GuruHealthInfo.com

Анемия и съпътстваща болка. Специални методи на разследване



Видео: Лекция от д-р Bubnovskaya за физиотерапия 2009

Специални методи на разследване

Съдействие при установяване на причините за мегалобластна анемия може да има редица специални техники.

Най-важните от тях са измерванията на концентрацията на витамини в кръвния серум, както и изследване на абсорбцията на витамин В12 (тест Schilling).

За момента наличните клинични лаборатории точни методи за определяне на концентрацията на витамин В12 в кръвния серум и нивото в него и в фолат еритроцити.

Най-често Изследването се основава на метода на индикаторния разреждане, резултатите от които не са засегнати от антибиотици и други лекарства.

Въпреки това, както с всяко такова изследване, лекарят да интерпретира резултатите, получени с общото състояние на пациента. Някои търговски прибори за определяне на концентрацията на витамин В12 са критикувани заради грешни резултати надценяване. Определяне на серумната концентрация на фолиева киселина трябва да се извърши възможно най-бързо.

Възстановяване на нормални концентрации на фолат в серум след прекратяване на приема на алкохол може да настъпи бързо, особено ако пациентът е да се яде нормално. Ето защо, вземането на проби кръв за определяне на съдържанието на витамини трябва да се извърши веднага след диагностицирането на мегалобластна анемия.

Тъй като концентрацията на фолиева киселина в серума е изложен на вибрации, като по-точен метод за определяне на състоянието на метаболизма на фолиевата киселина се препоръчва използването на определението на неговото съдържание на еритроцитите.

Динамично равновесие между съдържание фолиева киселина на еритроцитите и серум имат толкова ниска концентрация фолат в еритроцити може да покаже няколко дни или седмици след началото на лечението. Въпреки това, в ранните етапи на развитие на дефицит на фолиева киселина в метод за определяне на червените кръвни клетки е по-точен и чувствителен.

Така например, в остра алкохолна интоксикация недостиг на фолиева киселина и средно тежка форма на анемия може да се случи без значително намаляване на съдържанието на фолиева киселина на еритроцитите, така че еритроцитите смяна на циркулиращите еритроцити е с ниско съдържание на фолиева киселина не е имал време да се случи. Тълкуване на резултатите от изследването на метаболизма витамин В12 по-малко сложно.

Възстановяване от витамин В12 на дефицит е бавен и не може да се случи в резултат на един само диетични корекция. Следователно, серумните концентрации на витамин В12 е на диагностична стойност, докато пациентът започне да получава терапевтични дози на витамин В12 във формата на инжекции.

В проучването на новородени с мегалобластна анемия необходимо да се изследва свързващи витамин В12 кръвни протеини - транскобаламин I и II. Вроден дефицит на транскобаламин II при новородени води до развитието на витамин В12 дефицит мегалобластна анемия, въпреки факта, че серумната концентрация на витамин В12 в този случай е в нормални граници.

Витамин В12 се свързва транскобаламин I, която има ниска степен на метаболизъм, така освободи достатъчно, за да отговори на нарастващите потребности на тъканите витамин не се появяват.

При възрастни, транскобаламин на проучването е по-малко важно. Много високи концентрации на витамин В12 е дефиниран в пациенти с чернодробно заболяване и миелопролиферативни нарушения, дължащи се на нарушение на неговите свързващи протеини. Доклади на изборния дефицит транскобаламин II при възрастни не е така.

Клиничната диагноза на витамин В12 малабсорбция може да се извърши дори на фона на заместителна терапия. Schilling пробата витамин В12, белязано с радиоактивен изотоп, заедно с пречистена вътрешен фактор, който позволява точна диагноза на заболявания vsaeyvaniya витамин В12.

В момента има търговски комплекти, съдържащи две изотопи - един белязан с безплатен витамин В12, и други - свързани с вътрешен фактор. Това дава възможност да се диагностицира като малабсорбция на витамин В12, както и естеството на това нарушение.

Намаляването на приема на свободен витамин В12 показва наличието на злокачествена анемия, като нарушение на двете изотопи абсорбция показва наличието на първично увреждане на тънките черва.

Други методи за научни изследвания

Той описва голям брой различни лабораторни изследвания, предназначени за оценка на естеството на разстройства на ДНК синтез. Те включват измерване на уринарна метилмалонова киселина в пробата от урина използване formiminoglyutaminovoy киселина и директно доказателство за синтез нарушение тимидилат в костния мозък чрез deoksiuridinovoy проба.

