Аортна дисекация: симптоми, причини, лечение, симптоми, диагностика

Наслояване може да доведе до животозастрашаващо руптура на аортата, или да започне да се разпространява във всички посоки, за да образуват кръв напълнена пространство между различаващите слоеве.

притока на кръв към основните пътища (включително коронарните артерии) може да бъде трудно.

Когато пакет аортната корен може аортната клапа и ако сноп предава на перикарда, възможно сърдечна тампонада.

Стратификация обикновено се определя в съответствие с класификацията на Станфорд, както и по-нататъшното лечение се извършва в зависимост от вида на пакета.

Тип А. Аортната тип дисекция А отразява на възходящата аорта. В такива случаи няма време за губене!

тип В. Аортна дисекция на тип В не влияе на възходящата аорта и изисква първа помощ под формата на срочна контрол на кръвното налягане и анестезия.

Причини и съпътстващи заболявания

• Артериалната хипертония (70%).
• ДВОЙНА аортна клапа (7-14%).
• Синдром на Марфан (5-9%).
• Коарктация на аортата.
• Травма - особено при спиране (падане).
• Ятрогенна усложнения (ангиография).

Симптоми и признаци

Основният симптом е болка, обикновено остър, много силен (катастрофална), пулсираща или дърпане, гръдния кош и гърба, между плешките. Болка мигрира с разпространение пакета.

Анамнеза ± Background хипертония са важни фактори прави подозирате диагноза, докато клиничните симптоми могат да бъдат минимални.

клинични признаци

• Може да липсват.
• Пациентът може да бъде в състояние на шок.
• В тежка аортна регургитация може да се развие белодробен оток.
• В 20% от пациентите на сърдечната честота не се открива, или в насипно състояние (тази стойност може да се променя).
• Когато аортна дисекация тип А може да показва признаци на аортна регургитация или перикарден тампонада.
• Понякога има излив в лявата плеврална кухина.

диагностика

• Интрамуралния хематом.
• Перфорация на язви атеросклеротична плака.
• Остър коронарен синдром.

изследователски методи

RGC

• В 90% от случаите се забелязва анормална аортна контур (трябва да се помни, че в 10% от рентгенова снимка на гръдния кош е нормално).
• Когато аортна дисекция типичен разстояние между калциран интима и външния контур на повече от 1 cm.
• Ефузионен в левия плевралната кухина обикновено се появяват, когато пакетът низходящ аорта.

ЕКГ

• Пациенти с дългосрочна хипертония може да се наблюдава ЕКГ променя характеристика на левокамерна хипертрофия.
• не участват обикновено коронарните артерии, в противен случай често страда дясна коронарна артерия (което води до средно увеличение на ST).

кръвни изследвания

Може да забави формулиране на диагноза, затова е необходимо, без да се чака за резултатите, за да продължите методите за проверка за изображения. Тя трябва да дъба, анализ на креатинин, сърдечни ензими, кръвна група. Обикновено умерено повишаване на белите кръвни клетки. нивото на хемоглобина може да бъде намалена, ако е имало значимо кървене. Лактат може да се подобри, ако има ясно изразен хемолиза. D-димери обикновено се увеличава. Нивото на сърдечен тропонин може да се увеличи, което е придружено вътреболнична най-лошия резултат.

образни методи

Това трябва да се извърши възможно най-бързо и с помощта на най-точните налични инструменти в болница. Обикновено това е CG и трансторакалната ехокардиография. Необходимо е да се разбере следното:

• Когато в началото на пакета - в идеалния случай, но не винаги се вижда.
• дали функцията аортна клапа.
• Има ли перикарден излив или тампонада.
• Във връзка с това дали коронарните артерии.

компютърна томография

Съвременните спирални скенери осигурят чувствителността и специфичността на 96-100%, и това е стандартна процедура за скрининг подозира аортна дисекция.

