Езофагеална дисфагия, симптоми, лечение, причини, симптоми

хранопровод

анатомия

1. Хранопровод - кух орган мускулна дължина около 25 cm (40 см, измерено от режещия ръб). Хранопровода левия крак прониква в мембраната и долната част е с дължина 1,5-2,5 cm в коремната кухина.
2. Субмукозни мукозните жлези и съдържа богата лимфната сплит заобиколен от влакна на съединителната тъкан.
3. Между субмукозни и мускулна слой е по слизестата-сплит образува втора неврони ред.
4. Серозата хранопровода има.
5. Долната езофагеален сфинктер. Най-отдалечената част на хранопровода дължина 3-4 см има висок тон на покой. Тази част се нарича долния езофагеален сфинктер и неговото поведение (както във физиологични условия и под действието на лекарства) е различно от поведението на гладкомускулни съседни части на хранопровода.

езофагеална дисфагия

дефиниция

1. Терминът "дисфагия" описва затруднения при преглъщане. Клинично изявени дисфагия невъзможност за преглъщане твърди и течни храни, или усещане, че тя засяда в хранопровода.
2. Преглъщане - това е болка при преглъщане. В някои заболявания, одинофагия може да бъде свързано с дисфагия.
3. Истерични буца - това чувство на "буца в гърлото."

орофарингеална дисфагия

Когато това състояние е нарушено първия етап на гълтане. Може да е трудно да се насърчи храна в задната част на гърлото. В допълнение, нормалната последователност на свиването на фаринкса мускул, затваряне на епиглотис, горната езофагеален релаксация сфинктер и свиването на набраздени мускули на горната част на хранопровода може да бъде прекъснато поради болката, формирането съраунд в лумена на хранопровода, или е резултат на невромускулни разстройства.

Luzoricheskaya дисфагия

Дисфагия развива в детството или по-късно в живота. В проучването с бариев определя признаци на компресия на хранопровода от външната страна, но и за по-точна диагноза е необходимо да се провежда ангиография. В повечето случаи, лечението се провежда trebuetsya- отделни операции възстановяване пациентите.

Симптоми и признаци на рак на хранопровода дисфагия

Когато се опитате да поглъщат храната при пациенти с започва кашлица, храната се прекарва през устата или носа, или стремеж й се случи. За течности ситуацията е още по-лошо, отколкото за твърда храна. Могат да включват "мокро" (бълбукането, назално) глас, лека кашлица, подуване на лигавицата на горния тракт и аспирационна пневмония дихателните.

Причини за възникване на рак на хранопровода дисфагия

• засягане на ЦНС. Инсулти (мехурчести и псевдобулбарна парализа), множествена склероза, болест на Wilson, болестта на Паркинсон, атаксия на Friedreich, amyelotrophy, мозъчния ствол тумори, паранеопластични синдроми, или друго лекарство интоксикация, различни дегенеративни и вродени заболявания на ЦНС.
• Нарушения на периферната нервна система. Полиомиелит (булбарна форма), дифтерия, бяс, ботулизъм, диабет, демиелинизиращо заболяване, синдром на Guillain-Barre.
• Поражението невромускулни синапси. Миастения гравис, синдром на Итън-Ламберт.
• Мускулни заболявания. Дерматомиозит, мускулна дистрофия, миотония вродени миопатии, метаболитни миопатии (хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, стероид миопатия) DZST амилоидоза.
• Действието на токсини. Тетанус, ботулизъм, отбележете парализа, отравяне с арсен, олово, живак.
• Поражението на устната кухина и фаринкса.

1. Инфекции и възпалителни заболявания. Абсцеси, туберкулоза, сифилис, Лаймска болест, дифтерия, бяс, различни вирусни, бактериални и гъбични инфекции.
2. Space-заемащи лезии. Туморите, вродена езофагеален стеноза, синдром Плъмър-Винсън.
3. Компресиране на хранопровода отвън. Костни образувания в шийните прешлени (остеоартрит деформанс), увеличени лимфни възли, разширения на щитовидната жлеза, дивертикул Zenker на.
4. Травма. Хирургия, езофагеален чуждо тяло, химически изгаряния на хранопровода.

Дисфагия се класифицира в орофарингеален или езофагеална зависимост от това дали се случва на всяко ниво.

