Рискови фактори и тяхната връзка с сърдечносъдови заболявания

Наличието на разликата в честотата на сърдечно-съдово заболяване (CVD) на различни популации, налага изучаване етиологията и патогенезата на тези заболявания чрез внимателен анализ на външни и вътрешни условия на възникването им в отделни групи.

Въз основа на резултатите от непрекъснато изследване значителен контингент обединени географски, асоцииране между клиничните прояви на CVD, биохимични смущения в тялото, особено физиологичните стойности и условия на околната среда. Най-важните фактори, тежестта на която е свързана с най-честите клинични прояви на сърдечно-съдово заболяване, са идентифицирани рискови фактори. Техният брой е постоянно uvelichivaetsya- най-характерната за много страни (хипертония, хиперхолестеролемия, тютюнопушене, затлъстяване и т.н.), се наричат ​​основни.

рискови фактори - повечето условия на поява и само понякога - причината на заболяването. Въпреки това, разделение им в тези, които причиняват болести, а тези, които допринасят за развитието му, не винаги е възможно, тъй като има много коварен преминаване от група "норма" с понятието "патология", както за цялото население, както и за всеки един от своите членове. Какво с най-голяма сигурност е необичайно за голяма група от хора, може да има малко значение за един от своите представители. Предотвратява определени рискови фактори като причина за сърдечно-съдови заболявания и на факта, че не всички от тях могат да бъдат измерени и изразени в абсолютни стойности. Това психо-емоционален стрес, наследственост, липса на физическа активност и т.н.

J. Stamler (1973), предложен класификация на основните рискови фактори, като ги разделя на биологичното не подлежи на влиянието на външни условия (възраст, пол) - ендогенни, се влияе от външни фактори (хипертония, висок холестерол в кръвта, пикочна киселина, HR) - опазване на околната среда и начина на живот фактори (тютюнопушене, хранене, остават активни физически) и патологични промени във вътрешната система на организма (промени в ЕКГ) на. По-късно, беше предложено да се разделят на факторите за причините на заболяването (психо-емоционално, генетична, хранителна), които допринасят за болестта (особено на конституцията, възраст, професионалните рискове), както и засилване или ускоряване на процеса на своето развитие (хипертония, инфекция, интоксикация).

Таблица 1.1 Рискови фактори

P. Houpkins (1981) заключава, че между изследваните рискови фактори (и техните над 240) могат да бъдат идентифицирани  инициатори  т.е. което води bolezni-  активатори - улесняване на тяхната rasprostraneniyu- стимулатори - засилване на неговото развитие, както и pretsipitatory - ускоряване на развитието на патологията.

Доказано е, че появата на сърдечно-съдово заболяване зависи до голяма степен от начина на живот на хората (Таблица 1.1.). Всички многообразието от фактори, които влияят на здравето е разделена на 2 основни групи: вътрешни (биологични) и външни (природни и социални). Първата група от фактори включват пол, възраст, конституционни функции, наследственост, тип на висшата нервна дейност. Втората група се отнася до начина на живот и социалните условия (географски, климатични, екологични, професионални фактори, начина на живот, и други подобни).

Въз основа на дългогодишни изследвания установи, че здравословното състояние на населението в 49-53% в зависимост от начина на живот, 17-20% от външната среда (околна среда, изменение), 18-22% от наследствени фактори (генотип, че човешкият организъм е) и 8 -10% на здравословното състояние на системата.

Що се отнася до развитието на конкретни превантивни мерки са важни фактори, които могат да бъдат повлияни, най-интересните от тях кауза хипертония, нарушена липиден метаболизъм, тютюнопушене, наднормено тегло и др.

Рискови фактори могат да бъдат разделени на категории според доказателството за тяхното влияние върху възникването и развитието на заболяването.

Рисковите фактори за Категория I, с намаляване на тежестта на която се оказа значително положително въздействие върху превантивна за коронарна болест на сърцето, включват хипертония, тютюнопушене, повишени нива на LDL холестерол в кръвта, тромбогенни фактори.

За рискове Категория II, докато намаляване на тежестта на която се оказа вероятността за положително влияние върху хода на заболяване на коронарната артерия включват диабет, затлъстяване, липса на физическа активност, ниско ниво на HDL холестерол в кръвта.

Фактори III категория на риск, намаляване на тежестта на които е вероятно да имат положителен ефект върху хода на заболяване на коронарната артерия включва повишени нива на триглицеридите в кръвта, злоупотреба с алкохол, психологически фактори.

До IV категория включва рискови фактори, които не са променяни от възраст, пол, наследственост.

Търсене и идентифициране на фактори, честотата и нивото на което корелира с заболеваемост и смъртност, - предмет на епидемиологични проучвания, проведени през последните години. В резултат на това той формулира концепцията за рисковите фактори, т.е. навици, черти и нарушения, свързани с значително увеличение на склонността към ССЗ, които често се записва в още здрави.

Епидемиологични проучвания с дългосрочна проспективно проучване за заболеваемост и смъртност на населението показват, че в класическата версия на рисков фактор отговаря на три условия:

• да се повиши нивото на повишена заболеваемост и смъртност от някои bolezni-

• Пациентите с клинични прояви на болестта имат по-високи нива на риск, отколкото здрави lyudi-

• с наркотици и лекарство ниво намаляване рисков фактор намалява скоростта на усложнения и смъртност от болестта.

Многобройни епидемиологични проучвания са показали, че трите най-важните рискови фактори за заболявания, свързани с атеросклероза, са хиперхолестеролемия, високо кръвно налягане и пушене. Много опасна комбинация от тези фактори, дори умерено изразен, един човек, тъй като техният ефект е значително увеличен.

