Остра болка в корема: симптоми, причини, лечение, оказване на първа помощ

То може да бъде единствената индикация за операция и изисква приемането на оперативни решения: в някои държави, гангрена и перфорация на храносмилателния тракт може да се случи в рамките на 6 часа от появата на симптомите. Коремна болка - особено важно симптом при деца и възрастни хора, с HIV и получаващи имуносупресивни агенти (включително кортикостероиди).

Описания на коремни болки в учебниците до известна степен ограничени от гледна точка на информацията, тъй като отговор на болка в различните хора са различни. Някои от тях, особено на възрастните хора, той страда стоически, други преувеличени V бебета, малки деца и пациенти в напреднала възраст е трудно да се установи местонахождението на болката.

Патофизиология на остра коремна болка

Висцерална болка произхожда от вътрешните органи, получаващи автономната инервация, усещането за болка настъпва предимно под напрежение или спазъм

мускулна слой и отсъства в съкращенията, сълзи, локално дразнене. Висцерална болка обикновено е несигурно, болки, придружени с гадене. Болка от най-големите отдели е локализиран в горната част на корема. Болката от средните части (тънките черва, дебелото черво и проксимална допълнение) е локализиран periumbilikalno. Болката от дисталните части (дисталната част на дебелото черво и пикочния тракт) е локализиран в долната част на корема.

Соматични болки идва от париетални перитонеума получаване соматични инервация, и усещането за болка се извършва главно по време на стимулация инфекциозен, химически и други възпалителни фактори. Соматични болката е остра и важно място.

Болка излъчваща болка в отдалечени райони от първичния източник, което обяснява сближаването на нервни влакна на ниво на гръбначния болка може да излъчва mozga.Tipichnye Примери - болка в правилната лопатката когато жлъчни колики, болка в слабините на бъбречни колики, болка в рамото, когато претоварването на диафрагмата стимулиране кръв или огнището инфекция.

перитонит. Перитонит - възпаление на капака на перитонеума. Най-честата причина -perforatsiya стомашно-чревния тракт, придружен от директен химичен дразнене, последвано от кратко време, свързани с инфекция чревни микроорганизми. Перитонит може да се развие поради някаква коремна болест текат тежко възпаление (апендицит, дивертикулит, прищипан чревна обструкция, панкреатит, тазова възпалителна болест, мезентериална исхемия). Кръв влизане в перитонеалната кухина (на руптура на аневризма, травма, операция, извънматочна бременност) дразни перитонеума, и води до перитонит. Барий причинява образуването на гъста клъстери в перитонеалната кухина и развитието peritonita- не трябва да се дава в съмнение за перфорация. Безопасно ли е да се използва водоразтворим контраст. Peritoneosistemnye шънтове, канализация и диализни катетри в перитонеалната кухина, асцитна течност натрупване предразполагат към инфекциозен перитонит. В редки случаи се развиват спонтанни бактериални перитонит, при които инфекцията е причинена от бактерии, идващи от кръвообращението.

Перитонит е придружено propotevanie течност в перитонеалната кухина и лумена на червата, развитието на тежка дехидратация и електролитен дисбаланс. Бързо развиващият се респираторен дистрес синдром при възрастни, бъбречна, чернодробна недостатъчност, дисеминирана интравазална коагулация. лицето на пациента поема отличителен външен вид - с потънали функции, маска, подобни (Хипократовата лице). Смъртта настъпва в рамките на няколко дни.

Причините за остра коремна болка

Изключително причини за болки в корема

Поражението коремната стена

• Хематом на мускула на ректус абдоминис

Патологията на пикочно-половата система

• обърнат тестис

инфекция

• и херпес зостер

метаболитни причини

• алкохолна кетоацидоза
• надбъбречна недостатъчност
• диабетна кетоацидоза
• хиперкалциемия
• порфирия
• Drepanocytemia

Патологията на гърдите

• инфаркт на миокарда
• пневмония
• белодробна емболия
• радикулит

токсични лезии

• Паяка черна вдовица захапка
• Ostravlenie тежки метали
• метанол отравяне
• синдром на отказ от опиоид
• скорпион ужилване

Различни коремна болест предизвика появата на болка в корема. Някои от тях не предизвикват сериозна загриженост, други са животозастрашаващи, в такива случаи е необходимо да се изгради бързо от пот диагностика и хирургично лечение. Последните включват аортна аневризма разкъсване, перфорация на кух орган, мезентериална исхемия и спря извънматочна бременност. В определени ситуации, тъй като има опасност, почти Спешна ситуация. Някои извън заболявания също са придружени от коремна болка.