Магнитен резонанс

Специфичността и чувствителността - около 100%. А неинвазивен метод. Основните ограничения на използването на този метод са ниската степен на устройството, както и трудността на изследване на пациенти в критично състояние.

ТЕЕ

Той е удобен за изображение проксималната част на възходящата аорта, идентифициране лезии коронарна Ostia и изследването на аортна клапа. Чувствителността на около 98% и специфичност от - около 95%. Пациентите обикновено изискват седация. Този метод се прилага най-добре непосредствено преди операцията, след съгласие е получено при операцията.

трансторакалната ехокардиография

Тя ви позволява да се определи участието на аортната клапа, левокамерна функция и перикардни изливи. Чувствителността на 59-85% и специфичност - 63-96%.

Нормално резултати трансторакалната ехокардиография не изключва наличието на аортна дисекация.

аортография

Инвазивна процедура с съпътстващи рискове. Това налага въвеждането на контрастна материя, и време за извършване. Чувствителността на 77-88% и специфичност от - 94%. В момента, тази процедура се използва по-рядко, т. За да. Има по-бързи и по-безопасни методи.

коронарография

Обикновено правят пациенти с аортна дисекация. Хронична исхемична болест се види в една четвърт от пациентите с аортна дисекация, но не е имало доказателства за тяхното влияние върху този процес.

лечение

• спешни мерки
• Присвояване на опиатни обезболяващи.
• Долна систолично кръвно налягане < 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• -блокери и натриев нитропрусид като вазодилататори - традиционни лекарства от първи ред;
• пациентите, които имат непоносимост р-блокери прилагат интравенозно изосорбид динитрат и нифедипин орално.
• При пациенти с хипертония е важно да се изключат перикарден тампонада и трябва да се провери кръвното ви налягане на двете ръце преди началото на инфузията onnoy реанимация.
• Перикардиоцентезата трябва да се извършва в операционната зала, ако е възможно, т. За да. Той може да доведе до необратимо влошаване на хемодинамиката.
• Кръвни тестове за съвместимост (най-малко 6 дози).
• Пикочния мехур катетеризация и мониториране на отделената урина.
• Трансфер на пациента да ОИТ за наблюдение.

Последващи действия

Когато аортна дисекация тип А, за да се реши въпросът за спешна операция. Операцията обикновено включва отстраняването на интимата разкъсване на възходящата аорта и инсталирането на шунт дакрон. Пакет тип А трябва да се обсъди със специализирани хирурзи.

Аортна дисекация тип B обикновено се лекуват с медикаменти. Хирургическата интервенция в тип Б трябва да се обмисли, ако има доказателства проксималната процес размножаване, постепенното нарастване на аортна или исхемични усложнения, причинени от участие в процеса извън ключ артерии. Хирургична интервенция е свързано с много висок риск, особено с параплегия поради увреждане на гръбначния стълб артерия. Една алтернатива в случай на необходимостта от намеса може да служи като съвместна подмяна на аортата.

Моля, ако е необходимо, с местната съдов център за съвет относно тактиката на лечение на аортна дисекация тип Б.

Една интравенозна антихипертензивна терапия

• Лабеталол е блокер, но ефектът на блокиране притежава най-високи концентрации. Той се използва под формата на интравенозна инжекция.
• Есмолол - това е кратко действащ р-блокер. Назначава болус и инфузия.
• Пропранолол се използва под формата на интравенозни инжекции от 1 мг / мин, процедурата се повтаря на всеки 5 минути, докато се постигне съответното резултат или не приведени в общо 10 мг на лекарството. Освен пропранолол трябва да се дава на всеки 4 часа.
• натриев нитропрусид интравенозно приложим за начално приложение, дозата и след това се увеличава. Дозировката варира 0.5-8 г / кг / мин. Обикновено се прилага заедно с р-блокери за предотвратяване рефлекторна тахикардия.