Съществува нарастваща оценка на общия риск за CHD в конкретен пациент. Резултатите от бъдещи епидемиологични проучвания, предназначени маси и модел CHD риск.

Системата за оценка на риска разглежда всички варианти за фатални сърдечно-съдови инциденти в продължение на 10 години и да се определи на планираната обща сърдечно-съдовия риск и начините за намаляването му.

Индикатори на висок общ риск CVD са присъствие, броя и тежестта на рискови фактори. Колкото по-висока от общата риска от коронарна болест на сърцето, по-лошо прогнозата, толкова по-твърдо решен да бъде тактика лекар с оглед корекция на лекарства на рискови фактори, за да ги намали до най-ниското ниво.

Анормален липиден метаболизъм. Според съвременните концепции, морфологичните прояви на атеросклероза, свързани с отлагането на липиди в съдовата стена. Поради това, епидемиологичните изследвания са основава главно на определяне на кръвни липиди е изследвана и изучаване на тяхната връзка с клинични прояви на атеросклерозата.

Първият точна информация за повишени нива на холестерол, като допринася за развитието на коронарна болест на сърцето се определя в изследване на населението на базата на Fremingeme- беше установено, че при високи нива на холестерол в коронарна болест на сърцето развива в кръвта 4 пъти по-голяма вероятност от ниска.

Според резултатите от съвместни научни изследвания в 7 държави сред мъжете на възраст40-59 години, разпространението на хиперхолестеролемия (&GE-250 мг / дл) в Япония и Югославия беше 7%, Италия - 13%, в Гърция - 14%, в Холандия - 56% - 32%, в САЩ - 39%, във Финландия. За 4 години проспективно проучване на пациенти с ниски нива на LDL CHD се наблюдава при 13% от пациентите, а при съдържание на 260 мг / дл и по-горе - 80%.

В кооперативно изследването на многофакторна предотвратяване установено, че разпространението на хиперхолестеролемия (260 мг / дл) в Москва е 21,1%, Бишкек - ​​20,0%, в Минск - 23,6% Каунас - 24.2% и Ташкент - 26,8%, в Киев - 16,9%, в Харков - 14.0%.

Колебанията в разпространението на хиперхолестеролемия, дължащи се на генетични характеристики, различията в начина на живот, диета и т.н.

Смята се, че използването на храна, богата на холестерол, поддържа високото си съдържание в кръвта и стимулира развитието на атеросклеротични лезии в кръвоносните съдове. Това е като я добавите към храна на животни могат да бъдат моделирани от атеросклеротични промени в съдове. Най-ниското ниво вегетарианците холестерол в кръвта, не повече от 3.9 ммол / л. Благоприятният анти-склеротични ефект на растителни храни поради наличието в него на бета-ситостерол, забавя абсорбцията на холестерол в тънките черва. В допълнение, фибри, адсорбиране на жлъчна киселина и холестерол, ги отстранява от тялото.

Значителен брой епидемиологични проучвания са показали наличието на изразена корелация между наситен мазнини диета, нивата на холестерола и честотата на CHD.

Общото съдържание на холестерол в кръвта е свързано с риск от развитие на коронарна болест на повече млади хора, отколкото възрастните.

От нивото на холестерола в кръвта може да бъде до известна степен да се прецени степента на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии. Когато хиперхолестеролемия честота на внезапна смърт се увеличава няколко пъти, той се увеличава, и смъртността от коронарна болест на сърцето като цяло.

Тъй като участието на холестерола в развитието на заболяване на коронарната артерия е потвърдено от много изследвания, за да подпомогне неговото съдържание е използван като прогностичен развитие изпитване на нови случаи на болестта.

Остава открит въпросът, на какво ниво на холестерол започва своя значителен ефект върху съдовата стена. Смята се, че стойността на по-малко холестерол 4.2-4.8 ммол / л CHD случва рядко.

Определяне на съдържанието на холестерол в различни възрастови групи показва, че неонатална му степен на 2.0-2.5 пъти по-ниска, отколкото при възрастни и е 1.3-2.6 ммол / л. До 14 години, тази цифра се повишава бавно, леко намалява по време на пубертета. Средното съдържание на холестерол в кръвта тийнейджърите - 4.5 ммол / л.

С възрастта, нивото се покачва, в размер на 40 години средно 5,2 ммол / л. Стойността на този показател рязко се увеличи до 50 години, а през следващите 10 години почти не се променя. Въпреки това, на възраст над 65 години се наблюдава намаляване на холестерола се дължи на факта, че хората с високи нива на него не живеят до дълбока старост. За столетници, характеризиращи се с ниско ниво на холестерол. При мъжете нивото му е най-високата в 45-54 години, при жените тя достига най-високата стойност в 65-74 година.

Така че, когато се оценява нивото на холестерола като фактор, допринасящ за развитието на атеросклероза и исхемична болест на сърцето, че е наложително да се вземе предвид възрастта.

Увеличаването на размера на индикатор в кръвта поради увеличаване на стареене на неговия синтез и изхвърляне, превръщане промяна скорост в друго вещество, жлъчни киселини, стероидни хормони, и т. П.). Така специфична стойност може да има развитие хипоксия, което води до натрупване на неокислени метаболитни продукти, от които могат да възникнат чрез ацетил-СоА синтез на холестерол в тялото. С възрастта, намаляване на надеждността на системите, управляващи постоянно ниво в кръвта, включително и жлъчна функция на черния дроб, така че холестеролът се натрупва в тъканите на черния дроб. Области на клетки и тъкани чувствителност към химикали и следователно дори леко увеличение в нивата на холестерола може да причини значителен метаболитен променя съдържанието на холестерол зависи от начина на живот на лицето, предимно от характеристиките му диета и физическа активност. Нейните ниво се повишава в затлъстяване, хипертония, хипотиреоидизъм.

