Синдром хипертония

В патогенезата на хипертония има голямо значение активиране на симпатичната нервна система, която се проявява хиперсекреция на катехоламини (епинефрин и норепинефрин) увеличаване на сърдечния дебит. Общо периферно съпротивление в този етап варира малко.

Стабилизиране период на хипертония са склонни да се намали активността на симпатоадреналното система, спадът в сърдечния дебит, повишаване на общото периферно съпротивление и бъбречно-съдова резистентност.

Важна роля патогенетичен бъбречна механизъм. В резултат на спазъм на гломерулна бъбречна гломерулите започва да произвежда ренин, което на свой ред превръща в ангиотензин gipertenzinogena, повишаване на кръвното налягане. Ренина също спомага за производството на надбъбречната алдостерон, което запазва натрий, при което циркулиращи увеличава кръвния обем и става obemozavisimoy хипертония.

Патогенеза симптоматична артериална хипертония е подобен на механизми GB - повишен сърдечен дебит, и (или), периферно съпротивление или и двете.

Хипертония при инсулт или вътречерепен кръвоизлив

• Инсулт или кръвоизлив може да доведе до хипертония, и обратно.
• В случай, че е налице нарушение остър мозъчен авторегулация и автономни функции. Малка промяна на кръвното налягане може да доведе до драстично намаляване на мозъчен кръвоток.
• не трябва да се намали кръвното налягане, докато диастоличното кръвно налягане е по-голяма от 130 mm Hg и / или симптоми на мозъчен оток запазена (с клинични прояви).
• В повечето случаи, нормално кръвно налягане в продължение на 24-36 часа. Когато се показва лекарствена терапия, принципите, изразени по-горе, последвано антихипертензивно лечение и предписват комбинация нитро prussida натрий, лабеталол, и блокери на калциевите канали бавно.
• дестинация антихипертензивни средства трябва да се избягват с централната Механизмът на действие, тъй като те имат седативен ефект.
• Пациенти с кървене subarahnoidapnym за намаляване церебрален вазоспазъм, трябва да бъдат отнесени tserebroselektivny блокер нимодипин бавно калциеви канали.
• Намаляване на кръвното налягане е показано в случаите, когато степента на увеличението съответства vysheoboznachennyh критерии или остава повишена в продължение на 24 часа. Няма доказателства, че понижаването на кръвното налягане намалява вероятността от усложнения при остър криза фаза.

Етапи на хипертонична ретинопатия

• Етап I: Curl ретината артерии, "сребърни нишки"
• Етап II: Компресиране на артерии и вени
• Етап III: Кървене под формата на пламъци и петна по памучни люспи тип
• Етап IV: подуване на зрителния нерв папила

Клиничните прояви на синдром хипертония

По-голямата част (90-95%) от пациентите с хипертония са хора с хипертония. Остатъкът се отчита чрез т.нар симптоматична хипертония.

разграничат:

систолното хипертония, когато благоприятно увеличи систоличното налягане. Това хипертония е причинена от увеличаване на сърдечния дебит и артериална коравина.

диастолното хипертония, с предимство увеличение на диастолното налягане.

Систолното и диастолното.

От известно време, хипертония може да бъде безсимптомно и без доказателство за заболявания на вътрешните органи. Идентифициране AG в такива случаи е възможно само чрез измерване на кръвното налягане, но само резултатите от дългосрочно наблюдение позволява да се разграничат стабилен от AG краткосрочни повишаване на кръвното налягане.

Лабораторни и инструментални методи на изследване

1. Пълна кръвна картина.
2. Изследване на урината.
3. Изследване на урина за Zimnitskiy.
4. Изследване на урина за nechyporenko.
5. Урината култура.
6. А кръвен тест за креатинин.
7. А кръвен тест за холестерол.
8. А кръвен тест за -lipoproteidy.
9. тест на кръвната захар.
10. Определяне на нивото на калий в кръвта.
11. ЕКГ.
12. Офталмоскопия.
13. Рентгенови лъчи на сърцето.

Чрез индикации за ехокардиография, reno- и аортография бъбречна сканиране, ултразвук ниво на ренин определение надбъбречната в кръвта и кортикостероиди.

