Изследване на функцията на щитовидната жлеза

При определяне на TSH някои лаборатории използват недостатъчно чувствителни методи и / или показват нестандартни граници referensnye за този параметър.

Идентифициране на всички известни (включено в цената списък лаборатория) параметри, свързани с щитовидната жлеза: общия и свободния Т3 и Т4, TSH, TG антитела към ТПО и Tg, до rhTSH.

Тази практика не е само ненужно увеличава цената на проучването, но и води до overdiagnosis на различни заболявания, особено хронично автоимунно тиреоидит.

В проучването на лабораторните показатели за състоянието на щитовидната жлеза трябва да се основава на следните факти:

• Има здрави носители AT за TPO (според различни проучвания, 10-26% от жените и 3-9% от мъжете), така превантивна дефиниция на този показател е неподходящо. Основната ситуация, при която много важно този анализ - да се определи естеството на дифузно щитовидната разширяване с нормални нива на хормон (най-честите причини - Нарушения на недостиг на йод или автоимунен възпалителен процес, въпреки че други заболявания). Тази цифра включва програмата на задължителна проверка по време на бременност.
• нива TG играят роля само когато се гледа с рак на щитовидната жлеза пациент след пълно отстраняване на щитовидната тъкан (тиреоидектомия, RIT). В тази ситуация, TG, различна от нула, показва наличието на остатъчен щитовидната тъкан, непрекъснатото нарастване на тумора. При пациенти с интактни или напълно премахнати от щитовидната жлеза нормални или повишени нива на TG не диагностична стойност. Изключение е съмнение за изкуствен характер хипертиреоидизъм (приемане тироксин или добавки, съдържащи тироксин). Ако заболяването и тироидит тиреоглобулин нива на Грейвс обикновено са повишени, е ниска, когато изкуствен тиреотоксикоза.
• .. AT да TG да се определя при пациенти с радикал дистанционно щитовидната жлеза, т нарушава тяхното присъствие резултатите от определяне на TG (понижава нивото) и внезапно им вид или повишен титър - възможен знак за туморен рецидив. По същата причина (евентуално нарушаване на реалното ниво на тиреоглобулин висок титър на AT да TG) AT да TG трябва да се определи, заедно с нивото TG, и се подозира, че изкуствено хипертиреоидизъм.
• Определяне на нивото на общия Т4 или Т3 заедно със съответната свободна хормон фракция няма смисъл и само увеличава разходите за инспекция. Съдържанието на свободната фракция на тези хормони дава най-надеждна информация за излишък / дефицит на съответното ниво хормон и обща фракция в тази ситуация не е от особено значение.
• Мала ниво отклонения на свободния Т4 или Т3 от нормата с нормален TSH. Ако ние не говорим за пациенти, лекувани tireostatikami или хормони на щитовидната жлеза (когато нивото на Т4 и Т3 се променя по-бързо от TSH, което се характеризира с "инерция" в продължение на 6-8 седмици.), В повечето случаи, тези промени не са значителни и са т.нар тиреоиден синдром патологията. Намалено ниво на Т4 и Т3 в нормалната TSH е възможно в вторичен хипотиреоидизъм, но това състояние се среща рядко casuistically, и при пациенти с никой друг хипофизата заболяване вероятността е практически нула.

Следователно конвенционален оценка протокол щитовидната функция (пациентът не получава tireostatikami лечение или хормони на щитовидната жлеза) се състои в определяне на първоначалната сам TTG. Необходимо е да има увеличение (вероятно при субклинично или изрично хипотиреоидизъм), за да се проучи нивото на свободния Т4 (свободен Т3, без да е необходима допълнителна информация), както и при намалена TTG (което показва, субклиничен или изрично тиреотоксикоза) - за да се определи наличието на Т4 и Т3 (в редки случаи, изолиран или предпочтително увеличение в свободна T3 - "T3 токсикоза").

В диагнозата на Базедова болест и прогнозиране на ефективността на неговото медицинско лечение играе важна роля в нивото на стимул AT rhTSH. Въпреки това, в повечето лаборатории извършва неспецифично анализ: определя като стимулиране на АТ (които играят роля в патогенезата на болестта на Грейвс) и блокиране (чието ниво се увеличава и тироидит). През 1999 г. е имало много специфични тестове II поколение (тестова система TRAK-човешки). За предпочитане, се използва позволява определяне АТ. Необходимо е да се изясни в лабораторията, която тя използва метод.

Съдържанието на йод в различни тъкани на тялото и отделянето е силно променлив. Възможността за много големи различия с редовна употреба на храни, богати на йод (морски дарове). Следователно, определянето на дневния йод в урината се екскретира се използва за диагноза "йоден дефицит" не е пациент, и региона. Епидемиологични изследвания са изследвани ежедневно йод екскреция в урината (пикочния йод) в голяма група от пациенти и се осредняват техните показатели (или по-точно изчисляват средната уринарна йод).

