Офталмоскопия. Едно проучване на дъното на стомаха

Офталмоскопия - един от основната цел и най-важните изследователски методи на вътрешните очни мембрани. Методът на открити и предложените практики Херман фон Хелмхолц през 1850 въз основа на очни огледала ги проектирана - офталмоскоп. За 150 години от нейното съществуване метод офталмоскопия значително подобрена и сега е един от основните начини за изучаване на вътрешната среда и фундуса на очите.
Техника офталмоскопично изследване на дъното на стомаха е овладял в хода на практическата работа на лекаря, той е описан подробно в ръководства и учебници по офталмология очни заболявания. В тази връзка, че не е необходимо за подробно описание тук.
Фундус на окото се състои от няколко слоя, много различни по цвят и прозрачност. форма дъно на очите: бял склерата, тъмно червен хориоидея, тънка, лека задържащ ретиналния пигментен епител, ретина с прозрачен васкулатура централната артерия и централната ретинална вена. Цвят разширяване на зениците се състои от нюанси на светлинните лъчи. Нормално ретината с бяла светлина проучване почти не отразява светлинните лъчи, той е прозрачен и почти невидими. Всички тези различни структури и вътрешни очни мембрани оптичен диск направи определен принос за образуването офталмоскопично фундус модел, който, в зависимост от набор от елементи, композиране, варира значително в нормални и, особено в патологията. В тази връзка, офталмоскопия е необходимо да се прибягва до различни видове осветление, като се използват различни увеличения, за да се разгледа на пациента, а не само тесен, но също така и с медицинско-mentozno разширена (внимание, ако глаукомата пациент).
Фундус проверка трябва да се извършва по определен план: първо инспекция площ на зрителния нерв, а след това на макулата областта на ретината и накрая периферните части на ретината. Макулна район и в периферията на дъното на стомаха е желателно да се изследва широк ученик. В проучване, проведено търсенето на патологични промени в фундуса, изследването на структурата намерено огнища тяхната локализация, измерване на площ, за поникване и дълбочина. След това лекарят дава клинично тълкуване на намерените промени, което позволява в комбинация с данни от други изследвания, за да се изясни диагнозата на болестта.
разширяване на зениците проучване се провежда с помощта на специални устройства - офталмоскопи, които могат да бъдат с различна сложност, но работят на същия принцип. А ясно изображение на вътрешното око черупки (очното дъно) се получава само когато се комбинират фундус линии осветена с визуалната линия на наблюдателя или фотографски обектив и камера.
Устройства за изследване на дъното на стомаха могат да се разделят на прости (SLR) офталмоскопи и офталмоскопи мощност (ръчно и фиксирани). Има два начина, офталмоскопия: офталмоскопия обърнати и директна офталмоскопия във формата.

офталмоскопия обърната

Когато се работи с огледален офталмоскоп изисква външна светлина (лампи за четене 100-150 вата крушка с матирано стъкло). Фундус изследване с помощта на огледалото за офталмоскоп и лупа лекарят вижда виртуален образ на частта за разширяване на зениците разширен и обърнати. В офталмоскопично лупа 13.0 диоптъра увеличение счита фундус част (около 5 пъти) по-голям от 20.0 диоптъра с лупа, но малки по площ разгледана част. Поради това, за по-подробно разглеждане на дъното на стомаха с помощта на лупа или 13,0 8,0 диоптъра, и да преразгледат офталмоскопия, можете да използвате лупа 20,0 диоптъра.

