Лъчева терапия за рак и тумори

Лъчетерапия - Метод за лечение на злокачествени тумори с йонизиращо лъчение. Най-често се използва дистанционно терапия с рентгенови лъчи с висока енергия. Този метод на лечение е разработен през последните 100 години, тя се е подобрила значително. Той се използва при лечението на повече от 50% от пациентите с рак, той играе най-важната роля сред нехирургично лечение на рак.

Кратка история

1896 Откриването на рентгенови лъчи.

Видео: Лъчетерапия в клиниката LISOD

1898 Откриването на радий.

1899 Успешно лечение на рак на кожата от рентгенови лъчи. 1915 Лечение на тумори на импланта на радий врата.

1922 лечение на рака на ларинкса, използвайки лъчетерапия. 1928 единица на излагане на радиация, получени от рентгенова. 1934 разработен принципа на фракциониране на дозата на лъчение.

1950. Телетерапия радиоактивен кобалт (енергия на 1 MB).

1960. Получаване megavolt рентгенови лъчи с помощта на линеен ускорител.

1990. Планирането на триизмерен лъчева терапия. Когато рентгенови лъчи преминават през живи тъкани на тяхното поглъщане на енергия е придружено от йонизация на молекулите и появата на бързи електрони и свободни радикали. Най-важното биологичен ефект на рентгенови лъчи - увреждане на ДНК, като прекъсването на връзката между двата спирално навити струни.

Биологичният ефект на лъчева терапия зависи от радиационна доза и продължителността на лечението на. Ранните клинични резултати от изследването на лъчева терапия са показали, че дневната експозиция на относително малки дози дава възможност за по-висока обща доза че в един етап сумиране тъканите е безопасна. Фракциониране на дозата на лъчение значително намалява радиация излагане на нормални тъкани и за постигане на смъртта на туморните клетки.

Фракциониране е подразделение на общата доза в телетерапия на малки (обикновено единични дневни дози). С него се осигурява запазване на нормалната тъкан и предварителни увреждане туморни клетки и позволява използването на по-висока обща доза без увеличаване на риска за пациента.

Радиобиология на нормална тъкан

сила на облъчване на тъкан обикновено се медиира от един от два механизма:

загуба на зрели функционално активни клетки чрез апоптоза (програмирана клетъчна смърт обикновено се появява в рамките на 24 часа след облъчване);
загуба на способността на клетките да се разделят

Обикновено тези ефекти зависят от дозата на лъчение: колкото по-висока е тя, толкова повече клетки умират. Въпреки това, радиация чувствителността на различни видове клетки варира. Някои видове клетки отговарят на радиация предимно иницииране на апоптоза е хематопоетични клетки и клетки на слюнчените жлези. В повечето тъкани или органи имат значителен резерв от функционално активни клетки, така че загубата на дори голяма част от тези клетки чрез апоптоза не е клинично проявена. Обикновено, клетките се заменят загуби в резултат на пролиферация на прогениторни клетки или стволови клетки. Това може да бъде клетките оцелелите след облъчване на тъкан или мигрират от не-облъчени области.

Radiosensitivity на нормални тъкани

Висока: клетки, репродуктивни клетки
Умерено: епителни клетки.
Устойчивост, нервни клетки, съединителната тъкан клетки.

В случаите, когато намаляването на броя на клетките е в резултат на загуба на способността им да се размножават, скоростта на обновяване на облъчените клетките на органа се определят периодите, през които се проявява увреждане на тъканите и която може да варира от няколко дни до една година след експозицията. Това е основата за разделяне на радиационните въздействия върху предсрочно или остри и със закъснение. Островът се променя, развитие по време на лъчева терапия до 8 седмици. Такова разделение трябва да се счита за произволно.

Остри промени в радиационната терапия

Остри промени засягат главно на кожата, лигавиците и хематопоетичната система. Въпреки факта, че загубата на клетки при облъчване първата част се дължи на апоптоза, основният ефект на радиация се изразява в загуба на способността за възпроизводство на клетки и мъртви клетки процес нарушение замяна. Следователно, най-ранните настъпят промени в тъканите, характеризиращи се с почти нормален процес на подновяване на клетките.

