Подключична вена катетеризация: машини, техники, усложнения, комплекти

Зад sterno-kpyuchichnogo съвместно вътрешния вратната вена и подключични Виена сливане, формиращи brachiocephalic багажника. Подключични артерия и брахиален плексус разположен зад подключична вена, се отделя от предната вена разностранен мускул. Diafragmapny нерв и вътрешната гръдна артерия преминава зад средната част на вената и отляво е гръдни канал.

Пробиви с производството на 1 см под точката, разположена между вътрешната и средната третина на ключицата. Ако е възможно, поставете пластмасова торба с течности или други меки обект между плешките на пациента, за да се изправи на гръбначния стълб.

Обработва кожата с разтвор на йод или хлорхексидин.

Инфилтрат кожата, подкожната тъкан и периоста на ключицата върху долната повърхност на упойка разтвор, вмъкване на игла с павилион зелено (21G) на павилиона, като се внимава прилагане на анестетик във вената.

Свързване на игла за употреба с 10 мл спринцовка и иглата се придвижва под ключицата. Безопасен първоначално насочи иглата до ключицата, а след това я карам директно под ключицата и за нея. Запазването на такава посока, бутане иглата толкова висока, колкото е възможно по-горе купола на плеврата. След като иглата се подхлъзнах над ключицата, бавно го тласка към противоположния sterno-ключицата ставата. При използване на тази техника на степента на успех по време на подключична вена катетеризация е голям, а рискът от пневмоторакс е малък.

След аспирация на венозна кръв завъртян разрез игла към сърцето. Това ще улесни създаването на проводника в brachiocephalic багажника.

Проводникът трябва да бъде свободен да се движи във вена. Ако срещнете съпротива да се опита да го популяризира по време на фазата на вдишване или издишване.

След развитие на проводника се отстранява и фабрики игла-диригент диригент дилататор. След отстраняване вниманието дилататора заплащане, за да го Формулата трябва да се наведе леко надолу. Ако се наведе нагоре, това означава, че жицата е навит на вътрешния югуларната вена (IJV и т.н.). Когато възможността за флуороскопско контрол на положението на проводника може да се коригира, в противен случай това би било по-безопасно да се премахне ръководство катетъра и повторете опита.

След отстраняване на разширител резултата във вена Водещ тел катетър отстранени и фиксирани тел катетър към кожата.

След подключична вена катетеризация за да се избегне пневмоторакс и потвърждава правилното положение на иглата непременно гръдна рентгенография на, особено в отсъствието флуороскопски контрол.

Катетеризация на централните вени под ехографски контрол

По традиция по време на централен венозен катетеризация използване анатомически, което позволява да се определи хода на вената. Въпреки това, дори и при здрави хора, венозни местоположение по отношение на тези референтни точки може да варира значително, в резултат на определена честота на аварии и сериозни усложнения в своята пункции и катетъризация. Въведение в медицинската практика на портативен ултразвуков апарат е позволил катетеризация на централните вени под контрола на двуизмерна ехография на изображението.

Предимствата на този метод:

• определяне на действителното местоположение на вената в отношенията със съседни анатомични структури;
• идентификация на анатомичните особености;
• потвърди проходимост избран за венозна пункция. Според препоръката на Националния институт за клинични постижения (септември 2002 г.), "метод на двуизмерен образ ултразвук в някои ситуации, се препоръчва като предпочитан метод на IJV катетеризация при възрастни и деца." Въпреки това, изискванията за оборудване и необходими за осъществяване на медицинското му опит да ограничат широкото използване на тази техника в момента.

Essential оборудване и персонал:

• Стандартен набор за катетеризация на вените.
• Когато техниката изисква помощник.

ултразвукова техника

Екран: Екранът, който ви позволява да получите двуизмерен образ на анатомични структури.

филм изолационен: стерилен, PVC или латекс, с достатъчна дължина, за да покрие сензори и мястото на тяхното свързване към кабела.

Сензори: датчик, който изпраща и получава отразените звукови вълни, превръщане на информацията в образ на ekrane- маркиран със стрелка или с една степен да покаже посоката.

Устройството работи на батерия или с електрическата мрежа.

Стерилна гел: предава ултразвуков сензор осигурява добър контакт с кожата на пациента.

Препарати за катетеризация

Предварително сканиране се извършва с нестерилна ултразвуков сензор за определяне на местоположението на вената, неговият размер и пропускливостта.