Ако всички изследователи са единодушни по отношение на възрастовите промени в общия холестерол, относителните промени в нивото на резултатите Sex Research са доста противоречиви: някои предполагат, че съдържанието му е по-висока в мъжкото население, второто твърдение - в женските, а други не намират полови различия.

Не съществува единодушие в мнението на учените и относителното разпространение giperholesterineVAI между градското и селското население. Например, в Канада, независимо от пола сред жителите на селски райони имат по-високи нива на общия холестерол, LDL холестерол, триглицериди и ниски нива на HDL холестерол, отколкото тези на градските жители. В Япония, разликата в концентрацията на плазмения холестерол сред селските и градските райони е незначителна, а в Беларус, Казахстан, Узбекистан, Китай и Венецуела, висок холестерол е по-често сред градското население.

Тези данни показват необходимостта от регионално изследване на липидния профил на отделни групи от населението с оглед на по-нататъшно разглеждане в развитието на превантивни програми.

По този начин, изследователите, участващи в проблема с атеросклероза, стигат до заключението, че е холестерол е свързано с процесите, които в крайна сметка да доведат до промени в съдовата стена.

общия плазмен холестерол е разделена на 3 класа: холестерол включени в LDL, VLDL и HDL. LDL и VLDL холестерол се транспортира до тъканите, което води до неговото натрупване в кръвоносните съдове и да допринесе за развитието на атеросклероза. HDL отговорен за обратния транспорт на холестерола от тъканите на черния дроб, където XC се катаболизират в жлъчни киселини се екскретират през червата. Следователно, HDL притежават анти-атерогенни свойства

Увеличаването на LDL холестерол, увеличава риска от коронарно сърдечно заболяване, и обратна връзка между размера на HDL холестерол и коронарна болест на сърцето показва своите защитни свойства. Повишени нива на холестерол в кръвта е основен индикатор за риск от CHD.

При получаване на данни за връзка между нивата на холестерола и честотата на заболяване на коронарната артерия появи желание да се идентифицират други липидни фракции по отношение на CHD риск. Сравнение на смъртност от исхемична болест на сърцето и липидни фракции в 19 страни показа, че 32% от смъртните случаи се дължат на нивото на HDL-C и 55% - съотношението на общия холестерол и HDL холестерол. Имаше негативна корелация между съдържанието на HDL холестерол и общия показател на атеросклеротични лезии на коронарните артерии, в резултат на коронарна ангиография. Според проспективно проучване на десет пациенти с исхемична болест на сърцето, смъртността от това заболяване се увеличава 5.9 пъти при ниво на LDL холестерол повече от 4.13 ммол / л, в сравнение с пациенти, чиито нива на LDL холестерол   воставя 3.35 ммол / л.

CHD пациенти с увредена липидния метаболизъм напреднаха стеноза: 2 години в 39% от случаите с 3 - 48%. С увеличаване на общото съдържание на холестерола в кръвта при 10 мг / дл стеноза увеличава с 1%. Интензитетът корелира с повишаването на процес ввремето LDL и понижено ниво на HDL-C.

Методически препоръки на украинското дружество по кардиология (2007) предполагат, тези нива на холестерол:

• желания (по-малко от 5.2 ммол / л) или normalnyy-

• слабо увеличава (5,2-6,1 ммол / л) -

• висока (над 6.2 ммол / л).

Целева ниво на холестерола в общата популация е устойчив неговата концентрация под 5,2 ммол / л.

Повишени нива на холестерол в кръвта - един от най-силните рисков фактор за CHD. В епидемиологични изследвания, базирани на дългосрочни наблюдения на популациите, е доказано, че честотата на нови случаи на миокарден инфаркт и смърт от коронарна болест на сърцето е по-висока при лица с по-високи нива на холестерол в кръвта. Смъртността от коронарна болест на сърцето се удвоява с повишени нива на холестерол от 5.2-6.5 ммол / л и три пъти с нивата на холестерола от 7.8 ммол / л и по-горе. При пациенти с исхемична болест на сърцето и други заболявания, причинени от атеросклероза, повишени нива на холестерол, открити по-често в сравнение с общата популация. ИБС отбеляза рядко в страни, където средното ниво на населението холестерола в кръвта е ниско, а често и където средното ниво на холестерол над 5.2 ммол / л.

Общо риск CHD се увеличава значително, ако повишени нива на холестерол се комбинира с други рискови фактори: хипертония, тютюнопушене, затлъстяване, захарен диабет, нарушен глюкозен толеранс.

Намаляване на нивата на холестерола в кръвта намалява риска от CVD.

След работата на G. Wigand (1960), които успяват да възпроизведат атеросклероза чрез инжектиране на зайци не холестерол и триглицериди, много внимание в механизма на атеросклеротични съдови лезии са обръща и хипертриглицеридемия.

Според клиничните наблюдения и изследвания на населението са доказали, че съдържанието на TG в серума над 2.1 ммол / л подпомага бързото развитие на атеросклероза.

В проспективно проучване, проведено в Стокхолм (Швеция), разкрива, че е плазмените триглицериди и холестерол в кръвта не са - значително и независим рисков фактор за CHD. С увеличаване на тяхното ниво на увеличаване на скоростта от коронарна болест на сърцето смъртност.

