Аменорея, лечение, причините, симптоми

Въпреки аменорея най-често се наблюдава при забавяне на половото развитие, тя също може да бъде симптом на други заболявания. Физиологични аменорея се случи преди началото на пубертета, по време на бременност и кърмене и менопауза. Средната възраст на първа менструация в САЩ, Европа и Русия е 12,6-12,8 години. До 16-годишна менструация започва в около 98% от момичетата.

Разглеждане по-ранна възраст е показана, ако:

1. момиче или семейство сериозно безпокойство;
2. на 15 години момиче все още не е започнал да расте гърди;
3. гениталиите й са от междинен тип или признаци на вирилизация.

В някои заболявания, аменорея може да бъде първична и вторична кука е целесъобразно да се класифицира според причини:

1. анатомични дефекти;
2. овариална недостатъчност;
3. акустичен липса на овулация с giperestrogeniey или хипоестрогенизъм.

Аменорея може да бъде симптом на не-физиологични проблеми на системно или гинекологични произход.

Основно аменорея се наблюдава при вродени аномалии на яйчниците развитие на половата система, външните полови органи или нарушават нормалната ендокринни събития в пубертета. Някои от тези структурни аномалии водят до kriptomenoree - менструация настъпва, но поради закриването на репродуктивния тракт, менструалната кръв не излиза.

Повечето причини за вторична аменорея причини аменорея, когато възникне проблем преди пубертета. Закъснял пубертет често е конституционен характер. Важно е да се изключи възможността за първична яйчникова недостатъчност или дисфункция на оста хипоталамус-хипофиза. Обикновено в резултат на ендокринни нарушения възникне 40% от случаите на първичен аменорея и 60% от аномалии в развитието.

Независимо от вида на аменорея, необходима пълна анамнеза и пълен преглед. Когато се гледа оценява фигура фигура, височина, тегло, индекс на телесна маса се изчислява (BMI = тегло в килограми разделени на височината в метри на квадрат), наличието или отсъствието на вторични полови характеристики и външен вид на външните гениталии. Това проучване е важно, преди да проведе всякакви изследвания. Повечето случаи на вторична аменорея по дефиниция изключват вродени аномалии, ако не се използват орални контрацептиви, премахването на които се показва месечното кървене. Лица под 16-годишна възраст, а не като полов акт вагинален преглед не се показва. За да се установи анатомичната структура, показана коремна ултразвук. Винаги е важно да се изключи бременност, за да се определи пролактин, гонадотропини (FSH).

FSH серумните нива на над 30 IU / L обикновено характерни за необратимо овариална недостатъчност. Повишени нива на FSH и LH обикновено са характерни за функцията на яйчниците, но само да повишат нивата на LH може да означава, поликистозен овариален синдром (PCOS), който потвърди, ултразвуковото изследване. Аменорея в PCOS е вторичен произход и възниква поради циклична яйчниковата функция и стабилна ановулация. Необичайно ниски нива на FSH и LH са характерни смущения на нивото на хипоталамуса и хипофизата, което предполага хипогонадотропен хипогонадизъм. По-специално, синдром на Калман, свързани с хипогонадотропен хипогонадизъм. В допълнение към аменорея при тези пациенти има gipoosmiya и / или слепота.

свободен индекс андроген - съотношението на общата концентрация на тестостерон (леко повишен) на концентрацията на свързващия глобулин полови хормони, който се редуцира в PCOS. Това съотношение е моларната концентрация на моларната концентрация и може да бъде превърнат в друго измерение чрез умножаване по 10 100 или 1000. Тя често се увеличава в тежко акне, мъжка андрогенна алопеция и хирзутизъм, и в PCOS, в които увеличаване на ранната фоликулярна фаза - чувствителен и специфичен индикатор.

Хромозомни аномалии (например, синдром на Turner, 45X0) са диагностицирани в определянето на кариотипът. Жените с преждевременна менопауза са необходими, за да се определи наличието на яйчниците автоантитела. При жени с PCOS и дългосрочната аменорея повишен риск от хиперплазия на ендометриума и рак. Ако имате някакво необичайно кървене изисква биопсия на ендометриума.

