Аменорея и свързаните с болка. медицински преглед

медицински преглед

Съдържание

медицински преглед
Оценка и диагностичен подход
Значение аменорея

Физическа проверка има за цел да идентифицира анатомични причини аменорея, установяването на степента на развитие на вторични полови белези при пациенти с първична аменорея и може да ви помогне да намерите най-генетични или системни заболявания, причинени от аменорея.

Възможни резултати от медицински преглед и диагностична стойност са представени в таблица. 1.

Таблица 1. Клинични симптоми и тяхното значение за диагностика на аменорея

клиничните резултати	характер на промените	Очаквано болест (и)
растеж	По-малко от 147 cm	синдром на Търнър
телесно тегло	По-малко от 90% от теоретичната за растеж	дисфункция на хипоталамуса
артериално налягане	увеличава	Вродена надбъбречна хиперплазия, синдром на Кушинг или Ternes
кожа	Жълтеникаво или бледо Суха, удебелени	Хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност хипотиреоидизъм
млечните жлези	Не е разработена Galaktooeya	Липса или значително намаляване на нивото на естроген в кръвта Gipeopoolaktinemiya
Body коса на пубис	Не рядко Мъж модел или ромбоидна	Тестисите феминизиране, хипофизната недостатъчност Синдром на Търнър, хипофизарна недостатъчност Поликистозни яйчници, вродена надбъбречна хиперплазия, други заболявания на надбъбречните жлези
вагинален преглед	Влагалището не се вижда разширяване на клитора Шийката на матката не се вижда Шийката на матката е цианоза, хиперемия Матката се увеличава	Синтез на малките срамни устни, вагинално аплазия, непрекъсната брак Повишени нива на андрогени аплазия на матката, напречна преграда вагинално бременност бременност
рефлексите	В състояние на летаргия сухожилни рефлекси	хипотиреоидизъм

Оценка и диагностичен подход

Таблица. 2 е набор от клинични симптоми, които помагат за диагностика на заболявания, които причиняват аменорея.

