Бета-блокерите са лекарства

Лекарите отдавна са признали, че отговорът е "борба или бягство" не винаги е полезно, особено при пациенти със сърдечни заболявания. Съответно, фармацевтичните компании са се опитвали да създадат лекарства, които блокират ефекта на адреналин в организма, и най-накрая успя в началото на 1960. Създаване на пропранолол (Inderal). Пионер в тази област на изследвания, на шотландския учен сър Джеймс У. Черно бе присъдена на Нобелова награда за медицина през 1988 г. за тази изключителна работа.

Оттогава почти двадесет бета-блокерите са били пуснати на пазара, въпреки че някои от тях се използват и днес. Бета-блокерите са необходими при лечението на четирите общи сърдечни заболявания.

За ангина механизъм на действие е лесно да се разбере. Когато са изложени на физически стрес, сърцето ви бие ускориха, както и договорите за сърдечния мускул по-енергично, за да изпомпва повече кръв към мускулите. Това увеличаване на честотата и силата на контракциите не е проблем за здрави хора. Но съществуващите запушени коронарни артерии повишено натоварване на сърцето е по-голяма от способността на стеснени коронарните съдове реагират. Ангина настъпва, когато сърдечният мускул не получава достатъчно от коронарна притока на кръв, с възможност за задоволяване на нуждите си. Блокирането на увеличението на сърдечната честота и свиването на мускулите, бета-блокери позволяват пациентите да упражняват капацитет, без развитието на болка в гърдите.

Видео: Препарати за ефикасност в хипертония - бета-блокери за хипертония и сърдечно-съдови заболявания

Ако повредата на сърдечния мускул в резултат на сърдечен удар, тя е особено чувствителна към въздействието на адреналин. През 1983 г. шведите рандомизирани контролирани проучвания на първите, които показват, че лечението на пациенти с бета-блокер за трите месеца, веднага след сърдечен удар, за изненада на всички, намалява смъртността с 36%. Освен това, случаи повторен инфаркт през този период също се намалява с около една трета.

Днес, използването на бета-блокери след сърдечен удар се счита за толкова важно, че федералното правителство използва процентът на пациентите, приемащи бета-блокери след сърдечен удар, като показател за успеха на болницата.

Използването на бета-блокери при лечението на сърдечна недостатъчност има необикновена история. Когато за първи път се появиха на бета-блокери, лекарите признават, потенциалната опасност от въвеждане на такива лекарства за пациенти с нарушена сърдечна мускулна и застойна сърдечна недостатъчност. В крайна сметка, ако сърцето е отслабена, намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции, като се очаква да се влоши CHF mozhyj и дори да доведе до смърт. Първи опит потвърди, че някои пациенти развиват сърдечна недостатъчност след започване на бета-блокер. Поставете първото лекарство бета блокер предупреди, че това лекарство може да ускори сърдечна недостатъчност, и предупреди, че лекарите от целта на тези лекарства при пациенти, диагностицирани с CHF.

Въпреки предупрежденията, безстрашни лекарите, и отново в Скандинавия, предполагат, че бета-блокери може действително да помогнат в CHF, а не усложнява. Мета-анализ показва, че те са прави, но много от американските лекари все още се отнасят към бета-блокери са изключително скептични. След това през 1999 г. рандомизирано контролирано проучване, водена от шведски лекари установено, че версия на метопролол (TOPROL XL) дългодействащ, изненадващо, намалява смъртността с 34% при пациенти с умерена до тежка сърдечна недостатъчност. случаи хоспитализация също са намалели. Проучването е преустановено по-рано, тъй като ползата от този наркотик е толкова очевидно, че за да продължите проучвания разглеждат неетично. До края на тази година проучване пациентите, приемащи бета-блокери, за да се чувстват по-добър (по-малко са имали симптоми на сърдечна недостатъчност). Въпреки че някои бета-блокери са показали, че притежават същата полезност, карведилол в крайна сметка се превръща в най-често срещаните лекарството се прилага при пациенти със сърдечна недостатъчност. Generic Карведилол е евтин и има дълъг период на полуразпад, за да може, като два пъти на ден.

Как бета-блокерите подобряват резултатите на пациенти със сърдечна недостатъчност? Най-разумно обяснение е, че пациенти с CHF имат излишък на адреналин в кръвта. Реакция на сърдечна недостатъчност, опит да се компенсира CHF чрез стимулиране на по-активното свиване на сърдечния мускул. За съжаление, тази стимулация носи ползи не само. Сърдечни мускулни клетки превъзбуден и постепенно умират в резултат на постепенното влошаване на сърдечния мускул, в крайна сметка води до смърт на пациента. Блокирането на адреналин вълнение, бета-блокери предотвратяване на загубата на мускулните клетки и сърцето постепенно засилен.