Някои от причините за орофарингеален дисфагия:

Някои от причините за храна дисфагия:

езофагеална дисфагия

Езофагеална дисфагия включва затруднения при храна болус през хранопровода след акта на гълтане. Причина езофагеален дисфагия (чувство, че храната е "остана" зад гръдната кост) може да бъде всяка структурна нарушение или нервно-мускулно заболяване на хранопровода. Ако пациентът е в състояние да се уточни мястото на "конфитюри" по протежение на гръдната кост, тя позволява да се идентифицират анатомия, което е свързано с причината disfagii- ако "конфитюр" се усеща в югуларната вдлъбнатината на гръдната кост, дисфагия причина може да се намира в който анатомична област.

структурни аномалии обикновено се причинява от всяка форма, хранопровода лумен стесняване (стриктура, тумор) или притискане отвън, предотвратяване преминаването на храна.

Туморите

1. Плоскоклетъчен карцином е приблизително една трета от всички злокачествени тумори на хранопровода. Рискът от плоскоклетъчен карцином, очевидно, се увеличава на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Предразполагащи фактори също служат като главата и шията тумори, синдром на Плъмър-Vinson, наследствена палмарно-плантарна кератодерма, ахалазия на хранопровода и стриктура белег в химически изгаряния.
2. На аденокарцином се падат две трети от случаите на рак на хранопровода. Това може да се развие в разпространението на рак на стомаха кардия от хранопровода жлези или, по-често, от колонен епител с tsilindrokletochnoy метаплазия на хранопровода епител.
3. Сарком на Капоши, лимфома, меланома, метастатичен рак на белия дроб, на панкреаса, на гърдата и други органи също могат да причинят дисфагия.
4. Доброкачествени тумори на хранопровода са рядкост, което представлява само 10% от езофагеални тумори. Най-често те се развиват от клетките neyromezenhimy. Най-честите на доброкачествени тумори на хранопровода - лейомиома, възникващи от гладка мускулна тъкан. Извън тези тумори са покрити с нормална плосък стратифицирана епител. Говорейки в лумена на хранопровода, те в крайна сметка ще доведе до значително стесняване. Други доброкачествени тумори като фиброаденоми, е рядко, но могат да бъдат много големи и поразителни хранопровода на голяма площ, което води до неговото запушване.

стриктура

1. Белези стриктури често са оформени в средните и долните части на хранопровода, и са резултат от хронично възпаление, причинено от вентрикуларна-бут-езофагиален рефлукс. Белези стриктури - обикновено доброкачествени, но в случай tsilindrokletochnoy метаплаза на може би им злокачествено заболяване.
2. стеснение на хранопровода могат да възникнат лигавица след химическо изгаряне, ако се погълне алкални основи и киселини. Тези стриктури могат да бъдат единични или множествени.
3. Чужди тела (монета тип батерии, и така нататък. Н.) може да доведе до запушване при поглъщане или увреждане на хранопровода.

Кръгли и мембранозен стеноза на хранопровода обикновено представлява от тънък опръстенени издатини лигавица в хранопровода лумена. Те могат да причинят преходни дисфагия, особено при преглъщане твърда храна. Мембранна, стенози често оформени в горната част на хранопровода и могат да бъдат комбинирани с желязодефицитна анемия на. Circular стеноза е най-често се срещат в хранопровода-стомаха кръстовището. Долният езофагиален лигавица стеноза изглежда е свързана с хронична гастроезофагеален рефлукс. Понякога стеноза се формира не само лигавицата, но сгъстената мускулен слой.

еозинофилен езофагит - възпалително заболяване, характеризиращо се с множество издатини дебели пръстеновидни в лумена на хранопровода по цялата си дължина. Еозинофилна езофагит обикновено се случва при деца и млади хора, по-често при мъжете.

1. Основният симптом - дисфагия. От време на време в стеснение на хранопровода може да се затрудните храна. Възможно е (макар и рядко) киселини в стомаха и гастроезофагеален рефлукс също.
2. Диагноза. Radiopaque изследване на хранопровода с бариев суспензия обикновено не е достатъчно чувствителен за откриване vystupov- обаче флуороскопия с двойно контраст и поглъщане парчета хляб, напоена бариев суспензия, те може да се види.
3. Езофагеален манометрия обикновено не се разкрива аномалии, но понякога има високо амплитудни хранопровода контракции.
4. В ендоскопия хранопровода изглежда заострени издатини в лумена ясно видими. Понякога идентифицирани стриктури. На хистологично изследване разкри тежка еозинофилен инфилтрация на лигавицата. Нейната степен може да бъде различна, но присъствието на повече от 20 еозинофили в зрителното поле, когато се счита за висока степен на увеличение да бъде диагностичен знак, който показва еозинофилен езофагит. По-слабо изразени еозинофилна инфилтрация се наблюдава също и в други заболявания и състояния, включително рефлукс езофагит, паразитни и гъбични инфекции, алергични реакции, хронична възпалителна болест на червата предизвикан от лекарства, склеродерма, хламидия, алергичен васкулит.
5. Еозинофилни езофагити вероятно причинени от чувствителност въздух или хранителни алергени с развитието на алергична реакция чрез повтарящ се контакт с алергена. Въпреки това, резултатите от алергия тестване са противоречиви.
6. Лечение. Прекарайте buzhiravanie хранопровода, премахване на излагането на алергени, идентифицирани с помощта на кожни тестове. Най-добри резултати се постигат при прилагане на инхалирани глюкокортикоиди (4 инхалация 2 пъти на ден, без дюза буфер инхалатор). Курсът на лечение обикновено 6 седмици, с опрощаване трае 4-6 месеца. От време на време трябва да се повтаря един курс на лечение.