Почти всички ретроспективни проучвания са показали, че пациенти с исхемична болест на сърцето имат по-високи нива на триглицериди в сравнение с индивиди без неговите проявления.

Въпреки това, възниква въпросът - дали поради атеросклероза и коронарна болест на сърцето високо съдържание на триглицериди, независимо от нивото на холестерола? От практическа гледна точка, този проблем няма значение, тъй като изолиран хипертриглщервдемия разкриват рядко, в повечето случаи, е едновременното увеличение на тези два показателя. Освен това, хипертриглицеридемия често се комбинира с наднормено тегло или диабет.

В 14 от 15 проучвания, изследващи връзката между повишените нива на триглицеридите в кръвта на мъже и появата на миокарден инфаркт или ангина, потвърди линейна връзка между триглицерид ниво и честотата на коронарна болест на сърцето.

Стъпаловидно логистични резултатите от анализа показват, че нивата на кръвната триглицеридите са предсказани от коронарна лезии екстензивност.

За проучване на разпространението dislipoproteinemia в украинското население в епидемиологични проучвания на градските и селските жители определя честотата на хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия във всяка възраст и пол група.

Резултатите показват, че 36.8% от мъжете на възраст 18-64 години имат повишен (5.2 ммол / л) нивата на холестерола в кръвната плазма.

Най-ниската честота на хиперхолестеролемия се определя от възрастта на 18-24 години и 55-64 години от записва всяка секунда. Подобен модел се разкрива и разпространението хипертриглицеридемия (таблица. 1.2).

В женското население всяка секунда с повишени нива на холестерол в кръвта. С възрастта, честотата на хиперхолестеролемия увеличава, и най-голямото си увеличение (21,7%) се появява между 25-34 и 35-44 години. Променя разпространението хипертриглицеридемия по възраст е почти един и същ.

Сред селските мъжете на възраст 18-64 години повишено ниво на холестерол е бил открит в 33.6%, и повишено съдържание на триглицериди в кръвната плазма - 37.5%. Най-ниската честота на хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия наблюдава в 18-24 възрастова група. С възрастта, тя постепенно се увеличава.

Честотата на хиперхолестеролемия сред жените в селските райони е 45,3%, а разпространението на хипертриглицеридемия - 43.9%. Динамиката на разпространението на тези показатели по възраст са подобни.

Сред мъжете, които живеят в селските райони, хипертриглицеридемия записано в 1,4 пъти, а сред жените, които живеят в селските райони - 2,5 пъти по-високи, отколкото сред жителите на градските анкетираните. Тези различия в известна степен се дължи на особеностите на характера на публичната власт. В крайна сметка, на основата на диетата на жителите на селските райони сметка за мляко, месо, яйца, картофи и хляб. Делът на плодове и зеленчуци, да не надвишава 15,0%. Диета селяни значително по-високи от тези на жителите на града за сметка на значително по-голяма консумация на мазнини и захар.

AG - един от водещите рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Колкото по-високо кръвно налягане, по-голям риск от инсулт и коронарна болест на сърцето. При пациенти с хипертония е 3-4 пъти по-висок риск от исхемична болест на сърцето и 7 пъти - инсулт в сравнение с нормалните параметри като кръвно налягане.

Симптоматичен значение на хипертония на честотата на CVD се увеличава с възрастта. Сред тези с умерена хипертония, рискът от възникването им варира от 1% на възраст 25-34 години и 30% - в 65-74 години. В икономически развитите страни, почти всеки трети откриват високо кръвно налягане, често - в тези черни и жителите на скандинавските страни.

таблица 1.2

В Украйна, утвърден от разпространение на хипертония при градското население възраст е 29,3%, в това число 32,5% сред мъжете и 25.3% при жените (фиг. 1.1).

Фиг. 1.1. разпространението на възрастта и пола на хипертония при градското население%

В селското население разпространението на хипертония горе - 36,3%, включително сред мъжете - 37.9%, жени - (. Фигура 1.2) 35.1%.

Фиг. 1.2. разпространението на възрастта и пола на хипертония при население% селските райони

В структурата на нивото на кръвното налягане доминира Етап I ниво, той се записва в половината от тези с повишено кръвно налягане (Фиг. 1.3).

Всеки трети пациент идентифицират хипертония II степен, а един на всеки шест - Етап III. Разликите в относителната плътност AG различна степен в градските и селските популации са били идентифицирани.

Анализ на структурата на хипертония при неговите специфични форми на доказателства, че и в двете групи, най-честата форма - смесва AG, който е отбелязан в две трети от хора с високо кръвно налягане (фигура 1.4.).

Фиг. 1.3. Структура AG на нивото на кръвното налягане (%)

Фиг. 1.4. Структура AH в зависимост от формата,%

В градските популации почти еднакво често разкрива изолирана систолична (16.6%) и диастоличното (15.2%) форми на хипертония. В част селското население на изолирана систолична хипертензия, присъствието на която насърчава развитието на усложнения и причинява висока степен на индивидуалния риск от смърт поради сърдечно-съдови заболявания, в 3.6 пъти честотата на изолиран диастолното кръвно налягане и показа 1.6 пъти по-често, отколкото в градското население.

В наше време, няма съмнение факта, че AG - патологично състояние, трябва да се коригира, или могат да развият сериозни усложнения като мозъчно-съдов инцидент, сърдечна или бъбречна недостатъчност. Освен това, изследването потвърждава водещата роля на хипертония при настъпването и прогресирането на атеросклероза и следователно заболяване на коронарната артерия.

