Варицела: лечение, симптоми, превенция, симптоми, причини

Обикновено започва с леки симптоми obscheintoksikatsionnyh, че скоро започват да се придружава от кожни лезии: има петна, папули, везикули, следвани от образуване на крусти. Сред пациентите в риск поради риска от тежки неврологични или други системни усложнения (например, пневмония) може да се нарече възрастни имунокомпрометирани пациенти или с определени съпътстващи заболявания. Диагнозата се поставя клинично. Тези, които са изложени на риск, поради риск от тежки усложнения, получават профилактичен имунен глобулин след евентуална инфекция. Ваксинацията осигурява ефективна защита.

Варицела - остра инвазивен фаза на процеса на вируса на херпес зостер и е латентна фаза възстановяване. Варицела, което е силно заразно, разпространение на инфекциозни капчици и най-активни по време на продромалния стадий и ранните етапи на утаяване. Заболяването се предава 48 часа преди кожни лезии се появяват за пръв път, и толкова дълго, колкото неотдавнашното поражение не е покрит с кора. Непряко предаване път не настъпва (превозвачи с имунитет).
Епидемиите се появят през зимата и началото на пролетта в цикли от 3-4 goda.I някои деца може да бъде частичен имунитет, вероятно придобити трансплацентарната, до 6-месечна възраст.

Симптоми и признаци

В имунокомпетентни децата варицелата е рядко сериозно заболяване. При възрастни и деца с отслабена имунна система на инфекцията може да бъде тежък. Леко главоболие, ниска температура и неразположение може да се появи след 11-15 дни след инфектирането за около 24-36 часа, преди да се появят кожни лезии. Този увод е по-вероятно при пациенти >10 години и обикновено е по-трудно, произнесени при възрастни.

В рамките на няколко часа лезии напредък, за да се пъпки и след това характерните понякога patognomichnyh мехурчета често силно сърбящ, еритематозен на базата. Тези елементи са превърнати в пустули и след това кора над. Поражения първоначално се появяват на лицето и тялото, и се появяват като skopleniy- някои места се откриват дори и когато по-рано се появиха елементи вече са започнали да се кора. Валежите могат да бъдат обобщени (в краен случай), или по-ограничен, но почти винаги удари горната част на торса. Улцерозен лезии могат да бъдат намерени в лигавиците, включително палпебралната конюнктива, ректално и вагинално лигавица. В устата веднага се спука балоните и не се различават толкова от пораженията на херпесна gingivostomatitis, често причинява болка по време на преглъщане. Пораженията върху скалпа може да доведе до увеличаване на болезнено шията и прилежащите шийни лимфни възли.

диагностика

• Клинична оценка.

Обривът може да бъде объркан с симптоми на други вирусни инфекции на кожата. Ако диагнозата е под съмнение, лабораторно потвърждение може да се извърши чрез изолиране на вируса в клетъчна култура, или чрез имунофлуоресценция за откриване на вирусен антиген, серологичен метод за откриване на специфични вирусни антитела. Пробите за изследване се остъргване на кожата с лезии и кръв доставени в лабораторията в епруветки със специална транспортна среда.

перспектива

Варицела при деца рядко е тежка. Тежка или фатално заболяване, по-вероятно при възрастни пациенти с потисната Т-клетъчно-медииран имунитет (например, лимфоретикуларната рак) и тези, получаващи кортикостероиди или химиотерапия.

Видео: Варицела при възрастни - симптоми и лечение

Усложнения на варицелата

Може да се развие вторична бактериална инфекция (обикновено стрептококова или стафилококова) под формата на целулит или рядко стрептококов токсичен шок. Пневмонията може да усложни тежка варицела при възрастни, имунокомпрометирани пациенти от всички възрасти, но обикновено това не се случва между имунокомпетентни малки деца. могат да възникнат миокардит, артрит преходно или хепатит и хеморагични усложнения.

Енцефалопатия се наблюдава в < 1/1 000 случаев, обычно когда болезнь заканчивается или в течение следующих 2 нед. Полное неврологическое восстановление достигается редко, чаще наступает постоянная недостаточность или смерть. Поперечный миелит, паралич черепных нервов и множественные, похожие на рассеянный склероз клинические проявления также наблюдаются. Синдром Рейе, редкое, но серьезное осложнение детского возраста, может начаться спустя 3-8 дней после появления сыпи- аспирин увеличивает риск состояния. У взрослых энцефалит, который может быть опасным для жизни, встречается в 1-2/1 000 случаев ветряной оспы.

Атипични лезии, наблюдавани при пациенти с имунна недостатъчност и проявяват фулминантен увреждане хеморагичен към кожата или може да бъде минимално, изразени в присъствието на отказ на системата. 

Системни усложнения при децата с нормалните имунни системи са редки, но често може да се наблюдава при възрастни и имунокомпрометирани пациенти. Във Великобритания умират всяка година преди 20 не bolevshih възрастни.

