Хроничен хепатит, лечение, симптоми, причини, симптоми

Хетерогенна група както на клинични съображения и на структурните промени на заболявания на черния дроб, свързани с фиброза, разширяване на портални области, активиране на Kupffer клетки, мононуклеарни intralobular и портал инфилтрация, дегенерация и некробиоза на чернодробни клетки, като се поддържа лобуларен архитектурен тяло. В някои случаи, промените преобладават стромата (мезенхимни хепатит), а в други - лезия на клетките на черния дроб (хепатит паренхимни). Разработване поради остър хепатит и различни инфекции и интоксикации хепатотропен, паразитни болести и хранителни разстройства.

Точната очертаването на хроничен хепатит за паренхимни (или епителни) и интерстициален (мезенхимни) не е възможно, тъй като при остри форми. Хроничен хепатит често се срещат в anicteric форма или само от време на време дава обостряне на жълтеница, когато можем да говорим по-конкретно за обичайната разпространението на паренхимни лезии.

Често, когато това, заедно с орган на строма влияе благоприятно ретикуло-ендотелната тъкан, като в хронична малария, Brucella хепатит, хепатит в подостър бактериален ендокардит, и така нататък. Г. Сред хроничен хепатит, както и между остра разграничи и фокална хепатит например, когато смолисто сифилис преобладаващ периваскуларно инфилтрира конкретно местоположение, частично изцеление белези (фиброза тяло).

Терминът "хроничен хепатит" се отнася до присъствието на възпаление, некроза и фиброза на черния дроб тъкан. Причините за хроничен хепатит са разнообразни. Протичането на заболяването и за ефективността на лечението зависи от етиологията на хепатит, възрастта и състоянието на пациента. Въпреки това, от крайния етап на всяка форма на хроничен хепатит е чернодробна цироза и нейните усложнения са едни и същи независимо от причината на хепатит.

честота. Хроничен хепатит се среща с честота от 50-60 случая на 100 000 души от населението, страдат най-вече мъжете.

Класификация. Чрез етиология разграничи хроничен хепатит: вирусен вирусен В- С- D- вирусен вирусен neutochnennyy- autoimmunnyy- alkogolnyy- lekarstvennyy- поради първична билиарна tsirroza- поради първичен склерозиращ holangita- поради Vilsona- заболяване поради дефицит -antitripsina- rektivny.

Форма на хроничен хепатит В

Има три хистологични форми на хроничен хепатит В:

1. Хроничен хепатит с минимална активност - разстройство на белите дробове, в която е ограничено възпаление портал пътища. Активността на серум аминотрансфераза може да бъде близко до нормалното или умерено увеличава.
2. Хроничен активен хепатит - заболяване процедура с богат клиничен, където параметрите на функцията на черния дроб и хистологична картина съответства активно възпаление, некроза и фиброза. На хистологично изследване разкри активно възпаление на паренхима извън портала тракт, пристъпи некроза и фиброза.
3. При хроничен хепатит лобуларен разкрие възпалителни чернодробни инфилтрация лобули с индивидуална огнища на некроза.

Хистологично класификация акцентира върху важността на чернодробна биопсия за диагностика, лечение и прогноза. На всяка една от причините за хепатит, може да бъде всеки от тези, описани хистологични форми на заболяването, така че само един хистологично изследване за диагностициране и правилното лечение не е достатъчно.

Причини за възникване на хроничен хепатит В

Причини за хроничен хепатит може да се разделят на няколко основни групи: вирусен хепатит, метаболитни, автоимунни и предизвикан от лекарства хепатит.

Различни инфекции, колагенови заболявания, преминаването на остър хепатит в хронична, прекомерно и недостатъчно хранене, експозиция хепатотропен отрови, хепатотропен лекарства.

Хроничен хепатит, което води до значителни промени в структурата на тялото може да се разглежда като pretsirroticheskie zabolevaniya-, но трябва да се подчертае наличието на значителни количества нормално чернодробния паренхим резерв, голяма способност да се регенерира чернодробната тъкан и значително обратимост дори дълго протичащ хепатит, което не позволява да се идентифицират хроничен хепатит с необратим краен стадий на чернодробна цироза. В действителност, в клиниката често може да се разглежда като дългосрочна, дори и с увеличение на черния дроб, с продължителен курс на бруцелоза или повтаряне на болестта малария, с лек основната страдание е снабден клинично възстановяване с връщането на размери и чернодробна функция се нормализира.