Таблица 2. Най-честите причини за аменорея

причина	Клинични и лабораторни признаци
физиологически Забавя началото на менструацията	Липса на менструация на 16 години или по-възрастни, или 3 години след развитието на млечните жлези Телесното тегло по-малко от 90% от дизайна на растежа на Отрицателният резултат за пробите бременност Индикатори drolaktina, безплатен индекс тироксин, FSH, LH, радиография Sella, isledovanie кариотип - всичко е нормално
бременност	Липсата на контрацепция, гадене, повръщане, умора, напрежение в гърдите Разширен, меки, пулсираща утробата цианоза на шийката на матката хиперемия, пигментация по лицето Положителният резултат на бременност проби
кърмене	Последно раждане или бременност галакторея Лабораторни тестове не са необходими
менопауза	Възрастта е обикновено по-възрастни от 40 години, горещи вълни, безсъние, емоционална лабилност Сухотата на влагалището Повишаване на нивото на FSH и LH
анатомически Блокирането на половата система Малформации на влагалището или матката увреждане на лигавицата на матката	Създадена на клиничен преглед Създадена на клиничен преглед История на матката кюретаж, особено след раждане или спонтанен аборт, туберкулоза в историята, липсата на кървене след пробен курс на лечение и естроген прогестерон нива на FSH и LH в нормална
Генетични или ендокринна синдром на Търнър	Растежът на не повече от 147 cm, недоразвити млечни жлези, необичайна окосмяване по тялото на пубис, долната граница на растежа на косата на челото ", ципести" шия, гръден кош експанзия с широко разположени зърната, съкращаване IV метакарпална кост, загуба на слуха, ниско разположените уши, множествена невуси, висока небе, кривогледство, без пулсации на бедрената артериите, X-образни крачета кариотип 45Y
Дисгенезия половите жлези по време на нормален кариотип Tesgikulyarnaya феминизация	Предпубертетна състояние, липса на физически аномалии кариотип 46HH Често висок растеж, нормално развитие на млечните жлези, липса на пубиса и матката, понякога е намерен тумор в ингвинална гънка (яйце) Нивото на тестостерон, което е характерно за мъжете кариотип 46XY
недостатъчност на яйчниците	приливи и отливи Повишаване на нивото на FSH и LH
поликистозни яйчници	Хирзутизъм, хипертрихоза vellus коса, затлъстяване уголемяване на яйчниците
тумор на хипофизата	Ако туморът се развива преди пубертета: нисък ръст, хипоплазия на вторични полови белези, по-младежки вид в сравнение с истински възраст Ако туморът се развива след пубертета: рядка пубиса, патология Sella рентгенографии или компютърна томография, нарушение на зрителни полета Понижени нива на FSH, LH, и T₃, Индекс свободен тироксин, TSH и хормон на растежа, увеличаване нивата на пролактин
Следродилна хипофизата некроза	Присъствието в историята на кървене по време на раждане, ниско кръвно налягане, липса на кърмене след раждането Недостатъчно пубиса, клиничните симптоми на хипотиреоидизъм Понижени нива на FSH, LH, и T₃, Индекс свободен тироксин, TSH, растежен хормон и пролактин, и рентгенова снимка томографско Sella нормална
Синдромът на "празен" Sella	Повтарящата се история раждане, затлъстяване Патология Sella време радиография и компютърна томография
хиперпролактинемия	галакторея Възможна като норма и патология, в Sella време на рентгенография и томография
Други причини за хипоталамо	Загуба на тегло, интензивни упражнения, capkondoz с история на клиничните прояви на саркоидоза
първичен хипотиреоидизъм	Умствена изостаналост и интелектуална непоносимост към студ, запек, подпухнало лице, суха, удебелена кожа, периорбитален оток, бледа кожа Намалените нива на Т4, поглъщане T3, свободен индекс тироксин, повишени нива на TSH
Вродена надбъбречна хиперплазия (дефицит 21- или 11-B-хидроксилаза)	Хирзутизъм, нормално или повишено кръвно налягане, увеличаване на клиторна развита мускулатура, нисък ръст Подобрение на 17-кетостероиди, потискане на 17-кетостероиди глюкокортикоиди
Синдром на Кушинг	Депресия, slabot, хипертония, луна лице, торса затлъстяване, акне, кожни стрии, пурпура, изтъняване на кожата, хирзутизъм Променя крива захар, без подтискане на намаляване нивото на плазмения кортизол в дексаметазон за назначаване 8 лозя 0,5 мг на всеки 6 часа
лекарства	Едно скорошно контрацептиви приемане, фенотиазинови производни, прогестерон, хипотензивно, химиотерапевтични агенти

Диагностичен подход за оценка на първична и вторична аменорея представени по отношение на алгоритми (фиг. 1 и 2).

Фиг. 1. Диагностика на първична аменорея

Фиг. 2. Диагностика на вторична аменорея

Диагностика на първична и вторична аменорея е в общи линии същите, а само някои аспекти от всеки един от конкретните случаи, от голямо значение. Така че, с помощта на разпит и физикално изследване, пациентът потвърди целостта на ендометриума и неговата чувствителност към хормонална стимулация.

Кървене след прогестерон разбира се, показва, че съдържанието на естроген достатъчни за стимулиране на лигавицата на маточната кухина и да причини аменорея, че - при липса на овулация. Ако се появи кървене след бяха добавени прогестерон естрогенни лекарства причиняват трябва да се търси аменорея в недостиг на ендогенен естроген.

Ниско или нормален FSH или LH при пациенти с намалена секреция на ендогенен естроген показва дисфункция на хипоталамо-хипофизната система. Напротив, високи нива на FSH и LH означава, че липсата на естроген, причинени от яйчниците хипофункция.

От лабораторните тестове в оценката на аменорея най-често се използва за определяне на нивото на пролактин, консумацията на тироксин (Т4) и трийодотиронин (Т3), и определение плазма индекс свободен тироксин. В случай на нормални резултати за диагнозата обикновено не изисква други тестове, в допълнение към определянето kariotida и FSH и LH. Ако съдържанието се понижава Т4, определя нивото на хипофизата тироид-стимулиращ хормон (TSH) - при повишено ниво на пролактин може да изисква изображения или компютърна томография на турското седло.

