Кожните лезии при диабет

В 30% от пациентите с диабет тип 1 диабет продължителност повече от 5 години е налице безболезнено ограничаване на мобилността на малките и големите стави, които корелират с тежестта на микроваскуларни усложнения. В 30% от пациентите с диабет тип 1 с увреждания на ставите на ръцете обикновено са умерени до тежки бележки конкретна промяна на дорзалната повърхност на кожата на ръцете - уплътнение, уплътняване, загуба на еластичност и восъчна.
Смята се, че причината за това заболяване е натрупването на съединителната тъкан да се гмурка неразтворим колаген.
Специфично лечение на тази патология липсва, но може да се наблюдава подобрение при идеално гликемичен контрол, по-специално трансплантация следния панкреас или по време на лечението на инсулин дозатор.

склеродермия
В склеродермия кожата сгъстяване поради натрупване glikozoaminglikanov, за предпочитане хиалуронова киселина в дермата. Склеродермия е свързано с моноклонални гамопати или предходната стрептококов или вирусна инфекция. По-често при диабет на текущата дългосрочна тип 2 в сравнение с диабет тип 1.
Засегнатите райони могат да бъдат невидими за окото, но обикновено промените на кожата под формата на портокалова кора. Палпация усещане за стягане на кожата - най-характерните симптоми. удебеляване на кожата може да бъде свързано с еритема, което предизвиква фалшиви диагноза - устойчиви на лечение на целулит.
Тъй като типичен лезия локализация - горната част на гърба и задната част на врата, пациентът може да не знае за наличието на тази патология. Но обективно изследване може да открие мобилност ограничение врата. По-рядко се наблюдава в други сайтове - лицето, раменете, гърдите, долната част на гърба, и език. Много рядко участва миокард, мускули или хранопровода.
Специфично лечение отсъства. Когато се експресира симптоми предписани 12-седмичен курс на лечение псорален (псорален) в комбинация с ултравиолетово излъчване на засегнатите области.

диабетна дермопатия
Диабетна дермопатия проявява giperpigmentnymi няколко петна по екстензорни повърхности на долните крайници размер на 0.5-2 см. Те са закръглени, често атрофичен и черупки. Не са болезнени усещания, тези промени не са придружени. Причината - нарушаване на процеса на зарастване на малки повърхностни наранявания долната част на крака. Специфично лечение отсъства.

липоидна Некробиозис
Типичният формата на липид некробиоза е: върху кожата се появи червено-кафяв или морави петна, които постепенно се увеличава и често в центъра имат жълтеникав оттенък. Кожата става по-тънка, поради атрофия на епидермиса, и чрез дермален и подкожната rayed съдове. Засегнатите райони може язва. Най-честата локализация на предната част на крака, но може да се появи и по скалпа, лицето и ръцете.
Lipoid Некробиозис развива сравнително рядко - в 0.1-0.3% от пациентите с диабет и обикновено е на третия или четвъртия десетилетие от живота.
Абсолютно проверени лечение Некробиозис докато не получите подкана.

В малки проучвания са използвани:

1. glyukokortikody локално;
2. Пентоксифилин (400 мг 3 пъти на ден);
3. никотинамид (500 мг 3 пъти на ден);
4. дипиридамол (50-75 мг 3-4 пъти на ден) + ниски дози аспирин (325 мг / ден).

} {Модул direkt4

Въпреки това, двойно-сляпо, плацебо-контролирани проучвания, комбинацията от последните две лекарства се оказаха неефективни. В образуването на язви в Некробиозис зоната на липидите в нашата клиника, а се използва успешно индустриално произведени бандажи за зарастване на рани при пациенти с диабетно стъпало.

Дисеминсирано гранулом annulare
Гранулом annulare се проявява koltsevidymi или полукръгли плаки, които формират сливащи папули цвят, розово или червено-кафяв. В центъра на кожата може да е нормална или леко зачервяване цвят. Обикновено засяга крайниците, но в същото време може да се локализира на багажника, който се нарича генерализирано пръстеновидно гранулом. Диагнозата се поставя въз основа на изследване на кожна биопсия. Обобщена гранулом annulare 20% от пациентите - първият признак на по-рано се диагностицира диабет тип 2. Затова всички пациенти, трябва да бъдат насочени от диагностично търсене на диабет, и ако преди това не е била идентифицирана.
annulare Причината гранулом известни, и лечение на палец, който се състои в локално прилагани кортикостероиди (5 мг / мл triamsinolonovaya мехлем), локално инхибитори на калциневрин (пимекролимус), орално никотинова киселина (500 мг 3 пъти дневно) и в тежки случаи - ултравиолетово облъчване от като същевременно се псорален орално или Plaquenil (200-400 мг / ден).

xanthelasmatosis
кожата ксантоматоза - едно проявление на хиперлипидемия, е локално натрупване на липиди в дермата. Разграничаване Грудкови, плоски, с обрив ксантоми, xanthelasmas (ксантома възраст). Ако хиперлипидемия е свързано с диабет dekomensatsiey, на ксантома изчезне saharosnizhayushey срещу адекватна терапия. В противен случай добавяне липидо-понижаващи лекарства, които елиминират хипертриглицеридемия, също лекува ксантоматоза. Освен ксантелазма, че само 50% от случаите, свързани с липидни нарушения. В допълнение, няма ясна връзка между ксантелазма развитие и диабет.

акантозис черно
Акантозис черно (акантозис нигриканс) се появява тъмно кафяви петна от потъмняване на кожата в областта на шията, подмишниците или слабините, под гърдите. В този случай, ако опъне кожата, то е бяло между гънки. В допълнение, той също може да бъде локализиран около малките стави на ръцете, челюстта и коленните стави.
Акантоза може да бъде израз на аденокарцином на стомашно-чревния тракт, но по-често е придружено от инсулинова резистентност и диабет тип 2, съответно. Епидермална хиперплазия, наблюдавано при това заболяване, се смята, че в резултат на действието на хиперинсулинемия, инсулинова растежни фактории рецептори кератоцити и фибробласти.
намаляване на теглото, което води до намаляване на инсулиновата резистентност и може да намали появата на акантоза. Лечение ограничава до локално приложение на такива агенти като третиноин (0.05-0.1%), препарати или алфа-хидрокси-млечна или гликолова киселина, които имат козметологично ефект.

Диабетна пемфигус (диабетна Bulla)
В редки случаи, диабет мехури, обикновено в долните крайници, които в непроменено кожата и размер от няколко милиметра до сантиметър.

Има два типа лезии:

1. intrepidermalno разположени мехури, които изчезват без белези;
2. подкожно блистери, които оставят атрофирали кожата и слабо изразен белег.

Диабетна Pemphigus обикновено се появява при по-възрастни пациенти с дългогодишен диабет и със симптоми на диабетна периферна невропатия. Лечението се състои в местната дренаж блистера.

Некролитичен еритема мигранс
Причината за еритема мигранс е некротизиращ глюкагонома, която се развива от панкреатичните алфа клетки. Giperglyukagonemiya, придружаваща тази тумор причинява диабет. Следователно откриване на кожна патология при пациент с диабет трябва да бъде причина за глюкагонома за търсене.
Некролитичен еритема мигранс появява цикличен еритематозен обрив, отличителна черта на който е образуването на повърхностни блистери по краищата на сърцевината, които бързо изчезват.
В допълнение към кожни прояви и диабет, пациенти могат да получат глосит, анемия, загуба на тегло и диария.
Хистологично разкрива некроза на горните слоеве на епидермиса с оток и некротични кератиноцити.

Видео: прегледи на диабет кожата на краката сърбеж :: диабет треперещи крака