Жълтеница, лечението, симптомите, знаци, причини, видове жълтеница

По-рано, жълтеница обяснят само с механично закъснение или екстрахепаталните жлъчката в интрахепаталните protokah- по-късно стана известно, хемолитична жълтеница незабавно насърчаване на жлъчката. В момента, произходът на жълтеница отдава голямо значение, и поражението на самата черния дроб.

обструктивна жълтеница

Жълтеница е механичен, или обструктивни лесно възпроизведена в експеримента на животни лигиране чернодробна, или общата жлъчните пътища: жлъчна продължава да се разпределят на черния дроб се разширява под висок екстрахепатална налягане и интрахепаталните канали, където се разпада целостта на стената на анормален влизането на кипене на жлъчна капилярна в лимфните пътища и кръвни съставки части от жлъчката. В същото време в рамките на един ден повишени нива на билирубин в кръвта, а дори и след 2 дни и се намира на видимо око жълтеница.

Преходна оклузия на каменни канали, а също и поради подуване на лигавицата може да доведе до промяна на цвета на 1-2 порции изпражнения, но не е придружен от повишено съдържание на билирубин в кръвта и по-ясно жълтеница.

Жълтеница често се случва, когато камъни в жлъчката, рак на жлъчните пътища и на главата на панкреаса, компресия на екстрахепатална билиарна увеличени лимфни възли възпалително или тумор, както и шипове и рязко увеличава десния бъбрек (особено с хипернефром).

Когато обструктивна жълтеница съдържание на билирубин в кръвта при дълго пълно запушване достига най-високата стойност от 10-20 мг% (нормален 0,2-0,4 мг%). Жълтеница става изключително интензивно кожата става черна сянка (Мелас жълтеница) или зелен (жълтеница Viridis) поради окисление на билирубина до biliverdin. Билирубин кръв черния дроб, т. Е. Той дава директно diazoreaktivom отговор (без добавяне на алкохол) и се отделя лесно mochoy- последния придобива цвета на тъмна бира с светло жълта пяна и рязко оцветява дрехите.

Забавяне на билирубин в организма не е, обаче, никакви токсични ефекти. Повишени нива на холестерол в кръвта, достигайки 200-300 мг / о или повече (в сравнение с 125-170 мг нормална%), и не е свързана с клинични симптоми, освен в редки случаи, когато образуването на продължително обструктивни депозити жълтеница холестерол на клепачите и други участъци от кожата под формата на жълто-ксантелазма възли. Натрупване на жлъчна киселина в кръвта на пациенти с брадикардия обясни zheltuhoy- същото сърбеж на кожата и кървене жълтеница несъмнено друга, по-сложен произход.

При продължително обструктивна жълтеница, вероятно се дължи на разрушаването на чернодробни клетки образуването на жлъчни киселини пада рязко и сърбеж може да продължи със същата сила, често като най-важната оплакване от пациентите (забавяне билирубин незабавно на жлъчни киселини понякога се наричат ​​дисоциират жълтеница). Кървене в жълтеница сега обясни, както бе споменато по-горе, в ущърб на протромбина в кръвта, само в редки случаи има и недостатък fibrinogena- самата може да бъде засегната съдовата стена. Жлъчни киселини може да бъде открит в урината от химични реакции и от способността на жлъчни киселини за намаляване на повърхностното напрежение на течности (увеличаване на броя на капки за единица обем) - отлични методи за определяне на кръвните нива на жлъчни киселини по-трудно. С наличието в кръвта на жлъчни киселини се свързват и директен билирубин реакция, въпреки че този проблем не може да се разглежда като окончателно изяснени.

При пълно обструктивни жълтеница жлъчна напълно влиза в дванадесетопръстника, не се получава дванадесетопръстника сок bestsveten- защо, дори когато се прилага през дванадесетопръстника тръба в дванадесетопръстника рефлекс разтвор на магнезиев сулфат, и жлъчния мехур жлъчна в пробата не се получи, и следователно могат да повръщат не съдържа жлъчката.

