Компресия на гръбначния мозък, и миелосупресия: Симптомите

Компресия на гръбначния мозък

компресия на гръбначния мозък, трябва да се разглежда като спешен медицински случай, лечението трябва да започне в първите часове.

Симптоми и признаци

Поражението на прешлените на злокачествен тумор.

• Често това се случва в такива видове рак като рак на гърдата, рак на простатата zhelezy- legkogo- mieloma- лимфом.
• По-честа причина за компресия на гръбначния мозък са следните заболявания: рак на щитовидната жлеза zhelezy- pochki- рак на пикочния мехур puzyrya- kishechnika- рак меланом.
• Симптомите на компресия на гръбначния мозък се появяват на фона на клиничната картина на първичния тумор, като например рак на простатата, рак на гърдата, миелома.
• Често има фрактура на компресия или компресия на тумора.
• Причината за пресоване може да се разпространи ретроперитонеални или медиастинални тумори (например, лимфоми) в гръбначния канал.
• Понякога това се развива на екстра компресия при липса на увреждания на костите.
• Възможно е също така компресия поради увеличените интрамедуларни метастази.
• В 66% от случаите се подлага на компресия на гръдния гръбначния мозък.

Болката се утежнява от кашлица, и намаляване на напрежението в легнало положение. Често предшества развитието на неврологични симптоми.

От всички пациенти с рак, които имат силна болка в задната част на тип радикуларната, спешна нужда да се разгледа, поради високия риск от компресия на гръбначния мозък.

възможно пареза на долните крайници (и по-висока степен на унищожаване - както в началото), задържане на урина, парадоксално ischuria или инконтиненция и запек - скорошна симптоми.

синдром Cauda Equina

В гръбначния мозък завършва на нивото на LI или LII.

Туморите образувани под това ниво може да предизвика свиване на Equina на Cauda, ​​което се проявява ишиас (често двустранно), дисфункция на пикочния мехур, импотентност, анестезия сакралната област ( "седло" анестезия), анален сфинктер атония, пареза и атрофия на седалищните мускули.

Симптоматиката може да бъде неясна, а понякога диагнозата може да се установи само чрез ядрено-магнитен резонанс

обработка

Диагнозата се поставя въз основа на следните характеристики.

• Вижда или осезаемо гърбица на гръбначния ниво, подложени на фрактура на компресия.
• Болка и нежност при палпация или ударни повреден прешлен.
• Свръхчувствителност към компресия на ниво група.
• загуба на чувствителност и пареза на нивото на компресия и по-ниска.
• Компресиране може да бъде изцяло или частично, и неврологичен дефицит зависи от коя част на компресия на гръбначния мозък подложени.

изследователски методи

Рентгенова на гръбначния стълб може да разкрие разрушаването и разпадането на прешлен. Понякога се вижда паравертебралния сянка, причинени от тумора. В 15-20% от случаите на обикновена рентгенографии няма видими промени.

MRI - метод на избор. Той е особено информативен в синдрома на растежа конете.

Ако не можете да изпълните MRI, трябва да се прибегне до миелография, позволява да се определи нивото на компресия и блокира пълна.

CT ви позволява да определите диагнозата, ако MRI не е налична. Извършване както миелография увеличава съдържанието на информацията от изследването.

Ако планираната операция или лъчева терапия, е препоръчително да се поиска от рентгенолога да се отбележи, на нивото на компресия върху кожата.

лечение

Скорост на действие на медицински персонал е от съществено значение при лечението на компресия на гръбначния мозък.

До 10% от пациентите с параплегия, свързани с метастазирал тумор, отново имаме възможност да отида.

Тя трябва незабавно да влезе 16-20 мг дексаметазон. Това намалява отока на тъканите, заобикалящи тумора.

Ако операцията не се планира в близко бъдеще, на неврологичния статус трябва да се изследва най-малко 1 пъти на ден, във времето, за да разкрие развитието на симптомите и да извършват хирургически декомпресия.

Ако след прилагане на глюкокортикоиди намалява пареза, радиотерапия не lenee ефективен от операция.

Радиация оток може да изостри симптомите на компресия на гръбначния мозък, така че трябва да бъде готова за повторно въвеждане на глюкокортикоиди на радиационния фон.

Показания за операция включват:

• разви остра параплегия;
• преместване на фрагментите;
• липса на ефект на глюкокортикоиди;
• радиочувствителни тумор, прогресирането на симптомите на компресия на гръбначния мозък на фон лъчевата терапия или рецидив след завършване на последния на;
• липса на хистологични доказателства за злокачествено заболяване.

Химиотерапията не играе роля при лечението на остра компресия на гръбначния мозък.

Видео: Ендоскопска лечение на дискова херния

миелосупресия

Доза-ограничаващи токсичността на противоракови химиотерапевтични средства обикновено изразени в миелосупресия.

Това усложнение може да бъде пречка за продължаване на лечението в много пациенти.

В костния мозък час 1010-101g образува кръвни клетки, и този процес е под строг контрол.

Костен мозък недостатъчност обикновено проявява панцитопения.

Първо обикновено се развие неутропения, тромбоцитопения и свързаните усложнения.

Методите за лечение на пациенти с рак, причинявайки миелосупресия, включват цитотоксична химиотерапия, трансплантация на костен мозък и широко-дипол радиация.

Признаци на миелосупресия, причинени от химиотерапия, се появяват на 7-14 дни.