Резултатите от изследването показват, Framingham ясна връзка между нивата на кръвното налягане и честотата на нови случаи на мозъчен удар, сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето и всички форми на атеросклероза на долните крайници съдове. Независимо от това дали хипертония е придружен от субективни оплаквания или асимптоматично - прогнозата обикновено е един и същ.

Въз основа на анализа на смъртност от мъжете на възраст 40-59 години в 6 страни се оказа приоритет във формирането на хипертония при смъртността от исхемична болест на сърцето. Въз основа на 9 проспективни проучвания, включващи общо 42 хиляди. Индивиди с период среден наблюдение от 10 години, за наличие на линейна зависимост между нивото на DBP в обхвата от 90-110 mm Hg. Чл. и честотата на коронарна болест на сърцето. Когато постоянно увеличаване средната DBP 5 mm Hg. Чл. MI риск се увеличава до 21%, както и с увеличаване на DBP от 10 mm Hg. Чл. - от 37%. MRFIT Проучването установи, че относителният риск от коронарна артерия се увеличава болестни от 1.0 на SBP <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. до  3,23  при  повышении  САД  и ДАД  более  160 и 110 мм рт. ст. соответственно.

Според данните, които проведохме епидемиологични проучвания, честотата на коронарните сърдечни заболявания се увеличава с повишаване на кръвното налягане. Честотата му сред хората с високо кръвно налягане 3,5 пъти по-висока от анкетираните без хипертония. Сред пациентите с CHD във всяка втора повишено кръвно налягане се записва.

Най-често се свързва с исхемична болест на сърцето и се смесва систоличното кръвно налягане. За характеризиране на тежестта на коронарните рискови артерия болест фактори с помощта на концепцията на относителния риск, което се определя като съотношението на исхемична болест на сърцето при високи нива на честота фактор (горната децилна) на честота с най-ниското ниво (нисш децилна). Вероятността от развитие на исхемична болест на сърцето с високо SBP при мъжете 40-49 години на 4,0 пъти, а между 50-59 години - 6.0 пъти по-висока, отколкото в най-ниската ставка. По същия начин, за риска DBP на CHD при високи стойности в 40-49 години от 3.0 пъти, а в 50-59 години - 5 пъти по-висока, отколкото в най-ниската цена. За жени, относителния риск за CAD, съответно на 2.7 и DBP за 5,0 - 2,0 и 3,0.

Така относителния риск от коронарна болест на сърцето се увеличава с възрастта и е по-висока за систоличното от диастоличното кръвно налягане.

пациенти CHD средното ниво на кръвното налягане е значително по-висока, отколкото сред лица без ИБС. Тези данни категорично сочат, че хипертонията е определено влияе на риска от развитие на коронарна болест на сърцето.

Анализ на смъртност сред лицата с различни форми на хипертония показва, че присъствието на изолирана хипертония увеличава риска от общата смъртност при мъжете от 4,5 пъти и 2,0 пъти - при жените.

Независимо от пола, най-неблагоприятното дългосрочната прогноза за пациентите се определя със смесена форма на хипертония. Например, сред мъжете с тази форма на смъртност хипертония от всички причини и от CVD, съответно 2.4 и 1.9 пъти по-висока, отколкото при тези с диастолично кръвно налягане, и в 1.2 и 1.3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с систоличното кръвно налягане. При жените, присъствието на смесена форма на хипертония общия риск от смърт от заболявания на кръвообращението е 1.6 пъти по-висока, отколкото при тези с систоличното форма хипертония.

Комбинацията от повишено систолично и диастолично кръвно налягане не само увеличава риска от цялостната смърт, но и оказва значително влияние върху продължителността на живота. Сред починал със смесено AH средна продължителност на проучването на смърт при мъжете е 11.9 ± 4.1 години, жени - 12,7 ± 3,8 години, докато тези с диастолна хипертония - съответно 14,3 ± 3.4 и 15.4 ± 2.7 години и с систоличното кръвно налягане - 15.7 ± 1.4 и 16.0 ± 2.4 години.

Общ смъртност multiplicatively увеличава в зависимост от броя на едновременно хипертония рискови фактори. Относителния риск от сърдечно-съдова смърт при мъжете се увеличава от 1.0 в изолирана хипертония до 7.9 в случай на хипертония комбинира с три riska- фактори при жени - съответно от 1.0 до 3.4. Появата и курс на хипертония е тясно свързано с присъствието на следните рискови фактори:

Възраст. Налице е положителна връзка между кръвното налягане и възраст. Като цяло, нивото на диастолното артериално налягане се увеличи до 55 години, а след това не се променя много. SBP с възрастта непрекъснато се увеличава.

Павел. Средното ниво на кръвното налягане и честотата на хипертонията при млади и на средна възраст жените е малко по-нисък от този на мъжете. По-късно тази зависимост варира до обръщане.

Расов и етнически различия. Граждани черни AG малко по-висока скорост, отколкото в други раси. Разликите в нивата на кръвното налягане в негроидни американци и представители на бялата раса и африканци съставляват около 5 mm Hg. Чл. през втората седмица на възраст и около 20 мм живачен стълб. Чл. - в шести, а след това има голяма възраст, специфични повишаване на кръвното налягане в черни лица. Те също така имат по-висок риск от усложнения на бъбреците.

Наследственост - един от най-важните фактори за бъдещото развитие на хипертония. Най-тясната взаимовръзка между кръвното налягане близки роднини (родители, братя и сестри).