Stercobilin (urobilin изпражнения) в екскременти напълно отсъства, тъй като доставката на спирки на червата на билирубин, от която се образува urobilin в цекума в резултат на чревни бактерии (само в редки случаи, като например стоматит, в резултат на заявената често преди лечение на чернодробна пациенти каломел когато възникнат или целостта на кръвоносните съдове в резултат на кървене в стомашно-чревния тракт, изпражненията могат да съдържат следи от urobilin притока в червата заедно с кръв билирубин ил на и продукти на възпаление).

В urobilin пикочния обструктивна жълтеница при пълно отсъствие но намерени жлъчни пигменти и жлъчни киселини (за определяне на urobilin в урината на такива пациенти трябва първо да бъдат утаени жлъчна пигмент билирубин-урина).

По време на периода на възстановяване билиарна проходимостта на урината може да съдържа излишък urobilin произведени в червата от закъснение преди билирубин в тъканите.
С непълна или периодично запушване на канали урината съдържа, заедно с билирубин и повишени количества urobilin.

Жълтеница обикновено не е съпроводено с нарушение на множество функции, присъщи на повечето клетки на черния дроб. Но в дългосрочен план, мулти-седмичен застой на жлъчни и чернодробни клетки са повредени с развитието на техните функционални нарушения.

Усложнение жълтеница развива гнойни инфекции интрахепатална холангит с малки абсцеси около жлъчните пътища и интрахепаталните дифузно склероза.

Черен дроб и жълтеница perenhimatoznaya

Когато черния дроб или паренхимната, форма жълтеница големи екстрахепаталните жлъчни пътища са проходими, въпреки, на височината на заболяването жлъчния мехур е празна, и дванадесетопръстника сок не съдържа жлъчка, дори и след въвеждането на магнезиев сулфат (кистозна рефлекс отсъства). В кръвта, съдържание на билирубин, освен чернодробно (директно към реакцията с diazoreaktivom), т. Е. Минали чернодробна клетка или присъстващи в кръвната едновременно с жлъчните киселини.

Урината се промени като цяло, както с обструктивна жълтеница, т. Е. Състои билирубин и жлъчни киселини. Обикновено, обаче, тя съдържа (но не в разгара на заболяването) и urobilin, което не се случва за дълго време в урината при пълна обструктивна жълтеница. Количеството на холестерол се увеличава в белите дробове и намалява при по-тежки обикновено е в тежко чернодробно увреждане и кахектични състояния. Пациентите се оплакват от сърбеж, слабост. Картинки за оцветяване, често са типични шафран жълт до червеникаво-жълтеница рубин или гранатов цвят.

По-деликатен механизъм на жълтеница при лезии на черния дроб самата е трудно.

Възрастните автори считат, че в тези случаи е функционално увреждане на жлъчния поток поради загубата на способността на чернодробните клетки да секретират жлъчна в посока на жлъчните пътища и незабавно получаване на кръвоносните съдове. Това учение се поддържа и съвременни автори, признавайки, че способността на клетките на черния дроб отделя жлъчен пигмент в кръвта. Въпреки това, тази гледна точка изглежда малко оправдано.

Повечето постоянни промени в черния дроб, в тежки случаи, паренхимни некроза жълтеница намалени до централните части листа, което затруднява нормалното съотношение, нормално бариера между капиляри и лимфната жлъчните канали и да позволи на обратен преход жлъчката от чернодробните клетки в кръвта чрез лимфата. В по-леките случаи с некроза не се появи, но нарушение на целостта на чернодробните греди се извършва под формата на разлики ( "diskompleksatsii") на отделните клетки.