Компресиране на външната част на хранопровода. хранопровода кухина могат да бъдат стеснени поради компресия отвън. Това може да се дължи на следните причини.

1. Медиастинален тумор (първична или метастази).
2. Нарушенията на съдовете и сърцето, като необичайно намира субклавиална артерия (дисфагия lusoria), аортна аневризма, кардиомегалия.
3. Деформирайки остеоартрит на шийните прешлени.
4. Езофагеален дивертикули. Дисфагия може да доведе до големи дивертикули на хранопровода, когато те се протегна и пълни с храна и слюнка. Любими места за локализиране на дивертикули - над горната езофагеален сфинктер (дивертикул Zenker е), в средната част на хранопровода (тягова дивертикули) и между долния сфинктер на хранопровода и диафрагмата (epifrenalnye дивертикули). Причината за дивертикул Zenker дивертикули и epifrenalnyh на хранопровода вярвам миопатия, дискинезия. Дивертикули в средната част на хранопровода обикновено сцепление, т.е.. Е. Поради срастване на хранопровода стена с околните органи в резултат на възпаление или фиброза (например, туберкулоза или саркоидоза), но те могат да бъдат в резултат на нарушения на хранопровода мотилитет.

Невромускулни заболявания и рак на хранопровода с неправилния мотилитет. Те се намират в почти половината пациенти с дисфагия не може да се обясни с структурни фактори. Перисталтиката в тези случаи може да отсъства напълно, да бъде отслабена твърде силна и постоянна или некоординирано. Основна област на сфинктера налягане може да е прекалено висока или прекалено ниска, освен това, може да бъде нарушена релаксация на сфинктера по време на преглъщане.

Диагностика на езофагеална дисфагия

история

Разберете дали дисфагия се случва, когато се погълне храна във всяка част на хранопровода е локализиран и колко време имало ли е болка при преглъщане, киселини в стомаха, кашлица и загуба на тегло. Констатациите улесняват диференциалната диагноза на заболявания, свързани с дисфагия.

1. Съвместимостта на дисфагия храна причинява. Както вече споменахме, в разстройства на мотилитета на хранопровода дисфагия обикновено от началото, свързани както с твърди и течни храни, докато с структурни промени на хранопровода първоначално имат трудности с преглъщането твърди храни, и по-нататък, ако заболяването прогресира и хранопровода лумен стеснява полутечна храна.
2. Продължителността и продължителността на симптомите също има диагностична стойност. Преходна дисфагия при използването на само твърда храна е типично за долния езофагеален лигавицата стеноза. Ако пациентът отдавна страда от стомашни киселини, а след това тя се спря и в същото време е имало дисфагия по време на приема твърда храна, това може да означава развитието на езофагеална стриктура. Напредъкът в продължение на няколко месеца, дисфагия, придружено от загуба на тегло и намален апетит може да означава, рак на хранопровода.
3. Придружаващите заболявания и състояния. Изключване на неврологични и мускулни заболявания, DZST и други системни заболявания.

медицински преглед

Физическа проверка може индиректно да помогне при диагностицирането на дисфагия, причинени от централната нервна система, заболявания на мускулите, ендокринни смущения, DZST. Откриване на фарингеалната възпаление, обграждат формирането на шията, разширения щитовидната жлеза, трахея отклонението от средната линия, кардиомегалия, обграждат формация в епигастриума също може да помогне при диагностицирането.

Рентгенови прегледи

Рентгенография на гръдния кош може също така косвено да помогне при диагностицирането. При провеждане на разпространение хранопровода ахалазия на рентгенови снимки могат да бъдат видими ниво разширяване на течност и медиастинума сянка, който отразява натрупаните над долния сфинктер храната и слюнката. С помощта на рентгенови лъчи също могат да се открият медиастинални изпълващи пространството лезии и кардиомегалия с разширяване на сърдечните камери.

