Туларемия при хора: симптоми, превенция, причини, лечение

Симптоми - първичен местен улцерозен лезии, регионално лимфаденопатия, общи признаци на интоксикация, а понякога и атипична пневмония. Диагнозата се поставя на първо място епидемиологични и клинични и потвърдено от серологични тестове. Лечение - стрептомицин, гентамицин, хлорамфеникол, или доксициклин.

Характеризира се със специфичен, регионален лимфаденит, температура, лека интоксикация, лезии на различни органи, склонност към чуплива, продължителен период от време.

Патогенеза и патоанатомия. Патогенът се въвежда в организма през кожата, лигавицата на очите, дихателните пътища, устата, червата. Патоген влиза в лимфните възли, образуван Bubo, смъртта на патогена в лимфните възли и кръв ендотоксин се освобождава. Може да се развие обобщение на процеса е входни врати, увеличаване на черния дроб, далака, лимфните възли, формирани вторични buboes развива алергия организъм DTH гранулом и области на некроза на черния дроб, далака, лимфните възли и бъбреците, белите дробове, мозъка, плеврален ексудат, както и венозна конгестия и мастна дегенерация на сърцето, бъбреците са оформени дегенеративни промени.

Епидемиологията на туларемия при хората

Източници на инфекция: повече от 80 вида животни.

пътека предаване: предавателни (комари, конски мухи, кърлежи), храна и вода, щифт, аспираторна изолационна (вдишване на прах). Трансмисивните щифт и през лятото, въздушната прах - есен-зима-тегло-нататък. По време на Руската федерация по-вероятно да получите на селяните, рибари, животновъди, работниците на зеленчуковите магазини, кланиците, домакини.

Причини за възникване на туларемия при хора

Polymorph Wand Fransiella ТУ-larensis.

Има седем клинични синдроми, свързани с туларемия. Патогенът, F. tularensis е малък, плеоморфен фиксирана аспорогенен аеробна бацил, който прониква в живото тяло, както следва:

• поглъщане на заразена храна или вода;
• ухапване от инфектиран членестоноги (кърлеж, еленови мухи, бълхи);
• въздушен път;
• пряк контакт с инфектираната тъкан или материал.

В микроорганизъм може да проникне на пръв поглед едно парче кожа, но всъщност може да се измъкне сам и микропукнатини.

Има 2 вида на F. tularensis: тип А и тип Б. Тип А е по-вирулентен серотип за хора, които обикновено се срещат при зайци и гризачи в Съединените щати и Канада. Тип B обикновено причинява язвен жлезиста инфекция са леки и се появяват при водни животни в Европа и Азия.

Обикновено заразени ловци, месари, земеделски производители, кожени манипулатори. През зимните месеци, повечето случаи са в резултат на контакт (особено по време на дрането) със заразени диви зайци. През летните месеци, инфекцията обикновено се причинява от обработката на кожи от заразени животни или птици, или ухапване от заразени кърлежи, или други членестоноги. Понякога случаи са резултат от използването на термично необработена месо замърсена вода или косене в ендемични области. На Запад, кърлежи, мухи и еленови мухи и кон пряк контакт със заразени животни също представляват източник на инфекция. На трансфер от човек на човек е неизвестен. Лабораторните работници са особено изложени на риск, тъй като инфекцията се разпространява бързо чрез обработка на замърсени материали. F. tularensis се счита за възможно биотероризъм агент.

В разпространени случаи характерни фокусни некротични лезии в различни етапи на развитие са разпръснати в целия организъм. Техният размер - от 1 мм до 8 см, те са на белезникаво-жълто color- навън появи като първични лезии по краката, очите или устата, и обикновено се появяват в лимфните възли, далака, черния дроб, бъбреците и белите дробове. Когато пневмония некротични огнища се появяват в белите дробове. Въпреки че може да бъде тежка системна токсичност, няма специфични токсини не се откриват.

Симптоми и признаци на туларемия при хора

Като се започне внезапно, 1-10 (обикновено 2-4) дни след заразяването с главоболие, треска 39,5 ° до 40 ° С и се изразява чрез общата слабост. Характеризира се с повтарящи се втрисане и обилно изпотяване. Клиничните прояви в известна степен зависят от вида на инфекцията.

В рамките на 24-48 часа на мястото на лезията се появи възпаление на папули, освен в жлезистата или коремен тиф туларемия. Пъпка бързо се превръща в гнойна пъпка и се превръща в язва да се образува чист язва кратер с оскъдни, тънък, безцветен ексудат. Язви на краката, обикновено самотен, но многократно в устата или очите. Обикновено само едното око е поразен. Регионалните лимфни възли са увеличени, може да тлеят и след това източена. До 5-то число често се развива като коремен тиф състояние, пациентът може да започне атипична пневмония, понякога придружени от делириум.

Белодробен туларемия може да започне след въздуха или друг вид хематогенен инфекция tulyaremii- развива в 10-15% от случаите на улцерозен жлезиста туларемия и приблизително 50% от случаите на коремен туларемия. Въпреки, че често се наблюдават признаци на белодробна тъкан инфилтрация, намален въздух и хрипове Пулсиращ може да бъде единственото физически прояви на пневмония с туларемия. Сух, непродуктивна кашлица, свързана с усещане за парене в ретростернална областта. Неспецифичното обрив, подобен на roseolous може да се появи във всеки етап на заболяването. Спленомегалия, и episplenitis може да бъде открита.

Смъртността се доближава нула при лечението и около 6% от нетретираните случаи на язвен жлезиста туларемия. Смъртност е по-висок, когато тип А и коремен инфекция, септицемична и белодробен tulyaremii- достига 33% при липса на лечение. Смъртта обикновено се случва при генерализирана инфекции, пневмония, менингит и перитонит. Рецидивите могат да възникнат в случай на неадекватно лечение. Тъй като заболяването произвежда имунитет.

