Изследване на вътрешно кървене

Разграничаване малък (до 10% загуба на CBV) и умерена степен на масивна загуба на кръв. Хемодинамичните промени започват с едновременно загуба на повече от 500 мл кръв (най-малко 10% от Ск). Умерена загуба на кръв компенсира вътрешните резерви на организма, без прекъсване на компенсаторни механизми. Загубата на 25-30% от ск за 1-2 часа причинява цялостна картина на дълбоко хеморагичен шок.

Feature кървене в много ограничен ниско разтегателен кухина се крие във факта, че много малко количество на поточно кръвта причинява фатална компресия на околната тъкан, например, интракраниален хематом (бърз растеж и фокална мозъчна симптоми), hemopericardium със сърдечна тампонада или аспирация в белодробна хеморагия.

В други случаи кървенето се проявява слабост, бледност на кожата, а след това да мига "лети" пред очите, тахикардия, хипотония, повишаване, олигурия, понижено ниво на съзнание с присъединяването на симптомите, характерни за кухина, в която се пролива кръв. Кървенето често става повтарят. Активно загуба на кръв води до хипотония, което намалява количеството на кървене и спомага за образуването на свободна куп. В същото време, усилия на организма за поддържане на БКК чрез централизиране на потока, задържане на течности и освобождаването на кръвни съставки от депото позволяват не само за известно време, за да се повиши нивото на кръвното налягане, но лизира и отмие хлабав съсирек. В резултат на кървене възобновено, но при условията на изчерпване на компенсаторни механизми. Следователно, първоначалната клиничната картина на внезапна хипотония заменя с епизоди на въображаем благополучие с възстановяването на нивото на съзнание и относително хемодинамично стабилност, която може да влезе лекаря заблуждаваща, особено ако пациентът вече е извършила лечение, с цел попълване на КСБ и коригирането на загуба на кръв. В тази ситуация, тънките части могат да се подозира, че кървене постепенно преминава, и очевидно стабилизиране измамно състояние и ненужно забавяне терапия изчерпва само компенсаторни механизми и намалява вероятността пациента.

По-специално, разпадането на първоначалното доказателство на масивна загуба на кръв, което често е източник на голям съд, чиято вероятност за спонтанно тромбоза е съмнително. Съдържанието на влага в кожата на фона акроцианоза обикновено потвърждава продължаващото кървенето. Анемични кожата най-ясно се вижда на восъчна бледност на ушите, бледо цвят на лигавиците. Постепенно напредва тахикардия е и компенсаторни мерки, в отговор на задълбочаващата се хипотония, тя често се придружава от бавното ниво депресия на съзнанието, когато пациентът затваря очите си, да заспите, объркани в отговорите, но все още е на разположение за контакт. Този зашеметяващ е признак на мозъчна хипоксия, изключително неблагоприятно за бъдеща прогноза, особено при пациенти в напреднала възраст. Може да има преходно сърдечна аритмия, постепенно нараства тахипнея, нарушения на газов обмен и алкално-киселинното състояние. Продължаването на подмяната на обем фон akrozianoz хипотермия и дисталния потвърждават шок преразпределение на циркулиращата кръв, периферната вазоконстрикция, и следователно влошава шок хипоксия периферни органи. В такава ситуация е оправдано само хирургична хемостаза.

Клинично, загуба на кръв може да бъде определена чрез шок индекс (SHI) Algovera: съотношение на систоличното кръвно налягане и сърдечната честота. Обикновено SHI е 0.5 до 1.0 го увеличи (влизане застрашаващи шок) показва загуба на до 30% от БКК. SHI равна на 1.5 (компонент шок), означава запазване само 50% от БКК. Когато индекс Algovera равно на 2.0, трябва да се приеме намаление ск от 70%.

Видео: Посещение на проктолог

Diapedetic окултно кървене не дава представа за хеморагичен шок, тя се развива бавно и е показан на фона на тежка анемия от прогресивна астения. Падането на хемоглобина (Hb) в хронична загуба на кръв често е по-голямо, отколкото в остър. Пациентът е в състояние на умерена тежест, с нивото на хемоглобина 40-50 г / n-пациент, като правило, рязко отслабва и анемичен, но хемодинамично стабилна, е в ясно съзнание, въпреки че границата на компенсаторни възможности на функционални системи. В остра кръвозагуба, като ограничаване на хемоглобин, вероятно да предизвика дълбок шок и необратима мозъчна хипоксия.