Дати прояви на радиационни ефекти също зависи от интензивността на излъчване. След едновременно коремна облъчване при доза от 10 Gy смърт и лющене на чревния епител настъпва в рамките на няколко дни, докато фракциониране на дозата с сумиране дневно 2 Gy, този процес продължава няколко седмици.

процеси за възстановяване на скоростта след остри промени зависи от степента на намаляване на броя на стволови клетки.

Рязкото промяната в лъчетерапия:

се развиват в рамките на седмици след началото на лъчева терапия;
засегнатата кожа. Стомашно-чревен тракт, костен мозък;
тежестта на промени зависи от общия радиационна доза и продължителността на лъчева терапия;
Терапевтичните дози са избрани така, че да се постигне пълно възстановяване на нормалните тъкани.

Късни промени след лъчетерапия

По-късно настъпят промени главно в тъкани и органи, които се характеризират с ниска клетъчна пролиферация (например, бял дроб, бъбрек, сърце, черен дроб, и нервни клетки), но не се ограничават до тях. Така например, през кожата, в допълнение към острата реакция на епидермиса, по-късно промени могат да се развиват в рамките на няколко години.

Диференциране на остри и късни промени е важно от клинична гледна точка. Тъй като възникват остри промени в конвенционалната лъчева терапия с дози фракциониране (около 2 Gy на фракция пет пъти седмично), ако е необходимо (развитието на остри реакции радиация) може да промени режима на фракциониране, разпределяне на общата доза за по-дълъг период, за да се поддържа увеличаване на броя на стволови клетки. Оцеляване стволови клетки в резултат на разпространението на повторно пренесат тъкан и възстановяване на нейната цялост. С относително кратък лъчетерапия могат да се появят остри промени след приключването му. Не е възможно да се регулира режима за фракциониране, като се вземат предвид тежестта на острите реакции. Ако интензивни фракционни причини намаляване на количеството на оцелелите стволови клетки под нивото, необходимо за ефективно възстановяване на тъканите, остри промени могат да влязат в хронична.

Според определението, късни реакции на радиация се проявяват едва след дълго време след експозицията, острите промени не винаги могат да предвидят хронична реакция. Въпреки водеща роля в развитието на края на реакцията радиация играе обща доза на облъчване също важно място принадлежи към доза, съответстваща на една фракция.

Късни промени след лъчева терапия:

засяга белите дробове, бъбреците, централната нервна система (CNS), сърцето, на съединителната тъкан;
промени tyazhe зависи от общата доза на облъчване и дозата на облъчване, съответстваща на едната фракция;
Recovery не винаги се случва.

Радиални промени в специфични тъкани и органи

Кожа: остри промени.

Еритема, наподобяващ слънчево изгаряне: появява на nedele- пациентите 2-3-та забележат усещане за парене, сърбеж, болка.
Десквамация, първо маркирайте сухота и лющене epidermisa- по-късно се появи влага и изложени derma- обикновено в рамките на 6 седмици след приключване на лъчетерапия кожни лекува, остатъчната пигментация продължение на няколко месеца бледнее.
Когато депресия на язва лечебен процес настъпва.

Кожа: последните промени.

Атрофия.
Фиброза.
Telangiectasia.

Лигавицата на устната кухина.

Еритема.
Болезнени язвички.
Язвата обикновено се лекуват в продължение на 4 седмици след лъчетерапия.
Появата сухо (в зависимост от доза радиация и тъканна маса на слюнчените жлези, на изложени).

Стомашно-чревен тракт.

Остра мукозит, което се проявява чрез 1-4 седмици симптоми на GI изложени на радиация.
Езофагит.
Гадене и повръщане (участие на 5-НТ₃-рецептор) - облъчване на стомаха или тънките черва.
Диария - облъчване на дебелото черво и дисталната част на тънките черва.
Тенезъм, секреция на слуз, кървене - облъчване на ректума.
Късни промени - лигавицата язва фиброза, чревна обструкция, некроза.

