Субективен метод на изследване на пациента

оплакванията на пациентите

Основните оплаквания на пациента, за да го види лекар, които изграждат в централната част на историята, и затова подробно изясняване и финес от тях е изключително важно.

Жалбите се разделят на:

1. някои (болка, кашлица, повръщане, треска), свързани с анатомични промени очертани органи;
2. неопределен изтрити (неразположение, "неудобство"), присъщи на дълги настоящите хронични заболявания;
3. невротични, с обичайните си преувеличение усещания, прекомерна яркост и детайли.

В изясняване на жалбите, никога не трябва да поиска от пациента какво не е наред с него. Необходимо е да се даде възможност на пациента да говори свободно, и едва след това с помощта на допълнителни въпроси за изясняване на неговата жалба. Естеството на процеса на определяне на оплакванията трябва да бъде достатъчно бързо, за да си купи откровен, естествен разговор с лекаря на пациента. Първо, трябва да се определи възможно най-точната местоположението на болката. Необходимо е да се определи естеството на самата болка, както и неговото разпределение (облъчване), например, когато болката в сърцето - разпространението на нея в лявото рамо и ръка с ангина, с болка в десния горен квадрант - в дясното рамо и ръка, под дясната плешка, и така нататък. . Тези функции на болка се наричат ​​спектъра на болка. Освен това, определена стойност и имат продължителност на облекчаване на болката означава за тяхното (нитроглицерин - ангина, сода - при болки в стомаха и др ...).

история на заболяването

Анамнеза - събиране на информация, докладвана от пациентите изследва си лекар, които се използват за диагностика и прогнозата на заболяването.

Процесът на получаване на лекар, наречен анамнезна събиране на данни, или събиране на историята.

В миналото: е вид признание на болен лекар. Ето защо е изключително важно, че пациентът преживява място и пълно доверие в Explore. Епикриза - до голяма степен е изкуството, което постоянно се подобрява с увеличаване на лекарските квалификация и придобиване на опит. Само в процеса на събиране на медицинската история на лекаря е в състояние да направи оценка на интелигентността, черти на характера на пациента, особено неговата психическа сфера. Всичко това налага значителен отпечатък за сметка на чувствата му на пациента, които са толкова необходимо анализ изследва лекар.

поемане на историята трябва да се извършва в съответствие с определен план.

Процедурата за събиране на медицински история

• История на настоящото заболяване - подробно описание на болестта от самото начало, а не само последната от своя обостряне (не се ограничава до лечение датира от лекар и посочване на диагнози).
• Историята на живота на пациента:
1. биографична информация;
2. изброените заболявания: като този, заболявания в детска възраст, зряла възраст, войната заболявания (храносмилателния дистрофия, скорбут, рани, контузии), предавани по полов път, гинекологични заболявания, травма, епидемиологично анамнеза;
3. хронична интоксикация (непушачи, алкохол, лекарства);
4. алергична история;
5. проучване на роднини (около наследственост и предразположеност към заболявания като това);
6. Семейният Tolowa Език история: менструация (правилната продължителност, изобилно) polovaya1 живот, брак (брак), бременност, раждане, аборт;
7. социални и битови история: на условията на труд през последните години (хигиенни условия, характерът на работата), остават в otpuske- условия на живот (брой стаи, подово отопление) - редовност, качествените характеристики на храните;
8. Застрахователна история: честотата на ползване на отпуск по болест, групи увреждания, колко време пациентът има отпуск по болест в момента.
• Проучване системи и органи (статус junctionalis).

Важно е да се помни, че медицинската история - тя е активен метод за научни изследвания, които при изпълнението на решаващо значение, водеща роля, изпълнявана от лекаря. Историята трябва да бъде пълна, изчерпателна и строго системно. За да постигнете максимална информация и да не пропуснете важни детайли при събирането на медицинска история е необходимо да се придържат към определен, винаги една и съща последователност на провеждане на разпит. Според много клиницисти за качество Анамнеза най-важните първите 15-20 минути на контакт с пациенти на лекар.

GA Zakhar'in смята, че "снемане на анамнеза изисква много упоритост, дипломация, знания и умения" и "способността непрекъснато да подобряваме." Според него, разпит приключи в случай на ", ако имате какво да добавя." Анамнеза само началото звучи като монолог на пациента, а след това постепенно, когато скритата инициативата лекар, невидими за пациента, той трябва да се трансформира в съответната приятелски диалог.

История на настоящото заболяване

Историята на заболяването - това е много важна част от историята, което създава основа, основа за диагностика хипотеза.

Схематично това може да се установи:

• Бръснати заболяване (ранни симптоми и причините за тях в становището на пациента);
• за - напредва непрекъснато или периодично (с "леки" интервали), пристъпно;
• лечение, с думи на пациента и според медицинските регистри (екстракти от медицинска документация, медицинска информация) за обективно характеризират и лечение на заболяване;
• причинява влошаване на последните (важни обстоятелства, житейски ситуации).

Не може да се прави разлика между два вида анамнеза. Първият се използва за остри състояния, най-често започва внезапно, на фона на пълно благополучие. В този случай, пациентът да задават въпроси: къде да началото на заболяването, а не дали е било предшествано от друго заболяване - настинки, болки в гърлото или остри респираторни вирусни инфекции, умора, физическо натоварване, ако последният е съпроводено с повишаване на температурата, това, което беше и естеството на неговото нарастване. Бъдете сигурни, да се подчертаят основните характеристики на заболяването: например, повишена температура, кашлица, главоболие, общо състояние, а след това на ден - до приемане в болница - да се опита да разбере динамиката на основните симптоми, които могат да живеят или да регресират.

