Болка в гръдния кош: защо има болка в гърдите, причини, симптоми, лечение, симптоми

Много от пациентите са наясно, че това е възможно знак на животозастрашаващи състояния, и търсят помощ, когато минимален симптоми. Други пациенти, включително ако те имат сериозно заболяване, да се намали или игнорират появата на болка. Възприемането на болка се различава значително от човек на човек. За всяко описание на болка в гърдите никога не трябва да се пренебрегват, без да знае причината.

Патофизиологията на болка в гърдите

Сърцето, белите дробове, хранопровода и големите съдове са източник на дергичната инервация със същата вегетативната ганглии. Болезнените стимули, които се случват в тези органи, обикновено се възприемат като "болка в гърдите", но поради факта, че влакна аферентни нерви пресичат в дорзалните коренни ганглии, болката, източникът на които са органите на гърдите, могат да бъдат възприемани в зона между пъпа и линията на ушите включително на горните крайници.

Болкови стимули, които са свързани с органите на гръдния кош, може да доведе до натиск, разкъсвания, с оригване метеоризъм, храносмилане, парене, болки или пронизваща болка, а понякога - като остра "игла" на болката. Когато оплакванията са висцерална природа, много пациенти отричат, че те имат болка, те казват, че е просто "дискомфорт.

Причините за болка в гърдите, защо се случва болката?

Сърдечно-съдовите заболявания

GI

белодробни заболявания

други причини

Инспекция в случай на болка в гърдите

история

Медицинска история на заболяването трябва да отразява място, продължителността и естеството на болката. Пациентите трябва да питат за събитията, които биха могли да доведат до болка (например, напрежение или прекомерно натоварване на мускулите на гръдния кош), както и наличието на всички отключващи фактори и факторите, допринасящи за намаляване на болката. Особено внимание следва да се обърне на появата на болката на фона на физическо натоварване или в покой, връзката й с дъх или кашлица, наличието на нарушения на гълтането поради ястия, разпоредбите на тялото, които водят до появата или изчезването на болка (например, хоризонтално положение, наклонете напред). Необходимо е да се установи наличието на подобни епизоди в историята и се прецени дали обстоятелствата са сходни настъпването им. Особено внимание следва да се обърне на наличието на симптоми, асоциирани, включително задух, сърцебиене, синкоп, изпотяване, гадене или повръщане, кашлица, температура и втрисане.

Оценка на симптоми трябва да бъдат насочени към търсенето на възможни причини, в това число присъствието на болка и подуване на краката, а оттам и развитието на белодробен емболизъм, както и слабост, неразположение, загуба на тегло (рак).

Медицинска история на други заболявания, трябва да определи известни причини, по-специално присъствието на сърдечно-съдови или стомашно-чревни заболявания, както и всяко изследване или намеса.

Необходимо е да се обърне внимание на използването на лекарства, които може да предизвика спазъм на коронарните артерии (например, kokakin, триптани, фосфодиестеразни инхибитори), или стомашно-чревно заболяване (особено алкохол, НСПВС).

За историята на едно семейство са едни и същи данни за наличието на IM (особено в ранна възраст) и хиперлипидемия.

медицински преглед

Оценка на основните параметри на жизнените функции, изчислява индекса на телесна маса (BMI).

Оценени вид (например, бледност, изпотяване, цианоза, безпокойство).

Произвежда инспекция врата за идентифициране югуларната вени присъствие gepatoyugulyarnogo кипене определяне венозна форма пулсовата вълна. Тя възлиза на импулса на каротидни артерии на палпацията на врата извършва, за да се идентифицират лимфаденопатия или заболяване на щитовидната жлеза. Извършва аускултация на каротидните артерии за откриване на шум.

Извършва преслушване и ударни на белите дробове, за да се оцени симетрията на дихателната звучи характеристики стагнация (сухо, мокро, или хрипове) уплътнителни белодробна тъкан (bronhofoniya), плеврален триене, или плеврален излив.

Разглеждане на сърцето включва оценка на интензивността и времето на настъпване на първия (SI) и втори (S2) на сърдечни тонове, връзката на втори тон съставни белодробна дишане 2nalichie допълнителни тонове и кликне върху митралната клапа, шум перикарден триенето, шума и ритъма на галоп. При определяне на шума трябва да се оцени времето на тяхното появяване, продължителност, смола, форма, интензитет, както и техните динамиката на фона на промени в телесното позиция, изометрични упражнения и Valsalva маневриране. При идентифицирането на галоп да направи диференциална диагноза между четвърти сърдечен тон (S4). които често се открива в присъствието на диастолна дисфункция или миокардна исхемия, сърцето и третия тон (S3), което е индикация за систолична дисфункция.