Централна нервна система

Остра реакция радиация там.
В края на реакцията радиация се развива в рамките на 2-6 месеца и проявява симптоми, причинени от демиелинизация: мозъка - sonlivost- гръбначен мозък - синдром на Lhermitte (почистване болка в гърба, излъчване на краката, понякога предизвикана от гръбначния флексия).
1-2 години след лъчева терапия може да се развие некроза, което води до необратими неврологични увреждания.

Белите дробове.

След едновременно излагане на високи дози (например, 8 Gy) налични остри симптоми на обструкция на дихателните пътища.
2-6 месеца развиващите радиационен пневмонит: кашлица, задух, обратими промени в гърдите kletki възможно подобрение в назначаването на терапия с глюкокортикоиди.
6-12 месеца могат да се развият необратими белодробна фиброза бъбреците.
Остра реакция радиация там.
Бъбреците се характеризират със значителни функционални резерви, така че края на реакция радиация може да се развие в 10 години.
Радиация нефропатия: proteinuriya- артериална gipertenziya- бъбречна недостатъчност.

Сърце.

Перикардит - в 6-24 месеца.
След 2 или повече години може да се развие кардиомиопатия и проводни нарушения.

Толерантността на нормални тъкани на повторното излъчване терапия

Последните проучвания показват, че някои тъкани и органи имат ясно изразена способност да се възстанови от субклиничен щети радиация, което го прави възможно да се извърши повторен лъчева терапия, както е необходимо. Значителни възможности за регенериране присъщи на ЦНС позволяват повторно облъчва същото мозъка и гръбначния мозък и секциите за постигане на подобрение в клиничната рецидив на тумори, разположени в критичните зони или в близост до тях.

канцерогенеза

ДНК увреждане, причинено от лъчева терапия, може да доведе до развитието на нов рак. Това може да се случи след 5-30 години след експозицията. Левкемия обикновено се развива при 6-8 години, със солидни тумори - 10-30 години. Някои органи са по-податливи да се защити от вторичен рак, особено ако лъчева терапия се извършва в детството или ранна възраст.

Предизвикване на вторичен рак - рядко, но сериозно вследствие на излагане се характеризира с дълъг латентен период.
При пациенти с рак винаги трябва внимателно да преценят риска от предизвикана от рецидив на рака.

Ремонт на повредени ДНК

В някои ДНК повреди, причинени от радиация, може да поправи. Когато сумиране тъканите на повече от един фракционни дози на ден интервал между фракции трябва да бъде не по-малко от 6-8 часа, в противен случай е възможно масивно увреждане на нормалните тъкани. Има редица на наследствени дефекти в процеса на възстановяване на ДНК, и част от който предразполага към рак (например, атаксия-телангиектазия). Лъчетерапия в обичайни дози, използвани за лечение на тумори на тези пациенти, може да доведе до тежки реакции в нормалните тъкани.

хипоксия

Хипоксия в 2-3 пъти увеличава radiosensitivity на клетки в много видове рак, има области на хипоксия-свързани заболявания на кръвообращението. Анемия увеличава ефекта на хипоксия. Когато фракционирано радиотерапия на отговора на тумор на радиация може да се случи в области на хипоксия реоксигенационно, които могат да повишат неговата разрушителен ефект върху туморни клетки.

Фракционната лъчетерапия

гол

За оптимизиране на външно облъчване лъчетерапия ще избере най-благоприятното съотношение на нейните параметри:

общата доза на облъчване (Gy), за да се постигне желания терапевтичен ефект;
брой на фракции в които разпределят общата доза;
общата продължителност на лъчева терапия (определен брой фракции седмично).

Линейно-квадратното модел

Облъчване дози приети в клиничната практика, на броя на мъртвите клетки в туморна тъкан и тъкан с бързо делящите се клетки е в линейна зависимост от дозата на йонизиращо лъчение (т.нар линеен или -components ефект експозиция). В тъкани с минимална скорост на опресняване на клетъчната ефект облъчване до голяма степен пропорционална на квадрата на доставянето на доза (квадратно или -components ефект експозиция).

От линейно-квадратичен модел, важно следствие: когато фракционирано облъчване на засегнатите органи малки дози от промени в тъканта с ниска скорост на обновяването на клетките (в края на отговор тъкан) ще бъде минимално в нормални тъкани с бързо делящите се клетки повредят да бъдат незначителни, и в туморната тъкан, ще бъде най-голямата ,

режим на фракциониране

Обикновено тумор облъчване се извършва 1 път на ден от понеделник до петък фракциониране се осъществява главно в два режима.