хипоталамо аменорея

хипофизно аменорея

яйчниците аменорея

Аменорея е липса на менструация. Тук има основно аменорея и вторична аменорея.

1. първична аменорея. Причината може да е забавяне на половото развитие (липса на менструация, се счита за ненормално, след като пациентът 18 години). Въпреки това, причината също може да бъде вродени малформации на половите органи: липса на матка и яйчници (синдром на Turner) - липса на вагината или вагинално peregorodki- neprobodennaya химен. Причината за първична аменорея може да бъде хипофизата или надбъбречната заболяването. В зависимост от причината на лечението може да е медицински или хирургически.
2. вторична аменорея. Причините са разнообразни. На първо място липсата на менструация може да означава началото на бременността: първата препоръка е да се направи тест за бременност.

След раждането (или след аборт) и при липса на възобновяване кърмене цикъл настъпва при 6-8 седмици. Когато една жена се храни бебето си, срок цикъл подновяване да се определи slozhnee- аберация счита аменорея за повече от 5 месеца след отбиването.

Причината може да бъде вторична аменорея матката инфекцията (синдром на Ашерман), хипоталамуса или хипофизата или някои хормонална терапия. В повечето случаи, когато устата с прекъсване на цикъла противозачатъчни се възстановява веднага. Аменорея може да се придружава от значителна загуба на тегло. Менопаузата също е придружена от аменорея за период от най-малко една година.

първична аменорея

хромозом

Тези жени могат да бъдат спонтанни менструация, но широко разпространено предсрочно прекратяване на яйчниковата функция. нива на гонадотропин са повишени и жени може да се наложи хормон заместваща терапия (HRT). Въпреки, че това заболяване и е описано по-естествено зачеване, най-вероятно, ако искате една жена да имате бебе, че ще се нуждаят от медицинска помощ.

Когато яйчниците дисгенезис яйчниците се определя като нишки, инфантилен матката, както и липса на вторични полови белези. В тези случаи, показани намазка вътрешността на бузите на секс хроматин и хромозомен анализ на периферна кръвна проба на.

Когато половите жлези дисгенезис намазка на хроматин отрицателен но се определя само 45 хромозоми само с един Х-хромозома (CW). Когато тестикуларна феминизация намазка върху хроматина твърде негативен, но определено 46 хромозоми (XY). Полезно за диагностика на биопсия на половите жлези.

Аномалии Мюлерови канали

В ембрион в отсъствието на Y-хромозома Wolffian канали регрес след 6 седмици. От Мюлеров канал развива фалопиевите тръби и матката и каудално те се сливат с урогениталния синус за образуване на обвивка. Аномалии междинни или вертикални, възникнат по време на синтез и причиняват първична аменорея. Пълното или частично агенезия на Мюлеров. Характеризиращ се с нормална женска генотип 46HH с нормални вторични полови характеристики, но къси обвивки, при хирургичната намеса е необходимо. Това е придружено от аномалии на пикочните пътища. Най-честата аномалия - неперфорирани химен, което води до първична аменорея или kriptomenoree (скрита менструация). Вторични полови белези са нормални, но някои пациенти се оплакват от цикличен нисш коремна болка и увеличаване на корема. В такива случаи често се появи задържане на урина, както и по време на инспекцията определя издут химен. Нарязване дава добив на менструалната кръв - всичко, което трябва да се направи в този случай.

вторична аменорея

Патология на половата система

Потенциално белези може да се появи навсякъде по полов път. синдром на Ашерман - образуването на интра-маточни сраствания, предотвратяване на нормалния растеж на ендометриума - рядко заболяване, обикновено се появява в резултат на интензивно матката кюретаж или вакуум аспирация аборт.

цервикална стеноза причини kriptomenoreyu hematometra да образуват възниква в резултат на повторно лечение с цервикални предракови лезии. Лъчева терапия за цервикален рак движение може да предизвика вагинално стеноза. В тези случаи, аменорея е най-вероятно са свързани с действието на лъчева терапия на яйчниците, а не препятствие отлив.

системни заболявания

Хронична болест причинява менструални смущения, дължащи се на общо състояние, загуба на телесно тегло, или ефект на оста хипоталамус-хипофиза. Някои медицински състояния директно влияят на функцията на половите жлези. Хронична бъбречна недостатъчност може да доведе до повишени концентрации на LH, което вероятно се дължи на намаляване на бъбречния клирънс. Други причини - саркоидоза и туберкулоза.

Аменорея, свързани с телесно тегло

Телесното тегло / ИТМ значително да повлияе на регулирането и избора на серумните гонадотропини. Когато падне под 19 BMI станат нередовни менструацията. Смята се, че овулацията цикли в женското тяло трябва да бъде 22% от мастната тъкан. Мастната тъкан - източник на образуването на естроген от ароматизация на андрогени. Това осигурява подходящ механизъм за обратна връзка на хипоталамо-хипофизо-яйчниците. Загубата на тегло се появява в резултат на заболяване, упражнения или диета. Потенциални усложнения на ниска BMI - траен ефект върху костната минерализация.

Стресът е малко вероятно да причини аменорея, с продължителност повече от 2 месеца, ако това не е свързано с изчерпването. Физическата активност, особено в случаите, изискващи издръжливост, често срещана причина за аменорея. Тя обикновено се свързва с намаляване на BMI и съдържанието на телесни мазнини, както е описано по-горе.

хипоталамуса причини

Хипоталамуса причини - kraniofaringeomu, глиом, както и Дермоидните кисти - редки. Механизмът на действие на унищожаване местно тъкан или прекъсване на синтеза на допамин води до хиперпролактинемия. Лечението обикновено е хирургична, лъчетерапия е възможно. В зависимост от размера на унищожаването на хипофизата може да се наложи хормон заместваща терапия в комбинация с други видове хормонално-заместителна терапия. Травма или черепната облъчване има същия ефект.

хипофизата причини

Най-честата причина на хипофизата аменорея - хиперпролактинемия, физиологичен (кърмене), ятрогенна и патологична. Нефункциониращ аденом на хипофизата или тумор засяга отделянето на допамин, както го прави при получаване protiazinov или метоклопрамид. В резултат на повишени нива на пролактина в кръвния серум. В 1/3 пациенти отговарят galaktoreyu и много рядко - нарушение на визуалните полета. При липса на значително повишение на серумния пролактин странично Радиоснимки череп промяна Sella не е определена. По-информационен CT или MRI Лечение - използване на допаминови агонисти, обикновено bromokriptona или свързани с тях лекарства. При бременност, лекарството трябва да се преустанови. По време на бременността 1/4 аденоми по-големи.

Задълбочено хипотония след раждането причинява синдром Shihena където некроза настъпва хипофизата като терминал артерия не циркулация обезпечение, която играе защитна роля при тези условия. За стимулиране на овулацията изисква наличието на подходящи препарати.

Лечението е насочено към коригиране аменорея и естрогенен дефицит, повишаване на либидото и намаляване на размера на тумора в случай на хиперпролактинемия. Ако тези жени се нуждаят от контрацепция, безопасно използване на комбинирани орални контрацептиви.

яйчниците причини

Преждевременно овариална недостатъчност - прекратяване на менструацията възраст от 40 - в резултат на хромозомни аномалии и хромозомна мозаицизъм. Най-честите причини за автоимунно заболяване, инфекция, претърпели хирургична намеса, химиотерапия или лъчева терапия.

Тумор - рядка причина за аменорея, но arrhenoma причина вирилизация, аменорея, гърдата атрофия и хирзутизъм.

ятрогенни причини

Очевидни причини - химиотерапия и лъчева терапия на злокачествени заболявания. Други причини - различни видове контрацепция, включително Depo-Provera, прогестерон орални контрацептиви, Мирена намотка, на рецепцията аналог gonadotropinrilizing хормони.

