Chiasmal Селър регион. Анатомична топографски характеристики

Въпреки това, сложността на анатомични и топографски отношения на жизненоважни органи в долната част на средната черепна ямка са отговорни за малки размери и близостта си отношения различни по структура и функция на анатомични структури. Това често е причина за трудностите на правилна диагноза на операция и лъчева терапия.
Анатомия chiasmosellar площ е добре проучено. Важно е да се помисли за анатомичните данни от гледна точка на тяхното значение за идентифициране на ранните симптоми на заболявания на зрителните нерви пътека и околомоторна, произтичащи от различните лезиите в chiasmosellar област. Те включват тумори на хипофизата, менингиоми нарастък Sella, артериална аневризма и други тумори в седлото и хипофизата.
Разположен в турското седло, хипофизната интракраниално е върху горната повърхност на тялото на клиновидна кост. Хипофизата ямички се ограничава до предната кръстосана ролка - грудка на седло, обратно - обратно седло. От двете страни на нарастък Sella разположени предните клиновидни придатъци, които са продължение на малък крило на клиновидна кост. Горни странични части на облегалката на седалката се подават, образувайки задните клиновидни придатъци. Медиално от клиновидни придатъци са отвори предавателни оптични нерви в черепната кухина. Между визуални дупки, разположени chiasmal бразда.
хипофизната жлеза е заобиколен от три мембрани. Вътрешната обвивка образува капсулата, средният слой е съдово носещ венозна spleteniya- трета външна обвивка е съседен на костната стена на турското седло и представлява външния слой на твърдата мозъчна обвивка. Вътрешен слой от твърдата мозъчна обвивка образува диафрагма седло.
Продължаване на външни и вътрешни листове дура на генерира кавернозните синуси са разположени от двете страни на турското седло. Вътре тествани задължително: вътрешната каротидна артерия, първата част на тригеминалния нерв и в околомоторна последователност нерви (III, IV, VI двойки).
Кавернозните синуси са свързани помежду си с предна и задна mezhkavernoznyh синусите. Нервите простиращи се в кавернозен синус, са в непосредствена близост до външната стена на кавернозен синус и имат собствена тъкан обвивка съединителната. Те са вътре в синусите, но извън венозните синусите лумена. Околомоторна нерви са разположени в пазва в строго последователност (отгоре надолу): околомоторна нерв, trochlear, първата част на тригеминалния нерв към медиалната повърхност, която опира abducens.
В механизма на зрителни смущения особено значение са взаимоотношенията между хипофизата и се намира над нея хиазма. Ефект върху визуални пътища може да не зависи само от големината и посоката на растежа на тумора, но също и на анатомичните особености на конструкцията и разположението на хиазма, седлото, структурата и местоположението му отвор се простира в големи съдове в областта.
Форма Sella, както е анатомични и рентгенографски изследвания, е различна: седлото може да бъде дълбоко висока облегалка и малък почти без предна стена и обратно кратък. облегалка също е обект на различни колебания, на гърба може да се изправи или се наведе напред.
Когато плитка седло с широк вход условия за растежа на тумори на хипофизата във всяка посока чрез прилагане с дълбоко седалката и облегалката се наклони напред, има повече възможности за растеж в предната част на тумора. Резюме синус: големината и местоположението на синусите подлежащата кост също оказва влияние върху посоката на растежа на тумора. Ако синусов се намира в предната част на основната кост под дъното на седалката, дъното на седалката и гъсти тънки диафрагмата Последните ще имат по-голяма устойчивост на подуване от тънката долна седлото. Тези условия са по-blagopriyatsvuyut надолу посока на растежа на тумора. Ако основната кост синусите се намира в задната част на клиновидна кост, растежа на тумори на хипофизата надолу малко вероятно.
Апертура Sella в центъра има отвор, през който се простира хипофизната дръжката. В тяхната плътност, форма, размер на отворите на диафрагмата е много податливи на различни ефекти. Големината на отворите в мембраната варира от 2 до 11 мм.
В някои случаи, диафрагмата има формата на тънък ръб по периферията. Излишно е дупка в диафрагмата може да се удължи в сагиталната след това в напречна посока. Диафрагмата може да има няколко дупки. Колкото повече отвори в мембраната, е повече от един от друг, растеж на тумор на хипофизата на условия са по-благоприятни. Позицията на диафрагмата е нормално също е предмет на големи вариации. SS Bryusova изследване, базирано на 47 трупове два от най-характерните от позицията на диафрагмата. Най-често има хоризонтално положение на диафрагмата, която се наблюдава при ниска и плитък задник chiasmatic бразда. Ако на задната седалка на турската високо и chiasmal браздата се наклонени позиция, диафрагмата има формата на ями и кратери. Пространството между диафрагмата и на долната повърхност на хиазма представлява една от базалните цистерни, казанче наречен хиазма. Дълбочината на резервоара зависи от позицията на ириса и позицията на оптичен хиазма, което може да отнеме малко повече хоризонтално положение, по-високата наклонена позиция. Като цяло, дълбочината на хиазма на резервоара варира от 2 до 10 мм. С дълбока яма хиазма асимптоматична период, по време на отглеждането на седлото тумори на хипофизата или craniopharyngiomas-дълги, отколкото в плитка яма.
Хиазма позиция по отношение на диафрагмата, и хипофизната жлеза е различен.