Кратко радиотерапия големи частични дози:

Предимства: малък брой сесии oblucheniya- спестяване resursov- бързо увреждане на тумор повторно заселване малко вероятност на туморни клетки по време на лечението;
Недостатъци: ограничена възможност за увеличаване на сигурността на общата доза oblucheniya- относително висок риск от края на увреждане при нормална tkanyah- намали възможността за повторно окисляване на туморната тъкан.

Продължителен лъчева терапия в малки дробни дози:

Предимства: по-слабо изразени остри реакции радиация (но по-голяма продължителност на лечението) - по-ниска честота и тежест на края на повреда в нормалната tkanyah- възможност да се увеличи възможността за безопасно максимално общо dozy- реоксигенационно на туморната тъкан;
Недостатъци: най-тежки за bolnogo- висока вероятност повторно заселване на клетки бързо нарастващ тумор по време lecheniya- по-голяма продължителност на остра радиация реакция.

тумор radiosensitivity

За радиотерапия на определени тумори, по-специално лимфоми и семиноми, достатъчно облъчване в обща доза от 30-40 Gy, което е приблизително 2 пъти по-малка от общата доза, необходима за лечение на много други тумори (60 до 70 Gy). Някои тумори, включително глиома и саркома, могат да бъдат устойчиви на максимална доза, че спокойно можем да ги вземе.

Допустим доза за нормални тъкани

Някои тъкани са особено чувствителни към радиация, така че дозата, доставена до него, трябва да е относително ниска, за да се предотврати по-късно щети.

Когато доза, съответстваща на фракция, равна на 2 Gy, толерантната доза за различните органи са както следва:

тестисите - 2 Gy;
леща - 10 Gy;
бъбрек - 20 Gy;
лесно - 20 Gy;
гръбначния мозък - 50 Gy;
мозъка - 60 Gy.

При дози, по-високи от посочените, рискът от остър радиационен нараняване се увеличи драстично.

Интервалите между фракции

След лъчева терапия, някои щети, причинени от него, са необратими, но част е подложен на обратно развитие. Когато облъчен с частична доза в деня преди процеса на възстановяване след излагане частична доза почти напълно завършена. Ако засегнатия орган се подава към повече от един фракционни дози на ден, след интервала между тях трябва да бъде най-малко 6 часа, за да се възстанови може евентуално повече щети на нормалните тъкани.

Хиперфракционираната

В обобщение на броя на фракционни дози от по-малко от 2 Gy обща доза облъчване може да се увеличи, без да се увеличава риска от увреждане късно в нормалните тъкани. За да се избегне увеличаване на общата продължителност на лъчева терапия, трябва да се използва като уикенд или сбор от повече от един фракционни дози на ден.

Съгласно рандомизирано контролирано проучване при пациенти за РЕФЕРЕНТЕН NSCLC, режим СХЕМА (Непрекъснато Хиперфракционирана ускорен радио терапия), където общата доза от 54 Gy доведе фракционно под 1.5 Gy 3 пъти на ден в продължение на 12 последователни дни доказали по-ефективен от конвенционалния схемата на лъчева терапия с обща доза от 60 Gy в 30 фракции споделени с продължителността на 6-та седмица от лечението. Увеличаването на честотата на късни увреждания не се наблюдава в нормалните тъкани.

Оптималното лечение лъчетерапия

При избора на ръководи радиационна терапия клинични признаци на заболяването при всеки отделен случай. Лъчева терапия обикновено се разделя на радикал и палиативно.

Радикалната лъчетерапия.

Обикновено прекарват максимално поносимата доза за пълното унищожаване на туморни клетки.
По-ниски дози се използват за облъчване на тумори, характеризиращи се с висока чувствителност радиация и за премахване на микроскопични остатъчни туморни клетки, които имат умерено radiosensitivity.
Хиперфракционираните при обща дневна доза от 2 Gy за свеждане до минимум на риска от късни увреждания радиация.
Тежка остра токсична реакция е приемливо, тъй като очакваното увеличение на продължителността на живота.
Обикновено пациентите са в състояние да се подложи на ежедневни радиационни сесии в продължение на няколко седмици.