Генетични аспекти. Експериментални изследвания са потвърдили генетичната основа на високо кръвно налягане и дори описва някои моногенни хипертония заболявания при хора, най-вече хипертония е полигенен заболяване. Понастоящем се проучва редица гени, които могат да бъдат отговорни за възникването на хипертония. Вероятно в бъдеще с помощта на техники от молекулярната биология ще бъде възможно да се идентифицират лицата, предразположени към развитие на хипертония.

Особено неонаталния период. Нежелана среда по време на критичните периоди на плода и преждевременно раждане са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, като например високо кръвно налягане. Обратна връзка между нивото на кръвното налягане и телесното тегло при раждане е доказано в бъдещи изследвания, проведени при деца и възрастни.

Централна затлъстяване и метаболитен синдром. Затлъстяването е в положителна корелация с нивата на кръвното налягане. Комбинацията от затлъстяване, инсулинова резистентност, хиперинсулинемия, нарушена глюкозна толерантност, липидни нарушения и хипертония - предмет на интензивно изследване. Връзката между повишени нива на инсулин и повишаване на кръвното налягане.

телесно тегло. Корелацията между телесната маса и кръвно налягане нива прави, силни и устойчиви. Наднорменото тегло е свързано с увеличаване на 2-6 пъти на риска от хипертония.

хранителни фактори

• NaCl - готварската сол. Употребата му над физиологичен норма е в положителна корелация с хипертония.

• Други макро. Съществува корелация между обратен консумацията на К +, Са2 +, Mg2 + и нивата на кръвното налягане.

• Други компоненти: протеини, мазнини, въглехидрати, диетични фибри. Доминацията на диета от плодове и зеленчуци, риба, пиле, ограничаване на потреблението на наситени мазнини, холестерол и сладкиши помага за намаляване на кръвното налягане.

• кафе.  Възстановяване на пресорния ефект на кофеина се случва няколко часа след като е пил кафе. AH се случва три пъти по-често сред тези, които се консумират от 1 до 5 чаши кафе на ден в сравнение с тези, които не пият кафе. Кофеинът в силно кафе, DBP увеличава при мъжете с повишено кръвно налягане от 8 mm Hg. Член, както и при тези с нормално кръвно налягане. - 3 mm Hg. Чл.

• алкохол. Консумацията на алкохол е пряко свързано с нивото на кръвното налягане, както и епизодични хронична. Връзката между консумацията на алкохол и разпространението на хипертония е J-образна крива форма. AH минимална честота сред случайни пиячи в ниски дози и постепенно се увеличава в зависимост от честотата и броя на ежедневно консумират алкохолни напитки.

пушене.  Никотинът по време на пушенето значително увеличава кръвното налягане дори и в тежки пушачи. Хипертонична ефект на всяка цигара продължава около 30 минути. Още в една минута след пушенето на цигара SBP повишена 15 mm Hg. Изкуство, и на 4-ти. - 25 mm Hg. Чл. За същото ниво на кръвното налягане мозъчен инсулт и коронарна болест на сърцето сред пушачите са 2-3 пъти по-вероятно, отколкото непушачите.

Психосоциални фактори. Стресът допринася за повишаване на кръвното налягане, въпреки че досега не е известно дали удължено стрес води до продължително повишаване на кръвното налягане.

Социално-икономически статус. В пост-прехода страни отбелязват обратна връзка между нивата на кръвното налягане и образование, доходи и професионален статус. Въпреки това, в страните в преход и предварително преход разкриват значително разпространение на хипертония сред богатите. Опитът на повечето страни показва, че когато икономиката расте в едно общество, регистрирано постоянно нарастване на нивото на кръвното налягане и разпространение на хипертония сред групите с ниски доходи.

Физическата активност. В частни лица, водещи заседнал начин на живот, рискът от хипертония с 20-50% по-високи, отколкото в активни физически. Физическата активност в часовете от професионално задължение да допринесе за повишаване на кръвното налягане и физическа активност през свободното време - напротив. Редовни аеробни упражнения напрежения - достатъчно ефективни средства за не-наркотици лечение на хипертония.

Факторите на околната среда. Шум, замърсяване на въздуха, лошо качество на питейна вода е появата на хипертония рискови фактори.

Така, кръвното налягане се влияе от много фактори: възраст, пол, степен на физическа активност, емоционално състояние, стайна температура, атмосферно налягане. Стойността на кръвното налягане се колебае по време на сън и бодърстване, в работни и почивни дни, при смяна на положението на тялото, в зависимост от методите и условията за неговото измерване. С оглед на това, става ясно, че критериите за нормално и повишено кръвно налягане са до известна степен произволно.

Установяване на критерии за АД се базира на проучване на големи групи от населението и съотношението на кръвното налягане с риск от сърдечни, мозъчни усложнения, както и риска от преждевременна смърт.

За да се определи степента на епидемиологични дистрес на населението е необходимо да се изчисли честотата на AH комбинация с други рискови фактори. За тази цел, ние анализирахме качествен и количествен асоциативност AG в зависимост от възрастта. Получените данни показват, че в изследваната популация на хипертония е високо в комбинация с други рискови фактори. Още през 20-29 години всеки втори изследваната AG се комбинира с един или два рискови фактори. В 30-39 години, изолира AG записва само 21.7% от пациентите. Повече от половината (55.6%) от лица в тази възрастова група пушат 33.3% от хипертония съчетана с дислипопротеинемия 27.8% са с наднормено тегло и 16,7% са заседнал. Комбинацията на хипертония с два или повече рискови фактори са идентифицирани в 39.2% от пациентите. През следващото десетилетие броят на физическите лица при възрастови изолиран AH намалява до 10,7%. Съотношение на хора с хипертония, които пушат, е 46,4% - комбинация на хипертония и дислипопротеинемия записани при 39.3%, Аг и излишък телесно тегло - 42,9% - AH и ниска физическа активност - на 35,7%. На възраст от 50-59 години комбинира с горните рискови фактори се определят в 88.9% от тези с високо кръвно налягане: хипертония пушене - на 50,0% - AH дислипопротеинемия - на 48,9% - хипертония с наднормено тегло - в 36,4% - AH с ниска физическа активност - 36,4%. На възраст 60-64 години, често записва комбинация на хипертония с ниска физическа активност - 34.2% - сред тези с високо пушене 21.1% кръвно налягане, от 18,4% каза липидния метаболизъм разстройства (Таблица 1.3.).