Симптоми и признаци на хроничен хепатит

Диспепсни оплаквания след хранене, понякога изразяват лека жълтеница при умерено нарастване на директен билирубин в кръвта. По време на бавно (дълготраен, persistiruyuschky хроничен хепатит) или бързо прогресираща (хроничен активен хепатит). Умерен нарушение на функционалната способност на черния дроб. Промени в кръвен протеин спектър (увеличаване в кръвта ₂- и - глобулин). Често рецидивиращи разбира се. Може да предизвика хиперспленизъм, чернодробна холестаза. Според абсорбция радиоизотоп сканиране мастило е умерено дифузно понижено (обикновено има плътен, еднакво люпене, което показва висока степен на поемане на белязани съединения).

Хроничен хепатит клинично проявена предимно увеличение на черния дроб в различна степен, като цяло униформа, или с преобладаване на един, най-често се оставя лоб. Черният дроб е плътен на пипане, може да бъде чувствителна и дори болезнено, ако има по този начин periholetsistita- може да бъде независим от болка. Жълтеница обикновено наблюдава само периодично, в процеса на обострянията може да отнеме по-малко продължителен период от време. С остър жълтеница развива сърбеж по кожата и други явления, характерни за тежка хепатоцелуларна жълтеница. Често при хроничен хепатит са само subikterichnost склери и кожа. Функцията на черния дроб, без влошаване на жълтеница обикновено е малко счупен или нарушение се открива само чрез отклонения от нормата на всяка една или две от по-чувствителните чернодробни проби. Често е увеличен и далака.

Когато мезенхимни хепатит често наблюдавани симптоми на основното заболяване (бруцелоза, подостър бактериален ендокардит, колагенови заболявания, малария и т. Д). Възможна хепатомегалия или синдром на Banti. органната функция, не е нарушена значително.

Проявите на чернодробни лезии са по-характерни за хепатоцелуларен, особено активни (агресивни или повтарящи) форми на хроничен хепатит. Те са придружени с болка в правилната хипохондриум, диспепсия, увеличен черен дроб и далака, и понякога може да се наблюдава "разширени вени" в обостряния - пожълтяване склерата и кожата, характеризиращ се с по-голяма или по-малка степен на смущения функции.

Хроничният хепатит може да прогресира (или непрекъснато вълнообразна) -с преход към цироза, да вземе стационарен (постоянна) по време или регрес.

Диагнозата на хроничен хепатит В

Един внимателен преглед на историята и позволи на точна диагноза. Трудности възникват и в случай на продължителен курс на остър хепатит. Своевременното диагностика на остра прехвърляне на заболяването в хронично улеснен полярографски анализ на кръвен серум. За да се установи морфологичен ориентация, процес активност, разтвори differentsialnodiagnosticheskih проблеми (мастен черен дроб, цироза рано амилоидни, вродена хипербилирубинемия и др.) Е особено важно чернодробна биопсия.

Диагнозата на хроничен хепатит В трябва да се определят, като се вземат предвид възможността на други причини за увеличение на черния дроб или граници на климата. Диференциалната диагноза трябва да бъде на първо място, една от следните форми изключени:

1. Застойна (боздуган) на черния дроб, което обикновено е най-честата причина за увеличаване на черния дроб клиника, често погрешно взети и възпаление или подуване.
2. Амилоид черния дроб и чернодробна стеатоза, представляващи дегенеративни инфилтрационна отколкото възпаление. Амилоид черния дроб рядко достига значителен размер и е лесно разпознаваема, особено в присъствието на амилоид нефроза - най-честата локализация амилоидоза. Чернодробна стеатоза често не се признава в живота си, въпреки че е от голямо значение, тъй като pretsirroticheskoe заболяване, срещащи се най-често при сирене туберкулоза с язвени заболявания на червата и различни общи дистрофия. Това прогностичен тежко чернодробно заболяване се характеризира с подуване, тежка хипогликемия-proteinemiey, намалена устойчивост към инфекции или друга опасност. При лечение на адипозен черен дроб е особено важно за въвеждането на така наречените липотропни съединения, например lipokaicheskoy вещества, изолирани от панкреаса на някои аминокиселини, витамини и назначаване чернодробни препарати, заедно с пълния протеин хранене. Устойчиви на черния дроб терапия е очевидно от голямо значение за лечението на амилоид дегенерация на тялото.
3. Хепато-холецистит, когато в холецистит присъствието преобладава се чернодробно увреждане поради активен хиперемия, жлъчката застой или възходящ инфекция. На cholecysto-хепатит каже, когато първична лезия на жлъчните пътища и по-малко реактивен процес от самото черния дроб.
4. Активно хиперемия на черния дроб при алкохолици, пациенти с диабет, както и стимулиране на черния дроб при колит, стомашно стаза, тъй като често е първоначалната степен на възпалително gepatita- време устойчиви обмен лечение на нарушения, включително балнеологична, чревни разстройства или разширяване на черния дроб на разположение в големи степен обратно развитие.
5. Пропускането на черния дроб може да се смесва с хроничен хепатит В, ако не се обърне внимание на факта, че в тази форма на долната граница на черния дроб е наклонен и не е дори по-висока от нормата в средната линия и остави крайбрежен марж.

