Катетеризация

Югуларната вена катетеризация

Вътрешен югуларната Виена минава сънлив вагина задна и странична сънната артерия, докато mediapnee стерноклейдомастоидалния мускулите в горната част на врата и между двете си глави в средната част. Описва три основни достъп за катетеризация на вътрешния югуларната вена: mediapnee гръдноключичносисовиден мускул между двете си глави или странично по отношение на посочените мускули. Изборът на метод зависи от опита на лекаря и специфични болници.

• Определяне на местоположението на сънната артерия на нивото на щитовидната hryascha- вътрешната вратна Виена простира директно странично и успоредна на него.
• На пръстите на едната ръка се поставят в пулса на сънната артерия, латерално напълно проникне в кожата с местна упойка, така че иглата не удря вена.
• В идеалния случай вената първи път разкрие синьо или зелено иглата. Последното се извършва при 45 ° към кожата внимателно отпи буталото и направляване на зърното от една и съща страна, странично от пространството на пулсация.
• Ако не можете да намерите вена, иглата се отстранява бавно, отпивайки от самата спринцовка (понякога случайно се копае през вена). Тогава насочено повече медиално и опитайте отново.
• След определяне на положението на вена игла въведена промяна на, кораба канюлира с игла на спринцовка и насочва го подаде жица.

Препоръки и грешки

• Венозна кръв е тъмен на цвят, артериалната кръв е ярко червено, и пулсираща!
• Когато, след откриването на вената настроен спринцовката с ръководството на иглата, не можете да се пусне на място вълничката защото меката тъкан често леко се променя с пръсти, за да се улесни достъпът до vene- ако освободи ръката обратно придобиване вени сложно.
• Диригент трябва лесно да премине през иглата във вената. Когато достъпът до левия югуларната вена, е необходимо да се преодолее
  няколко остри завои. Ако водач работи неправилно, да зададете един асистент да дръпне ръката на пациента под ъгъл от 90 ° към леглото, или дори над главата си, за да се постигне по-правилното преминаване на проводника.
• Ако пациентът се интубира и получаване на подпомагане на дишането, понякога е трудно да се доближава до края на главата на леглото. В тази ситуация, е по-лесно да се възползват от предната подход, който може да се направи от страна на леглото (от лявата страна на леглото за тези с господстващо дясната ръка, лявата ръка е решена пулсация, а дясната - канулирана вена).
• Вътрешен югуларната вена катетеризация може лесно да бъде дълго катетър Abbocattf.
• При използване AbbocatH катетър през катетеризация вена пластмасова тръба и игла интродюсер за насърчаване на няколко милиметра (приблизително 1 мм след скосена върха на иглата), горният край на тръбата преминава във вената. Задръжте иглата все още, тази тръба се подава във вената.
• За да потвърдите местоположението на катетъра се извършва радиография на гърдите.

Подключична вена катетеризация

Аксиларна Виена става подключична вена на нивото на страничните ръбове на ребрата I, и продължава в продължение на 3-4 см дълбочина относително ключицата. Диафрагмен нерв и вътрешната гръдна артерия се намира зад средната част на подключична вена и отляво, освен това, е гръдни канал.

Видео: катетеризация жени

• Изберете точка 1 см под средната граница и средната третина на ключицата. Възможно е разширението на гръбнака поставя възглавница между плешките.
• Кожата се третира с йод или хлорхексидин.
• На локалния анестетик проникне в кожата, подкожната тъкан и периоста на ключицата в долния край, където зелена игла (21G калибър) се въвежда, докато канюлата така, че да не се удари в вена.
• Направляващата иглата с 10 мл спринцовка от предварително избраната точка внимателно извършва под ключицата. Най-сейфа на пръв да влезе в ключицата му, след което бавно спуснете иглата надолу, докато, докато не намерите на долния край на ключицата. Така иглата преминава като повърхностно активни вещества по отношение на купола на плеврата, колкото е възможно. След като иглата се плъзга под ключицата, след това се провежда бавно към sternoclavicular съвместно противоположната страна като напред буталото на спринцовката в самата отпи. С този метод, рискът от пневмоторакс е малка, а вероятността за успех е висока.
• След получаване на венозна игла скосен край се завърта по посока на сърцето, която осигурява развитие на проводника надолу вена brachiocephalic, но не и върху вътрешната вратна вена.
• Диригент трябва лесно да премине във вена. Ако има затруднения, водача се опитва да насърчава в съответствие с фазите на дихателните цикъл - по време на вдишване или издишване.
• След диригента е правилно инсталиран, иглата ръководство се извлича и премина разширител. По време на неговото отстраняване се обръща внимание на посоката на преминаването му, която трябва да бъде леко се наведе надолу. Ако водач е извито нагоре, трябва да се приеме, че той е в рамките на вътрешния югуларната вена. Проводникът могат да се изпращат до главово-мишнична вена под флуороскопски насоки, но в негово отсъствие, тя е по-безопасно да извадите кабела и го инсталирайте отново.
• След екстрахиране на водещата жица монтирани централен венозен катетър, след което водача се отстранява. Катетърът се определя, както е описано по-горе.
• Рентгенография е необходимо след катетеризация подключична вена защото тя елиминира пневмоторакс и потвърждава задоволителна позиция на катетъра, особено ако X лъчи не се извършва.