Таблица 1.3

Комбинацията от K + + дислипопротеинемия тютюнопушенето, която според много проспективни проучвания имат най-неблагоприятната прогноза живот записва всеки пети пациент. Като цяло, сред всички изпита с преобладаване хипертония на тази триада в 30-39 години е 1,1%, в 40-49 години - 12.5%, в 50-59 години - 14,8%.

Трябва да се подчертае, че високата честота на рискови фактори сред хората с високо кръвно налягане, повечето от които е свързана с начина на живот и може да варира от - доказателство за незадоволителна работа на лекарите от първичната здравна структури по отношение на вторичната профилактика на хипертония.

Известно е, че небалансирана диета, прекомерен прием на сол, липса на физическа активност, злоупотреба с алкохол допринася за развитието на хипертония. Информиране на обществеността за значението на тези фактори до голяма степен зависи успехът на неговата първична профилактика. Въпреки това, 74% от анкетираните не могат да назоват един единствен рисков фактор за хипертония. Основните причини за нейното развитие се счита за алкохол и стрес. Използването на сол и преяждане марки съответно 8.3 и 7.6% respondentov- 14,3% от анкетираните смятат, че физическата подготовка намалява кръвното налягане, и почти толкова (12,9%) считат физическо възпитание фактор, допринасящ за развитието на хипертония, а останалата част се направи не можа да отговори, как се упражнява върху кръвното налягане.

В литературата има съобщения за ефективността на канализация работа в AH. Американските изследователи отбелязват увеличение на населението се дължи на информираността на Националната образователна програма за борба с хипертонията. Така че, в продължение на 9 години, броят на лицата, знаещи за хипертонична ефект на сол увеличава 5-31%, а осъзнаването на важността на небалансирана диета и преяждане - 9-35%. В Молдова, поради образователни дейности сред населението на възраст над 4 години осъзнаване на хипертонична ефект на солта се е увеличил от 8,0 до 32,3%, а над телесното тегло - от 2,6 до 18,1%. Ефективността на образователни дейности зависи от интензивността и формите на тяхното поведение, на социални и културни характеристики на населението, определи готовността си да приеме такава интервенция, но със сигурност е възможно по принцип да се повиши нивото на знания за хипертония и да се подобри връзката на пациентите си лечение.

Световният опит за контрол на хипертонията при населението доказва убедително, че обществеността трябва да знае кръвното си налягане, го разбирам, или не се увеличава, а при наличие на хипертония - се отнасяше към нея. Нашите проучвания показват, че те знаят за наличието на хипертония при 80,8% от градското население на страната и 67,8% от жителите на селските райони. Като всички антихипертензивни средства, съответно 48,4 и 38,3% от пациентите, и ефективността на лечението е само 18.7% до 8.1% от градските и селските популации (Таблица 1.4.).

Ние знаем, че жените отделят повече внимание на здравето си, по-съвестен свързани с препоръките на лекаря, внимателно да извършва възлагане му. Ето защо, сред тях, в сравнение с мъжете, значително повече хора са наясно с увеличаването на кръвното налягане, значително по-голям процент на покритие на медицинско лечение и по-висока ефективност.

Обществено съзнание на повишено кръвно налягане, както и разпространението на хипертония зависи от образователното ниво изследвания: с увеличаване образование намалява честотата на хипертония и повишена обществена осведоменост на заболяването.

Осъзнаване на пациенти с наличие на хипертония и броят на хората, които получават лечение, независимо от пола, се увеличава с възрастта, а ефективността на лечението при всички възрастови групи не се променя много.

За да се намали риска от сериозни усложнения на хипертонията е важно своевременно да предписание на антихипертензивна терапия, която трябва да включва както мерки за промяна на начина на живот. Изследванията са показали, че в случаите на лека хипертония на първични здравни структури ниво почти напълно игнориран при лечението има ясна подценяване на значението на използването на нелекарствени методи за корекция на високо кръвно налягане, фокусът е върху предписване.

Според актуалните концепции за лечение на хипертония предимство трябва да се дава на лекарствената терапия от първа линия на наркотици, които включват диуретици,    &beta-- адренорецепторите, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти и дългодействащи ангиотензин II рецепторни антагонисти. блокери  &алфа - адренорецепторен, Rauwolfia алкалоиди, централни 2 агонисти, вазодилататори, група лекарства, представляваща втора линия не се считат за подходящи лекарства, тъй като те често не отговарят на изискванията на дългосрочна терапия и може да се прилага само в определени случаи.

Проучванията показват, че стереотипите терапия хипертония наркотици не отговарят на съвременните концепции за: 16,6% от гражданите и 29,1% от жителите на селските райони с повишено кръвно налягане, както monoerapii използват лекарства от втора линия.

Подходящ антихипертензивно лечение увеличава продължителността на живота на пациентите 8 години и значителна промяна в структурата на смъртност, главно чрез намаляване на броя на фатална церебрална инсулт и инфаркт на миокарда почти два пъти.