Вторични бактериални инфекции. Най-честото усложнение, което се случва в 20-50% от хоспитализирани възрастни пациенти варицела, причината за 50% смъртност, свързана с варицела. Деца преобладават суперинфекция: стафилококов сепсис и кожни лезии (включително синдром на токсичен шок), или бактериална пневмония.

Вирусна пневмония. Той се среща при възрастни с честота от 1 в 400 случаи и е придружено от смъртност 20%. Пушачите са по-склонни да се натъкнете на това усложнение. Характеризира се с кашлица, диспнея, хипоксия и дифузно пневмонит на рентгенова.

Хепатит. Тежка хепатит е рядкост, освен при имунокомпрометирани пациенти.

Енцефалит. Честотата при възрастни е 0.1%, характеризиращ се с 20-30% смъртност.

Церебрална атаксия. Общата при деца с честота от 1 на 4000 случаи и обикновено преминава от само себе си.

синдром на Рей. Наблюдавани по време огнища на варицела при децата, когато приемат аспирин.

Лечение на варицела

• Симптоматично лечение.
• Валацикловир или фамцикловир за пациентите >12-годишна възраст, имунокомпрометирани пациенти и други рискови пациенти, поради риск от тежко заболяване.

Лека форма на заболяването изисква само симптоматично лечение. Улесняването на предотвратяване на сърбеж на кожата и надраскване, което има вторична бактериална инфекция, могат да бъдат някои трудности. Мокри компреси или в тежък сърбеж системни антихистамини и вани с колоиден разтвор овесена каша може да помогне. Едновременното използване на високи дози на систематични и локални антихистамини може да предизвика енцефалопатия, и трябва да се избягва.

За да се предотврати вторична бактериална инфекция, пациентите трябва винаги да вземете вана и да се поддържат чисти бельото му, ръцете и ноктите. Антисептици не трябва да се използват, ако лезията не е infitsirovany- инфекция се лекува с антибиотици.

Устната антивирусното средство за пациенти дестинация имунокомпетентни в рамките на 24 часа след началото на обрива леко намаляване на продължителността и тежестта на симптомите. Въпреки това, тъй като заболяването е доброкачествена при деца, обикновено не се препоръчва антивирусно лечение. Назначаване перорално лечение валацикловир, фамцикловир и ацикловир трябва сериозно да се помисли чрез и оправдано. Това е особено вярно при имунокомпрометирани пациенти и здрави хора, включително и пациенти > 12-годишна възраст, хората с кожни заболявания (особено екзема), хронично белодробно заболяване, и тези, които са на лечение с кортикостероиди. Ацикловир - един по-малко желани избор, защото на неговата бионаличност е по-лошо, но тя може да даде.

Пациентите не трябва да започнат обучението си в училище или се връщат на работа до последния нараняването не е покрит с кора.

Видео: Елена Malysheva. Симптоми и лечение на варицела

Антивирусна и антимикробна терапия

Деца с напълно функциониращ имунни системи. Антивирусна терапия не е показана. Подозира се, бактериална инфекция при пациенти, чието състояние е достатъчно тежка, за да изисква хоспитализация.

Без имунологични проблеми възрастни с умерена тежест на заболяването. Присвояване на първия ден, когато е имало обрив ацикловир вътре, което помага за нормализиране на телесната температура и намаляване на броя на лезии.

Без имунологични проблеми на възрастни със симптоми на пневмония.

Бременност. Ацикловир не е одобрен за употреба по време на бременност, обаче, се оказва, че той е безопасен и не е тератогенен. Бременните жени са изложени на висок риск от тежко заболяване, така че ако по време на първия ден, когато е имало обрив, състоянието им се влоши, трябва да се посъветвате със специалист нужда от назначаването на ацикловир.

Възрастен или дете с имунологични проблеми. Ацикловир е показан при всички случаи. За по-малко тежко заболяване и минимално имуносупресия ацикловир прилага орално при доза от 800 мг пет пъти на ден. В по-тежка имуносупресия, като след органна трансплантация, и ако има признаци на дисеминирана ацикловир варицела поток се прилага интравенозно.

предотвратяване

Варицела е инфекциозен за 48 часа преди поникване и след около пет дни след първите елементи на обрива. Пациентите трябва да са в самостоятелна стая с неутрален или негативен натиск, без контакт с пациенти с имунен дефицит и се поддържа от здравните работници с нормален имунитет, при спазване на предпазните мерки. Херпес зостер е много по-заразна, ако не шокира на кожата на лицето или на други открити части на тялото.

Инфекция осигурява през целия имунитет. Потенциално податливи хора трябва да бъдат внимателни, за да се предотврати контакт с хора, които са в състояние да предава инфекцията.

ваксинация. Ваксинацията е особено важно за жени в детеродна възраст и възрастни с хронични заболявания. Серологично анализ, за ​​да се определи състоянието на имунокомпетентност преди обикновено не се изисква ваксинация за възрастни. Въпреки, че ваксината може да причини варицела при имунокомпетентни пациенти, заболяването обикновено е лека (< 10 папул или пузырьков) и непродолжительной и вызывает небольшое число системных признаков.

