Endokrinologiyasindrom Кушинг

URL

Синдром на Кушинг се случва с увеличаване glyukokortikoidov.Osnovnye знаци в кръвта: затлъстяване с преференциално отлагане на мазнини natulovische, луна лице, акне, лилави стрии по корема, arterialnayagipertoniya, нарушен глюкозен толеранс, повишен катаболизъм, психични разстройства при жените - аменорея и хирзутизъм. SindromKushinga причинено от прекомерна секреция на АСТН аденом на хипофизата се нарича болестта на Кушинг. Продължителното лечение kortikosteroidamirazvivaetsya лекарство синдром на Кушинг.
Синоним: Синдром на Кушинг.

етиология
синдром на Cushing Ендогенен (излишък производство кортизол koroynadpochechnikov)

Нарастването на производството на АКТХ:

- дисфункция на оста хипоталамус-хипофиза;

- микро- и macroadenoma хипофизата да секретират АСТН.

Извънматочна производство на АСТН или CRH negipofizarnymiopuholyami (рак овес клетка, карциноид на тимуса, opuholiostrovkov панкреаса карциноид бронхиална medullyarnyyrak щитовидната жлеза).
Нодуларна хиперплазия на надбъбречната кора.
Тумори на надбъбречните жлези:
аденом на надбъбречната кора (corticosteroma) -
рак на надбъбречната кора.
Екзогенни (лекарство) синдром на Кушинг

Продължителното лечение с кортикостероиди:
вътре или парентерално
местно.
Продължителното лечение с кортикотропин.
история
начало
Обикновено става постепенно. Когато рак на белия дроб ovsyanokletochnom - внезапно.
оплаквания
Теглото (в 94% от пациентите), отлагането на мазнини върху тялото, sheei лице. съдови ронливост на таблетките: натъртвания, синини (65%). Bagrovyestrii (67%). Жените - изтъняване на косата на главата, хирзутизъм (80%), акне, и ако пациентът страдал обикновен ugryami- влошаване .. Аменорея (77%). Полиурия и полидипсия (19%).
Общо състояние
Умора, слабост в мускулите (87%), промяна на характера (66%).

медицински преглед
вид
Затлъстяването, телесните мазнини преразпределение. 97% от пациентите imeyutharakterny вид: пълнокръвен луна лице (Фигура 7), мастна гърбица на врата, дебел ствол и тънки крайници.
кожа

атрофия на кожата: лилаво стрии, най-вече - на корема (кожа napominayutizmeneniya локално лечение с кортикостероиди) - istoncheniekozhi (osteroidami) - изтъняване на кожата (атрофия на епидермиса и дермата) -ekhimozy при най-малкото travmah- телангиектазия (пълна кръв лицето).
Подкожна мастна тъкан: лицето, шията, корема, suprascapular регион (мастна гърбица) на.
Коса: хипертрихоза (повишен растеж на терминал коса на висшите училища често - vellus косми по лицето и ръцете), жени - хирзутизъм, андрогенна алопеция.
Стероиди акне: мономорфни изригвания се различават от obyknovennyhugrey почти пълно отсъствие на комедони.
Хиперпигментация: увеличеното производство на АСТН priobretaetbronzovy цвета на кожата (като първична надбъбречна недостатъчност).
Заболявания, свързани с кожата: питириазис лишей и Tinea (често).
други органи
Хипертония (кръвно налягане? 150/90 mm Hg. V. 82% от пациентите) .Gipertrofiya клитора (19%). Оток (62%). Психични нарушения: емоционална лабилност, депресия, ступор, психоза. Myshechnayaslabost, миопатия.

диференциална диагноза
Затлъстяването, алкохолизъм, и депресия.

допълнителни проучвания
лабораторни изследвания

Плазмената глюкоза: около 20% от пациентите, страдащи от диабет.
Хипокалемия.
Повишени нива на свободния кортизол в урината дневно.
Принудителна тест с дексаметазон: дексаметазон не podavlyaetsekretsiyu кортизол.
Повишени нива на АКТХ в плазмата.
Радиодиагностика
CT на корема и хипофизната жлеза. Остеопорозата.

диагноза
Констатациите клиничната картина и лабораторните (кортизол povyshennayaproduktsiya не потиска с дексаметазон).

патогенеза
Клиничните прояви са предизвикани от високи нива на кръвната glyukokortikoidovv. Много от кожните изменения са обяснени нарушение strukturykollagenovyh влакна от дермата.

Курс и прогнозиране
Определя причината на заболяването.

лечение
Идентифициране и премахване на причините за синдром на Кушинг.

-------------------------------------------------------------------------------;

Публикувано фрагмент от глава 16 Color Atlas Directory "дерматология". (Т. Фицпатрик, Р. Джонсън, К. Улф, М. Павел Г. Syurmond. Dermatologiya.Atlas каталог. 1044, стр. 612 кол. Ill. Per . от английски език. М., "The Practice" -McGraw-Hill, 1999 книгата е отпечатана в Италия). Книгата е на разположение в Москва ( "Медицински книга", Комсомола перспектива, 25 ,.), Санкт Петербург ( "Дом на книги", Невски PR 28.) Или поръчка на издателство "The Practice" на телефон: (095) 203-61- 02, 203-60-35, 203-66-50 или elektronnoypochte: [имейл защитена] Вижте също practica.ru.