В някои здравни центрове в оценката на изобразяване поле Sella е напълно заменя с компютърна томография, се очаква още по-широко се използва в най-новата бъдеще. Ако имате нужда само да се определи размера на седлото, можете да използвате посока рентгеново регион Sella- този метод е по-евтино, отколкото CT и избягва значителна Eye експозиция, типични за томография. Методите за научни изследвания, използвани в диагнозата на аменорея, както и индикациите за тяхното използване са дадени в таблицата. 3.

Таблица 3 Пробите, използвани в диагностиката на аменорея

Пробата (и)	свидетелство
Тест за бременност	Важно тест, се извършва предимно в средното amenoree- също е показано с първична аменорея, ако пациентът разработен вторични полови характеристики (например, млечните жлези)
Определяне на пролактин	Извършва всички пациенти с първична или вторична аменорея, ако не се вземат лекарства, които увеличават нивата на пролактин (например, фенотиазинови производни, орални контрацептиви)
Картината в страничен изглед на черепа или аксиална картина седлото на	Резултати за оценка размер Sella при пациенти с първична или вторична аменорея с нормална пролактин и няма други индикации, че причина аменорея
Компютърна томография Sella	Високите нива на пролактин Sella радиологичните признаци на патология, както и подозира увреждане на мозъка
Определяне на нивото на 17-кето стероиди и тест тестостерон plazmy- за потискане дексаметазон	хирзутизъм
Определяне на нивото на FSH и LH	Когато първична аменорея, ако резултатите от всички предишни проби са били нормални. В вторична аменорея, ако пациентът не е кървене настъпва след лечение на тест от прогестерон. Ако липсата на естроген, причинено от недостатъчност на яйчниците, на гонадотропин нива ще бъдат увеличени
кариотип	В първичната аменорея и понякога със средно, ако се приеме, хромозомни аномалии и повишени нива на FSH и LH
медроксипрогестерон на лечение навътре до 10 мг за 5 дни	В вторична аменорея за оценка на нивото на ендогенен естроген. Ако след 1-7 дни след спиране на прогестерона има кървене, може да се предположи, че ендометриума беше пълен с ендогенни естрогени и причината за аменорея е липса на овулация, а не на естрогенен дефицит. Ако кървенето не се случи, разбира се предпише на естроген с прогестерон
Курсът на естрогенна терапия в продължение на 28 дни от получаване медроксипрогестерон 10 мг от 24-ти до 28-ти ден от курса	Ако пациент с вторична аменорея след курс на прогестерон кървене не е, но това стана след курс на естроген лекарства с прогестерон, може да се предположи, че е налице дефицит на естроген

Оценка на първична и вторична аменорея се извършва на няколко етапа. Ако историята и физическа проверка неоткрит причина за аменорея, следва да се извършва въз основа на извадка от бременността. Ако диагнозата е неясна, а след това се определи нивото на пролактин и потреблението на Т3, Т4.

В зависимост от резултатите направи страничен рентгенова на черепа, или като стандарт или компютърна томография. В някои случаи, определяне на TSH, LH и FSH, както и като диагностично изпитване на прогестерон или прогестерон с естроген.

Понякога диагнозата е "основа и анализ кариотип. Проучване на "извършва при стриктно спазване на определен план, което премахва физиологична, анатомичните и ендокринната и генетични причини за аменорея. Дори и с най-внимателно проучване на честотата на вторична аменорея с неясна етиология достига 15%.

Значение аменорея

За щастие, аменорея, не е опасно за живота условия. Причините за първична аменорея е обикновено по-лоши от причините за вторична аменорея, защото липсата на менструация в 16-годишна възраст показва вероятността от генетични или ендокринни заболявания.

От друга страна, при пациенти с вторична аменорея-често се срещат на бременност и овулация. Въпреки това, всеки, адресирано до лекарят на жената трябва да се разгледа внимателно, за да се гарантира, че нито една от болестите могат да се лекуват, остава недиагностицирано.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден