Анемия и скрити кръвоизливи от стомашно-чревния тракт

Анемията е честа причина за сезиране на гастроентеролог за консултация с други специалисти. гастроентеролог често питат за мнението си за каузата на макроцитна или микроцитична анемия. Във всички случаи от решаващо значение обстоен преглед на пациента с потвърждаване на дефицит на фактори, които участват в кръвообразуването.

Необходими са основни тестове за идентифициране на gemopoetineskih фактори дефицит

Общо кръв (съдържание на хемоглобин, еритроцитни индекси - MCV, МСНС, MSN- брой левкоцити и левкоцити formula- броя на тромбоцитите). Кръв намазка микроскопия. Брой ретикулоцити.

Съдържанието на желязото в серума, CSH, броят на феритин.

Съдържанието на витамин B₁₂ и фолиева киселина.

Концентрацията на урея и електролити.

Биохимични параметри на чернодробната функция, включително албумин и GGT.

Дефицит на фактори, участващи в кръвообразуването

Най-важните фактори са: желязо, фолиева киселина, витамин В₁₂, но също така участва в еритропоезата мед, витамини А, В₆, С, Е, рибофлавин и ниацин.

Недостигът фактори могат да възникнат, ако недостатъчен прием на храна, малабсорбция, повишени изисквания или загуби.

Подсилена разрушаване на червените кръвни клетки - хемолиза

Унищожаването на еритроцитите се извършва главно съдово легло - черния дроб, далака и костния мозък. Heme се метаболизира до билирубин. Последно претърпява конюгация в черния дроб и се отделя в изпражненията и урината.

вродено състояние

• В новородено хипербилирубинемия поради натрупване чрез увеличаване на хемолиза на неконюгиран билирубин, намерено в два случая: във връзка с вродена сфероцитоза (възрастни вид сфероцитоза точки за унищожаване на червени кръвни клетки с участие антитела) - съображения за сфероцитоза несвързани, като наследствена недостатъчност на ензими еритроцитите.
• Хемоглобинопатии. Сред тези условия включват анемия изпълнения с нарушена структура хемоглобин (като сърповидно-клетъчна анемия и други условия) и вериги глобинови (таласемия).

придобито състояние

• При възрастни идентифицират с тежко чернодробно заболяване, хемолиза, причинени от нарушение на липидния състав на червените кръвни клетки.
• Злокачествените тумори (рак на стомаха, панкреаса, и т.н.) в етап метастази могат да предизвикат vnutriso-sudistoe разпространява коагулация (DIC) и получената отлагането на фибрин.

диагностика

С вътресъдови хемолиза и чернодробни заболявания haptoglobins намалява плазмените нива, свързани с хемоглобина. Хемолиза може да придружава образуване на пигментни камъни в жлъчката с развитието на конкретния клиничната картина.

Анемия, свързана с употребата на наркотици

Необходимо е да се мисли за следните условия:

• Увреждащото действие върху лигавицата на горния стомашно-чревен тракт: ацетилсалицилова киселина и други НСПВС. Комбинацията от НСПВС с кортикостероиди значително увеличава риска от кървене от горния стомашно-чревния тракт.
• Кървене, предизвикано от излагане на определени лекарствени средства - варфарин, хепарин.
• Drug хемолиза - например, хемолиза при получаване сулфасалазин или дапсон.
• Нарушаването на хемопоеза - аплазия по време на приема месалазин.

Анемия чернодробно заболяване

Причините за анемия в черния дроб

хеморазреждаща: Повишена циркулираща плазмена splenomegapiya.

Iron дефицит: Загуба на кръв. Ситуацията с обмяната на желязо е трудно да се установи. Съдържанието на феритин може да се увеличи поради факта, че то се отнася до протеини на остра фаза на възпаление. Трансферин, определяне на съдържанието на CSH, често се свежда по много начини. Алкохолизмът лъжливо напомпани може да бъде индикатор, като MCV

хемолиза: Може да има автоимунно генезис и в съчетание с автоимунен хепатит. В този случай, поради нарушения на структурата на клетъчната мембрана на съкратен живот на еритроцитите. При тежки случаи на анемия, открити с acanthocytes. Алкохолизмът може да бъде придружен от развитието на сидеробластна анемия. Хемолиза случва, когато болестта на Уилсън (вероятно поради токсични ефекти на мед върху еритроцити) синдром Zive.