Деликатния баланс на пациента с хронична анемия не трябва да заблудят лекаря: функционални резерви на организма са изчерпани, всяка хирургическа намеса е възможно само след масивна vozmestitelnoy терапия. Безсмислено да използват стимулатори на кръвообразуването, тъй като костен мозък е изтощена. Чести причини за бавно прогресивно след хеморагичен анемия е скрит загуба на кръв в лумена на храносмилателната тръба (тумор, ерозивните и улцерозен лезии, хемороиди), а за жените - дори и на фона на менорагия и маточни фиброиди. Ясно е, че хроничната хеморагичен анемия трябва да се разграничава от кръвни заболявания и други причини, подтискане на костния мозък.

интраплевралното кървене

Характерните особености на клиничните симптоми трябва да включват намаляване на симптомите на дихателната обема и медиастинума органи пристрастия поради тяхната маргинализация стичаше кръв, така че недостиг на въздух и нестабилна хемодинамика се развива по-бързо. Често причината за хемоторакс е травма на гръдния кош. Физически, можете да идентифицирате засегнатата страна на изоставането в акта на дишане, потискане на дишането и тъпота. Разпределяне на малки (под ъгъл острие), среден (до средата на скапула) и общо хидроторакс. Поради твърдостта на обема на плевралната кухина труп ребро е ограничено, но по-ниска интензивност на кръвния поток (например ръб дефект белодробен паренхим) има висока вероятност за спонтанно кървене спира поради тампонада източник фиксирана съсирек, особено ако пациентът се извършва комплекс консервативна терапия. Ако повредата е по висцерална плевра (.. Т.е., светлина), за да хемоторакс пневмоторакс непременно свързан, а на фона на липсата на дихателните шум ударни звука в горната опаковка, а в долната - глупаво. Ако неизбежно възниква увреждането на париеталната и висцералната плевра aerodermectasia, като попадащи в плеврата за инхалиране през белите дробове на раната при издишване въздух през плеврата на раната париетална се екструдира в подкожната тъкан. Уловени в меката тъкан на гърдите въздуха пращи на палпация и създава видима деформация постепенно се разпространява към шията, лицето и тялото. Air инфилтрира не само подкожната тъкан, но и меката тъкан на медиастинума - основната опасност от повишаване подкожен емфизем е свързано с опасност от компресия мембранна част на трахеята (задушаване), устата на белодробните вени и транслокацията на медиастинума (тежко нарушение на сърдечната хемодинамика).

В периферната увреждане на белите дробове или лумена на бронхите пневмоторакс често надделява над хемоторакс. притока на въздух в плевралната кухина причинява пронизваща болка влошава от дълбоко вдишване. Ако въздушния поток в плевралната преобладава над неговия (механизъм пневмоторакс клапан, като например скъсване на белодробна були) евакуация преобладава в клиниката бързо увеличаване на компресия на засегнатата белия дроб с увеличаване на белодробна недостатъчност, медиастинален смяна на здрави страна и прогресивна сърдечна недостатъчност. Физическите симптоми на пневмоторакс ясно изразени в колапса на повече от 40% от светлината. Пациентът често седи в принудителен позиция, кожата му бледо, маркирани akrozianoz, увеличаване на недостиг на трудно реч, засегнатата страна на гръдния кош зад в акта на дишане, междуребрените пространства се разшириха. Тахикардия нараства бързо с прогресивно хипотония, без незабавно дренаж на плевралната кухина за отстраняване на напрежение пневмоторакс пациент заплашва да спре дишането и кръвообращението.

