Оток: причини, лечение, симптоми, диагностика, какво да правя, как да се чисти?

Тази течност се състои предимно от вода, но може да се акумулира течност, съдържаща протеини и клетки в случаи на инфекция или запушване на лимфните съдове.

Оток може да се обобщи или местно (например, ограничен до крайник или част от крайник). Понякога те се появяват vnezapno- пациенти се оплакват, че крайника изведнъж, увеличава обема. Оток често се развива постепенно, като се започне с увеличаване на теглото, подуване под очите сутрин и се чувствам "тесни обувки" в края на деня. Бавно развиващите подуване може да стане масово, преди пациентът да потърси помощ.

Сами по себе си, набъбване не предизвиква голям брой оплаквания, с изключение на периодичния стягане и налягане други симптоми, обикновено свързани с основното заболяване. При пациенти с оток на фона на дълбока венозна тромбоза често има болка.

Подуване поради увеличение в размер на извънклетъчната течност може да бъде различен. Например, в амбулаторни пациенти се пускат на краката и долните части на goleney- пациенти, нуждаещи залежаване, подуване разработен в задните части, външните гениталии и задната част на бедрата. Жени, които са само от едната страна, е възможно развитието на оток в съответната гърда. Запушване на лимфните съдове води до появата на оток дисталния до мястото на стеснението.

Патофизиологията на оток

Оток разработени поради увеличаване на потока на течност от интраваскуларна пространство в интерстициума или намаляване на движение на водата от интерстициума в лимфните съдове на капилярите. Механизмът на възникването им включва следните фактори:

• Увеличаването на хидростатичното налягане в капилярите
• Намаляването на плазма онкотичното налягане
• Повишената капилярна пропускливост
• Запушване на лимфната система

При преместване на вода в междинното пространство се наблюдава намаление на циркулиращите течности. Намалени вътресъдови резултати в обема на активиране на ренин-ангиотензин-алдостерон-ADH, която насърчава задържане на натрий в бъбреците. Чрез увеличаване на осмоларността, бъбреците Na забавяне води до забавяне на вода за поддържане обема на плазмата. Повишена забавяне Na бъбреците могат също да бъдат основната причина за увеличаване на обема на течността, а оттам и на появата на оток. Може да има стойност, и прекомерен прием на екзогенен Na.

По-честа причина за оток може да бъде намаляване на интерстициална течност потока в капилярите.

Повишената капилярна пропускливост възниква срещу инфекции, причинени от действието на токсини или възпалителни фактори върху съдовата стена.

Лимфната система извършва отстраняване на протеин и левкоцити (заедно с малко вода) от интерстициума. На запушване на лимфните съдове допринася за натрупване на тези вещества в интерстициалното пространство.

Причините за оток

Увеличаването на хидростатичното налягане, увеличаване на обема на течност:

Увеличението на хидростатичното налягане, венозна обструкция:

Намалена онкотично налягане на плазмата:

Увеличаването на пропускливостта на капилярите:

Запушване на лимфните съдове:

Общ оток, най-често се причинява от следните причини:

• Сърдечна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.
• Патология на бъбреците (главно, нефротичен синдром).

Локализирано подуване най-често се причинява от следните причини:

• Дълбока венозна тромбоза или венозна обструкция друга причина (например, тумор).
• Инфекция.
• Ангиоедем.
• Запушване на лимфните съдове.

Хроничната венозна недостатъчност -perhaps загуба на една или двете долни крака.

Оценка на оток

история

Медицинска история на заболяването трябва да отразява мястото и продължителността на съществуването на оток, както и наличието и тежестта на болка или дискомфорт. При жените това е необходимо да се изключи бременност оток и комуникация с менструалния цикъл. В присъствието на хроничен оток важна информация може да бъде получена чрез оценка на естеството на загуба на тегло или наддаване

Проучване системи и органи трябва да отразяват признаци на възможни заболявания, което води до появата на отоци, включително присъствие на диспнея при усилие, otropnoe и пароксизмална нощна диспнея (сърдечна недостатъчност) - алкохол, жълтеница, кървене (чернодробна патология) - неразположение и анорексия (рак, чернодробно или бъбречно заболяване) - и обездвижване на крайници или травма скорошна операция.

Анамнеза други заболявания, трябва да отразяват присъствието на всяка патология, която може да доведе до оток, включително рак (включително хирургична намеса или радиотерапия) болест на сърцето, черния дроб и бъбреците. Историята трябва също така да определи предразполагащи фактори, включително стрептококова инфекция, пресен миокарден вирусна инфекция (като например хепатит), хронична злоупотреба с алкохол, както и патология на коагулация (хиперкоагулация). Необходимо е също така да попитам за употребата на лекарства, които могат да причинят оток. Пациентите трябва да питат за броя на Na, използвани за готвене и хранене.

медицински преглед

Очаквана честота на едем, промени в температурата на тъканите, еритема, и напрежение-симетрични или асиметрични бележки. Той обръща внимание на мекотата на оток - формиране ями при натискане с пръст върху прииждането на района, в резултат на изместването на интерстициална течност.

В общия изследването е необходимо да се отбележи присъствието на жълтеница, кървене и съдови "звезди" (което може да показва чернодробно заболяване).

В разследването на присъствието на белия дроб с надпис притъпяване ударни тон Намаляването или усилването дихателни звуци, хриптене, затруднено дишане и плеврална шум триене.