Палиативни лъчетерапия.

Целта на тази терапия - бързо облекчаване на състоянието на пациента.
Средна продължителност на живота не се променя или леко се увеличава.
Предпочитани са най-ниската доза и броя на фракции за постигане на желания ефект.
Да се избягва продължителен остра радиационно увреждане на нормалните тъкани.
В края на радиационно увреждане на нормалните тъкани имат клинична значимост не са

телетерапия

основни принципи

Лечението с йонизиращо лъчение, генерирано от външен източник, е известен като външна лъчетерапия лъч.

Повърхностни тумори могат да бъдат лекувани с ниско напрежение рентгенови лъчи (80-300 кВ). Електроните, излъчвани от нагретия катода се ускоряват в рентгенова тръба и. стреля волфрам анода, причинява спиране рентгенови лъчи. Размерите на лъча е избран с помощта на метални апликатори с различни размери.

Когато се използват дълбоки тумори мегаволтова рентгенови лъчи. Един от вариантите на такива лъчева терапия включва използването на кобалт ⁶⁰Co като източник на радиация, което излъчва лъчи със средна енергия 1,25 MeV. За да се получи достатъчно висока доза радиация се изисква източник активност приблизително 350 TBq

Въпреки това, по-често за megavolt лъчи линейни ускорители се използват в техните вълноводни електрони се ускоряват до скорост близо до светлината и са насочени към тънък пропусклива мишена. Енергията в резултат на такава рентгенова бомбардиране варира 4-20 MB. За разлика от радиация ⁶⁰Co, то се характеризира с по-проникваща, по-голяма мощност и по-добре насоченият дози.

Апаратура някои линейни ускорители дава възможност да се получат лъчи с различна електронна енергия (обикновено в MeV гама 4-20). С помощта на рентгенови лъчи произведени в тези съоръжения могат да бъдат еднакво действие върху кожата и основната тъкан до желаната дълбочина (в зависимост от енергията на лъча), след което дозата се намалява бързо. Така дълбочината на излагане на електронна енергия от 6 MeV, е 1,5 см, а при енергийна от 20 MeV, достига около 5.5 cm megavolt радиация -. Kilovolt ефективна алтернатива на облъчване при лечението на повърхностни тумори.

Основните недостатъци на по-ниско напрежение рентгенов:

висока доза радиация, попадаща върху кожата;
относително бързо намаляване на дозата, като дълбочината на проникване;
висока доза абсорбира от костите в сравнение с меки тъкани.

Характеристики megavolt рентгенов:

Максималната доза разпределение в тъканите под кожата;
сравнително малко щети на кожата;
експоненциално връзка между абсорбираната доза и намаляване на дълбочината на проникване;
драстично намаляване на абсорбираната доза радиация извън предварително определена дълбочина (зоната на полусянка, полусянка);
възможност да се промени формата на диаграма, използвайки метални екрани или многоъгълник колиматори;
възможност за създаване на градиент на дозата през напречното сечение на снопа с помощта на метален клин филтър;
на възможността за експозиция във всяка посока;
възможност да се направи преглед на висока доза на тумора от радиация подаване позиция 2-4.

Планиране лъчева терапия

Получаване и поведение на външно облъчване включва шест основни етапа.

лъч дозиметрия

Преди началото на клиничното приложение на линейни ускорители трябва да определи разпределението им доза. Предвид характеристиките на абсорбция на високо енергийно лъчение, дозиметрия може да се извърши с помощта на малък йонизация камера дозиметър поставя в резервоар с вода. Важно е също да се измери коефициентите за калибриране (известни също като изходни съотношения), характеризиращи времето на облъчване за дадена доза на абсорбция.

компютър планиране

Когато неусложнена планиране, можете да използвате таблици и графики, изготвени въз основа на дозовото натоварване на лъч. Но в повечето случаи за дозиметричен планират да използват компютри със специален софтуер. Изчисленията са на базата на резултатите от дозиметрия светлина, но също така зависи от алгоритми, които отчитат на отслабване и разсейване на рентгеновите лъчи в тъканите на различни плътности. Тези данни за плътността на тъканта често се получава чрез CT извършва в състояние на пациента, в която ще бъде по време на лъчетерапия.