Шефър въз основа на проучвания на 125 трупове установено, че има четири версии на разпоредбите на хиазма:

• в първата позиция (предна) хиазма chiasmal частично разположен на жлеба, оставяйки свободно диафрагма задната седалка. Тази разпоредба се намира в 5% от случаите;
• на втора позиция през цялото хиазма се намира над седалката на диафрагмата. Следва да се отбележи от автора в 12% от случаите;
• на трета позиция, въпреки че хиазма и се намира над седалката на диафрагмата, но част от него се връща в седлото. Тази ситуация хиазма автор е отбелязано в 79% от случаите;
• в четвърта позиция (задна) хиазма намира на облегалката на седалката, и това се случи в 4% от случаите.

Следователно, 96% от хиазма органи изследвани автора разположени частично или изцяло над отвора на седалката и разположени под хипофизната жлеза, което е от голямо значение за развитието на зрителни смущения при отглеждане в седлото на площ менингиоми нарастък и adenogipofizarnoy туморите, че по време на растеж съвсем скоро да предизвика компресия на зрителния хиазма. В зависимост от половината от хиазма (предна или задна) се подлага на компресия, полеви дефекти ще бъдат различни.
Няколко класификация рафиниране Schaeffer, S. Bryusova отличава 5 варианти на позицията на хиазма:

Тези разпоредби са следните:

• хиазма предния ръб въпрос за chiasmal бразда;
• хиазма намира на диафрагмата, предния ръб докосва chiasmal бразда;
• хиазма лежи върху диафрагмата, не достига 1-2 мм и бразди;
• хиазма се намира на задната половина на диафрагмата, като между него и задния ръб chiasmal бразда значително пространство, включително отвора с част на отвора в него;
• хиазма е на гърба на турската седлото, като в предната част на самата цялата диафрагмата.

За разлика от Schaeffer класификация SS Bryusova описва по-подробно на предната позиция на хиазма, тя се счупи на две отделни позиции. Хиазма може да бъде разположена над мястото на различни височини. В зависимост от това дали хиазма лежи в равнината на основната кост сайт (Planum sphenoidale) по-горе или по-долу последния, изолиран отгоре, отдолу и средна позиция хиазма.