Първоначални промени в черния дроб, жълтеница намалени до терени чернодробни капилярните стени под действието на различни отрови (obscheinfektsionnyh, чревна). В лимфните прорез излъчваха големия брой на богата на протеини плазмата, което води до "задушаване" на чернодробните клетки (чрез богата на протеини течност лошо преминава кислород към клетките), за тяхното механично отделяне същество по същия начин за компресия на капиляра на жлъчна близо до местата на излизане го от гредата като по този начин подпомага механично ненормален ток жлъчна в кръвта. Серозна импрегниране интерстициален чернодробна плазма създава условия за покълване на съединителната тъкан богата на протеини течност. По този начин, тълкуването на тази форма на жълтеница, тъй като само първичната лезия на клетките на черния дроб като жълтеница "хепатоцелуларен" или "паренхимни" в тесния смисъл на думата не винаги е оправдано, и участието на стромални съдове мезенхимни трябва да се приема и чернодробна жълтеница. В същото време, закрепи така наречения серозен възпаление от голямо значение за произхода на всички признаци на дифузно gepatita-, от една страна, серозен otek- банално явление, също се наблюдава при междинно хепатит, не води до развитието на zheltuhi-, от друга страна, той може да отсъства в типичен паренхимни хепатит.

В някои случаи, с удължено жълтеница чернодробно жлъчна са тромби и възпалителни промени в стената на малките интрахепаталните жлъчни пътища. В тези случаи, повече от оправдано от естеството на идеята за gepatokanalikulyarnom чернодробна жълтеница.

Поради това, при пациенти с тази форма на жълтеница наблюдава рано храносмилателния galactosuria, повишена разпределението на аминокиселини в урината, положителна реакция пурпурно-sulemovaya, посредствено синтез на хипурова киселина след тренировка натриев бензоат и така нататък. Etc.- изразен urobilinuria, дори ако малко на жлъчката в червата.

В случаите, когато има тежка чернодробна жълтеница със значителна чернодробна некроза може вече рано, за да се разработи цялостна представа за смъртоносната cholehemia.

хемолитична жълтеница

хемолитична жълтеница повишена еритроцитите гниене главно в далака, с екстрахепатална форма bilirubina- избор чернодробна билирубин се увеличава дори срещу норма, жлъчните пътища задоволително, чернодробни клетки секретират жлъчна в нормалната посока, тяхната функция по отношение на други страни обмен не страдат.

Човек може да се говори за забавяне на билирубин в кръвта поради излишък на образуването му, въпреки повишена секреция в червата. Дванадесетопръстника сок съдържа излишък билирубин, изпражнения, както и - увеличено количество stercobilin (urobilin) ​​-giperholichesky стол. Кръвта се натрупва хемолитична билирубин, като косвен реакция с diazoreaktivom и очевидно свързана с голяма белтъчна молекула защо билирубин в хемолитична жълтеница и не преминава в урината. Последното може да зависи, обаче, и от липсата на закъснения в кръвта урината съдържа киселинна жлъчна в излишък urobilin съответно обилно образуване на последната в червата (така наречения "жълтеница urobilinovaya" или aholuricheskaya, т. Е. Без жлъчна без билирубин в урината). Забавянето на холестерола в кръвта и жлъчна киселина се среща и билирубин, обикновено са ниски, защо само limonnozheltaya оцветители листове.

При пациенти не се наблюдава сърбеж holemicheskih явления не са нарушени гликоген, протеин, бариера (синтетичен) чернодробна функция. По същество, черния дроб самата малко izmenena- дори и с по-нататъшното съществуване на хемолитична жълтеница не се развива некроза или цироза. Обикновено привлича все повече внимание на лекаря не е черния дроб и далака: тя увеличава хемолитична функция и нейната повишена. Въпреки това, хемолитична жълтеница може да бъде усложнена от механична жълтеница или черния дроб, но тези усложнения не са рязко намаляване на практическата стойност на над хемолитично жълтеница.