Функцията на паращитовидните жлези, както и други нарушения на калций-фосфор метаболизъм

Проблеми на прецизност и определяне на серумния калций

За този анализ е достатъчно точна, е необходимо да се спазват редица условия, които се представят зле в повечето здравни заведения:

• Поддържане на кръвна проба (преди центрофугиране) е не повече от 15 минути, по-дългосрочно съхранение - само в леда.
• Събиране и транспортиране на кръв при анаеробни условия (във вакуумна тръба, за предпочитане с пълна пълнене).
• Избор серум след центрофугиране спринцовка само (а не чрез изливане от тръба в тръба) и не по-късно от един час след центрофугиране.
• От антикоагуланти е разрешено само използването на хепарин.
• При интерпретирането на резултатите трябва да се вземат под внимание нивото на албумин (за общ калций) и дейонизирана да - рН (важно при критични условия: остра алкалоза подценява нивото на йонизирания калций, остра ацидоза - надценява). Хипоалбуминемия подценява лабораторните резултати от общо измерване калций, и ако не се направят съответните изменения могат да бъдат фалшива картина на хипокалцемия с хронична бъбречна недостатъчност и други състояния с нисък плазмен албумин. Формули за изчисляване на коригирани рН албумин и калциеви нива могат да бъдат намерени в литературата.
• Резултатът Определянето се надценява когато калциев парацетамол, алкохол, хидралазин и gemolize- подценява - с хипербилирубинемия, отравяне оксалат, хепарин и цитрат кръвопреливане. Освен това, нивото на калций увеличение е пропафенон тиазиди, литиеви препарати, намаляване на андрогени - под действието на антиконвулсанти, даназол, фоскарнет, фуроземид (началото на лечението).

Като се има предвид тези фактори II Прародители, и др. (2005) препоръча множествено число (3-4 пъти седмично, на празен стомах) определяне на нивото на калций. Това трябва да се избягва продължителното затягане вена (за да се избегне венозен застой, хемоконцентрацията и giperalbuminemii).

Проблеми при определяне на нивото на паратхормона

Видео: Здраве

РТН (и други пептидни хормони, като например АСТН) е нестабилен и разгражда бързо след вземането на проби кръв. Следователно, за да се определи надеждно ниво трябва да:

• извършва вземане на проби от венозна кръв в охладени епруветка, съдържаща EDTA и веднага го постави върху лед;
• предоставяне на кръвната проба в лаборатория да извършва в рамките на 15 минути след приготвянето му (подходящо провеждане на кръвни проби директно в лабораторията).

Важно е също така да се премахнат факторите, които могат да повлияят концентрацията на хормона в кръвта. За това ние трябва да се извърши вземане на кръвни проби на сутринта, в деня преди, че е желателно да се изключат алкохол, физическа uprazhneniya- не по-малко от 1 седмица. следва да бъде заличена получаване на тиазидни диуретици (в състояние да намалят нивото на ПТХ чрез увеличаване на нивото на калций). Увеличаването стойности на РТН и евентуално, когато като антиконвулсанти, глюкокортикоиди, изониазид, литиеви препарати, фосфати, рифампицин, biotina- намаляване - под действието на циметидин, пропранолол, пиндолол.

Функцията на апарат на островчетата на панкреаса

Преоценка използване определяне на нивото на инсулин и С-пептид

Тези данни се различават значително, така изолирани тяхното определение не се препоръчва.

• Намалените нива на имунореактивен инсулин (IRI) и С-пептид не е признак на диабет или риск от него (това е определянето на глюкозата на гладно или в OGTT).
• Повишени нива на тези показатели не е само по себе си се счита за маркер за инсулинова резистентност. За тази цел е необходимо да се изчисли индексът на инсулинова резистентност (HOMA и т.н ..), въпреки че точността на тези данни е ниска.

Точно както с малка стойност в ежедневната клинична практика, определянето на тези показатели, заедно с OGTT.

Определяне на нивата на IRI и С-пептид е показано на относително редки случаи:

• изчисляване на индекса на инсулинова резистентност;
• при диабет (диагноза въз основа на повишено ниво на глюкоза), но не ясно тип клинични данни LED;
• при диагностицирането на инсулинома (приблизително съотношение на С-пептид и глюкоза).

Оценка на функцията на надбъбречната жлеза

Определяне на основното ниво на кортизол в подозира хипер- или gipokortitsizm

нива на кортизол в кръвта е много variabelen обаче за диагностика на тези условия се прилага неразделна секреция индикатор - съдържанието на свободен кортизол в урината дневно.