Въпреки факта, че тези изследователски методи имат голяма стойност при извършване на научни изследвания, тяхното значение в рутинната клинична практика е все още малък.

Оценка и диагностичен подход

Разглеждането на пациента с мегалобластна анемия изключително важно своевременност на научните изследвания. Много от описаните по-горе промени еритропоезата, включително морфологична картина костен мозък точковидна несъответствие между еритроидна хиперплазия, костен мозък и броят на ретикулоцитите (неефективно еритропоезата), увеличаване на съдържанието на желязо в кръвния серум и в депо, и откриване на анормален сидеробласти в костния мозък петна след започване ефективна терапия са много бързи.

В допълнение, специалната определяне на витамини са информационен само преди витамин и коригиране храната. Това е особено вярно за алкохолици, които след прекратяване на приема на алкохол е бързото изчезване на мегалобластна промени.

В тази ситуация, точна диагноза е необходимо за завършване на хематологично изследване се извършва незабавно. Когато се вземат проби за различните проучвания, извършени асинхронно, тя може значително да усложни диагноза. Например, ако на костен мозък точковидна получава 24-48 часа след вземането на кръв, става невъзможно да се сравни морфологични промени в костния мозък с резултатите от определянето на средния обем на еритроцитите, ретикулоцити и съдържание на желязо в кръвния серум.

Когато пълната информация е на разположение лабораторно изследване диференциална диагноза на пациента на мегалобластна анемия не е трудно (вж. Таблица. 8). Мазилно вещество от периферна кръв и костен мозък eritrokineticheskogo профил позволява точно диференцират vitamindefitsitnye състояние от първични заболявания на синтеза на ДНК.

Когато очертаването на тези условия е особено важно оценка на естеството на морфологични промени в съдържанието на костен мозък и желязо в нея, която се определя, когато цветът на пруско синьо. В неусложнена витамин В12 и фолиева киселина мегалобластна състояния открива прогресивни промени с нарастващи количества macrocytes неефективно еритропоезата и симптоми, които корелират със степента на тежест на анемия.

Необичайни форми хидробласти се появяват само при пациенти, страдащи от дългосрочна тежък алкохолизъм. За разлика от пациенти с идиопатична придобита сидеробластна анемия, синдром на Di Guglielmo или открити macrocytes различен размер, разнообразие от промени в костния мозък морфология, оцветяване и пруско синьо - изразява аномалии сидеробласти структура.

При оценката eritrokineticheskogo профил при тези пациенти може да бъде установено, че са неефективни, и giloproliferativny еритропоезата във връзка с тежка панцитопения. И накрая, за всички нарушения на първичния DNA синтез характеристика на левкемична трансформация.

Въз основа на определяне на витамин съдържание в кръвния серум, когато кръвни проби се правят преди промяната на диета, или започват специфична терапия, е възможно да се разграничат фолат дефицит на дефицит на витамин В12.

При извършване на тези проучвания не е възможно да се направи диагноза, може да се използва парентерално приложение на малки дози от витамин В12 или фолиева киселина, но много фактори могат да повлияят на резултатите от подобен опит. Например, реакция на пациента може да възникне независимо от приложеното лечение, мутират и от присъствието на съпътстващи заболявания.

Подобно състояние на дефицит на смесена етиология, особено с недостиг на желязо, може да предотврати появата retikudotsitoza въпреки доставяне на достатъчно количество фолиева киселина или витамин В12 често се наблюдава при пациенти с тропичен спру или дълго-действащото малабсорбция.

Един алтернативен подход, който трябва да се дава предпочитание на най-тежките случаи, е за лечение на терапевтични дози от двете витамин В12 и фолиева киселина, за да се гарантира дефицит корекция на всеки от следните витамини, както и използването на точни резултати диагноза на определяне на серумните концентрации на витамин произведени преди започване на лечението.

Ако това не е възможно, малабсорбция на витамин В12 след началото на лечението може да бъде оценена от теста Шилинг. В неуспех на лечението трябва да се подозира витамин В12 и фолиева киселина първичен смущения в синтеза на ДНК и повторно изследване на костен мозък точковидна. Мегалобластна стабилни морфологични промени в тези пациенти действително потвърждават диагнозата на огнеупорен макроцитна анемия, характерен синдром Di Guglielmo.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com