Хемолитична жълтеница тясно свързан с кръвни заболявания, високо erythrocytolysis защо клинични форми, в които има този вид жълтеница, посочени по-долу, в раздела на кръвни заболявания.

Остра жълтеница възникналия

Жълтеница - жълт пигментация на склерата и кожата, причинени от отлагане на билирубин в тъканта. Обикновено билирубин оцветяване се вижда с просто око, когато концентрацията му надвишава 60 ммол / L. Съдържанието на билирубин и кръвта се увеличава поради интензификация на процеса на неговото формиране чрез намаляване или хепатобилиарната екскреция.

Провеждане на клиничната оценка на пациента с новоразработена жълтеница, трябва да се отговори на четири въпроса:

1. Какъв вид жълтеница?
2. Каква е причината или болестта, го е причинило?
3. Ако жълтеница - следствие от заболяване на черния дроб, остра екзацербация на поражение или хронично чернодробно заболяване?
4. Има ли някакви признаци на чернодробна недостатъчност?

Преглед на жълтеница

Въз основа на историята, преглед и конвенционални биохимични изследвания обикновено е възможно да се отделни пациенти с жълтеница в три групи. Във всяка група, на причините за това състояние могат да бъдат много различни.

Нарушаването на билирубин и неговия метаболизъм (бъбречната жълтеница)

В този случай обикновено разкрие асимптоматична хипербилирубинемия с незначителни физически констатации и нормални трансаминази [aspartatayinotransaminazy (ACT), аланин аминотрансфераза (ALT)] и холестаза маркери [ALP и -glutamiltranspeptidaza (GGT)].

Заболяване на черния дроб (чернодробна жълтеница)

В хронично чернодробно заболяване може да се появи жълтеница заедно с други функции декомпенсация.

В зависимост от причината за увреждане на черния дроб промяна на биохимични показатели на чернодробната функция могат да бъдат различни. По този начин, ALT активност в излишък от 1000 U / L (U - единични действия) не е специфично за алкохолно чернодробно заболяване (дори за алкохолен хепатит) или автоимунно чернодробно заболяване (например автоимунен хепатит), това предполага, вирусен увреждане малък орган (хепатит А, В т.н.), исхемия (евентуално епизод на дълбоко артериална хипотензия) или лекарствен ефект (например, парацетамол).

Не се знае причината за остра жълтеница случило, клинично трудно се различават от екзацербация на хронично състояние на процеса. Увеличение на чернодробните ензими, които не могат да се считат индикатор за чернодробната функция разстройства, по-надеждни критерии се увеличават концентрацията на билирубин, намаляване албумин, повишена PT. Високата активност на алкална фосфатаза и GGT в отсъствие на удължаване на жлъчна дървото предполага чернодробна холестаза. Възможна него много причини.

обструкция на жлъчните пътища (обструктивна жълтеница)

Жълтеница често е придружено от сърбеж - натрупване на жлъчни киселини в кожата има изразено дразнещо действие. Коремни болки и гадене може да предизвика камъни в жлъчните пътища, и увеличаване на жълтеница без болка понякога е знак за запушване поради злокачествен растеж. Историята на заболяването е рядко показателно.

В класическия вариант повишена активност на алкална фосфатаза и GGT са наблюдавани при пациенти с стриктури в жлъчните пътища, но ако е съпроводено от значително повишаване на трансаминазите, а след това, най-вероятно, ние говорим за запушване на жлъчните дървото с камъни (choledocholithiasis).

Жълтеница, без да променя цвета на урината

Характеризира се с липса на билирубин в урината. Проследяване хемолитична анемия (анамнестични данни, увеличаване уробилиноген в урината, спленомегалия, ретикулоцитоза и др.) Или вродени заболявания конюгиране (синдром на Gilbert, наблюдавано при 2% от хората). При пациенти със синдром на Gilbert гладно (прием на по-малко от 400 калории) в продължение на 48-72 часа, за да се увеличи концентрацията на несвързана билирубин кръв (билирубин рядко се повиши над 80 ммол / л).