Видео: стомашно чернодробна 2)

Апластична анемия: Вирусен хепатит: parvoeirus, хепатит А, В, С, инфекция EBV, CMV инфекция. Положението възниква често при хепатит е мек и по този начин на костен мозък аплазия изразен. Поражението в този случай може да бъде автоимунно в природата. Алкохолът може да има пряко токсичен ефект върху костния мозък

Желязо-дефицитна анемия поради загуба на кръв от стомашно-чревния тракт

Желязодефицитна анемия - често срещана ситуация в гастроентерологична практика и причината за сезиране на гастроентеролог и от други специалисти. Когато кървене с интензитет до 100 мл на ден стол могат да изглеждат нормални. В 5% от пациентите, за идентифициране на източника на загуба на кръв не е възможно.

В такива случаи, проучването показва, фекална окултна кръвен тест, включително и в случаите, когато една жена в менструация, като причина за анемия вземат менорагия. Недостигът на желязо или да зададете на нисък феритин или сатурация на трансферин в малките. Трябва да сте наясно за възможността да пропусне дефицит на желязо в нормалния индекс LSC. Това се дължи на факта, че повечето от трансферин се синтезира в черния дроб, така хронична чернодробни патологии и възпалителни процеси, тази цифра е намалена.

Идентифициране на причините за желязодефицитна анемия

история

При избора на медицинска история трябва да бъде следното:

• това получената информация за пациента и лекарствата да разпредели лекарства, които могат да навредят на стомашно-чревната лигавица (ацетилсалицилова киселина, НСПВС, бифосфонати, калиева сол и т.н.);
• внимателно събира фамилна анамнеза за идентифициране на кървене от роднини.

инспекция

първото внимание на заплащането на кожни прояви на системни заболявания (дерматит херпетиформис, неврофиброматоза, кафява пигментация punctulate устна лигавица показва, синдром на Peutz-Jeghers, телангиектазия на лигавиците на наследствена хеморагична телангиестазия, тумор на костта - една от характеристиките синдром на Gardner).

Допълнителни тестове

Първоначална оценка на диагностично търсене може да се концентрира върху определена GI:

Видео: Скрит характеристики на пренатална диагностика програма. I.I.Guzov

• Стомашно или ясна индикация, че пациентът получава НСПВС или други отрицателен ефект върху лигавицата на лекарствата - индикации за fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS). Споменаването на фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, на предполагаемото нарушение на един стол или идентифицирането на недостиг на желязо в Възрастният човек с аортна стеноза (който включва присъствието на angiodysplasia) - индикации за колоноскопия.
• При липса на симптоми различни и едновременни FEGDS колоноскопия на една и съща медицинска прием повишава ефективността на изпит (включително по отношение на разходите) и диагностично-информативна от извършване на само едно изследване. Винаги включвайте биопсия лигавицата на дванадесетопръстника, за да се предотврати атрофия на вилите (см. "Целиакия") като възможна причина за "необяснима изтичане" желязо (ниско съдържание на желязо поради малабсорбция и кръвоизлив).

Разглеждане на пациента със съмнение за загуба на кръв през стомашно-чревния тракт или с изрично картина на стомашно-чревно кървене, но отрицателните резултати от ендоскопско изследване на горния гастроинтестинален тракт и колоноскопия.

Тази ситуация може да се дължи на кратката продължителност на кървене.

Ако има и най-малкото намек за поражението на горната част на стомашно-чревния тракт, е препоръчително да се повтаря на теста, и е желателно, че разполага с опитен ендоскоп използване enteroscopy или педиатрична колоноскопа. Доказано е, че е възможно да се идентифицира лезии в по-голямата част от пациентите с тези условия.

При продължително кървене открият източника радиоизотопни сканиране помага с червените кръвни клетки, маркирани с ⁹⁹Tc или ангиография. Сканирането с технеций - чувствителен метод за потвърждаване на стомашно кървене, но данните, които биха могли да показват ролята на този диагностичен метод за лечение на пациенти със загуба на кръв през стомашно-чревния тракт, не е достатъчно. Ангиография - малко чувствителен метод (за да се получи положителен отговор само когато кървене управлява с интензивност поне 2 мл / мин). Тя ви позволява да се посочи точно местоположението източник, и по-опитни ръце - притежават терапевтичен емболизация на кораба кървене. Визуализацията Meckel дивертикул или извършване на КТ може да бъде подходящо.

Доверете се на откриването на патология в малък нивото на черво с контрастни рентгенологични методи не са си струва. Диагностичната стойност от тях е много ниска, както и за изпълнението излага млад пациент с допълнителна йонизиращо лъчение.

Последователността на изследванията зависи от наличието на специален начин, но наличните до момента данни, доказателства в полза на enteros копие, използващи тази enteroscopy предназначени за педиатрична или колоноскопа (ако не enteroscopy). С отрицателен резултат, сега има възможност за използване на ендоскопия videocapsule. Тя ви позволява да се идентифицират лезии в тънкото черво и се провежда, ако няма признаци на запушване на червата.