GuruHealthInfo.com

Лазери в лечението на белези. Тактиката на лечение



Видео: Лечение на келоиди белези "Lazerhauz", Премахване на белези. Киев, Харков, Днепър

Тактиката на лечение

Хипертрофични белези и keloilnye

Както вече бе споменато, неодим и YAG лазери диоксид въглеродни използвани преди това за лечение на хипертрофични белези, но значителни странични ефекти и висока честота на повторение за тяхното остаряване.

Днес методът на избор за хипертрофични белези на - ILK- такова лечение и се предаде и стари белези, но все пак по-добре да я стартирате в първите месеци след нараняването. Това подобрява резултатите от лечението, в допълнение, може да се предотврати образуването на белези keloidnnah при предразположени лица, свързани с тях. Наблюдението Нури показано, че лечението на ILK с дължина на вълната 585 нм е безопасно и подобрява външния вид и качеството на белези, когато се прилага за премахване на деня раните с конци.

Най-благоприятни за лечение на ILK го намерите сравнително пресни белези (по-малко от една година, считано от датата на появяване), от които по-нататък се оттеглиха червено. По-стари белези в цвят близо до кожата или да го облекчи. Тези белези са по-малко податливи на лазерна терапия и е препоръчително да се използва във връзка с други лечения, включително с инжектиране на кортикостероиди или флуороурацил в съединителна тъкан, налагането на силикон оклузивни превръзки. Силиконови превръзки се използват за профилактика и лечение на хипертрофични белези и келоиди (фиг. 4.6). Се получават задоволителни резултати при дневни носят превръзки за 2-4 месеца.

Схема лечение хипертрофични белези
Фиг. 4.6. Схема лечение хипертрофични белези

Има текущо изследване, което сравнява ефикасността на лечение на белези само ILK и ILK в комбинация с инжекции на глюкокортикоиди. Подобряване на външния вид и качеството на белези отбелязват и в двата случая.

В друго проучване Manuskiatti Fitzpatrick и сравнение на резултатите: 1), само две инжекции glyukokortikoidov-) инжекции на глюкокортикоиди и ftoruratsila- 3) само инжекции ftoruratsila- 4) ILK (PhotoGenica V- Полярната звезда Inc., USA) с дължина на вълната 585 нм, флюс плътност от 5 J / cm2, размер на лазерния място 10 мм и времетраене на импулса от 450 микросекунди. Всички зони след vyglyadevmeshatelstva експозиция - пункция на изрязване, подраздел, повдигнете долната част на търбуха.

стрии бременна

Striae бременна - тип атрофични белези. На първо място, те изглеждат като червеникава ивица изтъняване на кожата, но по-тъмен с времето. Както узряването на стрии, те са бели, и са разположени успоредно на естествените линии на тялото. За съжаление, ефективен метод за лечение на стрии не е намерен. лечение с третиноин могат да подобрят външния вид на кожата.

Фактът, че стрии са форма на белези, което предполага, че появата им може да се подобри с помощта на лазер, поради преструктуриране колаген. За тази LCID често се използва с дължина на вълната 585 нм и времетраене на импулса от 450 микросекунди (Photogenica V- център на внимание, USA). Най-ефективно въздействие с Fluence на 3 J / cm2 и размера на лазерния място от 10 mm прилага, дори когато са стрии червено или розово.

Въпреки това, излагане на 4.2 J / cm2 при Fluence на размера на лазерния място, от 7 до 10 mm и се получава известно подобрение. Тези параметри не водят до кръвоизлив и стрии продължение на много месеци след процедурата да изглежда много по-добре, отколкото преди. ILK лечение не се препоръчва за хора с тип кожа IV-VI на класификацията на Fitzpatrick висок риск от кръвоизлив и пост-възпалителна хиперпигментация. Въглеродният диоксид и Erbium YAG лазер също е тестван за лечение на стрии, но сега е време за не се препоръчва тази цел.

Друга възможност - инфрачервени лазери. Множество повторения на процедурите или комбинация от лазер действие с други лечения постепенно подобряване на външния вид на стрии. Инфрачервени лазери са подходящи за лечение на пациенти с тен или тъмна кожа. Показано е, че интензивна пулсираща светлина с дължина на вълната от 515-1200 пМ, значително подобрява външния вид на стрии. В едно проучване, участниците прекараха 5 такива процедури. Подобрението е било отбелязано от всички пациенти, 60% от тях се опише резултата като добро или много добро. Тези данни са обещаващи, особено след появата на стрии в участниците в проучването са зрели, вече бял - стрии обикновено са трудни за лечение.