Причини за възникване на жълтеница

• вирусен хепатит
• Алкохолен хепатит и цироза
• Лекарство-индуциран хепатит (например предозиране парацетамол)
• Крайните етапи на цироза (алкохолна, хроничен вирусен хепатит, хемохроматоза, болест на Уилсън, криптогенна цироза, и др.)
• хемолитична анемия
• синдром на Гилбърт
• Obstuktsiya жлъчните пътища (камък или чрез компресия навън)
• Екстрахепаталният холестаза, хепатит последствия
• автоимунен хепатит
• исхемичен хепатит
• сепсис

Забележка: При възрастни наблюдава рядко хепатит и жълтеница, причинена от вирус Elstayna-Бар вирус и CMV.

Някои лекарства и токсини, причиняващи жълтеница

патофизиология

Повечето от билирубин, оформен в разрушаването на хемоглобин в неконюгиран билирубин (и други вещества). Неконюгиран билирубин, свързан с албумин в кръвта за транспорт на черния дроб, където той се улавя от хепатоцити и конюгиран с глюкуронова киселина, което прави съединението водоразтворим. Конюгиран билирубин се екскретира в жлъчката в дванадесетопръстника. В червата, бактериите метаболизират билирубин до уробилиноген формация. Част от уробилиноген се елиминира в изпражненията, и отново се абсорбира.

Механизми на развитие на хипербилирубинемия. Когато неконюгирана хипербилирубинемия може да доминира, или конюгиран билирубин.

Неконюгирани хипербилирубинемия най-често се причинява от >Една от следните причини:

• усъвършенствани продукти,
• намаляване чернодробна улавяне,
• намаляване конюгиране.

Конюгирана хипербилирубинемия най-често се причинява от >Една от следните причини:

• хепатоцитен дисфункция (хепатоцелуларна дисфункция)
• намаляване на скоростта на жлъчния поток от черния дроб (чернодробна холестаза)
• обструкция на жлъчния поток от черния дроб (чернодробна холестаза-Out).

Последствия. Като се започне първоначално дефинирани причина жълтеница и наличието и тежестта на чернодробна дисфункция. Чернодробна дисфункция може да доведе до коагулопатия, енцефалопатия и портална хипертония (което, от своя страна, може да се усложнява от стомашно-чревно кървене).

Симптоми и признаци на жълтеница

От анамнезата е важно да разберете, когато стана жълтеница и свързаните с тях допълнителни симптоми (увод, коремни болки, загуба на тегло). Лекарят трябва интерес поемат заболявания (автоимунни заболявания), алкохол (номер, тип на напитка, продължителността, естеството на употреба), направени от инжектиране (интравенозни лекарства, татуировка, преливане на кръв), използването на лекарства (лечение в санаториуми, лекарства, предписани от лекар, лекарства без лекарско предписание, медицински травма е необходимо да се провери извънболнична карта, ако има такива, се посочва използването на лекарства на пациентите), посетете други страни, ваксинация, проф Опасност essionalnye (медицински персонал, собственици на заведения и т.н.), сексуални отношения, карта на пациента (хипотония), фамилна анамнеза.

Разглеждане на жълтеница

В проучване на заплащането внимание на следните точки:

• Симптоми, предполагащи жълтеница поради: миризмата на устата алкохол, инжекционни марки, белези след щетите, причинени от страна на пациента.
• Симптомите на хронично чернодробно заболяване: деформация на пръстите от типа "кълки", контрактура на Дюпюитрен, Leukonychia, ксантелазма, Околовръстен Кайзер-Флайшер, гинекомастия, множествена телеангиектазии, атрофия на тестисите, спленомегалия.
• Проявите на остра чернодробна недостатъчност или PE: черен дроб тремор, объркване, сънливост, кома, множествена кървене, асцит и оток, свързани с него.
• Пациент карта - хипотония.

