Клиничният преглед на ходилото

Видео: Основи на клиничния преглед на пациента със заболявания на опорно-двигателния апарат

при изследване на пациенти с травми и заболявания на краката използват обикновени, конвенционални техники, които имат някои специфични характеристики, специфични за този орган.

история

По време на интервюто се установи произходът на нараняване или заболяване, се рови в подробности в оплакванията на пациента, интересуващи се от своята професия, естеството на работата и неговите условия. Необходимо е да се изясни естеството на предишно лечение, и дори повече от операциите, тяхното времето и последователността.

Ще бъде оценено от факта, че спирки са на разположение в промените може да бъде вторичен характер и да прояви на сърдечно-съдови заболявания, ендокринни заболявания или специфични инфекции. Разбира се, подходът към тези пациенти са много различни.

преглед крак трябва да се провежда в свободна висящи позицията си и под товара - когато изправено положение или ходене, ако това не причинява големи страдания на пациента и не води до вторично разместване на фрагменти. На първо място, да се обърне внимание на положението на пръстите на ръцете и краката, присъствието на щамове, фистули, язви, мазоли, пукнатини, подуване, особено тяло структура, обезцветяване на кожата. Когато се гледа определи опазване симетрия маркировка точки, линии, издатини, депресии. Изследва не само на пръстите на краката, но и долната част на крака, а понякога само на пациента.

При патологични състояния на позицията на пръстите на ръцете и краката са рядко нормално. В някои заболявания е толкова характерно, че дава възможност за появата на диагнозата. Най-често това е случаят, при пациенти с различни видове деформации (валгус, извивания крак деформации кух крак, петата спирка, strephopodia и др.). Промяна на формата и обема на крака може да бъде индикация за разстройства на нормални анатомични органи и костни съотношения показва наличието на дислокация perelomovyviha, тумор др ..

На преглед на крака, в допълнение към локални промени, понякога можете да получите информация за състоянието на целия организъм. За оклузивни съдови заболявания, например, се характеризира с кожата: понижено тургор кожа, която има първи бледо, след това става цианотични оттенък. За големи промени в системата на микроциркулацията, може да е синьо-лилаво и лилаво. Заедно с промяната в исхемична синдром кожата наблюдава мускулна атрофия, подкожна мастна тъкан, изтъняване на пръстите, ноктите деформацията. В язвени некротични процеси може да се появи отново или плантарната повърхност на стъпалото.

Инспекция травма на крака, за да бъде сравнително. Сравнете двата края на крак, като се обръща внимание на различията. Трябва да се вземе предвид скоростта на развитието на подуване на меките тъкани на повредения орган, който е известен за намаляване на диагностичната стойност на изследването. Внимателно проучване на подножието позволява често хирурзи подозират напрегната формация хематом в malopodatlivyh влакнести мускулни фасциалната канали и техните случаи, както и в клетъчни пространства на стъпалото.

Разглеждане на движението на ставите на ходилото

Определя се количеството на активни движения, след пасивни. Проучване на амплитудата на движенията на гърба и ходилото на свиващи и ротация. Ако по време на проверката показа, двигателни разстройства, изясняване на причините за тяхната помощ елиминира етиологични моменти от поражението. Има много фактори, които ограничават нормалното движение на крака ставите.

На първо място е необходимо да се установи кои движение нарушени: пасивно или активно. Пасивни движение може да бъде разделена поради възпалителни заболявания, деформиране на ставите артроза, заболявания на костите анатомични отношения в увредения участък на стъпалото (perelomovyvih) и в присъствието на сухожилията сраствания с околните тъкани. Нарушаването на активни движения, тяхната липса или недостатъчни данни за поражението на нервно-мускулната система. В тези случаи, трябва да разберете точно кои мускулни групи и някои индивидуално засегнати мускули.

Необходимо е да се провери функцията на мускула на предния пищял (дорзифлексия), разтегателен hallucis Longus (дорзифлексия на палеца), разтегателен дигиторум Longus на (торзалната флексия всички останали пръсти), peroneus Longus (навън въртене и дорзифлексия), флексорният hallucis Longus (ходилото флексия на палеца), флексорният дигиторум Longus (плантарна флексия на всички останали пръсти), задната тибиална (плантарна флексия и ротация навътре). човек може да види различни видове деформация на петата на типа на крак, крак Valgus, и други. В диагностика причинява смущения в движението на крака необходимо да се разгледа възможността за увреждане на нервите в парализа на мускулите на краката и ходилата.