гръдния кош трябва да се провери за идентифициране на кожни лезии в резултат от травма или херпес зостер инфекция и притежават палпация за определяне crepitations (присъствие на въздух функция в подкожната тъкан) и напрежението в мускулите. Следва провежда коремна палпация за откриване на напрежение части, увеличаване на вътрешните органи, наличието на тумори.

Когато се гледа от долните крайници е необходимо да се определи пулса в артериите, характер перфузия, наличие на едем, варикозни вени и признаци на дълбока венозна тромбоза (например, оток, зачервяване, напрежение).

Симптомите, които изискват специално внимание

Редица сигнали показват сериозен причини за болка в гърдите:

• Промени в жизнените функции (тахикардия, брадикардия, тахипнея, хипотония).
• Признаци на хипоперфузия (например, объркване, мед челядинка пепелив на кожата, изпотяване).
• Недостиг на въздух.
• Асиметрията на дихателни звуци или импулс.
• Появата на нов шум на сърцето.
• Парадоксален пулса на повече от 10 mm Hg

Тълкуването на наблюдаваните промени

Симптоми и признаци на заболявания на гръдния кош може да варира значително, това не винаги е лесно да се направи разграничение сериозни проблеми от по-малко важно. Докато признаци, които изискват специално внимание, показва висока вероятност за сериозни патология, и за много заболявания, характеризиращи се с присъствието на "класически" прояви на голям брой пациенти с тежка патология отсъства тези класически симптоми и признаци. Например, пациенти с миокардна исхемия може да се оплакват само на диспепсия или незначително да имат много здраво гръдната стена палпация.

Продължителност на болка може да ви помогне при определяне на тежестта на заболяването. Дългосрочна болка (т.е. в продължение на седмици или месеци) не се дължи на животозастрашаващи болести. Болката обикновено е свързано с нарушения на опорно-двигателния апарат, въпреки че трябва да се мисли за заболявания на чревния тракт или рак на стомашно-чревния патологията, особено при пациенти в напреднала възраст. Също така е на кратко (по-малко от 5 секунди) с епизод на остра, повтаряща се болка рядко е резултат от тежка патология. Сериозно заболяване обикновено се проявява с болка, с продължителност от няколко минути до няколко часа, въпреки че тези епизоди могат да бъдат повторени (например, нестабилна ангина болка може да се прояви в няколко атаки).

Възраст на пациента може да помогне при оценката на болка в гърдите.

Външният вид и намаляване на симптомите може да спомогне и за болка. Въпреки болката, причинена от ангина, може да се появи някъде между пъпната линия и линията на ушите (а често и не в гърдите), в типичните случаи се непрекъснато свързана с физическо или емоционален стрес, т.е. пациентът не може да се опише един дни ангина при изкачване по стълби, а на другия ден - при изкачване на три полета. Ангина през нощта е признак на остър коронарен синдром или коронарна артерия спазъм.

Повишена болка без фон дишане, движение или палпация на гръдния кош може да се дължи на различни причини, като сериозни и по-малко значими. Тази функция не е специфично да се ангажират гръдни stenki- приблизително 15% от пациентите с MI напрежение определя чрез палпация на гръдната стена.

Нитроглицерин могат да намалят болката и в миокардна исхемия, и присъствието на гладко мускулен спазъм в други органи (например, заболявания на хранопровода или жлъчните пътища) - така нитроглицерин ефект не трябва да се използват за диагностика.

Придружаващите симптоми могат също да помогнат да установи причините за болка. Треска не е специфична характеристика, но когато се комбинира с кашлица показва, белодробни заболявания. Пациенти със синдром на Рейно или мигрена могат да бъдат открити на коронарната артерия спазъм.