Накрая, най-малко едно изследване показва, че лазерната Fraxel фракционната фототермолиза (има свойствата на неаблативен и аблационни лазерен) подобрява структурата на верига и външния вид на стрии зрели бременна.

Е необходимо, разбира се, повече изследвания, но този и други нови методи на лечение, включително плазма дермабразио може да бъде безопасно и ефективно лечение на стрии. В момента не съществува единна лечение, които могат да се премахнат стрии всички пациенти. Стриите са трудни за лечение и са склонни да се постигне най-малко известно подобрение, се изисква комбинация от няколко метода. Пациентите трябва да имат реалистични очаквания за резултатите от лечението: появата на стрии могат да бъдат подобрени, но те не са напълно изчезват. Млади, все още розови стрии по-подходящ за лечение на ILK. На зрели, бял стрии могат да бъдат повлияни от различни методи, с интензивна пулсираща светлина.

Основните критерии за избор на пациентите

тип кожа

вид на кожата - не само основната характеристика празнува лекар на първата среща с пациента, но и основният критерий за приемливостта на лазерното лечение. Припомнете си, че лечението на хипертрофични белези могат ILK и черно, но се свързва с висок риск от нарушения в пигментацията. Някои експерти не препоръчват използването на ILK при пациенти с IV-VI кожата Tipo Фицпатрик класификация.

За да се намали рискът от нарушения на пигментацията на тези лекари, които все още използват ILK за лечение на хипертрофични белези и келоиди при тези пациенти, които предлагат да се намали енергията на лазерното лъчение. Но с намаляване на плътността на потока, за да се постигне подобни резултати могат да изискват повече процедури. В допълнение, за да се предотвратят евентуални странични ефекти и фина настройка на лазера, е препоръчително да се извърши изпитание.

LCID Ефикасността с дължина на вълната 585 нм и неодим YAG лазер с Q-прекъсвачи за лечение на пигментирани хипертрофични белези е 38 и 36%, съответно. Освен неодим YAG лазер с дължина на вълната 532 нм и модулирания Q има по-голямо влияние върху цвета на белега, докато LCID с дължина на вълната 585 нм прави белег по-еластична и плоска. Но методът на избор в хипертрофични белези и келоиди на ILK остава.

С лазерна дермабразио въглероден диоксид или ербий YAG-лазер риск от нарушения в пигментацията на съществува при всички пациенти, независимо от вида на кожата, но при тези с тъмна кожа ориз хиперпигментация след възпалително заболяване горе (въпреки че с течение на времето обикновено се извършва). След излагане ербий YAG-лазер регенериране на кожата е по-бързо и по-слабо изразена хиперпигментация, така че е за предпочитане да се въглероден диоксид при лечението на лица с IV-VI тип кожа класификация Fitzpatrick.

Хиперпигментация след лечение с не-аблационни лазери е по-слабо изразено, но в този случай рискът за черни пациенти горе. В сравнение с лазер дермабразио не-аблационни лазери получава по-слабо изразен хиперпигментация, което е по-бързо.

Lavnost белег

Предписание белег - е друг важен критерии за приемливост на лечението ILK Както споменахме, белези предписание на по-малко от една година, се запазва червен или розов цвят, по-добре и по-бързо се поддават на лечение с лазер. За по-големи белези ефективно инжектиране на глюкокортикоиди и флуороурацил, дъвкателната терапия и превръзки с силиконов гел.

вид белег, степента и тежестта на белези от акне

Няма други подбор на лазера най-подходяща за отделния пациент въз основа на други, също толкова важни критерии. Ако пациентът има само няколко атрофични белези, подходящо място дермабразио може пункция след изрязване, подбиване или повдигане на дъното на търбуха (вж. Ch. 3). Но ако много белези, най-добре е да се приложи дермабразио или аблатив лазерно лечение на неаблативен лазерна козметика цялата област. Това ще помогне да се направи кожата по-гладка.