Определяне на целта

Най-важният етап в планирането на лъчева терапия - определянето на целта, т.е. обем тъкан се облъчва. Този обем включва обема на тумора (определено визуално от клинично изследване или компютърна томография), а обемът на съседната тъкан, която може да съдържа микроскопични включвания на туморната тъкан. Определи оптималната целева граница (планирани целеви обем) не е лесно, поради промяната в позицията на пациента, движението на вътрешните органи, и по тази причина е необходимо повторно калибриране на апарата. Важно е да се определи местоположението и критичните органи, т.е. органи, характеризиращи се с ниска толерантност към експозиция (например, гръбначния мозък, очите, бъбреците). Цялата тази информация се въвежда в компютъра, заедно с КТ, напълно покриващи засегнатата област. В относително прости случаи, позицията на целевия обем и критични органи определят клинично, използвайки конвенционални рентгенографии.

планиране доза

Целта на планирането доза - да се постигне по-равномерно разпределение на ефективна доза радиация в засегнатите тъкани, така че в същата доза за критични органи не надвишава тяхната доза толерантност.

Параметри, които по време на експозицията може да се променя, както следва:

размери лъч;
посока лъч;
брой лъчи;
относителна доза за единичен лъч (на "тегло" на лъча);
доза разпределение;
използването на компенсатори.

проверка на лечението

Важно е да се насочи лъча и не доведе до увреждане на критичните органи. За тази цел, преди лъчетерапия обикновено прибягват за излагане на симулатора, то е възможно да се извърши също и при лечението на мегаволтова рентгенови апарати и електронни устройства, портал изображения.

Изборът на схеми за лъчетерапия

Онколог определя общата доза и фракциониране на лечение. Тези параметри заедно с конфигурационни параметри греди напълно характеризират планирания лъчева терапия. Тази информация се въвежда в системата за проверка на компютъра, за да наблюдава изпълнението на плана за лечение в линеен ускорител.

New лъчетерапия

Триизмерно планиране

Може би най-значимото събитие в развитието на лъчева терапия през последните 15 години е прякото прилагане на сканиращи техники (най-често - CT) за topometry и планиране на лечението.

Компютърна томография план има няколко съществени предимства:

по-точно да се определи локализацията на тумора и критични органи;
по-точно изчисляване на дозата;
възможност за истински триизмерен планиране, което позволява да се оптимизира лечението.

Conformal радиотерапия и многоъгълник колиматори

Целта на лъчева терапия винаги е бил обобщавайки висока доза радиация за клиничната целта. Това обикновено се използва радиация светлина с правоъгълна форма ограничено използване на специални звена. Част от нормална тъкан е неизбежно облъчва с висока доза. При някои форми на блокове, изработени от специална сплав, в хода на лъча, както и използване на възможностите на модерните линейни ускорители, появяващи се върху тях чрез създаване на многоъгълник колиматори (MLC). възможно да се постигне по-благоприятно разпределение на максималната доза облъчване в засегнатата зона, т.е. повишаване на нивото на конформална лъчетерапия.

Компютърната програма осигурява последователност и степента на изместване на венчелистчетата на колиматора, което осигурява светлина на желаната конфигурация.

Намаляването до минимум обема на нормална тъкан получаване на висока доза радиация, е възможно да се постигне висока разпределение доза главно в тумора и избягване на увеличен риск от усложнения.

Динамичен и интензивност модулирани лъчетерапия

Като се използва стандартния метод на радиотерапия е трудно да действа ефективно за целта с неправилна форма и разположени около критичните органи. В такива случаи се прилага динамичен радиотерапия, когато устройството се върти около пациента, непрекъснато излъчване рентгенови лъчи, или модулиране на интензивността на лъчи, излъчени от стационарни точки чрез промяна венчелистчетата на позициите колиматора, или комбинират двата метода.