Лекарства, които причиняват вторична аменорея

• амоксапин
• карбеноксолон
• циклофосфамид
• даназол
• домперидон
• флувоксамин
• глюкокортикоиди
• имипрамин
• изониазид
• леупрорелин
• metildofa
• антипсихотици
• прокаинамид
• тамоксифен

Причини за възникване на аменорея

• Анатомичните дефекти на половите органи
• недостатъчност на яйчниците
• хронична липса на овулация
• При високи или нормални нива на естроген
• С gipoestrogeniya (вторичен хипогонадизъм)

класификация на аменорея

Основната класификация разделя аменорея първична и вторична, но тя може да се класифицира, както е показано по-долу.

физиологически

• в предпубертетна възраст
• Постменопаузалната
• По време на бременността
• По време на кърмене

хипоталамо

• Основно хипоталамус - хипофиза недостатъчност
• При получаване на орални контрацептиви
• Недостатъчност на предния дял на хипофизата (болест Shihena)

хипофиза

яйчниците

• Вродена липса на яйчник (рядко) на яйчниците агенезия
• Половите жлези дисгенезис (синдром на Turner)
• Унищожаване на двата яйчника двустранни тумори
• Синдром на поликистозните яйчници
• резистентен синдром на яйчниците
• Някои тумори операционна яйчниците: arrhenoma, folliculoma

Устието от гениталния тракт

• Не-перфориран вагина
• неперфориран химен
• Липсата на влагалището
• Не-перфориран шийката на матката
• Двойна матката със запазване
• Вродена липса на матката
• Хипоплазия на матката инфантилен тип
• Хипоплазия на възрастен тип матката
• hematocolpos
• hemometra
• Gematosalpinks

придобит

• синдром на Ашерман
• Тазова възпалителна болест
• вагинално закриване
• при определени трески
• в резултат на повреда
• Затварянето на шията
• в резултат на повреда
• след операции, например conization линия

ендокринен

• микседем
• hypadrenia
• тиреотоксикоза
• надбъбречна хиперплазия
• Тумори на надбъбречната кора
• акромегалия

ятрогенни

• тазовата облъчване
• хистеректомия
• Depo-Provera
• контрацепция прогестерон
• спирала Мирена
• Лекарства споменато по-рано

общ

• анемия
• левкоза
• болест на Ходжкин
• злокачествени заболявания
• туберкулоза
• Гнойни възпалителни заболявания
• захарен диабет
• По-късни етапи от нефрит
• Късен етап някаква форма на сърдечно-съдови заболявания
• Късен етап чернодробна цироза
• хранителни дефицити в резултат на опитите за отслабване
• токсичен
• По време и след специфичните трески
• Хронично отравяне с олово, живак, морфин, алкохол
• Анорексия или загуба на тегло
• прекалена пълнота
• Adipozo-половата дистрофия (синдром Freyliha)
• кретенизъм
• стрес

Инспекция в случай на аменорея

На изпит, обърнете специално внимание на:

1. степента на развитие на млечните жлези, външните гениталии, срамната и аксиларни разпределението на косата;
2. естрогенна фон;
3. в присъствието или отсъствието на матката.

Дори и ако данните от изследванията на бременност и физически преглед не е показал, за да бъдете сигурни, по-добре се определи нивото на подразделенията на ЧХГ в урината или серума. Подрастващите, които се страхуват от наказание от висши, например родителите или учителите, могат да отрекат, че са сексуално активни. Когато първичната аменорея и забавено сексуално развитие на диференциалната диагноза се извършва предимно между половите жлези дисгенезис и хипопитуитаризъм. В зависимост от предполагаемата диагноза се извършва необходимите изследвания, за да го (цитогенетичен проучване) потвърждение. Препоръчително е също така да се определят нивата на пролактин и TSH.

Естрогенни фон оценени от проучването на влагалището и шийката на матката. Ако е достатъчно висока, вагиналната лигавица влажна и сгънати и цервикалния мукус в изобилие. При вагинални намазки контролирани keratinizing епителни клетки. Когато хипоестрогенизъм вагиналната лигавица бледо, атрофирали, цервикален секрет е оскъдни и парабазални клетки преобладават в вагиналната намазка. На по-високо ниво на естроген при липса на анатомични дефекти на половите органи, не по-късно от 7 дни след края на пробата започва menstrualnopodobnoe кървене. В този случай, диагностицирани с хронична ановулация с нормална или повишена секреция на естроген, често поради синдром на поликистозни яйчници.