Наличието или отсъствието на рискови фактори за исхемична болест на сърцето (например хипертония, хиперхолестеролемия, пушене, затлъстяване, диабет, фамилна анамнеза) показват вероятността за наличие на заболяване на коронарната артерия на пациент, но не помогне да се установи причината за конкретен епизод на остра болка в гърдите. Пациенти с тези рискови фактори могат да бъдат друга причина за болка в гърдите, както и при пациенти с остър коронарен синдром могат да възникнат без рискови фактори. Въпреки това, наличието на пациент с болка в гърдите, потвърдена диагноза на заболяване на коронарната артерия увеличава вероятността от тази причини болка (особено, ако пациентът описва симптомите като "ми обикновено ангина" или "как е I по време на инфаркт"). Ако пациентът има периферна артериална болест и увеличава вероятността от ангина като причина за болка.

изследване

При възрастни пациенти с остра болка в гърдите, е необходимо първо да се премахне болестта, представяйки непосредствена заплаха за живота. Повечето пациенти трябва незабавно да изпълняват пулсоксиметрия, ЕКГ и рентгенова снимка. Ако е възможно развитието на белодробен емболизъм, определяне на D-димер. Това е изключително важно, за да се диагностицира бързо, защото ако има, те трябва да се вземе решение за спешен инвазивна интервенция (ако има такива).

Промените, определени в изпълнение на тези тестове могат да потвърдят диагнозата (например миокарден инфаркт, пневмоторакс, пневмония). Други отклонения от нормата може да се подозира, заболяване или, най-малкото, да докаже необходимостта от продължаване на изпит (например, промяна на контура на аортата позволява да подозира присъствието на разрязване). Така, ако резултатите от изследванията са нормални, след диагноза на отделяне на торакалната аорта, напрежение пневмоторакс или хранопровода разкъсване е малко вероятно. Имайте предвид обаче, че в остър коронарен синдром ЕКГ може да остане нормално в рамките на няколко часа, а понякога и промени не се появяват, а когато PE оксигенация също може да бъде нормално. В тази връзка, тя може да поиска други методи за проверка, решението за изпълнението на която е направена на базата на анамнеза и физикален статус на данните.

От една дефиниция на увреждане на миокарда маркери не изключва сърдечни причини, ако конкретната клинична картина, пациентите трябва да представят още няколко измервателни тропонин и да направи оценка на ЕКГ най-малко на всеки 6 часа. Някои специалисти извършват тези тестове в комбинация с електрокардиограма с товар или изображения извършва тест упражнения. терапия на лекарството трябва да започне след многократно вземане на кръвни проби за определяне на тропонин освен противопоказано. Нитроглицерин сублингвално или перорално приложение на течни форми антиацид не надеждно разграничи миокардна исхемия от гастроезофагеален рефлукс, или гастрит. Двете лекарства могат да доведат до намаляване на тежестта на симптомите при двете заболявания. ниво тропонин ще се увеличи във всички форми на остър коронарен синдром, а също и други заболявания, които водят до увреждане на миокарда (например, миокардит, перикардит, аортна дисекция, придружен от участието на коронарните артерии, белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, тежък сепсис). Повишена CK може да бъде вследствие на увреждане на всяко мускулна тъкан, но СРК MB фракция е специфичен за увреждане на миокарда. В този случай, тропонин сега е стандартен маркер за диагностициране на повреда на сърдечния мускул. ST сегмента промени в ЕКГ могат да бъдат от неспецифични или свързани с предишни заболявания, така че е важно да се направи сравнение с предишните ЕКГ записи.

Вероятността от развитие на белодробен емболизъм, поради големия брой фактори, които могат да бъдат използвани в алгоритъм, който определя подхода за диагностични тестове.

При пациенти с хронична болка в присъствието гърдите на болест, представляваща пряка заплаха за живота, това е малко вероятно. Повечето експерти първо извършват рентгенова снимка и други тестове, проведени въз основа на признаци и симптоми.

Лечение на болки в гърдите

Проведено специфична терапия разкрива заболявания. Ако етиологията остава неясно, пациентите обикновено са хоспитализирани за наблюдение и по-обстойна проверка. Симптоматично лечение се извършва с помощта ацетаминофен или опиати четения да се установи точната диагноза.

Особено заболявания при възрастните

Вероятността за сериозни и животозастрашаващи болести се увеличава с възрастта. Повечето по-възрастни пациенти се възстановяват по-бавно, отколкото по-младите пациенти, но с ранна диагностика и адекватно лечение могат да се постигнат добри цени за оцеляване. Дозите на лекарства обикновено са по-ниски и скоростта на титриране дози по-малко. Честото присъствие на коморбидност (например нарушена бъбречна функция) може да усложни диагностика и лечение.