Антракс: Симптоми, признаци, лечение, патоген

Human инфекция обикновено се появява през кожата. Емпирично лечение - ципрофлоксацин или доксициклин. Възможна ваксинация.

Предизвиква антракс

Спорите се образуват при + 12-43 С. вегетативни форми са нестабилни. Патогенът разпределя екзотоксин.

Почва - резервоар на патогена.

Източници изолирани патоген - със слюнка, изпражнения, урина, мляко, повръщане, кървава разряд.

път предаване:

• свържете-битови нужди;
• въздушен прах;
• трансмисивна;
• храна;
• вода;
• описани случаи на инфекция лаборатория.

Може да се повтори заболяване.

По-често със селскостопански работници, лицето, обработка на суровините от животни.

Агентът може да биологично оръжие.

Патоген навлиза в кожата чрез микротравми, чрез инхалация на прах. Спорите се размножава в тялото, е изолиран екзотоксин (оточна и смъртоносна форма), оток и тъканна некроза. Може да се развие септична разбира се.

Той се среща в диви животни като хипопотами, слонове и африкански бивол. Антраксът е рядкост в хората и записва най-вече в страни, където няма санитарен контрол на заразените животни, техните отпадъци и отпадъчни продукти (например кожи, трупове, вълна и др.) Разпространението на естествена инфекция е намалял, особено в развитите страни.

Въпреки това, потенциалното използване на Bacillus anthracis като биологично оръжие се е увеличил страх от този патоген. Спорове обработват под формата на фин прах (за военни цели), могат да бъдат използвани като оръжие за биотероризъм.

Патогенезата на антракс

Bacillus anthracis в суха среда активно образува спори. Спорите са устойчиви на различни фактори на околната среда и могат да остават жизнеспособни в почвата, вълна и косми на животни в продължение на десетилетия. Спорите покълнат и да започнат да се размножават бързо, когато се приберат в околната среда, богата на аминокиселини и глюкоза (например, тъкан, кръв).

Хората могат да бъдат заразени чрез:

• кожен (най-често) контакт;
• храносмилателния;
• вдишване.

Видео: смъртните случаи от антракс не всички казват на лекаря

Отворени рани или увредена кожа увеличават чувствителността, но замърсяване може да възникне, когато кожата е непокътната. Инфекцията може да се разпространява от човек до човек контакт или домакинството начин.

инфекция Стомашно-чревен тракт (включително орофарингеална) може да настъпи след поглъщане на варено месо неправилно съдържащ вегетативно форма на организма, обикновено увреждане Escherichia или фарингеалната лигавица улеснява инвазията. токсин причинява емисии хеморагични некротични язви и мезентериална лимфаденит, което може да доведе до чревен кръвоизлив, запушване или перфорация.

Белодробната форма на инфекция (отравяне при вдишване), причинени от вдишването на спорите е почти винаги се дължи на трудова злополука, свързани с боравенето заразени продукти от животински произход, и често е фатално.

Сибирски стомашно-чревна язва и аспирация форма не се предава от човек на човек.

Видео: В Караганда почина, двама са настанени в болница със съмнение за антракс

След поглъщане на спорите покълват в макрофаги, които мигрират към регионалните лимфни възли, където бактериите се размножават. Бактеримията може да се появи във всяка форма на антракс е почти винаги се предшества от фатално поражение iskhodam- менингеални мозъчните обвивки също са често срещани.

фактори на вирулентност. Вирулентността на В. anthracis причинени antifagotsitarnymi свойства капсули, токсини и капацитета за бързо репликация.

Преобладаващата токсин - токсин и оток токсин причинява смъртност. Защитно антиген се свързва с прицелните клетки и улеснява влизане в токсина клетка и оток токсин е летална. Токсинът причинява огромен оток на локален оток. Lethal токсин причинява масивно освобождаване на цитокини от макрофаги и е причина за внезапна смърт по време на широко антракс инфекция.

Симптоми и признаци на антракс

Почти 95% от пациентите развиват локализиран кожна форма.