За да се постигне малка или умерено подобрение при лечение на белези неаблативен лазер обикновено изисква от 4 до 6 процедури. Сравнение на степента на подобрение след експозиция ерозивни и не-аблативните - спорно. Много лекари смятат, че степента на подобряване на лечението на неаблативен лазер дермабразио е сравнима с цялото лице. Следователно, в момента за лечение на атрофични белези лазер кожата дермабразио се извършва по-рядко, отколкото използването на неаблативен лазер. Други експерти, напротив, смятат, че резултатите от лечението на неаблативен лазер ненатрапчив и не са сравними с резултатите от въздействието на аблатив лазер.

време за възстановяване

Времето за възстановяване не е толкова важно при лечението на ILK хипертрофична и келоиди белези. Но с лазер дермабразио белези от акне, въглероден диоксид или ербий YAG лазер на този въпрос изисква отделен разговор с пациента. След дермабразио аблация-лазерно око до пълно епителизация обикновено се простира от 7 до 12 дни. Ако пациентът не желае да се подложи на тази инвазивна процедура, има алтернатива под формата на нови, които не са аблативните, което позволява на пациента да се върнете бързо към познатия живот. Така първите резултати в лечението на неаблативен лазер стават видими след 4-6 месеца. след последното третиране (общо изисква 3-5 процедури).

Броят на процедурите и разходите

Този въпрос трябва да се обсъди с пациента при избора на метод на лечение на белези. лечение Лазерно белег обикновено се разглежда като (козметична хирургия, повечето застрахователни компании няма да покрият тези разходи.

Лечение на хипертрофични белези и келоиди ILK, както и въздействието на неаблативен лазер белези от акне, изисква множество процедури (3-4) с интервал от един месец преди да станат видими промени. аблатив дермабразио лазер кожа обикновено се извършва в даден момент, но това е дълга, отнема време и по-инвазивна процедура, която изисква упойка. Освен това, в този случай, имате нужда от повече време, за да се възстанови: в повечето случаи, пациентите могат да се върнат на работа не по-рано от една седмица след лечението.

Всичко това прави аблатив лазерно лечение е скъпо (за процедурата), отколкото неаблативен лазер или ILK. Общата стойност на всички (4-6) процедури под влиянието на неаблативен лазер е като се вземат предвид всички разходи, за да бъде по-малко от една аблатив лазер дермабразио.

изследване на пациента

Преди започване на лечението трябва да се обсъди с очакванията на пациента по отношение на начините за подобряване на външния вид, както и да се отървем от някои симптоми. Важно е да се обясни, че пълното изчезване на белезите не може да гарантира, че никой метод на лечение.

Преди започване на лечението, уверете се, че заболяването, причинено от образуване на белези (акне, варицела, херпес зостер), се третират или в ремисия. Въздействието на лазера на възпаление на кожата може да доведе до разпространение на инфекция, възпаление засили образуването на нови белези, и по-висок риск от други усложнения.

Колкото по-рано лечението на раната, толкова по-добре резултатите, така че разговорът с пациента е много важно, за да разберете белег предписание, тъй като развива и какво лечение са били използвани преди това. Често пресни червени белези с течение на времето без лечение. Въпреки това, ако свеж червен белег е имало признаци на хипертрофична или дали пациентът има предразположеност към келоиди белези, а след това в началото на лечението, ще подобрят значително резултатите. Историята може да бъде неуспешни опити за лечение на белези. горните не-лазерни ефекти на белези понякога води до повишена фиброза, което прави лечението по-трудно.

тип кожа на пациента се определя от класификацията на Фицпатрик. Повечето пациенти с хипертрофични белези и келоиди са от тип IV-VI кожата. Както вече бе отбелязано, лазерно лечение на хипертрофични белези при тези пациенти могат да бъдат много ефективни, но в същото време е налице висок риск от нарушения в пигментацията след процедурата. За лекаря, че е важно да се признае на пациента, който може да бъде хиперпигментация. Но човек може да се вземе решение за лечение, независимо от риска. Такива пациенти обикновено казват, че белези ги притеснява много повече от хиперпигментация след лечението. При пациенти с белези от акне, е необходимо да се установи дали те са използвали (или използвате в момента) изотретиноин. За да се избегне появата на хипертрофични белези употребата на този наркотик трябва да се спре за 6-12 месеца. преди лечение по всеки метод.

Нури К., Rivas М, Ballard В.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com