терапия с електронен лъч

Въпреки факта, че електронен лъч за radiobiological ефекти върху нормалните тъкани и тумор еквивалентни на фотона радиация, физически характеристики, електронни лъчи имат няколко предимства пред фотона в лечението на тумори, разположени в определени анатомични области. За разлика от фотони, електрони имат заряд, така че проникването на тъканта често взаимодействат с него и, губи енергия, предизвикват определени ефекти. Облъчването на тъканите дълбоко определено ниво е незначително. Това позволява обемът на отработен тъкан на дълбочина от няколко см от повърхността на кожата, без да вредят критични структури, разположени по-дълбоко.

Сравнителни характеристики на електрони и фотон радиотерапия електронно лъчева терапия:

ограничена дълбочина на проникване в тъканта;
доза е полезен лъч е незначително;
особено показан за повърхностни тумори;
като рак на кожата, главата и шията тумори, рак на гърдата;
абсорбираната доза от нормални тъкани (например, гръбначния мозък, белите дробове), който се намира под целта е незначително.

Photon лъчетерапия:

повече проникваща радиация фотон, което позволява да се лекуват дълбоки тумори;
минимално увреждане на кожата;
особено лъч дава възможност за по-голямо съответствие с геометрията на облъчени обем и да се улесни напречно експозиция.

Генериране на електронни лъчи

Повечето от центровете са оборудвани с високо енергийни ускорители радиотерапия линейни, способни да генерират както рентгенова и електронно излъчване.

Тъй като електроните, преминаващи през въздуха претърпяват значително разсейване на радиация глава апарат шиш употреба конус, или тример, да collimate електронен лъч близо до повърхността на кожата. За допълнителна корекция на електронен лъч конфигурация може да бъде осъществено чрез поставяне на олово или tserrobendovuyu диафрагма към края на конуса или затваряне на нормалната кожа около засегнатата област prosvintsovannoy каучука.

Дозиметрична характеристики на електронни лъчи

Излагането на електронни лъчи, за да опише хомогенна тъкан след дозиметрични характеристики.

Доза зависимост от дълбочината на проникване

Дозата постепенно се увеличава до максимум и след това спада рязко до почти нула на дълбочина, равна на дълбочината на конвенционален пенетрация електрон радиация.

Погълната доза и енергия на излъчване поток

Нормално дълбочина на проникване на електронния лъч зависи от енергията на лъча.

Повърхностно доза, която обикновено се характеризира като дозата на дълбочина от 0.5 mm, е значително по-висока за електронен лъч, отколкото за мегаволтова фотон радиация, и варира от 85% от максималната доза при ниско енергийно ниво (по-малко от 10 MeV) до около 95% от максималната доза на енергийно ниво.

Ускорители, способни да генерират електронно лъчение, варира нивото на енергия на излъчване от 6 до 15 MeV.

Профил на лъча и зоната на полусянка

полусянка площ (полусянка) на електронния лъч е малко по-голям от фотонни лъчи. За електронен лъч намаляване на дозата до 90% от стойността на централната осова настъпва при около 1 cm навътре от геометрична областта на номиналната граница облъчване на дълбочина, където максималната доза. Например, светлина с напречно сечение 10x10 cm² Той разполага с ефективен размер на полето на облъчване само Vh8 CMZ. Съответният разстоянието за фотонния лъч е само около 0.5 cm. Следователно, за облъчване на една и съща цел в диапазона клинична доза е необходимо електронен лъч има по-голямо напречно сечение. Тази функция на електронни лъчи го прави трудно да сдвоите фотонни и електронни лъчи, тъй като не може да се гарантира единството на дозата на границата на радиационни полета на различни дълбочини.

брахитерапия

Брахитерапия - един вид на лъчева терапия, в който източникът на лъчение е разположен в самата (количеството на облъчване) тумора или в непосредствена близост до него.

свидетелство

Брахитерапия се провежда в случаите, когато е възможно да се определи точно границите на тумора, както и областта на облъчване често избрани за относително малко количество тъкан, и освобождаването на тумора извън областта на радиационната представлява значителен риск от повтаряне на границата на облъчени обем.

Брахитерапия се подлага туморната локализация който е удобен както за вмъкване и оптимално позициониране на източниците на лъчение, и за нейното отстраняване.