кожен - червено петно, се превръща в мед червено пъпка, мехурче след това до 3 мм в диаметър с серозен-хеморагичен съдържание. Около там са "свързани" пустули, които се отварят, сливащи се с язва, увеличаване на размера му. Антракс смарагд безболезнено, по периферията на възпаление на възглавница (масивен подуване на цялата лицето, шията, крайниците). Подуване до 10 см може да се съхранява до една седмица и след това постепенно се подлага на обратно развитие. Антракс могат да бъдат няколко. Черно краста на 3-4th седмица отхвърли образуването на язва, която постепенно в търбуха, за да образуват плътен белег. Лимфните възли са увеличени, чувствителни към палпация, мобилни, по-скоро компактен.

За белодробно вариант: Може да бъде предболестна период до 3 дни.

Остра, тежко протичане със силни втрисане, температура 40 ° С и по-горе. Кашлица, дрезгав глас, хрема, чувство на задушаване. Фотофобия сълзене, конюнктивална хиперемия. Болка в гърдите, задух, екскреция на кървава, пенлива храчки под формата на "череша желе" пращи.

чревната форма: Треска, гадене, повръщане, симптоми на стомашно-чревни кръвоизливи и перитонит, ITSH.

Сепсис може да възникне във всяка форма на: повишаване на температурата до 41 ° С, кръвоизлив, менингоенцефалит, мозъчен едем, белодробна, кома, ITSH пневмония.

Кожна антракс се проявява под формата на безболезнена, сърбеж, червено-кафяво папули след 1-10 дни след излагане на патогена. Papula увеличение на обиколка поради произнася оток. Маркирана везикули и втвърдяване. Това е последвано от образуването на язви в центъра, с serrozno-хеморагичен ексудат и образува черна краста. Това може да отнеме няколко седмици, за зарастване на рани и изчезване на отока.

Стомашно-чревни симптоми на антракс, вариращи от асимптоматична до фатален. Общата треска, гадене, повръщане, болки в корема и диария с кръв. То може да бъде асцит. Следван от некроза на червата и потенциално фатално възможно поради токсични сепсис.

Антракс (орофарингеална форма) проявява като лезии върху подути сливици с некротични язви в центъра и на задната част на гърлото или твърдото небце. Маркирано подуване на меките тъкани в областта на шията и уголемени шийни лимфни възли. Симптомите включват дрезгавост, тонзилит, висока температура и дисфагия. Възможна обструкция на дихателните пътища.

Антракс (пълнене форма) започва внезапно като грип. В рамките на няколко дни се увеличава треска и болки в гърдите развива и тежка задух, придружен от цианоза, шок и кома. Разработване тежък хеморагичен nekrotiruyuschy лимфаденит, която се разпространява към съседни медиастинални органи. Има serosanguineous кръвоизлив, белодробен оток и кръвоизливи в многобройни плеврата. Типично пневмония там. Може да се развие хеморагични meningo-енцефалит, или стомашно-чревния антракс.

Диагностика на антракс

• Оцветяване по Грам и култура култури

Данните за наличието на професионалния риск, както и възможностите за показване на инфекциозен агент, е много важно. Необходимо е да се получи оцветяване по Грам препарати и бактериологично изследване на клинични проби, като например освобождаване от язви на кожата и лигавицата, плеврална течност, цереброспинална, асцитна течност, изпражнения. Оцветяване по Грам и култура засяване със слюнка вдишване антракс uninformative като В. anthracis умира бързо в околната среда. В такива случаи са информативни PCR и имунохистохимични анализ. Анализ на натривка от носа до споровете между хората, потенциално изложени на антракс аспирация, не се препоръчва, тъй като прогнозата за възможността от инфекция в присъствието на замъгли спорът не е известна.

Ако има признаци на заболяване на белите дробове трябва да прекарат рентгеново изследване (или CT). Рьонтген обикновено показва удължаване на медиастинума и плеврата ексудат. Проникване на белите дробове не е характеристика. Лумбална пункция се изисква, ако пациентите имат менингеални признаци, или промени в психическото състояние. Свободно ензим свързан имуносорбентен анализ (EUSA), но потвърждение изисква 4x промени титър на пробите антитяло от остра да възстановяващ фаза.

