Разглеждане на пациенти в напреднала възраст

Тази група се характеризира с показатели значителни хетерогенността на физическо здраве, психическо състояние, функционалност, включително хора с различно семейно положение, финансовата сигурност, различните проблеми жилища и социални контакти.

Трябва да се помни, че често живеят до дълбока старост стара семейна от неомъжени жени и вдовиците, а почти един от всеки двама от тях - сам, продължава до 15-20% от по-стара работа, както и 25-30% са в състояние на дългосрочни грижи за себе си само - но около 5-10% са изоставени или страдат от липса на адекватни грижи.

Най-важната и най-честият симптом на хирургични заболявания е симптом на болка, която има свои собствени характеристики в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст.

Оплаквания от болка са били докладвани при 25-50% от хората, които живеят в дома на възрастните хора и 80% от старчески дом жители.

В най-тежките случаи лекарят трябва да се обърне внимание на различни аспекти на поведението на пациента.

Ако целта на лечението е да се излекува младите пациенти, пациенти в напреднала възраст може да разчита само на подобряване на качеството на живот. Много по-често, отколкото в другите възрастови групи, в напреднала възраст има пациенти неизлечима етап на заболяването.

Имайте предвид, че при по-възрастни хора, типичните симптоми на заболяването могат да бъдат ретуширани (например, остра коремна синдром може да се случи без болка), и по този начин излезе на преден план неспецифични признаци на заболяване (жажда и сухота в устата на перитонит). Много симптоми (запек, секрет от правото черво, бледност), пациентът може да се чувстват незначителни за лекар, свързана с възрастта си, и не ги докладват на лекаря.

За по-напреднала възраст група се характеризира с множество лезии органи и системи, при различни заболявания, насложени един върху друг, като всеки е трудно да се оценят (например, анурия в крайната фаза на остър дивертикулит CRF). Мултиморбидността свързан към полифармация - възрастни хора дневната вземат средно действие 5-6 различни лекарства, и се увеличава рязко при високи дози вероятността от странични ефекти. Имайте предвид, че почти всеки пациент може безопасно да се намали броят на предписаните лекарства.

Fall, свързан с риска от фрактура, често срещани в геронтологията практика. Те могат да бъдат причинени от нарушено зрение, баланс, координация, загуба на сила, но често се наблюдава при пациенти, приемащи седативни средства, транквилизатори, хапчета за сън. В крайна сметка, 2/3 от всички смъртни случаи при пациенти на възраст над 85 години са свързани с травми, фрактури и техните последици.

С това каза, хирургът често е изключително трудно да избирам един сериозен клиничен проблем, тъй като така наречената "първична хирургична болест" обикновено неразривно свързани с други заболявания.

Трябва да се разбира, че много от признаците на стареене приличат тежки общи заболявания и други признаци на старост (особено ясно изразен или бързо напредва) предизвика разбираемо безпокойство на пациентите и техните близки, както и да предизвика странно, за да обсъдят симптомите с Вашия лекар. Ето защо, хирургът трябва да е наясно от най-честите клинични констатации при тези пациенти.

Обща проверка. Като цяло проучването следва да бъде заличена ортостатични ефекти с честота оценка на пулса и BP стойности на пациента в легнало положение и да седи. Ако получите замайване или дискомфорт зад гръдната кост трябва незабавно да сложи на пациента и да се измери температурата на тялото. Не забравяйте, че старите хора често страдат от хипотиреоидизъм и температура нормално за тях - по-долу 36 ° С, което означава, че дори и тежка системна реакция на възпаление не е придружена от невисока температура. Ние трябва да се изчисли излишък или дефицит на телесно тегло.

изследване на кожата

За възрастните хора се характеризира с атрофия на кожата, космените фоликули и потните жлези, така че кожата става суха и набръчкана, турне планините си спад. намаляване на кръвоснабдяването на кожата, така че дори и малките драскотини заздравяват за дълго време. В напреднала възраст, има голямо разнообразие от пигментация петна: старчески лунички - множество равномерно плоски пигментни петна по кафяво-кафяв или черен на гърба на ръката, предмишницата и litsa- сенилна кератоза - вдигна петна или жълтеникаво кафяв цвят на лицето, шията, торса, и сенилна rukah- лилаво - тъмночервени кръвоизливи в задната част на ръцете и предмишниците (екстравазация на загубени еластични свойства капиляри). Seborrheic хиперплазия на лицето и носа (диаметър жълтеникави неравности до 3 мм в центъра на ямата) следва да се разграничава от базално-клетъчен карцином.

Косата става сива, стават крехки, падна на главата, крайниците, аксиларната и срамните части. Загуба на подкожна мастна тъкан създава предпоставки за бързото развитие на хипотермия и рани от залежаване некроза не само кожата, но и дълбоко лежащи мускули. Вероятността за развитие на декубитални рани достига 15-25% в случай на ограничения за мобилност и необходимостта да остана в леглото в продължение на поне 7-10 дни. В 25% от възрастните пациенти с рани от залежаване развиват остеомиелит и сепсис всяка превръзка налягане, фиксирани катетри или канализацията предизвикват тяхното развитие на гнойни рани и фистули.

Имуносупресията създава условия за развитие на гъбични поражения на кожата и ноктите. Следи от рани, изгаряния и други наранявания могат да посочат не само на вътрешния травмата, но също така и за лошо грижи или физическо насилие.

мускулно-скелетната система промени

Намалена мускулна маса и следователно силата е особено изразен в дисталните крайници. Сенилна остеопороза провокира висок риск от костни фрактури на гръбнака, бедрото, радиус. Възраст кифоза с намаляване на растежа - често срещано състояние. Нарушаване на връзките и сухожилията на еластичност води до скованост в ставите. Нарушаването на хрущял структура, количество на синовиалната течност и неговия състав води до различна локализация osteoartitu, проявява нарушение мобилност и болки в ставите.

Лекарят преценява пациентът държи гребен, четка за зъби, трапезария аксесоари- дали той може да се сложи на обувките си, odezhdu- седи, ходи, да се хранят, да се използва тоалетната.

очи

Изчезването на орбитален мастната тъкан води до enophthalmos, разтягане на горния клепач - да птоза, нисш - за развитието на ekstro- или ентропия. Блокирани сълзотворен канал се проявява сълзене. Нанасяне на холестерол в роговицата води до млечнобяла пръстен по периферията - Аркус сенилис, намаляване на производството на слъзната течност и конюнктивата слуз - на "синдром на сухото око" (до появата на язви на роговицата). лезии лещи имат различни прояви: от пресбиопия до ясно видими с невъоръжено око катаракта. Ретината лезии (кръвоизливи, макуларна дегенерация) в резултат прогресивно слепота (засяга около 10% от възрастните хора).

Уши, нос, гърло

За възрастните хора се характеризира с бавно прогресиращо глухота отосклероза на фона, което ограничава техните социални контакти, както и виене на свят, поради дегенерация на вестибуларния апарат.

Видео: Медицински преглед в ASMRmiyu / ACFID / ролева игра Релаксиращ преди лягане

Старите хора могат прогресивно намаляване на остротата на вкуса и мириса на фона на атрофичен ринит и възпаление на езика. Намаляването на производството на слуз в кухина на ларинкса и фаринкса предразполага към инфекции. Загуба на еластичност на гласните струни и ларинкса може да доведе до промяна в тона на гласа.

Оценка на пациент зъб формула. Загубата на зъби, дължащи се на кариес и пародонтит, ще доведе до захапка, в тежки случаи - нарушение на дъвчене и преглъщане, и поради това може да се обясни (изразено като загуба на тегло) Нарушения на хранителния статус. Тези проблеми са съставени на фона на ксеростомия (сухота в устата, поради атрофия на слюнчените жлези).

Тясно, инспектира устните, езика и сливиците - туморите им са присъщи на старостта.

млечните жлези

Тъй като жените възрастта на жлезистата тъкан се заменя с мастна тъкан, губят еластичност на меките тъкани, които причиняват промени във формата на гърдата (Saggy гърди), чрез шоуто на кожата чрез по-ясно разширени канали. Мъжете са по-склонни в сравнение с други периоди възраст, гинекомастия се случи.

Ракът на гърдата е най-често се наблюдава в групата по-стари от 85 години. На изследване, се обърне внимание на кървава освобождаването от зърното, кожни язви, деформация оттегляне области и единици в тъканта на простатата. Палпация на гърдата в по-напреднала по-лесно от по-младите пациенти. Поради това, те често намират образуването на малък размер.

дихателната система

Интерстициален фиброза, атрофия interalveolar прегради, емфизем общ доведе до намаляване на капацитета на белите дробове и обмена на Трансмембранен газ. Дегенерация чаша епител и жлези на дървото трахеобронхиални намалява имунитет към инфекции на дихателните пътища. гръдната kyphoscoliosis също нарушава ЕБФ. Свързаните с възрастта потискане на рефлекса за кашлица, нарушено дъвчене и преглъщане да увеличи риска от пневмония.

Видео: Методи за изследване на пациенти - ХСС - 2010

кръвоносна система

За възрастните се характеризира със загуба на еластичността на стената на аортата, което може да доведе до образуването на аневризми (арка, гръдни и коремни или я отдел). В дегенерация на митралната и трикуспидалната клапа регургитация краищата вид, а оттам и характеристиката на шума върху тях при аускултация (50-60% от пациентите). Изразено склероза води до развитието на стеноза (обикновено аортна). Дегенерация на сърдечната проводната система проявява признаци на атриовентрикуларен блок или аритмия.

Систолично кръвно налягане нараства бавно, за разлика от диастоличното увеличение които обикновено се прекратява след 60 години. Ето защо, като правило, лекарят ще се срещне със систолна хипертония. Последиците от коронарна атеросклероза са разнообразни: от ярки симптоми на пристъпи на стенокардия и IM - на изтрити, неспецифични (слабост, умора, meteosensitivity). Трябва да се помни, че 40% от възрастните хора, те могат да се появят задух, загуба на съзнание, психоза, болка в областта на корема.

Необходимо е да се проучи пулсациите на периферните артерии на долните крайници, трябва да се помни, че липсата на тези импулси не винаги корелира с развитието на интермитентно накуцване.

Видео: Общото изследване на пациента (образование)

храносмилателния тракт

Огледайте корема, проведено палпация и перкусия. Изясняване, ако не увеличава урината или жлъчния мехур, няма тумори в проекцията на дебелото черво и стомаха. Замърсяване бельо показва, невъздържани. Признаци на пикочния открити в 15-30% от пациентите на възраст над 65 години. Разглеждане части на тялото, които могат да не са видели светлина, вода и сапун (където от ингвинална херния и бедрената). Провеждане ректално изследване, обърнете внимание на следи от кръв по ръкавицата, за състоянието на простатната жлеза.

Видео: Основен преглед

Атрофичен процеси в лигавицата на стомаха и червата да доведат до увреждания процеси секреция, подвижността и абсорбция. Около 80% от хората на възраст над 80 години са жлъчния мехур камъни и свързаните с тях заболявания на жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса.

По-стари следоперативни белези по коремните подканват вероятната причина за симптомите на високо илеус (сраствания) и да определят историята на големи камъни жлъчен мехур - кистозна на фистулата и, евентуално, камъни в жлъчката илеус.

Урогениталния система

Външни и вътрешни полови органи постепенно намалява своята численост. Всеки втори пациент на възраст над 75 години намалява бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация, 80% от пациентите на възраст над 80 години има доброкачествена хипертрофия на простатата. Хроничната инфекция в напреднала възраст често го намери в урогениталния тракт: от 30 до 50% от всички случаи на бактериемия.

ендокринна система

Във връзка с намаляването на възрастта на островните апарати вероятно прояви на захарен диабет тип 2-ри. Хипотиреоидизъм се проявява при 10% от възрастните хора, както и открити възли на щитовидната жлеза във всеки втори пациент. Години преразпределение на активна секреция на хипофизни хормони може да се показва симптоми на акромегалия.

нервна система

атрофия на мозъка, намалява мозъчния кръвоток при по-възрастни хора, по отношение на понижена памет и интелект, въпреки че други функции (реч, внимание, концентрация) в не могат значително да страдат за дълго време. Симптомите на деменция се диагностицират в 5-10% от пациентите на възраст над 65 години, а после на всеки 5 години, тези цифри се увеличи до 2 пъти. Атеросклерозата на артериите на мозъка води до преходна исхемична атака, докато развитието на мозъчен инфаркт. Най-честите причини за сенилна деменция са последствията от инсулт и болестта на Алцхаймер.

За някои възрастни характеризира с изчезването на рефлекс на GAG, симетрично намаляване (до изчезване) с ахилесово сухожилие рефлекс. От друга страна, обикновено те се появяват примитивни предварително загубени рефлекси - хобот и орален автоматизъм (длан брадичката).

По този начин, делът на пациентите на възраст над 65 години, управлява клиника в планиран начин, се увеличава от 15-20% до 35-45% през последните 20 години. Съвременната анестезия позволява да работите с тази категория пациенти без значително увеличение на честотата на следоперативни усложнения. Дори и рак на етап IV трябва да се стреми да изпълнява циторедуктивна хирургия основава на подобряване на качеството на живот на пациента. Все пак трябва да се забравя, че за развитието на най-малко един следоперативен усложнение остър (5-10 пъти) увеличава риска от смърт. Поради това е важно да не се пропусне нито един детайл при оценката на пациенти в напреднала възраст, дори при първата среща.