Ваксинацията е противопоказан при:

• Пациенти с умерено - тежки съпътстващи заболявания.
• Пациентите с отслабена имунна система.
• Бременни жени.
• Пациентите, приемащи високи дози системни кортикостероиди.
• Децата, които използват салицилати.

Видео: Варицела Симптоми и лечение на варицела народни средства и методи

Профилактика след инфекция. След инфекция, варицела може да предотврати или намали използването на мускулно имуноглобулин срещу варицела-зостер вирус, който е на разположение като ново лекарство, изследването се простира от компанията FFF предприятия (800-843-7477). Сред кандидатите за предотвратяване на пост-инфекция, можете да се обадите на хората с левкемия, имунна недостатъчност или някаква друга тежка инвалидизиращи boleznyu- податливи бременни жени и кърмачета, чиято майка е болна от варицела в рамките на 5 дни преди датата на доставка или 2 дни след раждането. Имуноглобулин трябва да се прилага в рамките на първите 4 дни след контакт с пациента, произтичаща варицела, а той може да промени потока или предотврати развитието на болестта. Ваксинацията трябва да се направи възможно най-бързо всички чувствителни здрави пациенти трябва да бъдат ваксинирани. Присаждане може да бъде ефективно за предотвратяване или облекчаване на заболяването в рамките на 3 дни, а вероятно и 5 дни след инфекцията.

Предотвратяване на варицела при пациенти с висок риск

Хиперимунните имуноглобулин (IgG срещу вируса на варицела зостер) е ефективен при превенция или облекчаване на потока варицела условие прилагане на лекарството в продължение на 10 дни след контакт с носител на инфекцията. Лекарството трябва да се прилага за всички чувствителни (т.е., тези, които не показват кръв клас IgG антитела срещу вируса на варицела зостер, за да се определи, което се изисква в лабораторията в продължение на 48 часа) при пациенти с имунна недостатъчност след излагане шарка или херпес зостер. Имуноглобулин трябва да се зададе LGG-отрицателни бременна с такъв контакт и новородени, чиито майки в продължение на 7 дни преди и 7 дни след доставката преместени първоначална варицела. Назначаване на ацикловир за профилактика на варицела (на 7-14 дни след контакт) е ефективен при определени групи пациенти, но не е лицензиран.

Доставките на хиперимунен имуноглобулин ограничени и са под строг контрол. В случай, първо се свържете вирусология и микробиология.

Варицела ваксина в момента е в процес на лицензиране и по-късно може да се отнася към конкретни групи от пациенти, които нямат имунитет към варицела и други високорискови пациенти. Ваксината е живо, така че не трябва да се прилага при пациенти с имунодефицит.

Херпес зостер (херпес зостер)

Инфекциозни-възпалителен процес се появява в резултат на активирането на вируса присъства в латентността в сензорни ганглии. Рискът се увеличава с възрастта и наличието на имунна недостатъчност. Везикулозен обрив се появява в един дерматом, няколко дарматоми или имунокомпрометирани пациенти могат да се разпространяват (пациент без имунна обикновено могат да възникнат разпространява до 20 везикули). В рецидивиращ или обриви по няколко дарматоми трябва да се подозира имунодефицит.

усложнения

• Най-често се наблюдава при пациенти с увреждане на имунната система.
• Вторична бактериална инфекция.
• Невралгия.
• Офталмологични усложнения: кератит, включващи тригеминалния нерв отговарят на 10% от пациентите (офталмологичен херпес зостер). Рядко се наблюдава некроза на ретината.
• Асептичен менингит: обикновено се наблюдава плеоцитоза в гръбначно-мозъчната течност и асимптоматични.
• Церебрална васкулит, което води до контралатерален хемипареза.
• Трансверзален миелит: най-вече при пациенти с увреждане на имунната система.
• Разпространение на кожен обрив: повече от 20 везикули извън засегнатия дерматом определя висок риск от системно разпространение на инфекцията.
• Системното разпространение: вирус нараняване на белите дробове, черния дроб и мозъка се проявява главно при имунокомпрометирани пациенти.

Лечение на херпес зостер

Възрастни пациенти с нормалните имунни системи. Валацикловир, фамцикловир и ацикловир вероятно намаляване на продължителността на невралгия при условие дестинация в рамките на два дни от появата.

Офталмологични херпес зостер. Роговицата флуоресцеин петно ​​е да открие keratita- с намаляване на зрителната острота и съмнения за участие на окото е задължително консултация с офталмолог. В присъствието на кератит локално прилаган ацикловир мехлем или trifluoridin и интравенозно ацикловир или валацикловир или фамцикловир.

Опростено херпес зостер при имунокомпрометирани пациенти. За да се предотврати разпространението разпореди ацикловир. В умерена имуносупресия (например, срещу дълги целеви глюкокортикоиди) използват форми за орално приложение на ацикловир, фамцикловир, валацикловир или. В тежка имуносупресия показано интравенозно ацикловир.

Дисеминирана херпес зостер. Показани интравенозно ацикловир.