Завъртете главата си далеч от желания сайт за канюлиране и покрита със стерилен материал. За да се увеличи притока на кръв към IJV вдигне на долните крайници на пациента, или леко наведена глава, ако състоянието на пациента позволява това. Третираната кожа драпирани със стерилни чаршафи.

Прекомерното въртене или удължаване на шийните прешлени може да доведе до намаляване на диаметър вена. Ултразвукова техника "Уверете се, че на дисплея се вижда ясно. "Асистент отваря опаковката на изолационен филм и го избутва контакт гел.

Голяма част от гел безвъздушно осигурява добър контакт между сензора и филма. Ако гелът не е достатъчно, качеството на екран ще бъде по-лошо.

Филмът е поставен върху сензора и свързващия кабел.

Fix филма на сензора и я гладка като гънки изкривяват образа.

Отново определено количество гел е екструдирана върху сензора, за да се осигури добро холдинг ултразвук и намаляване на дискомфорта на пациента, когато сензорът се движи.

преглеждане

Най-популярната посоката на сканиране по време на катетеризация IJV е напречно сканиране.

Сонда върха се прилага към гърлото извън пулса на сънната артерия на нивото на cricoid хрущяла или триъгълник, образуван от главите гръдноключичносисовиден мускул.

Запазете перпендикулярно подреждането на сензора за кожата по време на проучването.

Включване на сензора, така че неговото движение наляво или надясно, за да съвпадне с движението на екрана в една и съща посока. Обикновено, за да се улесни ориентация на сензора отпечатания етикет или изрезки от. Когато посоката на етикета на правото на сканиране на пациента се извършва в напречно сечение, ако етикетът е насочен към главата - в надлъжен разрез. Маркирана страна, се поставя върху етикета ярко на екрана.

Ако корабите не са пряко визуализира, сензорът е преместен отляво и отдясно, държейки го перпендикулярна позиция по отношение на кожата, докато не се появи съдове.

Когато датчикът за движение да гледате екрана, а не в ръцете си!

След изображения IJV:

Поставете сензора, така че IJV се виждаше в централната част на дисплея.

Fix позицията на сензора.

Ръководство игла (нарязани на сензора) в опашната посока непосредствено под етикета маркирани средата връх сензор 90 ° спрямо кожата.

Slice игла е насочено към сензора с цел допълнително да направи по-лесно да държат на проводника в IJV.

Насърчаване на иглата към вътрешния югуларната вена.

За напредъка на иглата причинява вълнообразно движение компенсира тъкани, липсва тази функция показва правилната позиция на иглата. IJV пункция непосредствено преди на дисплея можете да видите как му лумена се компресира леко.

Най-трудният аспект на тази техника в началото на своето развитие - необходимостта да се извърши пункция и катетеризация на по-голям ъгъл на кожата, но иглата влиза вена ултразвук равнина, което го прави по-лесно да се визуализира, и това е най-прекият и най-краткият път към вената.

Когато задната пункция игла стена вена се отделя бавно от вената чрез извършване на постоянна аспирация и екстракцията се спира, когато получаване на кръв в спринцовката, което означава въвеждане на иглата в лумена на вена.

А проводник носи от игла проводник обичаен начин.

Промяна на ъгъла на наклона на иглите на кожата с 60 ° до 45 °, което може да улесни установяването проводник. Сканиране вена надлъжно намали позволява визуализация на катетъра в лумена на вена, но след заключване на катетъра и пункция запечатване пространство все още е необходимо да се извърши контрол рентгенова.

Спазвайте стерилност по време на процедурата и да определи катетъра на пациента най-удобният начин. Най-често, особено когато катетеризация IJV и намиране на катетър във вена за известно време, налице е ситуация, когато, поради частично или пълно запушване на катетъра има затруднения при определяне на CVP. Свържете манометър, гарантира катетър проходимост, носещ компресия габарит гумен балон, който също води до премахването на минималните блокажи, причинени от излишък на проксималната част на катетъра. измерване CVP се извършва с фокус върху нулевата точка, разположена на предната аксиларна линия. CVP намалява при промяна на вертикалното положение на тялото или полу-изправени. Ако не, на лифта конзола с монитор за ППС около 10 см, а след това свали на пода. Ако CVP се издига на едно и също ниво, а след това на откритите устройства ^ резултатите отговарят на действителността. По този начин, може да се гарантира, че измерената стойност на ППС увеличава устройства и намалява с една и съща стойност.