Етапи на синдром диагностичен търсене хипертония

1. В основата на диагностичен алгоритъм е да се създаде синдром хипертония. За тази цел се измерва кръвното налягане с течение на времето.
2. Втори възможен етап от диагностичния процес е да се анализира оплакванията на пациента, медицинската история и данните физическа проверка, която дава възможност за клинична оценка, разделени GB и симптоматична артериална хипертония и да се очертае предварителна диагноза.
3. Допълнителни методи за научни изследвания ще помогнат да се установи окончателна диагноза.

Клиничните критерии за основните заболявания и диференциална диагноза на синдром хипертония

Диференциална диагноза на артериалната хипертония някои затруднения, поради големия им брой.

Събиране на историята, трябва да се обърне внимание на по-рано прехвърлени заболявания. Честите обостряне на хронична ангина, индикация на остър миокарден glomerulo- или пиелонефрит, наличието на информация за атаката на бъбречни колики и dizuricheskih разстройства прави възможно да се смята, че хипертония може да бъде причинена от бъбречно заболяване. Уточняване анамнеза за оток, промени в изследване на урината, във връзка с повишаване на кръвното налягане (при жените по време на бременност) също могат да бъдат симптоми на бъбречни увреждания. Също така трябва да се вземе предвид неблагоприятната наследственост: наличие на хипертония, обикновено майката. Някои значение е и възрастта на болните. За хипертонична болест се характеризира с външния му вид по-късно в живота и в напреднала възраст. Хипертония фигури високо кръвно налягане е характерно за симптоматично хипертония.

Също така трябва да се обърне внимание на честотата и естеството на хипертонични кризи. Наличието на често хипертензивни кризи характеристика на феохромоцитом.

Когато се комбинира с високо кръвно налягане преходно парализа или пареза, жажда, полиурия и никтурия, мускулна слабост, гърчове, необходимо за отстраняване кора тумор на надбъбречната жлеза.

синдром на Рейно, устойчиви артралгия, полиартрит в комбинация с повишено кръвно налягане характеристика на системни заболявания.

Подпухналост на лицето, характерни за аназарка микседем, бъбречни заболявания. За синдрома на Кушинг - характеризираща се с лице на луна на Кушинг, неравномерно затлъстяване, лилаво стрии. Тиреотоксикоза наблюдава exophthalmos и редки проблясъци могат да увеличат на щитовидната жлеза. Аортна недостатъчност се характеризира с бледност във връзка с симптом Мюсе и "танцова на сънната."

Голям диагностично значение е задълбочено разследване на големите артерии и измерване на кръвно налягане в ръцете и краката. Появата на шум в точката на диастоличното Botkina и II междуребрие в дясната част на гръдната кост показва недостатъчност аортна клапа. Окончателната диагноза може да се направи, след като лабораторията и инструментален преглед на пациента.

Pharmacotherapy за синдром хипертония

Като голяма роля в появата на хипертония принадлежи към увеличение на сърдечния дебит и съдово съпротивление, намаляване на натрийуреза, основната цел на фармакотерапията на хипертония е влиянието на всички тези етапи на патогенеза.

Лекарства, използвани при лечението на хипертония

1. -блокери.
2. АСЕ инхибитори.
3. Калциеви антагонисти.
4. Диуретици.
5. ₁-блокери.
6. Периферни симпатолитични средства.
7. Директни вазодилататори.
8. агонисти централни ₂-адренергични рецептори.

Видео: синдром интраабдоминална хипертония

1. р-блокери

Механизмът на действие. Не-селективен и селективен adrenoblokatory има мембрана svoystvom- отслаби влиянието на симпатикови импулси на сърцето рецептори. Те намаляват здравината и намаляване на честотата на Сърдечният дебит сърцето sokrascheniy- намалява увеличение консумация инфаркт на кислород бронхиална тон и периферна sosudov- инхибират агрегацията trombotsitov- намаляване на бъбречния кръвоток и гломерулна обем filtratsii- имат потискащо действие върху централната нервна система.

Показания:

Комбинацията от AH:

• ангина.
• Silent миокардна исхемия.
• Инфаркт на миокарда.
• PVCs.
• Суправентрикуларна аритмия.
• Мигрена.

Противопоказания:

• Хронична обструктивна белодробна болест.
• Брадиаритмия и интрасърдечно блокада.
• Хипогликемията.
• Хипотонията.
• синдром на Рейно.

2. инхибитори на AMF

Механизмът на действие. Наркотиците в тази група инхибират ренин-ангиотензин-алдостеронната система. На редовното приемане на всички АСЕ-инхибитори произвеждат една и съща effect- намаляване на кръвното налягане се дължи на ефекта на съдоразширяващо върху артериолите и венули, без да се променя сърдечната честота, за подобряване на периферното кръвообращение, включително бъбречна диуреза и натриуреза намали хипертрофия на миокарда, подобряване на качеството на живот на пациента. Лекарството няма отрицателно влияние върху липидния и въглехидратния метаболизъм.

Показания:

Комбинацията от AH:

• Хронична сърдечна недостатъчност.
• Диабет.
• Инфаркт на миокарда.

Видео: Хипертония - синдром на повишено вътречерепно налягане

Противопоказания:

• Двустранна стеноза на бъбречната артерия.
• Хронична бъбречна недостатъчност.
• хиперкалиемия (>5.5 ммол / л).
• Бременност.

3. калциеви антагонисти

Механизмът на действие. Причина антиангиално и антихипертензивен ефект. Блокиране на потока на калций чрез калциеви канали в клетъчната мембрана на клетката. Това води до намаляване на контрактилитета на миокарда, намаляване на сърдечната дейност и намаляване на търсенето на сърцето кислород. Подобряване на инфаркт на почивка в диастола, намаляване на налягането в лявата камера и белодробната циркулация. Релакс съдов гладък мускул. Разширява коронарни и периферни артерии, намаляване на общото периферно съпротивление (следнатоварването). Има антиаритмично действие и някои диуретичен ефект.

Показания:

Комбинацията от AH:

• Ангина пекторис.
• Инфаркт на миокарда.
• Суправентрикуларна аритмия.
• В напреднала възраст.
• С комбинацията от хипертония с астма физическо усилие.
• В бъбречна хипертензия.

Противопоказания:

• Интрасърдечно блокада.
• Синусова тахикардия (за грам. Нифедипин).
• Бременност.
• Сърдечна недостатъчност (за finoptin и дилтиазем).
• Аортна стеноза.

4. Диуретиците

Механизмът на действие. Те причиняват намаляване на натрий и вода в извънклетъчното пространство, намаляване на съдовата rusle- Сърдечният дебит има съдоразширяващо действие повишаващи активността депресор системи, като по този начин намаляване на кръвното налягане.

Показания:

• Комбинацията на хипертония и хронична сърдечна недостатъчност.
• В напреднала възраст.
• Благоприятно систоличното кръвно налягане.

Противопоказания:

• Захарен диабет.
• Подагра.
• Бъбречна недостатъчност.

5. ₁-блокери

Механизмът на действие. Лекарства блокират постсинаптичните ₁-адренергични рецептори, по-специално в кръвоносните съдове и инхибират вазоконстрикторни ефекти на симпатичната инервация и циркулиращите катехоламини. Причина дилатация на периферните артерии, намаляване на периферното съдово съпротивление и намаляване на кръвното налягане. Намаляване на следнатоварването на сърцето. Причина дилатация на периферните кръвоносни съдове и намаляване на предварително натоварване на сърцето. Намаляване на пред- и следнатоварването на сърцето и да помогне за подобряване на системата и интрасърдечно хемодинамиката при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.

Показания:

• Комбинацията от AH:
• Диабет.
• Хиперлипидемия.
• Когато feohrotsitome.

Противопоказания:

• ангина.
• Ортостатична хипотония.

6. периферни симпатолитични лекарства

Механизмът на действие. Наркотиците в тази група наруши предаването на нервни импулси в самата нервна система, и периферията. Това води до намаляване на кръвното налягане. Бавно пулс, намаляване венозно налягане, намаляване на периферната резистентност.

Показания:

• В началните етапи на GB.
• AG тиреотоксикоза.

Противопоказания:

• Бронхиална астма, обструктивен бронхит.
• Синусова брадикардия.
• Нарушаването на атриовентрикуларното провеждане.
• Депресия.
• Паркинсонизъм.

7. Директни съдоразширяващи

Механизмът на действие. Намаляване на кръвното налягане чрез облекчаване съдовите гладки мускули, намаляване на периферното съдово съпротивление, без промяна на венозна тон (с изключение dibasol).

Показания:

• Като помощни средства се използват в комбинация с други антихипертензивни средства.
• В злокачествена хипертония (миноксидил).

Противопоказания:

За хидралазин (apressina):

• Диастоличното сърдечна недостатъчност.
• Тахикардия.
• Ангина.
• Системен лупус еритематозус.
• Бронхиална астма.