Белодробна артерия катетеризация

свидетелство

Белодробната артерия катетри за да позволи директно измерване на хемодинамични параметри, които играят роля при определянето на клиничния мениджмънт на критично болен роднина (за оценка на функцията на десния и левия камерите, ефективността на лечението и да се получи информация за прогнозно). Самата катетъра не терапевтична стойност, а в някои проучвания показват увеличаване на смъртността (и заболеваемост), когато се използва. Решението за белодробна артерия катетеризация при всеки пациент в тежко състояние се приема само след консултация с опитен лекар, ако резултатите от измерването наистина могат да повлияят на избора на лечение (но не по пътя на презастраховане). Предпазлив и често оценка на клиничния статус на пациента, винаги трябва да се придружава от измервания и белодробната артерия катетеризация няма право да отложи лечението на пациента.

Ключови четения (Списъкът не е изчерпателен) са показани по-долу:

• Лечението на пациенти с усложнени МВР.
• Оценка и шокова терапия.
• Оценка и лечение на респираторна недостатъчност.
• Мониторинг на ефективността на лечение на пациенти в нестабилно състояние (например, инотропни, вазодилататори, вентилация и т.н.).
• Прилагане на подходящо лечение (например, в случая на белодробен емболизъм тромболиза, простациклин за лечение на белодробна хипертензия, и т.н.).
• Определяне на изискванията за работните течности в критично състояние.

Необходима екипировка:

• Цялото оборудване за реанимация. ЕКГ на пациента трябва да бъде под постоянно наблюдение.
• Пакет с хепаринизиран физиологичен разтвор за промиване на катетъра и инвертор система за следене на налягането на (преди манипулация трябва да се гарантира, че асистентът е в състояние да инсталирате инвертора).
• Определете с размер на проводника от 8 Fr (комплекти съдържат пластмасова тръба проводник за централен венозен катетър).
• Катетър за белодробната артерия: най-широко разпространен тройна лумен катетъра, който позволява едновременно измерване на дясното предсърдие налягане, белодробно артериално налягане (дистален порт) и съдържа термистор за измерване на сърдечния дебит от терморазреждане.
• Флуороскопия за предпочитане е, но не е задължително.

Обща процедура

• При липса на този експеримент не може да се извърши без манипулиране на съответните контроли.
• Асептика трябва да се спазват при използване на стерилна бельо и т.н.
• Тръбата на проводника (най-малко 8 Fr размер) определя по стандартния начин или с вътрешен вратната вена или подключична вена. След това се промива с физиологичен разтвор и се фиксира с конци кожата.
• Невъзможно е да се свърже разширяема стерилна пластмасова тръба с проводник, като е необходимо да се запази стерилен до правилното монтиране (катетъра лесно да се манипулира, без корпуса на пластмаса).
• Всички лумена белодробната артерия катетър се промиват и след това приложени към distapnomu отваряне предавател налягане след това проверява нула марка на катетъра (обикновено точка на средната аксиларна линия). Интегритет се определя чрез надуване на балона с включен набор спринцовка (1-2 мл на въздух) и след това изпомпване на въздух.

катетеризация техника

Белодробна артерия катетър се извършва чрез своя пластмасова тръба, която е в същото време се компресира. Когато тя не носи белодробната артерия катетър манипулация по-лесно след инсталирането на тази тръба се изправи на катетъра за поддържане на стерилност.

С изпуснато балон на върха на катетър се извършва приблизително 10-15 см, когато достъп от дясната вътрешна югуларната или подключична вена или 15-20 см в домен лявата (маркиран на катетър интервали 10 см: Линия 2 = 20 см). След това проверете дали налягането съответства на записване на стойностите, характерни за дясното предсърдие.

Балонът се надува с въздух, катетърът се напреднала внимателно. Кръвният поток носи балона изпомпва в белодробната артерия.

Като се движите катетъра следи внимателно динамиката на електрокардиограма. Като правило, има пристъпи на камерна тахикардия по време на преминаването на трикуспидалната клапа и дясната камера. VT обикновено се изпълнява независимо, но аритмии не трябва да се пренебрегват. На цилиндъра се евакуира, катетърът се извади и опитайте отново.

Ако дясната камера проведе повече от 15 см от върха на катетъра, тъй като не е проникнала в белодробната артерия, тя трябва да се приеме, че той е бил свит в дясната камера. В такава ситуация на балона се евакуира, катетърът се изтегля в дясното предсърдие. След това въздухът се вкарва отново и да се опита да държи дясната камера, получаване на въртящ момент движение в посока на часовниковата стрелка или катетърът се промива със студен физиологичен разтвор, който дава пластмаса скованост. В случай на системно неспазване на манипулацията, че се опитва да държи под флуороскопско напътствие.