интраабдоминална кървене

Той се среща по-често при травма и понякога поради спонтанното разкъсване на коремните масови лезии. Предизвиква абдоминално кървене при жените често са гинекологични заболявания, по-специално нарушена извънматочна бременност или киста на яйчниците разкъсване. Спонтанни прекъсвания могат да се появят при високи субкапсуларна кистични неоплазми на черния дроб и далака, и също така, когато тя се разпада спленомегалия, обикновено при хематологични заболявания.

Постепенно се развиват признаци на стомашно-чревна пареза и след перитонит. В зависимост от активността на кървене се появи на различен хемодинамично тежестта на признаци на вътрешни кръвоизливи. Когато масивна пристигането на кръв към картината на хеморагичен шок признаци gidroperitoneuma присъединят (повече характеристика на асцит) - в плосък корем "пръски" течност, което води до сивота в наклонени части. В този случай, като се вземат предвид историята допълнително диагностично проверка алгоритъм абдоминално кървене обикновено не сложно.

С бавно кръв сълзене под куп, често с малки сълзи капсула паренхимни органи, хемодинамични промени изтрити, за симптомите на предните постепенно напредват пареза на стомашно-чревния тракт и изтрити перитонеални знаци. Кръвта е близо по състав intaperitonealnoy течност, така че не се появяват веднага симптомите на перитонеална дразнене и отбрана. Перитонеална явление ще се развива по-късно поради ендогенна инфекция поточно кръвни патогенни флора, която прониква в коремната кухина на дебелото черво, загуба на развиващите пареза биологична херметизъм. Дори и малко количество кръв значително намалява перисталтиката, в долната част на корема auscultated старт дишането и сърдечната шепот. Това не е симптом на "смърт мълчание", когато в случай на перитонит, поради липса на перисталтиката на коремната кухина са ясно звукови шумове на дихателните движения и сърдечни тонове, а характерна черта. Това е изключително полезно при диференциалната диагноза на остър апендицит и таза малка хемоперитонеум произход, особено като се има предвид, че париетална перитонеума таза практически лишен от соматични чувствителност и патологичен процес, ограничен тазовата кухина, често не причинява активна защита мускул. Изливането на кръв в долната част на корема е симптом Kulenkampfa (D. Kulenkampff), така наречения симптом Shchetkina под леко стомашно когато Défense липсва, но меката перкусия на корема причинява болка издънки.

Горната част на корема, инервирани по-силна, кървят под купола на диафрагмата (често - в ляво е повреден далак и правото обхваща черния дроб) причинява болка, излъчваща на раменния пояс (frenikus-симптом, нервните ганглии, които са разположени в шийката на матката сплит). Там е описан Rozanov симптом на "шишко", когато вцепенен, обикновено при руптура на далака в левия subphrenic пространство на кръв причинява болка и пациентът се опитва да седне, но поради масивна кръвозагуба и шок хипотония той има тежка слабост и той отново падания, и така няколко пъти.

Стомашно-чревно кървене

Наличието на история язва или болка, свързана с приема на храна, хронично сърдечно-съдови заболявания (приемане kardiotropnyh лекарства, включително kardioaspirina или Plavix), дегенеративни заболявания на мускулно-скелетната система (дългосрочно лечение с НСПВС), астма и други автоимунни заболявания, изискващи продължителната употреба на кортикостероиди, са най-значимите анамнестичната характеристики. Се свързва с изостряне на пептична язва или остри язвички поява на болка или дискомфорт в епигастриума с кървене развитие отшумява, тъй като кръвта е буфер и антиацид агент.

Кървенето е възможно на фона на неконтролируемо повръщане поради стомашната мукозна разкъсване, рядко се среща в разпадането на тумор или перфорация стена субмукозни съдови малформации на, обикновено в долната част на стомаха.

Diapedetic окултно кървене често усложнява продължителността на текущата рефлуксен езофагит със средно скъсяване на хранопровода и kardiofundalnoy хиатална херния. Източникът на кръвоизлив обикновено стават лигавицата язва на хранопровода, на стомаха възел в хранопровода лигавица или мазнина е в хернии торбичка фундус време на компресия на това в областта на диафрагмата. Такова кървене обикновено не води до хемодинамични промени и проявява хронична анемия.