Рентгеново изследване с горния гастроинтестинален бариев брашно и езофагеална roentgenocinematography. Като правило, това е първото проучване, насочено за диагностициране на заболявания на хранопровода се провежда с дисфагия. Пациентът е бил помолен да вземат едно питие или поглъщат бариев окачване, напоена с това парче хляб. Рентгенолог отбелязва напредъка на резултатите бариев окачване pischevodu- също може да бъде заснето на рентгенов филм или видео камера (roentgenocinematography). По този начин е възможно да се проследи движението на болус от устата до стомаха. Това проучване осигурява визуална оценка на заболявания на устната фаза на поглъщане и хранопровода перисталтиката характер, разкриват гастроезофагеален рефлукс, както и структурни промени, включително тумори, стриктури, стеноза на хранопровода, компресия на това отвън.

Когато ахалазия може да се види протегна хранопровода коракоидния стесняване на гастроезофагеалната връзка. Nepropulsivnye едновременни хранопровода контракции ( "тирбушон хранопровода") могат да посочат, езофагеален спазъм, но те също са намерени в здрави хора, особено възрастните хора.

ендоскопия

Ендоскопия позволява да инспектира лигавицата и лумена на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника проксималния. В този случай, можете да видите структурни и възпалителни промени. Когато ендоскопия може да се види обемен образуване интрамурални, като лейомиома, но те биопсия не се препоръчва, защото когато белези лигавицата могат да растат заедно с подвижната тумора преди и усложняват неговото отстраняване.

Дори ако стриктурата е доброкачествен на външен вид, не забравяйте да вземете четка биопсия на терени и правя. За да се оцени естеството и степента на тумора инфилтрацията на стриктура може да се използва ендоскопски ултразвук.

Изследване на стомаха и дванадесетопръстника елиминира заболяването, което може да се придружава от заболявания на хранопровода, или им даде подобни симптоми.

езофагеален манометрия

То се извършва, когато пациентът приема езофагеална миопатия, дискинезия. Когато тази зависимост се оценява intraesophageal налягане и перисталтиката на време, когато преглътна слюнката и вода. Езофагеален манометрия да се направи оценка на функцията на горния и долния езофагеален сфинктер на хранопровода и перисталтиката характер. Пациентът е помолен да погълне сондата, която след това се вкарва в стомаха. След това пробата се постепенно възстановяване на поне един сензор, който се простира през долния езофагеален сфинктер, регистриране на налягането в него. Преминавайки през хранопровода перисталтични вълни последователно записани първо проксимално сонда среда и след това дистално. Обикновено сензорите засичат преминаването на последователно перисталтична вълна. Ако записва едновременно, многократно намаляване на тяхната продължителност и амплитуда може да се определи естеството на хранопровода нарушения в мотилитета. В момента, когато в средата или в дисталния сензора преминава долния езофагеален сфинктер, е възможно да се установи връзката между перисталтични контракции и релаксация на сфинктера.

Усложнения на езофагеална дисфагия

Дисфагия може да доведе до аспирация на храна в трахеята, слюнката, или и двете. Вдишване може да причини pnevmoniyu- povotornaya аспириране може във времето да доведе до хронична белодробна болест. Продължителното дисфагия често води до непълноценно хранене и загуба на тегло.

Езофагеален лечение дисфагия

орофарингеална дисфагия

Лечението зависи от причината за дисфагия.

1. Системни заболявания.
2. Неврологични заболявания пациенти се нуждаят от специални грижи и внимание по време на хранене, включително и консистенцията на храната, контрол на позицията на багажника, главата и шията по време на хранене, големината и честотата на лястовици, аспирационни профилактика. По време на хранене, пациентът трябва да остане в леглото или на стол директно. Парчета от храна и фаринкса трябва да са малки. Често тези пациенти е по-лесно да поглъщат гъста течност или пюре храна в сравнение с конвенционалните течности. Вие не може да им даде остри и кисели храни, както и чай, кафе и алкохол. За да намалите риска от аспирация на стомашно съдържимо, след хранене на пациента в продължение на 1-3 часа, не трябва да си лягам.

езофагеална дисфагия

1. Системни заболявания. Ако дисфагия е причинена от системно заболяване, лечението трябва да бъде насочена към борба с нея.
2. Стеноза и стриктура на хранопровода. Структурните промени на езофагеална стеноза най-добре могат да бъдат лекувани. езофагеален дилатация използване претеглени bougies живак обикновено подобрява състоянието на пациента. Балон дилатация или сондиране с въвеждането на bougies са преминали над водача под контрол ендоскопия също помага при стриктури.