Перонеална нервно увреждане се характеризира с отсъствието или ограничаването на дорзифлексия, щам тип развитие подножието конете, отсъствието или намаляване на чувствителността на кожата върху външната повърхност на пищяла, и на задната част на стъпалото и пръстите. Когато тибията увреждане на нервите характеристика положение на петата на стъпалото и загубата на чувствителност в задната част на крака, на дъното и на външния ръб на стъпалото.

крак чувство

С чувства определени състоянието на кожата: влажността или сухо, присъствие на подуване, уплътнения, подвижността на кожата и подкожната тлъстина. Палпиране определи температурната разлика между болни и здрави крайник, локализацията на процеса на заболяване, разстройства груби чувствителност, положението на отделните кости, кръвоносни съдове пулсиращи, особено щамове. Необходима е палпация в изследването на промените в напречен и надлъжен арки на стъпалото, поражението на палеца, определението на болка метатарсална глави. В ръцете на опитни клиницисти, тези изследвания могат да бъдат ценен метод за разпознаване на отделните лезии и кост и ставни заболявания и за диагностициране на някои тумори на костите.

Диагноза изисква сложна повреда пеш от травма висока компетентност и голямо практическо opyta- тя се основава на анализ на множество клинични признаци и симптоми, използване на различни диагностични техники, които осъществяват необходимите измервания и изследвания, последвано обобщение на получената информация и крайната оценка на тежестта на нарушения и анатомични подробности големи щети костни структури. Очевидно е, че тази задача е възможно само високо квалифициран, добре запознат с особеностите на вреди, посочени местоположение, добре запознати с всички нюанси на проучването тази група пациенти.

За да се улесни диагностиката на сложни наранявания на крака, ние сме разработили диагностични алгоритми, натрупване на всички необходими данни, за да се прецени точно местоположението и степента на увреждане на ставите, включително и тези в проучването, че най-често откриваните непризната патология. Чрез използването на специално разработен софтуер автоматизиран анализ на клинични и радиологични находки на процеса на създаване на точна диагноза в случай на повреда на крака превръща в целенасочено разработване на щетите на различни варианти на този орган, което позволява чрез премахване не закачен с настоящата ситуация, решението да се докаже наличието на трудни за пациента признаване на заболяването. Правилното диагностициране при използване на софтуер за компютърни технологии зависи от това колко добре диагностичните признаци са характерни за същността на дадена патология на стъпалото. По-долу е база знания, използвани от нас за експертна система "Контузиите на крака."

Източници на информация за изграждане на база от знания, необходими за развитието на диагностични алгоритми

оплаквания

Да попитаме (създаването на механизма на увреждане и обстоятелствата)

инспекция:

• Естеството на движение на пациента,
• позицията на ходилото и пръстите на краката,
• релефни елементи, наличието на деформация,
• Състоянието на трезорите,
• промяна на пространствените връзки, в сравнение с непокътнат крайник
• състояние на кожата.

палпация:

• естеството и местоположението на болката,
• определяне на мобилността на костите.

Диагностични тестове за изясняване на локализацията на органно увреждане.

Обхват на движение в ставите на ходилото.

Статус на регионалното обращение.

Това рентгенова:

• определяне на фрактура линия и характера,
• определяне на анатомични отношения в ставите,
• Промяна Böhler ъгъл за счупвания на костта на петата.

За да бъде сигурен, че правилната диагноза, пациентът трябва да бъде разгледан напълно. увреждане на краката не винаги е придружен от тежка клинична картина.

Нашият опит в прилагането на софтуерни системи за признаване на съществуваща патология при пациенти предоставя основа да се препоръча поставяне на диагнозата да се прави разлика между две фази: 1) предварително производство diagnoza- 2) окончателно решение. В предварителна диагноза препоръчително да се работи само на данните от клинично изследване. Това позволява поради заложеното в програмата взаимозависимостта на различните клинични симптоми и наличието на общи за различните клинични единици клинични доказателства за формулирането на списък с възможни диагнози, които изискват изясняване. Когато се достигне окончателното решение само с помощта на рентгенов преглед, обективно потвърждаване или изключване на наличието на патология на пациента.

Единственият проблем е, че на обикновен филм с използване на конвенционални (типично) прогнози за определяне на признаци на увреждане на костите и ставите на ходилото поради редица обстоятелства, не винаги е възможно. Този тъжен факт за клиницисти стана убедителен мотив да търсят допълнителни възможности за подобряване на качеството на рентгеново изследване на пациенти с крак наранявания.

крак хирургия
D.I.Cherkes-Задех, Yu.F.Kamenev

Споделяне в социалните мрежи:

сроден