аортна Ендопротезиране

Ендопротезиране аорта - перкутанна операция, която може да се използва за дисекция започва дистално към лявата субклавиална артерия, или за лечение на усложнения, свързани с проникването на атеросклеротични плаки в аортата. основен лекарство покрити стента на (протезата) могат да бъдат доставени на намаляващо аорта разликата в интима покритие. В някои случаи, това ще спре притока на кръв в фалшивите лумена, спрете исхемия клони, пречка за последващо разширяване на аневризмата.

по-нататъшни действия

• Трябва да започне дълги устни антихипертензивни медикаменти.
• Сред лекарствата трябва да бъде зададен блокери, АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти.
• Препоръчва се проследяване на пациенти, използващи методи за образна диагностика, за да видите на сайта възможно най-близо стратификация, особено в първите 2 години след демонстрацията.
• Когато има доказателства за постепенно увеличение на аортата трябва да вземе решение за оперативно лечение или ендоваскуларно аортна протеза.

усложнения

тип А

• аортна руптура с фатални последици.
• Исхемия или инфаркт на миокарда.
• Перикарден тампонада.
• Аортна клапа недостатъчност.
• Мозъчни усложнения.

тип В

• Исхемия на коремната кухина.
• исхемия на крайниците.
• Бъбречна недостатъчност.

перспектива

• Първоначално смъртност в аортна дисекция по-висока от 1% на час.
• Смъртността в болницата когато аортна дисекция на тип В корелира с диаметър на аортата.
• Смъртност по време на операции достига 10-15% за тип А и малко по-висока за тип В.
• Фалшивите лумена обикновено се оставят отворени за дълго време.

синдром на Марфан

• Типични сърдечносъдови симптоми:
• пролапс на митралната клапа (75%);
• разширяване на аортния синус (90%).
• Разширяване обикновено се ограничава до аортна проксималната отдел възходящата аорта със загуба на sinotubular кръстовище и под формата на придобиване kolboobraznoy.
• Аортна регургитация обикновено се случва, когато аортата е 50 мм в диаметър (в нормалното му диаметър < 40 мм).
• стратификация на риска увеличава с диаметъра на аортата, но е относително рядко диаметри < 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• Доказано е, че продължителното използване на блокери намалява скоростта на експандиране на аортата и намалява риска от дисекция.
• антагонисти на ангиотензин могат да намалят дилатация на аортата.
• Чрез операция обикновено се прибягва, ако диаметърът на аортата > 50 мм.

Остра гръдната синдром

вътрестенен хематом

• Резултати кръвоизлив mediey лумен между аортна стена и адвентицията. Секс, аортата остава непокътнат.
• Смята се, че се дължи на повреди аортна Васа vasorum.
• Проявите могат да бъдат подобни на тези на аортна дисекция.
• Обикновено се среща при по-възрастни пациенти, често с хипертония или аортна атеросклероза обща история.
• Когато диагнозата е необходимо да се изключи сълзи интимата.
• Проучванията на избор са CT или MRI. Обикновено видими кръгове нисък контраст половина по аортна стена без отвори или фалшиви язви атеросклеротични плаки.
• Има все повече доказателства, че интрамуралния хематоми могат да бъдат предшественици на аортна дисекация.
• Лечението е същата като в аортна дисекция с анестезия и интравенозни лекарствени средства, които намаляват хипертония.
• Хирургия се отбелязва, когато става дума за възходящ аортната дъга.

Проникване язви атеросклеротична плака

• Язви на атеросклеротични плаки в аортата, перфориране стената му, насърчаване на образуването на хематом в носителя.
• раздел Обикновено надолу по веригата на аортната дъга в по-стари пушачи.
• Клиничните прояви са подобни на тези с аортна дисекция с болка в гърдите или обратно.
• Почти 25% от адвентицията на проникване да доведе до образуването на фалшиви аневризми и трансмуралните аортни разкъсвания се срещат в почти 10% от случаите.
• Стандартен диагностичен - аортография.
• Стандартно лечение - хирургично (висок риск), но сега все по-често се използва успешно вътресъдови стентове.