Болки в корема при новородени, бебета и малки деца могат да имат различни причини, които не се срещат при възрастни. Те включват некротизиращ ентероколит, мекониум перитонит, пилорна стеноза, чревна волвулус с чревната malrotation, атрезия на ануса, инвагинация, чревна обструкция с атрезия.

Инспекция в случай на остра болка в областта на корема

Проучвания при пациенти с ниско израз на болката и високата си интензивност се провеждат в съответствие с единен план, но интензивни мерки за третиране на болка често се провеждат във връзка с проучването и на ранен етап е необходимо да се консултирате с лекар. Окончателна диагноза изисква разумно поведение на някои лабораторни и инструментални изследвания. Първо трябва да се изключи животозастрашаващо състояние. Пациенти в тежко състояние, с интензивна болка често прибягват до проучвателно лапаротомия като диагностичен метод, най-информативен. Когато леко състояние може да бъде най-добре тактика непосредствено наблюдение и проверка.

история. Внимателно събрана историята обикновено ви позволява да настроите предварително диагноза. От особено значение е изясняването на локализацията на болка (фиг. 11-1), неговите характеристики, индикации за появата на подобни симптоми в миналото и анализ на свързаните с тях симптоми. Наличието на такива съпътстващи прояви като симптоми на гастроезофагеален рефлукс, гадене, повръщане, диария, запек, жълтеница, мелена, хематурия, повръщане на кръв, загуба на тегло, слуз и кръв в изпражненията, които помагат да се определи план за по-нататъшно изследване. Анализ на историята на наркотици помага да определите кои лекарства пациентът седне и да се изясни дали той използва наркотици и алкохол. Много лекарства причиняват промени в стомашно-чревния тракт. Преднизон и имуносупресори инхибират развитието на възпалителна реакция в перфорацията и перитонит, която се определя в тежестта на болката и левкоцитоза, отколкото може да се очаква в тази ситуация. Антикоагулация увеличава риска от кървене и синини.

Необходимо е да се вземат под внимание последните болести, коремна хирургия. Жените трябва да задам въпрос относно евентуалното бременността.

медицински преглед. Важно е да се оцени цялостния облик на пациента. На тихо и спокойно, с лице към наличието на сериозни заболявания доволен израз maloveroyatno- ситуацията е обратна, в присъствието на тревожност, бледост, повишено изпотяване, страдащи изразяване. Необходимо е да се направи оценка на кръвното налягане, пулса, съзнание и други симптоми, които характеризират състоянието на притока на кръв. Най-голямо внимание трябва да се фокусира върху изучаването на корема - от инспекцията и преслушване, а след това се премести в палпация и перкусия. Важно е да се извърши ректално изследване и разглеждане на тазовите органи (при жените) за идентифициране на местата на болка, масови лезии, отделяне кръв.

Палпация започне предпазливо, района най-отдалечени от мястото на максимална възприема Боливарска оценка поставя най-високата заболеваемост, признаци на възпаление на перитонеума (защита на мускулите, скованост и "отскочи нежност" - симптом Shchetkina - Блумберг), изпълващи пространството лезиите. Симптом защита мускул е принудително напрежението в мускулите на коремната стена. Това напрежение не се случва бързо и не изчезва за кратко време, тъй като това се случва на случаен принцип напрежение в мускулите емоционални и тревожни пациенти. "Rebound нежност" - стряска отговор на пациента, в отговор на болка след бърз отказ от ръцете на лекаря. Слабините и белези трябва да се палпират да се идентифицират херния.