Клинична инфекция зависи от пътеки. Когато пътя на въздушния прах развива белия дроб, очите бубонна форма. В лабораторен инфекция на високо вирулентните щамове развиват генерализирана форма с тежка интоксикация. Симптомите на интоксикация първоначален период, общи за всички клинични форми: анорексия, безсъние, миалгия, изпотяване, гадене, повръщане, Лимфаденит (в шията, подмишниците, слабините) в концентрации и възпроизвеждане на патогена. 1-3-дни болест - хиперемия на конюнктивата, roseolous папулозен обрив, увеличение на черния дроб и далака, брадикардия, намаляване на кръвното налягане.

Ulceroglandular форма: Образува малко петно, рязко ограничени и се превръща в пъпка, мехурче с некроза в центъра, рани с гной и възпаление около диаметър от 10 mm или повече. Увеличени лимфни възли - бубон след това покрити jazvochka тъмна кора и се образува бавно белег. Бубонна безболезнено или болезнено малък, пъргав, по-скоро компактен, с ясен контур.

Eye-бубонна форма: Създадена подуване век, изразен конюнктивит. На лигавиците на очите се образуват пъпки, рани с гной. Лимфаденит (buboes) в паротидната и подчелюстната региона.

Ангина-бубонна форма: Леко зачервяване на лигавицата орофаринкса, увеличение на един сливиците ostrovchaty или мъгляв покритие може да бъде язви, некроза, регионален лимфаденит (шийката на матката, подчелюстната). Язви дълбоки, бавни, за да се излекува. Тя може да бъде поражение лигавицата на небцето, фаринкса, устата.

коремен: Език покритие, с коремна болка палпация около пъпа или отдясно и надолу от него. Възпаление на мезентериалните лимфни възли. Възстановяване бавно.

В белодробна формата: Да се ​​развива пневмония може да бъде под формата на твърд или лесно подвижна като грип, ТОРС, бронхит.

Общата форма септичен: Може да бъде tifopodobnaya. Възстановяване бавно.

Диагностика на туларемия при хората

• култури
• Серологично анализ в острата фаза и възстановителни

Диагнозата се установява въз основа на данни за контакти с прасета или диви гризачи или заразяване с членестоноги вектори и избухването на характеристиката на първична лезия.

При пациенти кръвни култури трябва да се извършват и съответната клинична материал. Конвенционални култура може да бъде отрицателна, лабораторията трябва да бъде информиран, че заподозрян туларемия, да се използва съответния носител (и при условие, подходящи предпазни мерки). Антитяло титрите време на остра и възстановителен период трябва да бъдат направени с разлика от 2 седмици (4-кратно увеличение в титъра или един >1: 128 са диагностични показатели). Серуми от пациенти с бруцелоза може да има кръстосана реакция към антигени на F. tularensis, но обикновено е много по-ниски титри. Някои лаборатории използват флуоресцентно оцветяване антитяло.

Тъй като този организъм е много заразна и проби от околната среда, заподозрени в туларемия трябва да се работи с особено внимание, и ако е възможно в лабораторното оборудване с високо ниво (ниво 3) биологична безопасност.

Диагностика на базата на:

• паспортни данни (местоположение, работа);
• медицинска история;
• епидемиологични данни (контакт с животни, ухапвания от насекоми, кърлежи), хобита (лов, риболов), които работят с патогени в лабораторията, са в гората, в провинцията. Поглъщане на вода от язовирите по време на къпане, пиене на вода от случайни източници, пиене неварено мляко, работа с сено, зърно;
• оплаквания;
• клиничната картина;
• лабораторни тестове - серологични, RA, Рига, ELISA;
• биологична проба;
• проучвания имунофлуоресцентни;
• imunnologicheskogo изследвания - PCR;
• ускорени серологични методи.

диференциалната диагноза се извършва с висока температура, болки в гърлото, дифтерия, пневмония, лептоспироза, Q-е-horadkoy, бруцелоза, menigoentsefalitom, чума, антракс, туберкулоза, малария, сепсис, мононуклеоза, повтарящи tifami, вулгарно лимфаденит, болест на ухапване треска плъх.

Лечение на туларемия при хората

• Стрептомицин (плюс хлорамфеникол за менингит).

Лекарството избор е стрептомицин. Хлорамфеникол се добавя, ако има данни за менингит.

Алтернативен да представлява гентамицин стрептомицин, доксициклин, хлорамфеникол и ципрофлоксацин. Понякога, обаче, назначаването на рецидивите на наркотици, и те не могат да предотвратят възел нагнояване.

Постоянните мокри хипертония превръзки са полезни в първични кожни лезии, и могат да намалят тежестта на възпаление на лимфните възли и лимфаденит. Хирургично отводняване на големи абсцеси рядко са необходими, ако лечението не е забавен. При тежки случаи, 2% gomatoprim 1-2 капки на всеки 4 часа могат да облекчат симптомите. Интензивно главоболие обикновено намаляват перорални опиати (например, оксикодон или хидрокодон с ацетаминофен).

Предотвратяване на туларемия при хората

След като в ендемичен район, хората трябва да използват защитно облекло и репеленти срещу кърлежи. Инспекция в търсене на кърлежи трябва да се извършва след освобождаването на заразени кърлежи райони. Кърлежите трябва да се отстрани незабавно.

В момента не съществува ваксина. Превенция антибиотици ципрофлоксацин или доксициклин орално в продължение на 14 дни се препоръчва след възможно замърсяване (например, инцидент в лаборатория).