Активно стомашно кървене, в допълнение към общите хемодинамични промени, съответстващи на остър кръвоизлив, предизвиква редица специфични симптоми, свързани с кръвно влизане в лумена на червата тръба, основните от които са гадене и повръщане на кръв. Когато стомаха бързо навлиза голямо количество кръв, повърнатото съдържа практически непроменено krov- ако интензивността на кървене е ниска, се повръщане "смляно кафе" (под влияние на солна киселина се окислява кръв към хематин хидрохлорид, имащ черен вид kroshkoobraznoy тегло). Кръвта бързо се движи по протежение на храносмилателната тръба и обилно кървене се появява в gematomezis (стол под формата на по същество непокътнат кръв) през първия час. Когато кървене кръв активност при време да бъдат изложени на храносмилателни ензими и се появява мелена (бави неоформени изпражнения). Когато дванадесетопръстника кървене, повръщане, не може да се дължи на рефлекс спазъм на пилора, в такива случаи, мелена стана водещ признак на кървене с хемодинамични промени. Много важно прогностично роля колапс, той потвърждава високата интензивност на първоначалния кръвоизлив, т.е. участие в язвен дефект и унищожаване на стената доста голям кораб, който намалява надеждата спонтанно хемостаза или ефективността на консервативно лечение.

За стомашно-чревната кървене много характерен повторно влошаване с няколко периода въображаем благосъстоянието на фона на относителната обща клинична и стабилизиране на хемодинамиката на пациента. В допълнение към спонтанно спиране или значително намаляване на кървене интензивност при условия на хипотония, нейната суспензия допринесе за местни функции. Стомаха и особено дванадесетопръстника имат малък краен обем, така че кръвта бързо се отклонява в меката съсирек, че за известно време да включите язвен кратер. Въпреки това, по време на кървенето е увеличил рязко фибринолитична активност на стомашния сок, така че, по дяволите бързо лизира, хемостаза е нестабилен, освен създаването на такъв орган по съсирек използва целият обем от фибриноген - като лавина расте коагулопатия консумация развива DIC, кървене почти неизбежно да се повтори, но в условията на изчерпване на компенсаторни механизми, които значително влошава прогнозата.

Добави тази важна подробност: 95% от пациентите идват в болницата, за да се наложи да се спре кървенето, т.е., че е по време на един въображаем същество ... Свиване често се случва в тоалетната (съвпада с появата на мелена). Ако човек е загубил съзнание в момента на дефекация - трябва да се мисли за хода на фона на рязкото увеличение на интраабдоминално налягане (диференцирани от принудително дефекация в клинична смърт на друг произход) или стомашно-чревно кървене. Не винаги е възможно да се разбере съдържанието на бълвоча на пациента, така че ректално изследване позволява обективира епизод на активно кървене. Melena да се разграничава от черно-сиво-ти отражение на стола с метална (като молив стърготини) той получава, когато като бисмутови препарати. Melena на фона на стабилна хемодинамика и хемоконцентрацията в общия анализ на кръв - тревожен сигнал, което означава, че тялото вече е изхвърлен запаси от депото, както и функционални резерви на спонтанен хемостаза изчерпани.

Предполага се, че стомашно кървене изисква проверка на източника и интензивност използване езофагогастродуоденоскопия (EGD). Ще подчертая, че всички манипулации на пациента с основателно съмнение за стомашно-чревно кървене работят в реанимация отдел след централен венозен катетеризация, хемодинамичните параметри на мониторинга, като се започне вливане Ск корекция, кървене и съсирване потенциал на кръвта.

Особено клинична картина се придружава от кървене от варици на хранопровода. "Езофагеален повръщане" (по-точно - регургитация) се различава от стомаха, които не се предхожда от гадене. В такива случаи, има повръщане на тъмните съсирена кръв-отливки. Кървенето е често обилни, обикновено ясно видими признаци на портална хипертония, причина за разширени вени на хранопровода трансформация. Най-типичният увеличен корема поради хепатоспленомегалия, разширени вени на предната коремна стена, ikterichnost често кожата и / или склерата, историческите данни на токсични или вирусен хепатит. Анемия, жълтеница маски, така че трябва да се обърне внимание на ikretichnost склери и потъмняване на урината.