Диагнозата се поставя въз основа на:

• паспортни данни;
• медицинска история (като се започне с сърбящи петна);
• оплаквания;
• епидемиологична анамнеза;
• клинични данни - смарагд, подуване, лимфаденит;
• Бактериологични изследвания: съдържанието на мехурче, слюнка, изпражнения, кръв;
• bacterioscopic данни;
• биологични тестове върху животни;
• флуоресцентна антитяло техника;
• серологични тестове - ELISA, Рига;
• определяне гени или антигени - PCR;
• имунохистохимия, Ascoli реакция (подготовка кожи, вълна реакция termopretsipitatsii).

Диференциална диагноза се извършва с антракс, ecthyma, чума, еризипел, ухапвания от насекоми, Tinea годни токсични инфекции, коремен тиф, холера, перитонит, илеус, паротит, дентална абсцес, ангиоедем, сап, фурункулоза, туларемия, сепсис други етиологии ,

прогноза за антракс

Смъртност в нетретирана антракс варира в зависимост от вида на инфекцията: и вдишване и менингеална антракс: 100%.

• Кожна антракс: 10-20%.
• Стомашно-чревен антракс: около 50%.
• Антракс орофарингеална форма: 12,4-50%.

Антракс Лечение

• Ципрофлоксацин или доксициклин.

Кожна антракс без значителен оток или системни признаци, третирани с ципрофлоксацин или доксициклин. Лечението се удължава до 60 дни, ако има история на съпътстваща инфекция с изсмукване. Деца и бременни или кърмещи жени, които, като правило, не могат да дадат ципрофлоксацин или доксициклин трябва, обаче, да получите един от тези preparatov- обаче, ако те се нуждаят от продължително лечение, те могат да бъдат прехвърлени към амоксицилин, ако Б. anthracis Той е чувствителен към пеницилин. При условие, навременни смъртни случаи антибиотична терапия са редки, но поражението ще прогресира до фазата на краста.

Вдишване и други форми на антракс, включително кожна форма на антракс със значително оток или системни признаци изискват терапия на 2 или 3 лекарства: ципрофлоксацин или доксициклин плюс пеницилин, ампицилин, имипенем / циластатин, меропенем, рифампин, ванкомицин, клиндамицин, или кларитромицин. Изисква използването на кортикостероиди в развитието на менингит и тежко подуване sredostenochnom, въпреки че тяхната ефикасност и безопасност не са доказано. Възможно е да се помисли за използване на калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори и хиперимунен глобулин срещу В. anthracis. С ранна диагностика и интензивно лечение, включително механична вентилация, интравенозни инфузионни разтвори и вазоконстрикторни лекарства, нивото на смъртност може да се намали до 50%. В случай на късно диагностициране и забави началото на получаване на причинно-следствена лечение, с фатален изход е възможно.

Лекарствена резистентност е теоретично възможно. Обикновено чувствителни към пеницилин В. anthracis има способността да индуцира (5-лактамаза. Бяха създадени Следователно лекарствено лечение само не се препоръчва пеницилин или цефалоспорини. Може мултирезистентни щамове на антракс като биологично оръжие, но в клиничната практика с тях, докато никой изправени.

Предотвратяване на антракс

Антракс ваксина, състояща се от свободна от клетки култура филтрат В. anthracis, е достъпно за хора, които са изложени на риск (например, войници на въоръжените сили, ветеринари, технически лабораторни персонал, служители на текстилни фабрики и заводи, производство и вълна на кози внос). Частна ветеринарна ваксина също е на разположение. За да се осигури защита срещу инфекция трябва да бъдат реваксинирани. Може да се появят локални реакции към ваксината.

Има доказателства, че кожен антракс не придобит имунитет, особено ако се прилагат в началото ефективна антибиотична терапия. При вдишване антракс може да осигури имунитет преживяемост при пациентите, но тези данни са рядкост.

превантивни мерки

• Антибиотици.
• Ваксинацията.

Лица без симптоми на болестта (включително бременни жени и деца) и се намира в сърцето на аспирация антракс трябва да похарчат профилактика с ципрофлоксацин или доксициклин. Ако организмът е чувствителен към пеницилин, се използва амоксицилин.

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръчва едновременна ваксинация и хода на антибиотична терапия за пациенти, които са били изложени на спори на антракс. Лечението с антибиотици след инфекцията се удължава до 100 дни в ваксинираните пациенти.