В отрицателни резултати от тестовете за по-нататъшни действия зависят от нивото на пролактин. Когато хиперпролактинемия или galaktoree показва CT или МРТ на турското седло.

Анатомичните дефекти на половите органи

Анатомични дефекти на половите органи, като дефекти на вагината, нейната напречна стена и атрезия на химен могат да попречат на отлив на менструалния кръв от матката. В такива случаи на менструалния кръвта може да се съхранява зад пречка, а пациентът се появява месечно или засилено болки в корема. Най-трудно за диагностициране аплазия на влагалището, честотата на погрешни заключения се увеличава правопропорционално на aplazirovannogo влагалището на степен и намаление, съответно, hematocolpos ценностите.

По-тежките малформации на гениталното осакатяване на жени е агенезия на матката и влагалището. Сред причините за първична аменорея, те са по-ниско в честотата само за Синдром на Търнър. При тези пациенти, кариотипни 46, ХХ-женски вторични полови характеристики, включително развитие на гърдата и срамната растежа на косата, нормализира. Яйчниците функционират нормално, овулация редовно, но няма влагалището и матката, и ако има, то е силно развит. Мюлеров агенезия трябва да се разграничава от тестикуларна феминизация. При това заболяване, андроген рецептори не са способни да се свързват тестостерон, което води до завършване на андроген резистентност. Високите нива на тестостерон (както при здрави хора).

Други анатомични дефекти на матката, което води до аменорея включват белег деформация или стеноза на цервикалния канал matki- често те се окаже усложнение на операция, електрокаутеризация или cryodestruction. синдром на Ашерман (вътрематочни сраствания) може да се дължи на аборт усложнява от инфекция, или твърде енергично изстъргване за спиране на кървенето след раждането. По-рядко, той причинява са туберкулозен ендометрит и хирургични интервенции върху матката. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на запълване на дефекти или вътрематочни сраствания когато хистеросалпингография или хистероскопия.

недостатъчност на яйчниците

Причините за овариална недостатъчност, са изброени по-горе- те включват недостиг на половите жлези дисгенезис, 17-хидроксилаза.

хронична липса на овулация

Вторична аменорея най-често е резултат от хронична ановулация, в които няма нормална циклична секреция овариален естроген. Тя може да бъде разделена на хронична липса на овулация с gipoestrogeniya без него. За да се прави разлика между тези две състояния позволява пробата с прогестоген.

Хронична ановулация с нормална или повишена секреция на естроген

При нормални или повишени нива на естроген с прогестоген положителна проба. Причината за тази форма е хронична ановулация производство ациклични на естрогени, особено образуване естрон от андростендион в периферните тъкани. Основната причина за такива нарушения - синдром на поликистозни яйчници - характеризира с хиперандрогенизъм, което се проявява с началото на пубертета, аменорея или олигоменорея и често - затлъстяване. Мензес neregulyarnye- тяхната честота, продължителност и обем от кръвоизлив в голяма степен се колебаят. Това се дължи на продължително излагане на естрогените върху ендометриума. Необходимо е също така да се изключат други заболявания, придружени от хиперандрогенизъм, по-специално не-класически форми на вродена надбъбречна хиперплазия, с малко дефект стероидогенезата също придружава аменорея без признаци на вирилизация и смущения на функцията на яйчниците. След намаляване на нивата на андроген време на лечение с дексаметазон при тези пациенти се извършва в първа менструация, или менструалния цикъл се възстановява. В бъдеще, за оценка на ефекта на лечението може да бъде определена от нивата на прогестерона и 17-хидроксипрогестерон в slyune- изследване само андроген нива, които не се считат за достатъчно надеждни.

Хронична липса на овулация с gipoestrogeniya

Когато отрицателна проба с прогестогени, диагностицирани с хронична ановулация обикновено gipoestrogeniey- тези пациенти показват вторичен хипогонадизъм, хипофизни заболявания, причинени или органични или функционални заболявания на ЦНС.

Вторичен хипогонадизъм във връзка с нарушена обоняние е характеристика на синдрома на Калман. Няколко редки хипоталамуса заболявания могат да доведат до неговото унищожаване или намаляване на секрецията на GnRH. Сред тях - краниофарингиом, пинеалом, глиом, тератома, туберкулоза, саркоидоза, и туморни метастази. Травматично увреждане на мозъка и излагане на ЦНС може да предизвика хипоталамуса аменорея и намалена секреция на растежен хормон, TSH и АСТН.

Въпреки това, по-често дефицит на гонадотропин-освобождаващ хормон, което води до ановулация PHONIC, понякога се нарича функционални хипоталамуса разстройства или по-високи нервните центрове. Молекулното основа за тези смущения е да се намали генната експресия на GnRH и следователно за намаляване на концентрацията на GnRH иРНК и иРНК гонадотропен хормон чрез действието на невропептиди. Когато прекомерен физически упражнения (като бягане или балетна), твърда храна или емоционално напрежение нива на гонадотропин-освобождаващ хормон и естрогени може да падне до долната граница на нормалното или дори по-ниска. Екстремна форма на такива разстройства - анорексия невроза, най-често засяга млади жени пациенти са убедени, че твърде много хранене и твърде много се претегля често предизвиква повръщане и себе си да доведе до изтощение, което води до хронична липса на овулация и аменорея. Аменорея може да се предшества от загуба на тегло, прояви на фона на загуба на тегло, или едновременно с него. След възстановяването на нивата на гонадотропин хормони се нормализират. Вторичен хипогонадизъм и аменорея причинени дисфункция на хипоталамуса също са наблюдавани при тежки хронични заболявания като краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, злокачествени заболявания и синдроми на малабсорбция.

лечение на аменорея

Патогенетични системи за пречистване. В зависимост от причината.

Лечение на хронична липса на овулация функционални нарушения на хипоталамуса е да се премахнат причините. Интересни наблюдения за резултата от тежко травматично увреждане на мозъка, в зависимост от целта на полови хормони, ни позволяват да се говори за възможността за назначаване на хормонално лечение в stressozavisimyh хипогонадотропни държави.

Това се отнася най-вече за прогестерон, който има благоприятен ефект върху нервно възпаление при жените, така и мъжете. Когато синдром на Калман, ако една жена не планира бременност, естроген-заместителна терапия се извършва с прехода към комбинация от лекарства за развитието и запазването на вторични полови белези. Ако планирате бременност, да назначава гонадотропните хормони. В други случаи, лечението се определя от характера на поражението на хипоталамуса.

Вторична аменорея и ановулация с хроничен хипоестрогенизъм могат да бъдат причинени от заболявания на хипофизата. Така, LH и FSH секреция е нарушена поради разрушаване на хипофизата гонадотропните клетки или потискане на тяхната функция или потиска излишък пролактин (пролактином). Нивото на пролактина в серум увеличава повече от 10% от жените с аменорея, и когато се комбинира с аменорея галакторея хиперпролактинемия честота се увеличава до повече от 50%. Аденом на хипофизата, в присъствието на аменорея или галакторея се нуждаят от лечение, независимо от размера на тумора, както и наличието на дефекти в зрителното поле, или тежко главоболие задължително прекарват неврологичен преглед. Prolactinomas обикновено реагира добре на медицинско лечение. За да се подтисне секрецията на пролактин обикновено се използва каберголин и други допамин рецепторни стимуланти. Лечението обикновено води до възобновяване на менструация и възстановяването на плодовитостта.

Лечението се състои от заместителна терапия progesteronom- естрогени и неговата цел - стимулиране на физическо и сексуално развитие (монотерапия естроген), поддържане на вторични полови характеристики, превенция на остеопороза.

Лечение на хирургични анатомични дефекти- ако е необходимо, интервенция в коремната кухина се използва главно лапароскопия. Когато вагинална агенезия разходи colpopoiesis, вагинален преграда rassekayut- това създава условия за изтичането на менструалната кръв и по-късно в детеродна, но само ако е налице нормален матката.