Утаяващият фактор за кървене от варици на хранопровода често е увеличаването на интраабдоминална налягане, включително увеличаване на асцит, на фона на развитието на чернодробна недостатъчност. В същото време класират в чревния лумен кръвта се разлага, което води до образуване на газове и по-нататъшно увеличаване на интраабдоминална налягане и продуктите на разпадане всмукване чрез системата на порталната вена се увеличи степента на чернодробна недостатъчност - порочен кръг. Ето защо, от тежестта на пациента зависи от масивна загуба на кръв, както и от напредва с черния си провал.

Трябва да се помни, че в допълнение arrosion стена на разширени вени, източникът на кървене може да стане остър исхемичен язва на лигавицата на стомаха - т.нар чернодробно гастропатия. Ето защо, след инсталирането на Blackmore сонда (на практика единственият метод днес временна хемостаза и стабилизиране на пациента), необходими ендоскопско изследване и лигавицата endogemostaz и хранопровода и стомаха.

Диагноза започва с ендоскопия, в който не намери източникът на кървене в стомаха и дванадесетопръстника, не забравяйте да продължи да проверява възможно най-ниски, а след това не може да види, по дяволите, простираща се от основен дванадесетопръстника папила, или кръв в жлъчката тече. Ангиография и ендоваскуларна емболизация обикновено позволяват да се уточни източникът на кървенето и да го премахнете.

Най-честите причини за кървене от долната част на стомашно-чревния тръба е дивертикулит и дебелото черво тумори.

дивертикулоза често засяга лявата страна на дебелото черво, главно сигмоидна дебелото черво, където се формира стол. Продължителното увеличаване интралуминалното налягане поради хроничен запек резултати в "gryzhepodobnomu" издатината лигавица чрез fenestrae в субмукозно слой през които кръвоносните съдове. Създадена тънкостенни, слабо изпразване на торбичката, която е в непосредствена близост до отвора на кръвоносния съд. Стагнация на съдържанието на дивертикулума и поддържа хронично възпаление предразполага към arrosion съдовата стена. Има масивен кръвоизлив, придружен от хемодинамични промени и отделянето на почти непроменен кръв от ректума. Важни клинични признаци на дивертикулит, в допълнение към хроничен запек са на медицинската история на прехвърлените остър дивертикулит атаки, придружени с болка в левия долен корема, повишена температура, образование parakolicheskogo инфилтрат. Подобни атаки обикновено изискват хоспитализация и масивна антибиотична терапия.

екзофитичен тумори на дясната половина на дебелото черво често водят до анемия, което се дължи основно на загуба на кръв става скрито, а другият механизъм. В дясната половина на дебелото черво, на вода и електролити се абсорбират, така че продуктите на разпадане на тумора попадат в кръвообращението на порталната и предизвика системен инхибиране на стволови кръв, което води до анемия е предимно токсичен характер. Diapedetic podkravlivanie разлагащата тумор обикновено не създава картина на масивна кръвозагуба, но може да се прояви епизоди на черни столове.

Разпадане ampullar ректума тумори може да доведе до кървене diapedetic, но понякога изолирането на по същество непроменени и образуването на кръвни съсиреци, които се придружават от увредени хемодинамика.

Особено коварната хемороидно кървене: множествена селекция обикновено червени кръвни капки в края на дефекация причинява никакви клинични промени, но продължителността на текущата заболяване може да доведе до дълбоко анемия със симптоми изчерпване на костен мозък хематопоеза и хронична тъканна хипоксия със системни прояви, включително сърдечна.

Кървене в затворена кухина

Под това име код комбинира редица клинични ситуации, при които кръвта се влива в очертаната polost- играе важна роля размер кухина и разтегливост на стените му. Гореописаните клинични характеристики с кръв изливане в много малко пространство с твърди стени (например, черепната кухина или перикард), въпреки че в случай на бавно натрупване на течност кухина на последната може да съдържа повече от 1 литър течност, феномена на сърдечна недостатъчност, разбира се, да присъстват но без признаци на остра сърдечна тампонада.