При края на катетъра ще се проведе в дисталния клон на белодробната артерия, балонът се свива и нейното движение спира - заглушаване позиция. Запис на промени в налягането.

Поради това, че балонът е евакуиран, сертифицирани в появата на записа, типична за белодробната артерия. В противен случай се промива катетърния лумен. Ако не е получено в резултат, на катетъра е оттеглена, стига да не избие в белодробната артерия, а след това опитайте отново.

Видео: Мъж Уретрално Катетъризация

Балонът се надува отново бавно. Ако се наблюдава клин налягане до пълно разгръщане на балона, това означава, че на върха е преместен по-далеч в артерията в този случай от цилиндъра се евакуира, катетърът се изтегля до 1-2 см и се повтаря отново.

Ако кривата на запис налягане се изравнява и след това продължава да се увеличава, е имало "sverhzaklinivanie". Тогава един балон се евакуира, катетърът се извади от 1-2 см, и да започне отново.

Когато се получава стабилна позиция, пластмасовата тръба се изправи на катетър и фиксиран към проводника тръба. Мястото на катетеризация се пречиства чрез кожата антисептик, сгъната част на катетъра Swan-Ganz е фиксиран към гръдния кош на пациента за предотвратяване на нежелано движение.

За да потвърдите позицията на катетъра се извършва радиография на гърдите. Съвет идеално разположен на не повече от 3-5 см от средната линия.

Препоръки и грешки

• Катетърът никога не е изход за надуване на балона.
• Катетър никога не се придвижи напред с спукан балон.
• Катетърът никога не се инжектира течност.
• катетър балон никога не е останал в напомпани състояние, тъй като може да настъпи белодробен инфаркт.
• Пластмасови катетър омекотява с течение на времето поради влиянието на температурата на тялото, което допринася за по-нататъшно миграция в клон на белодробната артерия. Ако кривата на налягането при запис на спукан балон е под формата "частично запушване" (и промиване на катетъра не реши проблема), катетърът се извади при 1-2 см и се монтира отново.
• В някои ситуации, не е възможно да се получи налягане рекорд клин. След това, се ръководи от диастолното налягане в белодробната артерия. При здрави индивиди разликата между диастоличното налягане в белодробната артерия и белодробно капилярно клиновидно налягане е приблизително 2-4 мм живачен стълб Всяко състояние, което причинява белодробна хипертония (например, остра белодробна болест, синдром на респираторен дистрес при възрастни при възрастни, дълго течаща клапна болест), дава съотношението, посочено в заглавието.
• Патологични промени клапани, VSD, изкуствени клапи и пейсмейкъри. Ако някой се изисква консултация с кардиолог. Вероятност подостър бактериален ендокардит достатъчно високи, във връзка с инсталацията на катетър Swan-Ganz могат да бъдат по-вредни от полза.
• Механична вентилация с положително крайно експираторно налягане. Оценка и интерпретация на налягането в белодробната капилярно при пациенти на механична вентилация с положително крайно експираторно налягане зависи от положението на катетъра. Чрез странични радиография на гърдите трябва да сте сигурни, че катетърът се намира под нивото на лявото предсърдие. Отстраняването на положително крайно експираторно налягане по време на измерване води до ясно изразени колебания хемодинамика и кислородни стойности, получени не отразява състоянието на пациента по време на механична вентилация.

усложнения

• Аритмии: по време на напредването на катетъра трябва да бъдат внимателно наблюдавани за ЕКГ запис. Обикновено има изблици на камерна тахикардия по време на преминаването на трикуспидалната клапа и дясната камера. В такъв случай, балонът се евакуира, катетърът се дръпна назад и опитайте отново. VT обикновено се изпълнява независимо, но аритмии не трябва да се пренебрегват.
• Разкъсване на белодробната артерия (приблизително 0.2% последователност за едно измерване). Щети се случва, когато pererazdut балон в малък клон на артерията. Рисковите фактори включват аномалии на митралната клапа (голяма вълна об шумни с малко заглушаване), белодробна хипертония, множествена надуване и хиперинфлация балон. Хемоптиза отнася до ранните признаци. Безопасен ръководи диастоличното белодробното артериално налягане, ако това е свързано със стойност налягане белодробна капилярна клин.
• Белодробен инфаркт.
• Образуващи единици обикновено се образуват по време на първоначалното поставяне на катетъра, ако има трудности при преминаване дясната камера. Симптомите включват загуба на запис налягане, постоянна офсет, чувството за съпротивление при опити за манипулиране на катетъра. В този случай, всички видове манипулации се спряха и да търсят експертна помощ.
• риск се увеличава инфекция констатацията на катетъра в позиция. Понякога предавател налягане действа като източник на инфекция. В тази ситуация, отстраняване на катетъра, а вместо това само колкото е необходимо резерв диригент.
• Други усложнения, свързани с централен венозен достъп дават, тромбоза и емболия, балон разкъсване, лезии в сърцето кухина.