Бета-блокери са широко използвани за лечение на някои сърдечни аритмии, особено предсърдно мъждене. С това заболяване на горните камери на сърцето бият яростно, изпращане на прекалено много електрически импулси в камера, основната помпена камера. Това води до бързо и с прекъсвания пулс, че неудобно и компрометира нормалната функция на сърцето.

Бета-блокери не позволяват на прекалено голям брой електрически импулси, които преминават през камерите, като по този начин забавя сърцето и позволява да работят по принцип. Като правило, лекарите се опитват да намалят сърдечната честота в покой при пациенти с предсърдно мъждене е до 80 или по-малко удара в минута.

Бета-блокерите се използват също и при пациенти, които са имали лупа аневризма, аортна руптура, което може да попречи на притока на кръв към различни органи или да доведе до смърт. Намаляване на силата на свиване на сърцето, бета-блокери предотвратяване на пропастта и да помогне да се излекува аортата.

Първоначално въведена като антихипертензивни, бета-блокери сега се счита остарели лекарства за лечение на високо кръвно налягане - те предлагат по-малко защита от усложненията на хипертензия, като например инсулт, в сравнение с други антихипертензивни агенти. Въпреки това, лекарите често не бързат да променят старите навици, така че бета-блокерите са все още широко използвани за лечение на хипертония. При липса на застойна сърдечна недостатъчност, стенокардия или пресен сърдечен инфаркт, ние не препоръчваме на бета-блокери като първична лекарства за хипертония. Ние, по-специално, се избегне атенолол наркотици (Tenormin) за лечение на високо кръвно налягане, тъй като проучванията показват, че тя не осигурява защита срещу усложнения, произтичащи от високо кръвно налягане.

Назначаване на бета-блокери във фиксирана доза за всички пациенти е една от най-честите практикуващите грешки. Дозата на бета-блокер трябва да бъде коригирана за постигане на желаната реакция, обикновено чрез наблюдение на сърдечния ритъм. Освен това, някои бета-блокери, се отстраняват от циркулацията чрез бъбреците или черния дроб и по този начин трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с увредена бъбречна или чернодробни проблеми.

Както при всички лекарства, бета-блокери може да предизвика усложнения. Те могат прекомерно намаляване на сърдечната честота, което води до или световъртеж или налягане се намалява. Блокирането на адреналин, бета-блокери, често водят до обща умора и апатия, удвояване състояние, наречено "бета-blokatornoy депресия."

Някои бета-блокери изпаднали в мозъка, като по този начин причинява кошмари, а понякога депресия. Стесняване на дихателните пътища може да предизвика хрипове при чувствителни пациенти, макар и ненужно страх от негативния ефект прави някои лекари да предписват бета-блокери на пациенти, те могат да бъдат полезни. Въпреки това, някои пациенти с астма или други хронични белодробни заболявания, просто не могат да приемат бета-блокери. При мъжете може да еректилна дисфункция, но е лесно да се определи, ако спрете приема на лекарството. Накрая, някои бета-адренергични блокери могат да повишат броя на нивата на глюкоза при диабетици.

Ключови четения

• Хипертония.
• Коронарната болест на сърцето - ангина, кардиопротекция след миокарден инфаркт.
• Сърдечни аритмии.
• Застойна сърдечна недостатъчност.
• Други: хипертрофична кардиомиопатия, дисекция, разширяването на аортния корен (например, синдром на Марфан), феохромоцитом - в комбинация с бета-блокери.

механизъм на действие

• Блокира действието на ендогенните катехоламини.
• Отрицателни хронотропна и инотропен ефект.
• Намалява ренин секреция - чрез - адренергични рецептори бъбрек.
• Потиска държи чрез SA и AV възли.
• Централна въздействие antisimpaticheskoe.
• Намалява натоварването, сърдечния дебит и задържане на натрий / вода.

Противопоказания

• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
• Кардиогенен шок.
• Остра астма или бронхоспазъм.
• Брадикардия.
• Периферни атеросклероза.
• Мерки с аортна регургитация, COPD, като във връзка с диуретици (риска от диабет), блокери на калциевите канали, забавяне на сърдечната честота.

страничен ефект

• Сърце - хипотония, брадикардия, атриовентрикуларен блок, сърдечна недостатъчност.
• Контейнери - студ крайниците, синдром на Рейно, периферен вазоспазъм.
• Дихателна система - задух, бронхоспазъм.
• ZHKT- диария.
• TSNS- главоболие, парестезии, замъглено зрение, безсъние, халюцинации, депресия, психоза.
• Други - умора, еректилна дисфункция, тромбоцитопенична пурпура, влошаване на псориазис.