Ако кухината е достатъчно разтегателен и побира на течност 1 литър или повече, клиничната картина включва общите характеристики на масивна загуба на кръв и болка, свързана с разтягане на капсулата. Хемодинамичните промени растат по-бавно. А кухина, в която се излива кръвта се разтърка, съсиреци и кървене priostanovitsya- болка, обратно, ще се увеличи и да станат максимално на разкъсване за подутост на капсулата кухина. В този момент, рязко засилване на признаците на хеморагичен шок като кръвни съсиреци и изля на затвореното обема и кървенето ще се възобнови на фона на дълбока хипотония и разширява DIC.

Във всеки от случаите възникват техните клинични прояви.

Видео: Modern в Проктология "Es клас Клиника Тула"

Кървене в кухината на пикочния мехур

Кървене в кухината на пикочния мехур обикновено започва дължи на гниещи тумори или arrosion разширени вени (особено в контекста на дългосрочна доброкачествена хиперплазия на простатата със значителни смущения уродинамиката), както е видно от история характеристични данни. В стената на пикочния мехур е достатъчно дебела, тя не експлодира, а кървенето спре. Цедено мехур се палпира горе вагината под формата на неподвижен образуване кръгова заболяване, сивота повикване (наречена кистозна топката). Постоянна болка в долната част на корема, придружени от ischuria и брутна хематурия. Нарушаването на уродинамиката може да повлияе на горните пикочни пътища и да доведе до разширяване на системата за събиране на бъбречната с добавянето на клиничната картина на бъбречна колика, и инфекция присъединяване - възходящ пиелонефрит.

Кървене в кухината на панкреасни псевдокисти

Кървене в кухина на панкреаса pseudocyst, образувани в резултат на миокарден pancreatonecrosis arrosion свързана с един от близките съдовете на панкреаса. Обикновено тя е достатъчно голяма киста заема оменталните кухина, свързана с настоящата система про-RV често осезаем в горния ляв квадрант като фиксирана maloboleznenny инфилтрат. Естественият отлив на панкреатичен сок често е трудно поради хроничен панкреатит, стриктури и litiaza Wirsung поток, което предизвиква растеж киста и укрепва разрушителното действие на съдържанието му в околната тъкан. Кървенето често се случва на фона на остри екзацербации на хроничен pankreatita- източник обикновено става достатъчно голям съд от басейна на слезката артерия или вена. Клиничната картина на остра кръвозагуба придружен от силна болка. Литичната действие на панкреатичен сок предотвратява образуването на стабилни съсиреци, обаче pseudocyst капсула започва да се разграждат и ензим богато съдържание може да изтече в коремната кухина. Картината се прилага към болезнен шок от хеморагични прояви. Има остра дифузна болка в рамките на корема, ензимни перитонит бързо заменят с гнойни.

За първоначалното инсталиране на диагнозата са важни медицинска история на закрито некротичен панкреатит и имаше по-голямата част от образованието, което е престанал да се напипва по време на възхода на болка.

Разрязване аортна аневризма

Клинична simpomatika зависи от това колко бързо идва разкъсване на съда, какъв е размера на дефекта на стената. кръв проникването в ретроперитонеалното мазнини проявява болка, подобна на кореновата. Екстремни болка излъчване на гърба, което води до синдром на кореновата им локализация зависи razryva- ниво често засяга абдоминалната аорта. Поради отделянето на адвентицията на интима не може да устои на дълго вътреаортна кръвния поток, стенни дефект увеличава. Количеството на кървене от аортата е твърде голям, за да избяга безопасно DAB съсирек и кървенето е спрял, така че клиничната картина на остра загуба на кръв и хеморагичен шок прогресира по-лошо. Разслояване обикновено е изложена на масивна стена на атеросклеротични лезии явления. Такъв пациент, обикновено в напреднала възраст, с признаци на системна атеросклероза често попада първо на невролог. Често той знае за аневризма, а дори съобщава, че се намери в стомаха пулсиращ образование.