Видео: едем на макулата

Офталмоскопия в пряка форма

Използването на електрически офталмоскоп е възможно да се разследва фундуса в пряка форма (без лупа). Така фундус структура разглежда в предния и голяма (около 14-16 пъти) форма.
Електрически офталмоскопи имат собствен осветител оборудван с власт или от променлив ток чрез трансформатора или портативни батерии. Електрическата офталмоскопа налични дискове или ленти с коригиращи лещи, цветни филтри (червен, зелен, син), устройство за осветяване процеп и рентгенографски (преминаваща) очи.
Офталмоскопично картина на нормалната фундуса (проучване ахроматично бяла светлина)
Когато офталмоскопия фундус, както е посочено по-горе, трябва да се обърне внимание на зрителния нерв, кръвоносните съдове на ретината, макулна областта и доколкото е възможно в периферните части на ретината.
Външната (временната) диск половината изглежда по-лек от вътрешната (назално). Това се дължи на факта, че носовата част на диска съдържа масивна пакет на нервни влакна и по-добро кръвоснабдяване от половината от временната диска където тънък слой на нервните влакна и чрез полупрозрачен слой cribrosa белезникав тъкан. Времеви ръб на диска се очертава по-рязко, отколкото на носа.
Вариациите на цвета оптичен диск е нормално да се различава от своите патологични изменения. Блед цвят на временната половина на диска не означава развитието на атрофия на нервните влакна на зрителния нерв. Интензивността на розов цвят диска зависи от пигментацията на маточното дъно, присъщи Блондин, Брюнет, тъмно кафяво.
Оптичен диск обикновено кръгла форма или, по-рядко, под формата на вертикална овална форма. Хоризонталната размера на диск обикновено е 1.5 1.7 mm. Офталмоскопия размерите му изглеждат много по-големи поради увеличение на изображението.
В сравнение с общото ниво на фундус оптичен диск може да бъде поставен през целия си равнина на нивото на фундуса, или да бъде в центъра на конусовидната вдлъбнатина. Задълбочаване (физиологичен изкопни) се формира от инфлексия на нервните влакна от ганглийни клетки на ретината в края на склерата, хороидална канал. В областта на изкопни белезникави полупрозрачни тъкани петура cribrosa на склерата, така че дъното на изкопа е особено ярък. Физиологични разкопки обикновено се намира в центъра на диска, но понякога промени в темпоралните ръба, и следователно има paracentral място. Физиологично различен изкопни от патологични (например, глаукоматозна) две основни функции: плитки (по-малко от 1 mm) и изисква наличието на нормална ръб боядисани тъкани диск между ръба на диска и на ръба на изкопа. Съотношението на физиологичен размер изкопни на размера на диска може да бъде изразена като десетична дроб: 0.2-0.3.
Когато диск застой наблюдава, напротив, тъкан подуване и изпъкналостите диск в стъкловидното тяло, което е основен симптом на интракраниална хипертония често е причинена от мозъчни тумори. Цвят на диск става сиво. Явленията на изразена венозна задръстванията.
По време на разглеждането на офталмоскопично фундуса след зоната за проверка на диска на зрителния нерв привлече вниманието към състоянието на кръвоносната система на ретината. Васкулатура фундус представени от централната артерия и вена на централната ретината. От центъра на диска или повече медиално извън централната ретинална артерия, която придружава централната ретината Виена, част от диска. ретината артерии са значително различни от вените. Артериална тънки вени, по-леки и по-малко сложен. Gages артерия спрямо вени третират като 3: 2 или 4: 3. По-големите артерии и вени са съдови рефлекси произведени чрез отразяване на светлина от колоната на кръв в съда. Често областта на диска обикновено се маркира венозен пулс.
Забележете, че долната част на окото е единственото място в човешкото тяло, където ophthalmoscopically може да се наблюдава директно съдово състояние и ги променя като артерии и вени, не само в очна патология, но също така и за общи заболявания на тялото (хипертония, ендокринната патология, заболявания на кръвта и др.). Патология на кръвоносната система е съпроводено с редица симптоми: симптом на медна жица, сребро тел симптом, симптом Gvista симптом Gunn-Salus и други.
макулата размери в възрастен човек може да варира значително, голям хоризонтален диаметър обикновено може да има размери от 0.6 до 2.5 mm.
В периферията на дъното на стомаха е по-добре да се проучи с разширени зеници. За голямо съдържание на пигмента изглежда тъмно eyeground (разширяване на зениците паркет), с ниско съдържание на пигмент - светлина (albinoticheskoe eyeground).

Офталмоскопично разширяване на зениците картина в патологични състояния

В патологията наблюдава различни промени фундус. Тези промени могат да уловят ретинална тъкан, хороидеа, оптичен диск, ретинални съдове. Чрез генезис промени могат да бъдат възпалителни, дегенеративни, туморна и други. В клиниката много важни качествени и количествени оценка ophthalmoscopically видими промени във фундуса, при изследването и оценяването на пълнота до голяма степен зависи от уменията и апарат на лекаря, от която се провежда изследването.

в долната част на проучването на око в трансформира свят (oftalmohromoskopiya)

Ценна допълнителен изследователски метод разширяване на зениците е oftalmohromoskopiya части, което позволява да разследва eyeground в различен цвят (червено, жълто, синьо, лилаво и червено-безплатно). По този начин е възможно да се установи промени в конвенционалната офталмоскопия в бяла светлина остават невидими. Развитието на oftalmohromoskopii на метод и използването му в клиниката е направила голям принос за професор AM Vodovozov (1986, 1998).
Когато oftalmohromoskopii задълбочен анализ на структурата на фундуса основава на свойството на светлинните лъчи на различни дължини на вълните да проникнат в тъканта на различни дълбочини. Кратко вълна (синьо, синьо) светлинните лъчи, отразени от външната граница благоприятно ретината мембрана. Тези светлинни лъчи са частично отразени в ретината и частично се абсорбира от нея и пигмент епител.
Среден вълна (зелено, жълто) светлинни лъчи частично отразени от повърхността на ретината, но в по-малка степен, отколкото късовълнова. Повечето от тях се пречупва в ретината, както и по-малки преминавания през пигментния епител на ретината и хориоидеята погасява.
Long дължина на вълната (оранжево, червено) светлинните лъчи едва отразява от ретината и хороидеята прониква частично отразени достигне склерата. Отразена от склерата лъчи дълга дължина на вълната отново преминават цялата дебелина на ретината и хороидеята в обратна посока (към наблюдателя).
Модерен elektrooftalmoskopy има набор от три цветно стъкло (червен, зелен и син), който позволява oftalmohromoskopiyu разширяване на зениците.
Поради наличието на достатъчно осветеност и син филтър офталмоскоп може да се използва не само за oftalmohromoskopii но за oftalmoflyuoroskopii. Oftalmohromoskopiya има редица предимства пред конвенционалните офталмоскопия да се идентифицират патологични промени в очното дъно.