} {Модул direkt4

Различна височина на зрителния хиазма ще играе голяма разлика в скоростта на развитие на зрителното поле на дефектите на седловината при отглеждане на тумори, тъй като в ниската позиция на оптичен термин хиазма възникването на проблеми със зрението ще бъде относително по-малък от най-висока позиция.
В допълнение към разнообразието от позицията на хиазма, самата оптична стойност хиазма също не е постоянна. Хиазма размер Антеропостериорните варира от 4.5 до 11 mm (средно 7.32 mm) широчина хиазма - от 11 до 18 mm (средно 13.13 mm).
В зависимост от позицията на зрителния хиазма и размера на дължината интракраниални сегменти на зрителните нерви са различни. Тя може да варира 5-14 мм (SS Bryusovi) и от 4 до 13 mm (Schaeffer).
Дълго време хиазма опции позиция, определена въз основа на морфологични проучвания. През последните години, благодарение на въвеждането в методи за клинична практика на компютърна и магнитно-резонансна томография, успели да се разгледа по-подробно позицията хиазма опции topografoanatomicheskie и околните тъкани, особено на мястото на интра-каналикулярно и вътречерепен части на зрителния нерв, задълбочаването на фунията и III камера.
Важен за клиниката в различни патологични процеси в хиазма е информация за местоположението си с помощта на ядрено-магнитен резонанс точните методи.
В напред положение на хиазма интракраниални къси сегменти на зрителния нерв и туморния растеж в тази област ще бъдат включени главно в самия процес хиазма, по-голямата задната половина. Когато задната позиция хиазма интракраниални сегменти на зрителните нерви дълго. В тези случаи клиничната картина на зрителни смущения в първите симптоми на зрителния нерв щети с последващо участие в процеса на зрителния хиазма. Често има асиметричен позиция хиазма, когато е изместен към едната страна на средната линия и по този начин не може да бъде една и съща дължина интракраниални сегменти на оптичните нерви. В тези случаи, тумор на хипофизата, менингиома нарастък Sella може да причини асиметричен лезия на хиазма или загубата на само един от оптичния нерв.
Chiasmal резервоар и неговата връзка с околните тъкани е от голямо значение в различни патологични състояния (рак, възпалителни процеси), срещащи се в chiasmosellar област. Сагитална и парасагитални секции дават възможност да се разбере състоянието на хипофизната жлеза, сисовидни органи, задната мозъчна артерия и ядрата на околомоторна нерв блок и изясняване на статута на церебрална акведукт.
Подробно проучване на всички възможни варианти осигуряване хиазма и оптичните нерви, техните относителни размери и форми е важно за анализ на зрителни нарушения по време на растежа на тумори в chiasmosellar област. Въпреки това, за по-доброто разбиране и оценка на възникващите зрителни нарушения трябва да се вземат предвид не само конкретната ситуация на зрителния хиазма и очните нерви, но също така и по време на влакната в зрителния нерв и хиазма на тяхно място. Производството на нервните влакна в визуални пътища доста добре разбрани. Влакна от вътрешната половина на ретината (кросоувър лъч) е около 3/5 от нерв напречното сечение, разположен в vnutrennenizhney половина на зрителния нерв. Влакна от външната половина на ретината (neperekreshchennymi, или права лъч) заемат verhnenaruzhnogo половина на зрителния нерв. Предният край на оптичния напред светлина разделена на дорзалната и вентралната части заседнали там papillomacular лъч. Колкото по-далече от очната ябълка, толкова по-papillomacular лъч се премества в средата и задния сегмент на нерва е необходимо, на централно място.
В двата нервните влакна хиазма свързани чрез процес на непълни мишена. Влакна от ретината квадранта nizhnevnutrennego кръстосани в предната половина на хиазма, влизайки в този вид на коляното изпъкналост обърната приоритетно на зрителния нерв противоположната страна, и след това по протежение на хиазма прохода в nizhnevnutrenny квадрант на оптичния път. Влакната от ретината verhnevnutrennego квадранта идват под формата на коляното обърната издатина обратно към горната част на същото име на оптичния път, и след това подложени на напречни косми на задната половина на хиазма, движещи се след това да verhnevnutrenny квадрант на оптичния път. Всички кросоувър лъч се намира по-близо до долната повърхност на оптичен хиазма. Прави влакна, идващи от verhnenaruzhnogo квадрант на ретината тече по протежение на хиазма-близо до средната линия в verhnenaruzhnogo квадрант на оптичния път, директно от едно и също влакно nizhnenaruzhnogo ретината квадранта са в хиазма по протежение на страничния ръб на странично и посочете nizhnenaruzhny квадрант на оптичния път.