За миноксидил:

• Бъбречна недостатъчност.

агонисти централни ₁-адренорецепторен

Механизмът на действие. Този антихипертензивни лекарства, засягащи централната механизмите за регулиране на кръвното налягане (инхибират центъра на вазомоторен). Има умерен седативен ефект.

Показания:

Комбинацията от AH:

• Възбуда, безпокойство.
• Insomnia.

Противопоказания:

• Депресия.
• Брадиаритмия и интрасърдечно блокада.
• Карането на кола.
• Едновременната употреба на алкохол, антидепресанти, барбитурати и успокоителни.

Тактиката на антихипертензивни лекарства

Хипертонична болест на сърцето. За да се прибягва фармакотерапия с неефективността на методи за корекция на кръвното налягане без наркотици. При избора на хипотензивни подход наркотици поетапно се използва. Първо, един нетретирани хипотензивно лекарство (монотерапия). Като монотерапия често използвани adrenoblokatory, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти. След оценка на ефикасността. С неефективността на монотерапия добавите други антихипертензивни средства.

Понастоящем предпочитаните индивидуализиран антихипертензивно лечение, че пациентът е избран в специализирана болница.

Симптоматично артериална хипертония

1. бъбречни заболявания. В остър гломерулонефрит използва фуроземид вътре, в тежки случаи - Lasix / О.

Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се използват бримкови диуретици (фуроземид, етакринова киселина) и в присъствието на CRF в комбинация от бримкови диуретици се използват с adrenoblokatorami.

2. Лечение на неоваскуларна хипертония. Добър хипотензивен ефект при тези пациенти постигат чрез определяне на комбинация от диуретик (линия или тиазиден) -adrenoblocker и периферна вазодилататор. АСЕ инхибитори висока ефективност (Capoten).

3. ендокринната форми на хипертония. Когато хипералдостеронизъм добър хипотензивен ефект има спиронолактон и амилорид. В злокачествена хипертония ефективна комбинация от средства, включително диуретик (фуроземид, veroshpiron) симпатолитик (клонидин), вазодилататор (хидралазин, миноксидил) и АСЕ инхибитор (каптоприл).
За облекчаване на хипертонична криза в феохромоцитом употреба tropafen или фентоламин и натриев нитропрусид.

Хипертония в тиреотоксикоза добре да adrenoblokatorami лечение и резерпин.

Антихипертензивна терапия при стари хора, както и по време на бременност има свои собствени характеристики.

Тактики фелдшер и спешна медицинска помощ при синдрома на хипертония

фелдшер лечението на синдрома на хипертония

Осигуряване на спешна помощ за хипертонична криза. Допълнителни тактика на лечението зависи от резултата:

• Ако кризата не се освобождава, обадете се на "Бърза помощ".
• Когато положителната динамика се провежда мониторинг на пациенти, рутинно лечение. Ако е необходимо - да се консултира с лекар.

Ако хипертония се разкрива за първи път, е необходимо да се позова на пациента на лекар.

Работата с група диспансерни пациенти с хипертония:

• Провежда мониторинг на пациентите (домашно посещение, обадете се на извънболнична помощ, контрол на диспансерните посещения при лекар).
• Упражнения контрол върху лечението на пациенти (ако е необходимо - корекция на лечението).
• Осъществяване медицинска документация.

Спешна помощ в хипертонични кризи

Хипертонична криза - рязко увеличаване на систоличното и диастоличното кръвно налягане с индивидуалните високи стойности при пациенти с GB или симптоматична хипертония.
Единна класификация на кризи не съществуват. СЗО експерти предполагат кризи се разделят на 2 групи: кризи първи и втори ред. Чрез смачкан I поръчва хипертензивни кризи са сложни, изискваща незабавно намаляване на кръвното налягане в продължение на един час при 15-20% от оригинала, и след това в продължение на 6 часа до 160 и 100 mm Hg. Sr:.

• хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт;
• хипертонична криза, усложнена от остра levozheludochko-вой недостатъчност;
• хипертонична криза усложнява от прееклампсия и еклампсия;
• хипертонична криза в феохромоцитом.

Чрез смачкан за II са неусложнени хипертензивни кризи, без опасност от развитие на усложнения, изискващи намаление на кръвното налягане за 2-6 часа при 15-20% от базовата линия.