Забележка набъбване на вътрешната вратна вена, формата на вълната на пулса и наличието на обратен хладник.

сърце област се напипва за откриване на шейк, тремор, парастерналната пулсации и асинхронни ненормално систолното изпъкнали. Аускултация се извършва за идентифициране на амплифицирана белодробна компонент втори тон (S₂), Трета (S₃) Или четвърти (S₄) сърдечни тонове, шум, шум триене на перикарда или перикарден tona- всички тези характеристики правят вероятната причина за сърдечен оток.

Стомаха трябва да се огледа, да извършва палпация и перкусия да изключи асцит, хепатомегалия, спленомегалия за откриване на чернодробно заболяване или сърдечна недостатъчност. Трябва да извършите палпация на бъбреците и пикочния мехур перкусиите на. В присъствието на тумори в перитонеалната кухина могат да бъдат открити чрез палпация.

Симптомите, които изискват специално внимание

Редица сигнали показват сериозен причини за оток:

• Внезапната поява.
• Силна болка.
• Недостиг на въздух.
• Бележки на анамнеза за сърдечно заболяване или идентифициране на симптоми на сърдечна недостатъчност, на физическа проверка.
• Хемоптиза, диспнея или плеврална триене.
• Хепатомегалия, жълтеница, асцит, спленомегалия, или повръщане с кръв.
• Едностранно подуване пищялите със стреса.

Тълкуването на наблюдаваните промени

Необходимо е да се идентифицира заболяването, които могат да представляват потенциална заплаха за живота, който обикновено се характеризира с внезапна поява на фокусна оток. Тези прояви, характерни за дълбока венозна тромбоза, меките тъкани, и ангиоедем. Остра ДВТ може да доведе до белодробна емболия, което може да бъде фатално. Тежестта на инфекция на меките тъкани варира от лека до животозастрашаваща, в зависимост от причинителя на инфекцията и здравето на пациента. Остра ангиоедем понякога прогресира и засяга дихателните пътища.

Видео: подуване на краката причини и лечение на отоци по краката народни средства

Диспнеята може да се случи в комбинация с оток, причинен от сърдечна недостатъчност, дълбока венозна тромбоза при белодробна емболия, остър респираторен дистрес синдром или ангиоедем, включващ дихателните пътища.

Генерализирана бавно нараства подуване характеристика на хронична болест на сърцето, бъбреците или черния дроб. Въпреки че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи усложнения, е нужно време.

Тези фактори, както и на други клинични симптоми, за да ни помогнете да направим предположение за възможните причини.

допълнителни разследвания

Повечето пациенти с общ оток, трябва да се извършва пълна кръвна картина, определяне на кръвни електролити, урея, креатинин, чернодробни ензими, съдържание серумен протеин и провеждане на урина (главно за откриване на протеинурия и microhematuria). Други изследвания, проведени въз основа на предполагаемите причини за отоци. Например, за определяне на нивото на мозъчен натриуретичен пептид за диагностика на сърдечна недостатъчност, или D-димер в подозира, белодробна емболия.

Пациенти с изолиран оток на долните крайници се нуждаят от ултразвук, за да се изключи венозна обструкция.

лечение оток

Нетретирани определени заболявания.

Когато Na забавяне положителен ефект може да се постигне чрез ограничаване входящо Na с храна. Пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да ограничат количеството на солта в процес на подготовка и консумация на храна, както и да избягват използването на продукти с добавка на сол. Пациенти с тежка чернодробна цироза и нефротичен синдром често изискват по-строги ограничения Na (не повече от 1 г / ден). Това често Na сол се заменя с К сол, но трябва да се внимава, особено при пациенти, лекувани с К-съхраняващи диуретици, АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни блокери, както и пациенти с увредена бъбречна функция, поради възможността за потенциално опасни хиперкалиемия.

Подобряване на пациенти, които имат забавяне Na може да бъде постигнато с помощта на линия или тиазидни диуретици. Въпреки това, диуретици, не трябва да се използват само с цел да се отстранят симптомите на синдрома на отоци. При използване на диуретици може да се развие опасни gipokaliemii- К-съхраняващи диуретици (например, амилорид, триамтерен, спиронолактон, еплеренон) инхибират Na реабсорбция в дисталните и събиране тубули на нефрони. Когато се използва отделно, те водят до умерено повишаване на екскрецията на Na. Триамтерен, амилорид и трябва да се съчетае с тиазидни диуретици за предотвратяване загуба К. Комбинацията от АСЕ-инхибитор с тиазиден диуретик също така помага да се намалят загубите К.

Особено заболявания при възрастните

Назначаване на лекарства, които премахване на причините за оток, пациенти в напреднала възраст изисква спазването на редица предпазни мерки, като например:

• Започвате с минимални дози и внимателно оценяване на пациента при промяна на дозата.
• Когато диуретици, АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, или трябва да имат предвид възможността на ортостатична хипо-тензор.
• В назначаването на дигоксин, блокери на калциевите канали, които намаляват сърдечната честота, или блокери трябва да са наясно с възможността за брадикардия.
• Честото изследване за изключване на хипокалиемия или хиперкалиемия.
• Не се отменя блокери на Са канал в развитието на оток крака, които не са вредни за пациента.

Редовен ежедневен контрол на теглото е много полезно да се оцени клинично подобрение или влошаване.

Видео: отоци на краката си. причини