Papillomacular светлини в предната половина на хиазма заема централно място във всяка половина на хиазма. Част от сноп влакна papillomacular подходи и в задната третина на хиазма претърпява кръстосване, се намира по-близо до долната повърхност на хиазма. В оптичния път papillomacular греда се състои от преки и кръстосани влакна, заема централно място, с прави влакна подредени dorsolaterally и кръстосани влакна - вентромедиалния.
Въз основа на представяне на Traquar, разполага влакна работа динамика на дефекти могат да бъдат приписани на хиазма зрителното поле в долната част на тумора нараства. Ако туморът засяга половината anteroinferior хиазма, в тези случаи има verhnevisochnye дефекти в зрителното поле. Ако туморът засяга lowback хиазма област, това се изразява в появата на централните говеда gemianopticheskih поради изтъняване на кръстосани влакна макулата папиломи светлини. Периферни кръстосани влакна са разположени по-високи и са обикновено участва в патологичния процес по-късно. Ако туморът се отразява на оптичен хиазма центъра и включва в процеса на цялата маса на кръстосани влакна в тези случаи има пълен bitemporal хемианопсия. С допълнително прогресия bitemporal хемианопсия тези, които участват в процеса на сноп neperekreshchennymi на фибри, които се намират по-медиално и по-близо до горната повърхност на хиазма. Остават незасегнати neperekreshchennymi тези влакна, които са разположени по странично и се простират от ретината квадранта nizhnenaruzhnogo. Клинично, в тези случаи той ще бъде запазен само в областта на verhnenosovyh квадранта.
Връзката на визуалните пътища и разширяване в областта на големи кръвоносни съдове често обикновено се облагат с големи колебания. Обикновено вътрешната каротидна артерия, възникващи под предната част на процеса на клин и зрителния нерв, се наведе леко назад. Близо хиазма тя е разделена на предната и средната церебрални артерии. вътрешната каротидна артерия може да избяга от под частта на зрителния нерв, който се намира по-близо до костта или визуална канал близо до хиазма. Поставете разделянето на вътрешната каротидна артерия във връзка с хиазма също може да бъде различен. Това зависи не само от време на артериите, но и от размера на зрителния хиазма. Когато широк хиазма вътрешната каротидна артерия в контакт с хиазма, а тесен хиазма - може да има доста голямо пространство между него и артерията.
От вътрешната каротидна артерия приоритетно и медиално отклонява предна церебрална артерия. От своя начин може да премине или зрителния нерв или хиазма или оптичен тракт. Връзката на предната церебрална артерия с визуални пътища зависи от положението на оптичния хиазма, продължителността на зрителния нерв, пространство разделянето на вътрешната каротидна артерия и посоката на движение на предната мозъчна артерия.
Anterior церебрални артерии са свързани помежду си предната общуването артерия, която може да се намира в средата на хиазма по негова преден план, или може да се намира далеч напред хиазма или по своя преден план, или може да се намира далеч напред хиазма. Често тя е асиметрична или косо положение. Постериорният комуникация артерия от вътрешната каротидна артерия на мястото на неговото разделяне на предната и средната церебрална arterii- позиция обратно, те са разположени над и под околомоторна нерв зрителния тракт. Зад гърба на облегалката Sella свързване артерии анастомозира със задния церебрална артерия.
Различни връзки и визуални пътища простиращи съдове тук може да предизвика туморен растеж, когато артериални аневризми необичайно зрително увреждане в резултат на нарушаване на визуален пътища мощност и защото изстискване съдове оптичните пътища, към които тумор или аневризма ги притиска по време на неговия растеж.
Варианти на структура анатомични структури, заобикалящи хиазма, както и възможностите за позицията и структурата на оптичен хиазма и оптичния път се влияе до голяма степен от естеството на зрителни нарушения и динамиката на тяхното развитие, когато растат в областта на тумора, но още по-важно за развитието на очна патология са бързина на туморен растеж, степента на злокачественост и посоката на растежа им.