Важно е да се помни, че операцията за аварийно е толкова по-ефективна, по-малко от предварително съществуващи загуба на кръв, т.е.. Д. по-кратък от периода от началото на пропастта. За възрастен пациент с хронична кислород дълга тъкани в резултат на системна атеросклеротична лезия с последващо увреждане на сърцето и мозъчно-съдова недостатъчност загуба предоперативно 1 литър кръв и по-често води до необратими промени в сърдечния мускул и / или мозъка, въпреки подходящи коригиращи лечение.

В ретроперитонеална мазнина по време на постепенното му пълнене може да се побере няколко литра течност, без да се счупи париетална перитонеума, следователно по-ниска интензивност на кървене (например пореста кост на таза на фрактура) е оформен обширна ретроперитонеален хематом. Хипотонията е повече свързани с травматично, не хеморагичен шок, но много бързо се появява и хеморагичен анемия. Типични прояви обширна ретроперитонеален хематом трябва да включва клинично значимо стомашно пареза струя способен без активното специфичната обработка, за да предизвика паралитичен илеус и развитие на посттравматичен панкреатит.

следоперативен кръвоизлив

Всяко всяка голяма операция може да се усложни от ранно или късно (5-7 дни) кървене. Причината за ранно кървене обикновено приплъзване лигатури или съсирек прибиране, преди скрити от тромбози съд. Специална ситуация е hypocoagulation кървене, когато втора хирургическа хемостаза утежнява само състоянието на пациента. Кръвта може да тече навън в една от кухините или кухи лумена на органи. За съжаление, постоперативно кървене, особено след като се появят дори и сред най-известните хирурзи обширни травматични интервенции. Професионализмът на въпроса е, че възможно най-скоро да се признае този oslozhnenie- рано reoperation увеличава шансовете за благоприятен изход.

Видео: Консултации на проктолог

В първите часове след операцията, кървене може да маскира активното инфузия терапия, която поддържа БКК и запълва консуматив доставка на кръвосъсирването буфер. Водостоци сонди или декомпресия могат да бъдат запушени с кръвни съсиреци пресни (от способността за съсирване на кръвта е все още достатъчно). Между другото, според техния брой и местоположение може да се съди от опитен хирург. По-специално, уверен в себе си професионален, а не източване операции площ, рискувайки не само репутацията им, но и живота на пациента.

Важни детайли и тяхното тълкуване. Немотивирани тахикардия или появата на епизоди на сърдечна аритмия, дълготрайна периферната вазоконстрикция, забавено събуждане, появата на елементи от объркване от наскоро екстубирани и е в ясно съзнанието на пациента изисква проверка на проходимостта на дренажни тръби, ултразвук наблюдение за наличие на течност. Получаване интензивно оцветени течна кръв сред резистентност vozmestitelnoy терапия (обикновено повече от 500 мл в рамките на 1 час наблюдение, без тенденция към намаляване скоростта на загуба, въпреки активен конволюционен капацитет корекция и попълване на загуба на кръв) и персистираща анемия на фон съхранява съсирването способности трябва да се бърза с повтаряща хирургична хемостаза.

Общи схеми на постоперативно кървене различна локализация подобни на тези, описани по-горе. Обърнете внимание, особено кървене след органи врата хирургия. Тя може да възникне не само от областта на хирургически процедури, но също и поради дефект на един от подкожни вени, случайно контузен при зашиване инсталация рана или дренаж. Обемът на загуба на кръв, обикновено не е толкова голям, за да предизвика значителни хемодинамични промени. Кръв достатъчно бързо ще започне да протекат ако naruzhu- объркани с кървене от раната на кожата, и да вземат в допълнителен шев да засили имбибиране на подуване на меките тъкани ще расте. Специално ранен симптом е нарушение на глас и стридор поради компресия на мембранна част на трахеята - директна индикация за заздравяване на преразглеждане.

По-късно кървене обикновено се случва, когато унищожаването на тялото на стената на фона несъответствие ставите (например стомашна в анастомозна изтичане) или изпразване интракухинално обширна хематом. Неговата клинична картина ще се развива на фона на лошото резолюция от постоперативна пареза на стомашно-чревния тракт и да предизвикат съответните промени хемодинамични.