Пропускането на черния дроб при жени с внимателно проучване на 4-5%, а още по-малко често при мъжете (Kernig).

Лечение на хроничен хепатит В

Лечение на хроничен хепатит извършва както на специфична линия на лечение, и в патогенетична линия, включително dieteticheskogo, лечение на увреждане на черния дроб като такива в съответствие с принципите, изложени в лечението на инфекциозен хепатит.

Пълна диета (по време на обостряне се провежда на фона на залежаване), богата на въглехидрати, протеини, витамини, минерали и електролити - диета номер 5. Витамин терапия: интрамускулно витамин B₁ 1 мл 5% -ен разтвор, витамин B₆ 1 мл 5% -ен разтвор, витамин B₁₂ 100 мг интрамускулно всеки ден за общо 15 инжекции, 20.10.40% разтвор на глюкоза в 20-40 мл и 5 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно. В опрощаване санаториум лечение Есентуки, Железноводск, Пятигорск Боржоми Morshyn Трускавец Друскининкай.

Без обостряне - най-вече съхраняващи режим, рационална заетост, пълна диета, богата на протеини, въглехидрати и витамини. В периоди на обостряне - залежаване, витамини от група В, чернодробни екстракти (kampolon, Syrepar, vitogepat) с активното (агресивни) хронични хепатит глюкокортикоиди. заедно с анаболни хормони, Dianabol, Nerobolum) и имуносупресори, особено ако кортикостероиди нямат ефект. Хормонална терапия (например, преднизолон 30-40 мг дневна доза с постепенно намаляване на средната стойност от 5 мг седмично) се извършва дълго време, понякога в продължение на много месеци (средно 3.2 месеца), повторни курсове, ако е необходимо. Пациентите подлежат на наблюдение диспансер. Когато стабилна ремисия показано санаториуми лечение (Essentuki, Пятигорск, Железноводск и др.).

Хроничен вирусен хепатит D

патогенеза. D-предоставяне на вируса на хепатоцитите цитопатогенен ефект.

симптоми. Заболяването се характеризира с тежка симптоматична хепатоцелуларен недостатъчност (слабост, сънливост, кървене и т.н.). Значителна част от пациентите разкрива жълтеница и сърбеж. Физични признаци открити хепатомегалия, спленомегалия с хиперспленизъм, синдром оточна асцитна и ранното развитие на цироза.

Лабораторни изследвания: тежка Dysproteinemia - хипоалбуминемия и хипергамаглобулинемия, повишена ESR, 5-10 кратно повишаване на ALT и билирубин. Маркери за вируси - HDV РНК и анти-IgM- клас маркери интеграцията на HDV - HBsAg и анти-HBe.

Хроничен вирусен хепатит С

симптоми. Има умерено изразен астенични синдром и хепатомегалия. За вълнообразни, с епизоди на влошаване, с хеморагични прояви и продължително повишаване на нивата на ALT. Цироза на черния дроб се формира след десетки години в 20-40% от пациентите. Маркери - РНК вирус и антитела към него (анти-HCV).

лечение. Не-остри лечение се състои от диета. В острата фаза е показано легло почивка (увеличава кръвния поток в черния дроб) детоксикация дейности (глюкоза, gemodez интравенозно), витамини В1, В2, В12, Е, С, Хепатопротектори (geptral, hofitol, Ессенциале, karsil и др.), Лактулозата (Duphalac ). С оглед да се елиминира или спиране на репликацията на вируса се извършва антивирусно лечение с интерферон. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че интерферон предотвратява развитието на заболяване, цироза или намаляване на смъртността. В момента, терапия с интерферон алфа комплекс замества антивирусна терапия, състояща се от пегилиран интерферон и рибавирин и продължително действие. Чернодробна трансплантация обикновено противопоказано.

автоимунен хепатит

Традиционно се разграничат два вида автоимунен хепатит. За тип 1, най-често, се характеризира с наличието на антинуклеарни антитела и антитела на гладкомускулни елементи черния дроб (70-100%).

Ясна връзка с на HLA алели DR3 (заболяване обикновено започва в ранна възраст, за сериозни) и DR4 (хепатит започва в по-късна възраст и се характеризира с по-доброкачествен разбира се).