Симптоми и признаци на остра болка в областта на корема

Някои симптоми показват наличието на тежко заболяване:

• силна болка;
• признаци на шок (тахикардия, хипотензия, изпотяване, обърканост);
• признаци на перитонит;
• подуване на корема.

интерпретация на резултатите. Подуване на корема, особено при наличие на белези, тъпанчевата ударни звук характер и засилване на звуци в червата или тътен, преливане в областта на корема по време на възхода на болка, ясно показва наличието на чревна непроходимост. Силна болка в облекчаването на звуци в червата при пациент се опитва да вземе фиксирана позиция показва peritonit- място на болка помага да се определи естеството на заболяването (например, болка в горния десен квадрант показва вероятна холецистит, в долния десен квадрант - апендицит), но това не винаги е Той има диагностична стойност. Болки в гърба и признаци на шок, показващи вероятността от разкъсване на корема аортна аневризма, особено при палпация болезнено, пулсиращ образование. Шок и кръвотечение от влагалището по време на бременност показват прекъсна извънматочна бременност. Екхимоза в costovertebral ъгли или около точката на пъпа на хеморагичен панкреатит, но тези симптоми не са достатъчно чувствителни.

Епикриза от помощ, за да се изясни естеството на патологията. Лека до умерена болка с активен перисталтиката нормална звучност показва нехирургично патология характер (например гастроентерит), но може да бъде ранен признак на по-сериозни патология. Ако пациентът е в напразни опити за намиране на позиция, която улеснява болка, най-вероятно обструктивна произход на болка (например, бъбречни или жлъчни колики).

Показания претърпели хирургична интервенция може да са показателни за лепило обструкция. С широко атеросклероза увеличава вероятността от инфаркт на миокарда, коремна аортна аневризма, мезентериална исхемия. ХИВ инфекция е по-вероятно присъствието на инфекциозна болест.

изследване. план проучване е изградена въз основа на клинични данни.

• Всички жени в детеродна възраст трябва да се проведе тест на урина бременност.
• Изборът на образни техники, основани на предполагаемата диагноза.

Като правило, проведено на стандарта на научни изследвания, които обаче имат недостатъчно съдържание информация поради ниската spetsifichnosti- с тежка форма на болестта може да бъде нормално резултатите от теста. показатели отклонение често не осигуряват специфичен диагностичен информационно те могат да бъдат фиксирани, и в отсъствието на тежко заболяване (и в общия анализ на урина пиурия или хематурия могат да се появят в голямо разнообразие от условия). Изключение е серумната липаза, който се увеличи с висока надеждност, показваща наличието на остър панкреатит. Необходимо е да се извърши урина бърз тест за бременност, за всички жени в детеродна възраст, защото отрицателен резултат може със сигурност да се изключи прекъснат извънматочна бременност.

За подозира перфорация или обструкция да извърши рентгенография на коремната кухина на вертикални и хоризонтални позиции, и гърдите рентгенови лъчи във вертикално положение. Други условия радиография рядко осигурява диагностично полезна информация, както и необходимостта за тяхното задължително не. Ултразвуков контрол се извършва в случаите на съмнение за заболяване на жлъчните пътища и извънматочна бременност (чрез transvagialnogo сензор), както и деца със съмнение за апендицит. С помощта на ултразвук може да открие аневризма на коремната аорта, но не може със сигурност да се прецени доколко те разкъсване. Цилиндрични CT без разлика - метод на избор при съмнения за камъни в бъбреците. CT с перорален разлика има диагностична стойност в 95% от пациентите с остра болка в корема и значително намалява честотата на лапаротомия ненужно. Въпреки това, наличието на определени симптоми не трябва да прибягва до сложни техники за визуализация, за да не се забави хирургическа намеса.

Лечение на остра коремна болка

Много клиницисти смятат, че облекчаване на болката може да изкриви резултатите от инспекцията и наблюдението на пациента и да доведе до погрешна диагноза. И все пак интравенозно аналгетик в умерени дози не нарушат симптомите и в същото време улеснява разглеждането на пациента чрез намаляване на тревожността и дискомфорт.