доза

• Атенолол - 25-50 мг / ден. орално, максимум 100 мг / ден.
• Bisoprolol - 1,25 мг / ден. орално (сърдечна недостатъчност), 2.5-5 мг (CAD), максимум 10 мг / ден.
• Метопролол - 25-50 мг орално 2-3 пъти / ден, максимум 400 мг / 5 мг sut- 1 пъти на 5 минути до 15 мг интравенозно за остър миокарден инфаркт или tahiartimiyah ..
• Соталол -. 40-80 мг орално 2 пъти / ден, може да се увеличи до 160 мг 2 пъти / ден.
• Карведилол - 3,125-6,25 мг орално 2 пъти / ден, по-малко от 50 мг / ден ..
• Пропранолол - 20-40 мг орално 2 пъти / ден, максимум 320 мг / ден ..

блокери токсичност

клинични признаци

• Усещането за замаяност, световъртеж, загуба на съзнание.
• Брадикардия.
• Хипотонията.
• Сърдечна недостатъчност (особено на фона на лява вентрикуларна дисфункция).
• Сънливост, объркване, конвулсии.
• Краткосрочен спиране на дишането и сърдечния ритъм, причинени от асистолия или камерно мъждене (рядко).
• Бронхоспазъм (атипична).

Прогноза влошава при пациенти, приемащи блокери на калциевите канали.

изследване

ЕКГ: AV блок, нарушения на интравентрикуларен проводимост (LBBB, BPNPG), камерни екстрасистоли, асистолия.

лечение

• Активен въглен (или стомашна промивка със значително предозиране), ако се по-малко от час.
• За наблюдение на пациента най-малко за 6 часа (12 часа за продължително действащи препарати).
• Атропин с симптоматична брадикардия и хипотония (3 мг интравенозен болус).
• Интравенозни течности за хипотония.
• Глюкагон ако тежка брадикардия, хипотензия или сърдечна недостатъчност, ако пациентът не отговори atropin- увеличава съдържанието на сАМР в миокарда, като по този начин действа като инотропни лекарство (2-10 мг интравенозен болус, ако е необходимо - да се допълни с интравенозно вливане на 1.5 мг / час ). Това може да предизвика повръщане, така че понякога допълнителни предписани лекарства против повръщане.
• Крачеше ако неефективно атропин и глюкагон, помислете за временно темпото, външната или интравенозен.
• Салбутамол с бронхоспазъм (5-10 мг чрез инхалатор).
• Глюкоза: ако развива хипогликемия получаване на 25 мл 50% разтвор на глюкоза. Внимателно наблюдение на нивото на глюкоза в кръвта.
• Инотропни агенти: в тежки случаи, за да се поддържа постоянна сърдечния дебит може да бъде показана добутамин (2.5-10 мкг / кг / мин) или изопреналин (5.10 мкг / мин) интравенозно.

Соталол принадлежи към клас III антиаритмични средства и може да доведе до удължаване на QT и тип тахикардия пирует (Torsade де Pointes).

Бета-блокерите и страх от говорене пред публика

Бета-блокерите имат значително и често животоспасяващи ефекти не са сърдечно-съдовата система. Но много хора използват бета-блокери за напълно различна причина - за да се справи със страха си от говорене пред публика. Тъй като тези лекарства блокират реакцията на "борба или бягство", бета-блокери могат да попречат на сърцебиене, изпотяване, тремор, и паника, която съпътства публика на живо. Но не забравяйте, че всички лекарства имат странични ефекти. Бета-блокерите, забавя сърдечната честота и по-ниско кръвно налягане, и това може да доведе до загуба на съзнание в човека, с вече бавен пулс или ниско кръвно налягане. Също така, астматици бета-блокерите могат да предизвикат астма pristup- много инхалатори, използвани от астматиците да се улесни дишане, всъщност са бета-агонисти, обратното на бета-блокери. Поради факта, че бета-блокерите са мощни лекарства с потенциалните странични ефекти, ние обикновено не препоръчваме да ги използвате, за да се справи с тревожността преди представлението.

Но ако сте притиснати в ъгъла и смятате, че трябва да се опитате да използвате бета-блокери за тази цел, спазвайте следните правила:

• Консултирайте се с Вашия лекар;
• Използвайте най-ниската доза;
• организира репетиция у дома (не искате да се направи реч, която ще се запомни само защото попадат в припадам по средата му).