По този начин, на този етап е необходимо да се продължи да се повиши нивото на информация за населението на пациенти с хипертония и мотивация за контрол и лечение на хипертония общи усилия на здравните специалисти и на медиите.

Установени факти доведоха до необходимостта от национална идентификация и контрол на хипертонията програми. В наше време, тези програми са били активно разработени и приложени успешно в много страни, включително и в Украйна.

Президентски указ на 04 Февруари 1999 брой 117/99 одобри програмата за профилактика и лечение на хипертония в Украйна. Целта на програмата - намаляване на заболеваемостта от хипертония, коронарна артериална болест, съдово увреждане на мозъка, смърт от усложнения на високо кръвно налягане, увеличаване на продължителността и качеството на живот на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Цели на програмата са, както следва:

• насърчаване на здравословен жизнения

• укрепване на здравето на персонала и ресурсите, необходими за осъществяване на здравната просвета на населението, идентифициране на пациенти с хипертония, предотвратяване на хипертонията и нейните oslozhneniy-

• създаване на диагностични и лечебни стандарти, основани на научни данни, осигурява ефективно диагностична, терапевтична, рехабилитиращия грижи за хипертония и oslozhneniyah-

• Осигуряване на населението с ефективни антихипертензивни медикаменти и средства за измерване на кръвното налягане.

Изпълнение на програмата, предназначена за 1999-2010 година.

Изпълнението на мерките по програмата ще доведе до подобряване на ефективността на общественото здраве и икономически ползи, а именно:

• повишаване на информираността за наличие на хипертония, а 90% -

Таблица 1.4

• увеличаване на 70-75% от броя на пациентите с хипертония редовно провеждане на антихипертензивно продукти-

• по-ниска честота на мозъчно-съдова болест при хипертензивни пациенти с 20-30%, и коронарна болест на сърцето - с 10% -

• намаляване на смъртността от инсулт с 20-30%, коронарна болест на сърцето - с 10% -

• намаляване на увреждане се дължи на намаляване на времеви и трайна нетрудоспособност и преждевременна смърт.

Като се има предвид разпространението на хипертония и нейните усложнения, ефективни превантивни и терапевтични мерки ще спомогнат за увеличаване на общата продължителност на живота.

Програмата осигурява не само постоянното разширяване на знанията на лекарите за новите най-ефективните антихипертензивни медикаменти, но и обучение индивидуален подход към тяхното назначение на пациента, като се вземат предвид разходите и финансовите възможности на пациента, както и активен контрол на ефективността на предписаното лечение и korrigirovaniyu, свързани рискови фактори. Това изисква значителни усилия от страна на медицинските работници на първични здравни структури, тъй като по-голямата част от пациентите все още се лекува ефективно и по този начин остават изложени на висок риск за усложнения от хипертония.

Пушенето. Връзка на тютюнопушенето за развитието на болести на кръвоносната система е силна, трайни и доказани резултати от голям епидемиологични, клинични и експериментални изследвания. Най-често срещаните заболявания и патологични състояния на сърдечносъдовата система, причинени от тютюнопушене, са исхемична болест на сърцето, по-специално инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт, церебрални съдови нарушения и т.н.

Сред възможните връзки за пушене с атеросклероза са четири основни механизма поражение на сърдечно-съдовата система: хиперкоагулация, нарушен транспорт на кислород с въглероден монооксид, стесняване на коронарните съдове, неблагоприятните хемодинамичните ефекти на никотина. Биологични ефекти от тютюнопушенето зависи от изравнителната капацитет на сърдечно-съдовата система и са предмет на индивидуални вариации.

Многобройни епидемиологично изследване на населението от различни страни, не само установи връзка с тютюнопушенето CHD, поява на миокарден инфаркт или внезапна сърдечна смърт, но също така показва значително намаляване на риска от коронарна смърт при пациенти спрели пушенето.

Според изследването на Framingham, тютюнопушене в 2 пъти повишен риск от ангина и инфаркт на миокарда и 4.9 пъти - внезапна смърт. Резултати 5 проспективни проучвания в САЩ показват, че сред мъжете на възраст 40-64 години, които са пушили най-малко 20 цигари на ден, 2,5 пъти по-вероятно да се регистрирате CHD и 3.2 пъти - атакува неговото обостряне.

Установено е, че пушенето причинява повече от 80% от всички случаи на смърт от коронарна болест на сърцето при мъжете на възраст 35-44 години и 27% - в ерата на 45-64 години. Като цяло, около една трета от смъртните случаи от това заболяване сред хората на средна възраст, свързани с тютюнопушенето.

Относителният риск от коронарна болест на сърцето е особено висока при по-младите възрастови групи от мъже и жени пушачи. По този начин, нефатален инфаркт на миокарда сред мъже пушачи на възраст 30-49 години има 5 пъти, на възраст между 50-59 години - 3 пъти в 60-79 години - 2 пъти по-често от непушачите връстници. Резултати от международно изследване на МОНИКА показват, че 65% от нефатален инфаркт на миокарда при мъжете и 55% сред жените на възраст 35-39 години са причинени от тютюнопушенето. Сред пушачите млади мъже нефатален инфаркт на миокарда са записани в 4 пъти по-често, отколкото сред тези, които не пушат.

С помощта на множество епидемиологични и клинични изследвания, проведени през последните 30 години, се оказа, че всички форми на употреба на тютюн (цигари непушачи, пури, лули, дъвчене или смъркане), както и нейните продукти на горенето, които засягат тези, които не пушат ( пасивен или принудително пушене), значително повишаване на тяхната