Диференциална диагноза на жълтеница

кръвни изследвания

Списъкът на изпитвания зависи от клиничните данни, но най-вероятно това ще включва следните изследвания.

вируси:

• HAV - вируса на хепатит А (HAV анти-IgM, IgG).
• HBV - вируса на хепатит В [HBsAg, анти-НВс IgM, IgG, HBeAg, анти-RGR, на HBV ДНК, ако получи положителен отговор на HBsAg].
• вирус на хепатит С [анти-HCV, HCV РНК] - HCV.
• EBV (анти-EBV IgM, IgG).
• CMV (анти-CMV IgM, IgG).
• HSV (анти-HSV IgM, IgG).

Метаболитни заболявания: хемохроматоза (серумен съдържание на желязо, CSH, концентрация феритин), болест на Уилсън (мед съдържание на серум церулоплазмин) дефицит оси антитрипсин (съдържание 01, антитрипсин).

Токсичните ефекти на лекарства или други вещества,в, включително съдържанието на алкохол в кръвта по време на залавянето на анализа, концентрацията на парацетамол в кръвта и при анализа на токсини.

Автоимунни процеси с чернодробно заболяване: автоимунен хепатит, първична билиарна цироза: имуноглобулини, антитела към гладкомускулни-клетки и митохондриалната-антитяло антинуклеарни антитела и антитела към-LKM1 (LKM1 - бъбречни и чернодробни микрозоми тип 1).

Начален скрининг за заболявания, свързани с нарушаването на билирубин метаболизъм, Той включва определяне на съдържанието на конюгирани и неконюгирани билирубин. Въпреки че поради неконюгирана хипербилирубинемия част характерна за синдром на Gilbert, често се срещат смесен с присъствието на вариант конюгиран и неконюгиран билирубин. Във връзка с този анализ е показателен не винаги.

Списъкът на тестове за определяне на дълбочината на нарушена чернодробна функция и диагностика на заболявания, свързани включва пълна кръвна картина (задължително намазка микроскопия), параметрите на спектъра на кръвосъсирването, карбамид и електролити, бикарбонат венозна кръв (ако е необходимо решена газ състав на артериалната кръв), биохимични маркери за чернодробна функция концентрация на глюкоза.

Като синтетични нарушение маркери за функцията на черния дроб, както вече бе отбелязано, може да се появи в чернодробна недостатъчност са увеличаване на концентрацията на билирубин в намаляването на съдържанието на серумен албумин, увеличаване съотношение MF / INR, намаляване на концентрацията на бикарбонат и / или артериално кръвно рН.

Наличието на жълтеница при пациентът се нуждае от спешно разглеждане и диагноза. Това може да обяви началото на остър хепатит и чернодробна (или бъбрек) недостатъчност (вж. Стр 522), също показват, запушване на жлъчните пътища, което може да бъде сложно холангит и септицемия (стр. 518).

история

• Неспецифичните симптоми включват загуба на апетит, сърбеж, неразположение, летаргия, сънливост, объркване или кома. Тъмна урина и изпражнения могат да бъдат aholichny симптоми като обструктивна жълтеница-тивна и хепатит.
• Kolikoobraznoya болка в горния десен квадрант преди жлъчни колики, присъствието на холелитиаза посочва жлъчни колики (вж. Стр 518). Температура, втрисане, болки в корема и жълтеница може да се подозира, преходно холангит. Жълтеница без болка, придружено от загуба на тегло показва злокачествен тумор на панкреаса.
• Разберете дали пациентът се третира малко преди появата на жълтеница някакви лекарства, включително и хомеопатични и собствени средства. Конкретно питам, ако пациентът не е прием на парацетамол или алкохол.
• Рискови фактори за вирусен хепатит: кръвопреливане в рамките на държавните инжекции, хомосексуален секс, пътуване, етнически характеристики, използването на миди.