Офталмоскопия в червената светлина

} {Модул direkt4

Видео: офталмоскопия в пряка форма (методи, производителност оборудване)

Нормално очното дъно е с тъмночервен цвят. Optic диск се появява като червено, но цветът е по-лек, отколкото обикновената светлина. Макулата лошо контур. В червената светлина на добре установени петна и формирането на хороидеята, които стават интензивни тъмен цвят. Също така е добре видими дефекти на епитела на пигмент.

Офталмоскопия в жълтата светлина

Средна eyeground в жълта светлина кафяво-жълт цвят. Optic диск става бледо жълто и става восъчна. Контурите на диска по-ясно, отколкото с офталмоскопия в бяла светлина. ретинални съдове в жълта светлина, стават тъмно кафяво. Макулна площ е нечетлив.
В жълтата светлина на добре разпределени субретинна кръвоизлив, които имат външен вид на тъмно кафяви петна. Това отличава кръвоизлив лица на пигмент: жълт пигмент в приглушена светлина и контрастът се увеличава кръвоизлив.

Видео: офталмоскопия - изследване на дъното на стомаха

Офталмоскопия в синя светлина

Нормално очното дъно в синя светлина става тъмно синьо. Optic диск в синята светлина има светло син цвят, контурите му се появяват забулени. Ретината нервни влакна се разглеждат като тънка линия на светлина на тъмен фон. ретинални съдове стават тъмни. Артериите от вените на цвят не се различават много. Макулна изглежда почти черен на тъмно син фон на дъното на стомаха. Тъмният цвят на макулата поради усвояване на сините лъчи на жълт оцветител макулата.
Синият светлината на фундуса на окото е добре видима светлина, повърхностни патологични лезии, по-специално на "памук-подобни". Субретинални и хороидална кръвоизлив, се вижда ясно в жълтата светлина, синя светлина станат неразличими.

Retinoscopy

Нормално очното дъно в отделна червена светлина има синьо-зеленикав цвят. Optic диск да се разделят червена светлина се превръща в светлина зелен цвят, контурите му изглеждат размити. В отделен червена светлина ясно различими модел на ретината нервни влакна и патологични промени в него. кръвоносните съдове на ретината се появяват тъмни на фона на синьо-зеленикав цвят разширяване на зениците. Особено ясно изразени малки плавателни съдове в региона на макулата и оптичен диск.
Макулна в отделна червена светлина е с лимон жълт цвят. Само отделни червена светлина вижда ясно най-малките (прахове) помътняване на ретината в макулата региона.

Офталмоскопия в лилаво светлина

Magenta светлина се състои от смес от червени и сини светлинни лъчи. Нормално очното дъно в лилава светлина има синьо-лилав цвят. Диска на зрителния нерв в лилава светлина се появява червено-лилаво, по-лек и доста драматично различен от синьо-лилав цвят маточното дъно. Времеви половината има леко синкав оттенък. Физиологични разкопки диск е синьо. Когато атрофия на зрителния нерв в лилаво светлината на диска става синкав цвят. Тази промяна в цвета на диска се възприема по-добре, отколкото с офталмоскопия в бяла светлина, и трябва да се извършва в случай на съмнение, наличието на атрофия.
ретинални съдове в лилава светлина имат тъмно червен цвят. Вени се появяват по-тъмни от артерията. Ретината съдове могат да бъдат заобиколени от червени и сини ивици. Макулата макулна Районът се отличава с червен цвят на фона на лилав цвят разширяване на зениците.