Неспазването на правилата за анализ на заподозрян първичен хипералдостеронизъм

Откриването на това условие се основава на определянето на високото ниво и ниско алдостерон - ренин. Тъй като тези параметри могат да варират в зависимост от различни форми на хипертония, но също така и под влиянието на наркотици, вертикално положение на тялото и др., Е необходимо стриктно спазване проучване протокол за получаване на надеждни резултати. Според настоящите препоръки, най-надеждният показател се счита aldosteronreninovoe съотношение, точността диагностика е по-високо от нивото на ренин и алдостерон. При определянето на този показател за условията за вземане на проби кръв по-малко строги изисквания (не е необходимо да се позиционира на пациента лежи). Въпреки това, има няколко правила, които трябва да се спазват (порциите анулиране медикаменти за 2-4 седмици. За да се изучи замразена плазма проба веднага след вземане на кръв, но не и в лед транспорт ЕТ Ал.). Тези правила са изложени в литературата.

Преоценка ниво на значимост на синтез на междинни 17-хидроксипрогестерон глюкокортикоиди

Този проблем възниква, когато диагнозата на надбъбречната генезис на хиперандрогения (VDKN), предимно при жени в детеродна възраст.

В тази връзка, в присъствието на характерните признаци на не-класически форми VDKN специално посочва наличието на болестта може да бъде само на стойност 17 OHP над 20 нмола / л.

При планирането на бременността се извършва и генетични тестове за изключване на съпруга хетерозиготни CYP21 генни мутации.

Проучване на практика гинеколог-ендокринолог и планиране на бременност

Определяне на голям брой индикатори

Видео: Базедовата болест (повишена функция на щитовидната жлеза)

Една обща грешка - определянето на голям брой показатели (обикновено всички която изпълнява лаборатория, включително IRI, С-пептид, всички показатели за "щитовидната", кръв кортизол, и др.)

За да се определи по-голям брой от хормонални параметри обикновено имат достатъчно основания. Ограничения в използването на тези лабораторни параметри, описани по-горе.

Грешен избор на датата на анализа при пациенти с непокътнат менструален цикъл

Известно е, че нивото на хормони, които регулират функционирането на женската репродуктивна система се подлага на редовни промени по време на менструалния цикъл, така референтните стойности са определени лаборатории за определен период. Но често не правилата за вземане на проби кръв селекция дата доста трудни и взети под внимание.

• Нивото на 17-ОНР се определя строго върху 3-4th деня.
• LH, FSH - на 5-7th деня. Като цяло, основната значение е увеличаването на нивото на тези хормони в продължение на повече от 25 IU / L при потвърждаване на намален яйчников резерв и менопауза perehoda- малки отклонения от нормата на тяхното ниво или промяна в техните съотношения са днес от голямо значение за диагнозата.
• Естрогенът, тестостерон - 5-7 дни.
• Пролактинът: циклични промени, но те не са от значение, и следователно определянето на неговото ниво може да се извършва всеки ден от цикъла.
• Прогестеронът: да се направи оценка на лутеалната функция от нивото му трябва да се определи 8-10 дни след овулация (лутеална пиковата активност). Преброяване на времето от началото на менструалния цикъл, за да се определи този момент, това е много трудно, така че е необходимо да се определи датата на овулацията (с помощта на комплекти за анализ на урина, според ултразвук или метод "температура").

Преоценка използване за определяне на свободната фракция на тестостерон

Безплатни нива на тестостерон в по-голяма степен, отколкото общото ниво на този хормон, отразяващи влиянието му върху реагиращ на андроген тъкан. Въпреки това, съществуват на днешните комплекти на пазара за определяне на свободната фракция на тестостерон е изключително неточни. Ето защо е необходимо да се определи нивото на общия тестостерон, свързващ глобулин и свързващ половите хормони, а след това се изчисли нивото на свободния тестостерон по време на специална номограма.

Неуспехът да се вземат предвид нормалните промени в хормоналните нива за анализи по време на бременност

Обикновено по време на бременност е увеличение в нивото на прогестерон, пролактин, кортизол, естроген и други стероидни хормони и техните прекурсори (като 17-OHP) и човешки хорионгонадотропин и плацентен лактоген. Референтните стойности на тези параметри в зависимост от възрастта на бременността могат да се оценяват от специални таблици.

TTG - I триместър намалява (става през този период е под нормата в около 20% от жените) поради стимулиращото действие на щитовидната жлеза в хорион gonadotropina- триместър II и III на това ниво хормон приближава референтните стойности за да не са бременни. Следователно, скрининг за функцията на щитовидната жлеза триместър 1 (8-12 проведе в гестационна седмица) прие горната граница на нормата за TSH 2.5 MIU / L. Горната граница на нормата за триместър II и III е 3 MIU / L.

Общо Т4 и Т3 нивата по време на бременност е нарушена (поради промени в състава на протеин в плазмата), така че нивото на тези хормони в една бременна жена трябва да бъдат съдени само от съдържанието на свободното си дроб.