Много по-трудно втория тип анамнеза, използван за хронична инфекция, която издържа в продължение на години и десетилетия. Тя трябва да се идентифицират основните ранните признаци на заболяването и в процеса на спомняне за да се опита да разкрие динамиката на тези симптоми в продължение на определен период от време (една година, в продължение на няколко години, десетилетия). В същото време се оказва въпросът за присъединяването на нови симптоми. В този случай, акцентът е на лекар за заболяването и за ефективността на лечението. Тази история е силно допълва от наличните на пациента медицинска документация, разпространява идеи за характера и протичането на заболяването. Последно влошаване лекар изследва по-подробно, за събиране на историята трябва да се сближи с първия тип.

От качеството на събиране на медицинската история на история на заболяването може да се съди квалификацията на лекаря, неговите умения, способността да се приближи на способността на пациента да се прави разлика между големи и малки, незначителни подробности, характеризиращи черти на патология и нейното протичане във всеки отделен случай.

Историята на живота на пациента

Тя е в историята на живот ясно показва влиянието на социалната среда и връзката на пациента с това, което отразява на здравето му. В този аспект, история учебни тийнейджърските години, разкриват условията на живот, храна, обучение в формация, да започне работа, труд и живот в зряла възраст, условията на живот, които са пряко свързани с притока на много хронични заболявания. Тук ние изследва навиците за хранене, хранителни навици. Тя взема под внимание аспектите, свързани с Великата отечествена война, всякакви екстремни ситуации, раната, развитието заболяване, свързано с блокадата на Ленинград (скорбут, стомашно дистрофия). Докато пациентът е в обсадения Ленинград трябва да грубо се определи коя форма на дистрофия настъпило - оточни или болнави (болен "пух" или "Кокс" от глад).

На пръв под въпрос за последните детски болести (морбили, скарлатина, дифтерия, коклюш и така нататък. Н.). Фактът, че пациентът е дете, често болен, може да обясни слабостта на точката на тестов организъм лекар да намали нейната устойчивост, по-голяма чувствителност към образуването на по-късните вторични прояви на имунна недостатъчност (инфантилност, младежки вид), характерни за пациенти с някои ендокринни заболявания (патология на половите жлези, хипофизата ) или пациенти, страдащи от детство митрална сърдечно заболяване (ако приемем, благоприятен ефект върху хронично хипоксично тъкан).

На разпит в историята на живот оказва, професия, която в съвременните условия относително малък ефект върху появата на заболяването и по-голяма степен отразява в своя поток. Запазва тяхната стойност някои фактори на производството: химия (двойки киселини и основи) и физически ефекти (прашна среда, липса на физически упражнения). В контекста на широко разпространените нарушения на повечето екологични разпоредби, тези фактори се увеличават тяхното влияние върху хода на много хронични заболявания.

В момента, специално внимание е събирането на анамнеза трябва да се дава на туберкулоза, които през последните години рязко се засили, включително се появиха отново активни форми - с бацили.

Важно издаване на промискуитет, който през тези дни все повече и по-подходящи във връзка с развитието на скрита (латентна) uroinfektsy (хламидиоза, микоплазмоза и др.).

Видео: оптометрия

В едно проучване на хронична интоксикация, освен пушене и пиене (там са много токсични замества), че е необходимо, но е изключително трудно да се открият скрити зависимости, които са станали доста често сред младите хора. Не е лесно и е възможно само за лекари с дългогодишен опит.

Особено забележително анамнестичен информация за наследственост предразположение - комплексни функционални и морфологични характеристики на организма, благоприятства появата на болестта, и увеличава или намалява съпротивлението на редица външни условия. Такава предразположение за различни заболявания се осъществява по различен начин. Той съществува в бронхиална астма, есенциална хипертония (EH), диабет, пептична язвена болест. Наследствено предразположение в приблизителна форма се превръща с помощта на изследването на здравословното състояние на родителите на пациентите, с? Изтрива и братя, баби и дядовци, роднини по възходяща линия (лелята и чичото).

При вземането на историята на жените гинекологични важен аспект, който включва информация за бременността, включително аборт, характерна за месец (продължителност, в изобилие, наличието на зацапване в междуменструално период). Увеличен размер на плода се посочи възможността за диабет и дългосрочно polimenoreya може да бъде причина за желязо-дефицитна анемия.

Проучване системи и органи

Лекар задържания разпит на пациента върху избрани физиологичните системи, т.е.. Д. установи какви усещания изпитали пациент от отделни системи на вътрешните органи, като се започне от централната нервна система и опорно-двигателния края. Трябва да се подчертае, че събраните като лекар в този раздел данни не може да звучи фразата: ". Никакви оплаквания от страна на една система или друг не е" Там са важни както положителни и отрицателни информация. Един пример ще бъде под въпрос статута на централната нервна система ", смущения на съня, спал 4-5 часа, има безсъние, трудно заспиване, през последните 5 години, редовно прибягват до хапчета за сън. Раздразнените периодично отбелязва главоболия в темпоралната област, най-вече в следобедните часове (за тип на мигрена), виене на свят, шум в главата ми не се оплакват. Налице е загуба на паметта през последните 3-5 години. Нормално зрение, слух, няколко отслабва в двете уши, и от време на време има шум в ушите. "

Видео: BBGR - алгоритъм за съвпадение 3 Субективните методи на разследване

По същия начин данни за всички органи и системи се събират и записват.

Припомняме, че неумели и невнимателно поведение лекар може да предизвика тежка травма на пациента. Става дума за възможността за ятрогенни заболявания.