Видео: Videooftalmoskopiya кучета. Инспекцията на видео в Entlebucher очи

Офталмоскопия в поляризирана светлина

Този метод се основава на собственост офталмоскопия структури фундус тъкан притежава оптична анизотропия, г. F. двойно пречупване. Това се потвърждава от визуален феномен Haidinger ( "четки" Haidinger), идентифицира светлина поляризирана чрез makulotestera устройство. Офталмоскопия и разширяване на зениците фотография в поляризирана светлина разкрие структурата на анизотропна и промените в дъното на стомаха не се вижда при нормална офталмоскопия. Офталмоскопия поляризация в нашата страна, разработен RM Tamarovoy и DI Mitkohom (1966). За да се изследва дъното на стомаха, използвани инструмент fotooftalmoskop FOSP-1. Има и ръчни офталмоскопи с полароидни американската компания «Bausch & Lomb "и английската фирма" Keeleg ".
Картината на маточното дъно в поляризирана светлина се различава от обичайните. Въпреки това, когато завъртане на полароидни променящите равнина на поляризирана светлина и идентифицира детайлите на фундуса, имащи способността да поляризират светлина.
Офталмоскопия поляризирана светлина обикновено открити два типа отличителен светлина рефлекс: един - в макулата, а от друга - на зрителния нерв. Поляризирани фигура в макулата изглежда като два триъгълника на тъмно червен цвят, превръща върхове до центъра foveola, а основата на периферията на макулата. По форма прилича на фигура "четка" Haidinger. В областта на диска на зрителния нерв в поляризирана светлина, има замъглено фигура на светлината кръст - жълтеникав цвят на червен фон разширяване на зениците.
Когато макулата лезии, особено придружени от оток на ретината, макулна погасява поляризиращ фигура. На поляризираната светлина лесно се открива papilledema застой в началния етап диска и неврит. В маркирани papilledema или атрофия на зрителния нерв нерв в поляризирана светлина форма кръстовидна на диска не се случи.

Проучване очното дъно чрез стационарни инструменти (рафинира и сканиране офталмоскопия oftalmografiya)

Чрез стационарни устройства за изследвания очното дъно включва голям bezrefleksny офталмоскоп, биомикроскоп, разширяване на зениците камера, ретинална томография Хайделберг, анализатора на зрителния нерв.

1. Big bezrefleksny офталмоскоп позволява подробно изследване на дъното на стомаха при увеличение от 10, 20 и 27 пъти. По този начин вече е в процес на разглеждане офталмоскопично са в състояние да се определи количеството на нормални и патологични структури на дъното на стомаха. Патологията на този метод позволява да се определи стойността на различни точки на фундуса - възпалителни, дегенеративни, туморната, прекъсвания setchatki- увеличаване на размера и vystoyanie (известност) на оптичния нерв.
2. Биомикроскоп се използва за определяне офталмоскопия разширяване на зениците. С помощта на бинокъл окуляр биомикроскоп директно се получава, уголемен модел на изображението разширяване на зениците. Fotoschelevye лампи имат камера за заснемане на маточното дъно. "Carl Zeiss" компания RETINOFOT устройство може да се използва за същата цел.
3. Компанията "Canon" пусна нов модел CR3-45NM камера за заснемане на маточното дъно без ученик дилатация. Обективът на камерата е с широк обхват ъгъл - 45 °. TV монитор го прави лесно да се работи с камерата и намалява умората на пациента по време на проучването. Наред с обичайните цветна снимка цветна снимка е възможно, система "Полароид" на един филм 35 мм.
4. Изследване на дъното на стомаха с помощта на очното дъно камерата е описано в "флуоресцентна ангиография разширяване на зениците." През последните години, въз основа на телевизия биомикроскопия, компютърен анализ и редица други технически разработки проектирани, произведени и пуснати в практиката очни устройства за изучаване на дъното на стомаха. Силно информативни методи за откриване, са особено ценни за началните промени в диска на зрителния нерв и еволюцията му с различни патологии, и най-вече с увеличаване на вътреочното налягане и вътречерепен.
5. Хайделберг ретината томография II (Германия). Устройството е конфокален лазерен офталмоскоп сканиране. С това устройство е възможно да се извърши количествен компютърен анализ на различните параметри на диска на зрителния нерв: размера на диска, стойността на изкопни работи, дълбочина изкоп, количество vystoyaniya диск върху повърхността на фундуса или други показатели. С помощта на скенера на ретината може да се изясни диагнозата на застой диск и следвайте динамиката на нейното развитие.
6. Оптичната последователен томография (Humphrey инструмента САЩ) използва светлина за измерване на ретината дебелината на нерва влакнест слой, и е оптичен аналог на ултразвук В-сканиране. С устройството проведе аксиално сканиране на ретината, което осигурява измерване на дебелината на нервните влакна слой. Инструментът работи в режим на ниска последователност се използва инфрачервена светлина (850) на източника на диод.

R. J. Noecker, Т. Аризона (2000) Сравнителните данни от три инструменти, използвани за проучване структури фундус: зрителния нерв и ретината нерв влакна слой.

Както се вижда от горните данни, възможност за изучаване на изобразително структури на маточното дъно сега е значително разширена и задълбочена. Това дава възможност за откриване на аномалии в ранните стадии на болестта и да започне рационално лечение своевременно.