изследване

• Определяне на интензивността на жълтеница и признаци на хронични чернодробни заболявания (разширени вени и teleangio ектазия, палмарно еритема, контрактура Dupuytren и т.н.). Лим fadenopatiya може да се дължи на злокачествено заболяване чернодробна енцефалопатия води до нарушение на съзнанието.
• Внимателно се измерва кръвното налягане: диастолично налягане намалява по време на развитието на чернодробна недостатъчност. В остра чернодробна недостатъчност може да възникне олигурия и шок (стр. 522). Разглежда пациента за присъствие на плеврален излив (може да стане едновременно с асцит).
• Провеждане на изследване на корема за наличие на асцит, хепатомегалия, спленомегалия, пространство заема лезии.

методи Visual жълтеница изследователски

Блокада на корема - лесно постижимо и много достъпна процедура. му чувствителност срещу запушване на жлъчните пътища е 91%, специфичност - 95%, което може да се открие формация триизмерно, за да се изключи тромбоза на порталната вена и чернодробната вена и артериални лезии (ако има възможност за Доплер), признаци на портална хипертония, за да се оцени състоянието на чернодробната тъкан (цироза, мускулна дистрофия), идентифициране асцит и спленомегалия.

Резултатите от прилагането на СТ са сравними с ултразвук, CT, но могат да бъдат по-малко достъпно и интравенозно приложение на контраст за визуализиране съдове може да доведе до токсични увреждания на бъбреците, особено при пациенти с едновременно бъбречна недостатъчност, например, хепаторенален синдром (часа).

чернодробна биопсия

За остра жълтеница, която разработи време на първоначалния преглед на необходимостта от биопсия рядко се случи. Когато биопсия имаше двойна цел:

• за подкрепа на диагнозата, когато предполагаемият причина за жълтеница - разгрома на чернодробния паренхим;
• в случаите, когато се установи причината, но констатацията от хистологично изследване на тежестта на материал (тежестта на възпалителни изменения) и етап (интензитет на фиброза) на черния дроб процес е необходимо да се разработи тактика за управление на пациент (например, в ситуации с алкохолен хепатит при пациенти, страдащи от цироза на черния дроб ).

При пациенти с коагулопатия (с сименс >1,3 или брой на тромбоцитите по-малко 80hyue / л) може да бъде необходимо да се gransyugulyarnoy чернодробна биопсия.

Лечението на пациенти с жълтеница

Ефективността на лечението пациентът е напълно зависима от скоростта определи причината на жълтеница и тежестта на заболяване на черния дроб, тъй като тя засяга избора на специфични терапевтични мерки. Освен това, важно е да се прецени дали пациентът намерени признаци на чернодробна недостатъчност.

Ако в началото на проучването, използвайки визуални методи разкри загуба на жлъчните пътища, е препоръчително да се вземат по-задълбочен преглед при използване на неинвазивни техники (например, ядрено-магнитен резонанс или магнитен резонанс холангиопанкреатография). Когато има сериозни клинични причини за съмнение, голям обструкция канал (например, стриктури на жлъчните дървото), планират ендоскопска холангиопанкреатография.

лечение на жълтеница

Причина и възможни усложнения от жълтеница изисква лечение. Сама по себе си, жълтеница при възрастни не изисква лечение (в сравнение с бебета с сърбеж). Ако има жълтеница и сърбеж и може да се използва холестирамин в доза от 2-8 грама, 2 пъти на ден. В същото време холестирамин е неефективен при пациенти с пълно запушване на жлъчните пътища.

Основи на гериатрията

При по-възрастните хора, симптомите могат да отсъстват или неоткрити, като коремна болка може да бъде леко или отсъства в остър вирусен хепатит. нарушения на съня или умерено изразени нарушения на съзнанието, поради potrosistemnoy енцефалопатия може да бъдат сбъркани с деменция.