симптоми. Ill предимно жени на възраст между 10-30 годишна възраст или над 50-годишна възраст между (жени до съотношение мъже - 8: 1). Започнете постепенно с астения, неразположение, болка в горната дясна част на квадрант. В 30% от пациентите, заболяването започва внезапно с развитие на жълтеница, драстично повишена активност на аминотрансферазите. Признаци на хронично чернодробно заболяване: кожата телеангиектазиите, палмарно еритема, стрии на бедрата, коремната стена. Физически признаци: черен дроб гъста с преобладаващ увеличение на левия лоб, спленомегалия, полиартрит на големи стави, еритема, пурпура, плеврален излив, лимфни възли.

В 48% от случаите имат ефект други автоимунни процеси: заболяване на щитовидната жлеза, артрит, витилиго, язвен колит, диабет, лихен планус, алопеция, смесено заболяване на съединителната тъкан.

Лабораторни изследвания: умерено pantsitoieniya, значително увеличаване на ESR и нивото на ACT (2-20 пъти), което отразява степента на възпалителни изменения в pecheni- albuminosis (90-100 г / л или повече), хипергамаглобулинемия. В 30-80% от случаите на детектиран HLA-DR3, DR4- определяне на автоантитела (см. По-горе).

лечение. Преднизолон провежда при начална доза от 20-40 мг / ден в Закона за контрол активност. Полезно глюкокортикоидния комбинация с азатиоприн (AZA което позволява да се намали дозата на хормонално лекарство). В същото опрощение остава повече от 80% от пациентите в рамките на 1-10 години. При липса на ефект на лечението описано по-горе може да използва нова имуносупресивна - такролимус, циклоспорин, микофенолат мофетил, но тяхната действителната стойност не е напълно изяснен. С развитието на цироза на черния дроб трансплантация е показано.

алкохолен хепатит

Алкохолен хепатит се развива при хора, които да вземат един ден повече от 100 грама водка за жени и повече от 200 гр за мъже с чести и продължителна употреба.

патогенеза. При получаване на ацеталдехид натрупва алкохол (което е директна отрова на черния дроб) за образуване на липопротеините и чернодробна алкохол хиалин привличане да се образува leykotsity- възпаление.

симптоми. Възможна anicteric и холестатични (тежки) варианти. Характеризира се с: хепатомегалия със заоблен ръб на черния дроб и коремните диспептични синдроми, симптоми на инфаркт дистрофия, кожни промени, загуба на тегло, контрактура Dupuytren на.

Лабораторни изследвания показват увеличение в серумния трансаминазна активност едновременно (за предпочитане ACT), gammaglutamiltranspeptidazy, алкална фосфатаза, IgA. Увеличаването на концентрациите на острата фаза маркери на възпаление (CRP, феритин). Биопсията на черния дроб - Макровезикуларния дегенерация мастна, дифузен възпалителен отговор на некроза, алкохолно хиалин Mallory.

лечение. Има нужда от пълен отказ от прием на алкохол. Показване витамини Bq, 512, рибофлавин, foschevaya киселина и аскорбинова киселина). Задаване на тиамин (за предотвратяване на енцефалопатия на Wernicke) - или преднизолон metilprednizolon- ако е необходимо - пулс терапия преднизолон 1000 мг интравенозно в продължение на 3 дни-metadoksil - 5 мл (300 мг) интравенозно или 3-5 дни tabletkah- pentoksifillin- membranstabiliziruyuschie препарати (geptral, hofitol, Ессенциале, pikamilon т.н.) - се извършва детоксикация терапия (глюкоза, електролити, gemodez).

Хроничен хепатит реактивен

Неспецифична реактивен хепатит - вторично увреждане на тъканта на черния някои екстрачернодробен заболяване. По същество този вторичен хепатит, чернодробна тъкан отразява реакцията на голям брой екстрахепатална заболяване.

причини. Причинява реактивен хепатит може да бъде стомашно-чревни разстройства (пептична язва, панкреатит, холецистит, язвен колит), системни заболявания на съединителната тъкан (SLE, RA, склеродерма, полимиозит, и т.н.), заболявания на жлезите с вътрешна секреция (хипертиреоидизъм, захарен диабет), повече от 50 остра и хронични инфекции, тумори на различни локализации преди метастази в черния дроб.

патоанатомия. Хистология с реактивен хепатит с различна етиология е идентична и се характеризира с полиморфизъм на хепатоцити, протеинът и фокална стеатоза, некроза на отделните хепатоцити. Морфологични промени умерено изразени, и като цяло не се развиват напълно обратими, докато премахването на основното заболяване.

симптоми. Безсимптомни. Има само умерено увеличение на черния дроб. В този случай, за чернодробна функция не са се променили значително.

диагностика. Диагнозата се поставя въз основа на морфологични данни, хепатомегалия, умерена, лека промяна в чернодробните функционални тестове и записване на основното заболяване.

лечение. Това е агресивна терапия и превенция ефекти върху черния дроб (алкохол и т.н.).