Различни лекарства причиняват различни степени на неутропения и тромбоцитопения, в зависимост от степента на увреждане прогениторни клетки.

Миелосупресия, свързани с химиотерапия, са оценени в съответствие с критериите. Тази класификация е полезна при клинични изпитвания и за определяне на прогнозата.

Причините за неуспех на костен мозък

От намаляването броя на анатомичните и физиологичните резерви, например в резултат на миелофиброза, миелодиплазия.

Липса на стволови клетки и прогениторни клетки, такива като апластична анемия, пароксизмална нощна хемоглобинурия.

Ятрогенното недостатъчност, например като резултат от химиотерапия и лъчетерапия.

Инфилтрация (например, тумор) костен мозък. Унищожаването на кръвни клетки, като gipersllenizme. Автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус. Бери-бери (мегалобластна анемия).

Панцитопенията при пациенти с рак

Неутропения (възможност за животозастрашаващи бактериални инфекции).

Асоциирани фактора:

• недохранване;
• нарушение на функцията на бариера на лигавиците;
• колонизация на патологичната микрофлора.

Нарушенията, свързани както количеството и качеството на клетки. Нарушаването на хемотаксис, дегранулация на неутрофили.

Лечение на треска в пациенти с неутропения

Повишена телесна температура - често срещан симптом при пациенти с рак. Причината за треска е често инфекцията. Треска могат също да бъдат свързани с тумор, преливане на кръвни продукти и реакция към лекарства.

Сепсис при пациенти с неутропения, ако не се лекува, бързо води до смърт.

Антибиотиците обикновено се предписват емпирично след внимателен медицински преглед и поредица от прости тестове:

• кръвна култура (като периферна от пръст или от централна вена, ако катетър се вкарва в него);
• храчки;
• анализ и урината култура;
• рентгеново;
• засяване материал, взет от място стои интравенозен катетър (например, Hickman).

Като материал за тези анализи започне антибиотична терапия, особено ако пациентът интоксикация и нестабилни хемодинамиката. Широкото използване на възможно тази тактика за намаляване на смъртността в неутропения сепсис до 10% или по-малко.

Видео: Гръбначен мозък - функция и структура

• Ако температурата на тялото в продължение на 48 часа, не намалява или подчертано влошаване на клиничната картина, да преминат към втора линия антибиотични средства.
• Ако температурата в продължение на 5 дни не се намалява, е необходимо да се изключи една благоприятна инфекция, причинена от гъбички или паразити, по-специално пневмоцистна. Необходимо е да се консултирате с микробиолог.
• Възстановяване на неутрофили в кръвта често води до нормализиране на телесната температура. Ускоряване на този процес може да бъде, за назначаване на хемопоетични растежни фактори.

Тромбоцитопения при пациенти с рак

Тромбоцитопения при пациенти, подложени на химиотерапия, се среща често.

Нивото на намаляване на броя на тромбоцитите, с която да се излива на тромбоцитите, не е ясно определена.

Ако броят на тромбоцитите надхвърля 20h109 / L, рискът от спонтанно кървене е малък, но риск от кървене, свързана с травма, се увеличава с броя на тромбоцитите в кръвта, по-малко от 40x109 / L.

Повечето експерти препоръчват преливане с тромбоцити в кръвта по-малко 10h109 / л. Но с активно кървене, много лекари прибягват до преливане на кръв, когато броят на тромбоцитите в кръвта по-малко 50h109 / л. Във всеки случай, индикациите за преливане на тромбоцити трябва да се разглеждат поотделно, като се вземат предвид състоянието на съдовата система, съсирването на кръвта и на риска: болестта бряст (рак на стомаха, например). Пример за индивидуално съвместима преливане на тромбоцити обикновено не е зададен.

При някои пациенти, след многократни хемотрансфузии развиват огнеупорен, така прелята тромбоцитите трябва да се съобразяват с HLA. Трансфузионна четири дози прясно тромбоцитите (се използва тромбоцитите концентрат със стария повече от 3 дни два пъти размера) увеличава броя на тромбоцитите в кръвта при възрастни за 24-40x109 / L. Въпреки че причината за неповлияване от трансфузия на тромбоцитна маса е често на HLA alloimmunization нататък, тя все пак не е само един. Refractivity може да се дължи на следните причини:

• присъствие в кръвта на антитромбоцитна антитяло пациент;
• DIC;
• като някои лекарства, например Septrin;
• хиперспленизъм.

Трансфузионна на еритроцитна на пациенти с рак на

Намален хемоглобин при пациенти с рак също често се случва, което изисква внимателно проучване.

Преди да се пристъпи към множество кръвопреливания, следва да се заличи тези причини ниско съдържание на хемоглобин в кръвта, като кървене от тумора на GI.

Един кръвопреливане доза повишава концентрацията на хемоглобин от около 1 г / дл.

Кръв трансфузия може да доведе до намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта, така че преди и след може да е необходимо преливане трансфузия на тромбоцити.

Взимането на решение преливане следва да се ръководи от клинични доказателства, а не на всяка конкретна концентрация на хемоглобин или червените кръвни телца в кръвта.

За да се поддържа концентрация на хемоглобин при пациенти с рак на приемливо ниво могат да бъдат причислени към епоетин бета (еритропоетин). И накрая, все още не е установена ролята на този наркотик в корекция анемия.