достойнство

Увеличаването на дозата на облъчване повишава ефективността на потискане на растежа на тумора, но в същото време увеличава риска от увреждане на нормалните тъкани. Брахитерапия ви позволява да правите с висока доза радиация до малък обем, ограничени предимно тумор и да се повиши ефективността на влияние върху него.

Брахитерапия обикновено не продължава дълго, обикновено 2-7 дни. Постоянно ниска доза облъчване осигурява разлика в скоростта на възстановяване и заселване на нормална и туморна тъкан, и следователно по-изразено вреден ефект върху туморни клетки, което повишава ефективността на лечението.

Клетките, подложени на хипоксия, устойчиви на лъчева терапия. Облъчване при ниска доза брахитерапия допринася реоксигенационно на тъкани и повишаване radiosensitivity на туморни клетки преди са били в състояние на хипоксия.

разпределението на доза на облъчване в тумора често е неравномерно. При планиране на лъчетерапия да го прави в тъканта около обема на облъчване граници получи най-ниската доза. В тъкан разположен около източника на излъчване в центъра на тумора, често имат двойна доза. Хипоксични туморни клетки са разположени в аваскуларни области, понякога с огнища на некроза в центъра на тумора. Ето защо, по-висока доза от централната част на тумора радиорезистентността на обезсилва намира тук хипоксични клетки.

Когато неправилна форма тумор рационално разполагане на източника на излъчване предотвратява увреждане разположени около нормалните тъкани и критични структури.

недостатъци

Много от източниците на радиация, използвани в брахитерапия, излъчва гама-лъчи, както и медицински персонал, изложени на радиация Въпреки че доза радиация в този малък, този факт трябва да бъде взето под внимание. Облъчване, които са медицински персонал могат да бъдат намалени чрез използване на източници на светлина с ниска активност и автоматизирани въвеждането им.

Пациенти с големи тумори, неподходящи за брахитерапия. обаче, е възможно да се прибегне до допълнителна обработка след външна лъчетерапия или химиотерапия, когато размерът на тумора стават по-малки.

Дозата на радиацията, излъчена от източника се намалява пропорционално на квадрата на разстоянието от него. Поради това, излагането на обема на целевата тъкан е била достатъчна, важно е внимателно да се изчисли позицията източник. Пространствената местоположението на източника на радиация зависи от вида на апликатор, туморната локализация, и това, което си съраунд тъкан. Правилното позициониране на източника или апликаторите изисква специални умения и опит, така че не винаги е възможно.

Околният структурата на тумора, като лимфни възли с явни или микроскопични метастази не могат да бъдат облъчени или имплантирани въвежда в кухината на източници на радиация.

сортове брахитерапия

Интракухинално - радиоактивен източник се въвежда във всяка кухина, разположена вътре в тялото на пациента.

Интерстициална - радиоактивен източник се въвежда в тъкан, съдържаща тумор огнища.

Повърхностно - радиоактивен източник се поставя върху повърхността на тялото в областта на лезията.

Показания са:

рак на кожата;
око тумор.

Източниците на светлина могат да се въвеждат ръчно и автоматизирано. Ръчна администрация трябва да се избягва, ако е възможно, тъй като тя излага на медицинския персонал радиация опасност. Източник прилага чрез инжекционни игли, катетри или апликатори, предварително вградени туморна тъкан. Създаване на "студени" апликаторите те не са свързани с радиация, така че можете да изберете спокойно оптималната геометрия на източника на радиация.

Автоматизирани приложение на радиационни източници се извършва с помощта на устройства, например, "Selectron" често се използва при лечението на рак на маточната шийка и рак на ендометриума. Този метод се състои от компютъризирана подаване на оловен неръждаема стомана контейнер, съдържащ гранули, например, цезиев стъкло, апликатори, въведена в матката или влагалището. Това напълно елиминира експозиция на работа и медицински персонал.

Някои автоматизирано инжектиране апарат работи с източници на високо енергийно лъчение, като "Mikroselektron" (иридий) или "Katetron" (кобалт), процедура лечение отнема 40 минути. При ниска доза радиация брахитерапия източник на радиация трябва да се оставя в тъканите за час.

В повечето източници брахитерапия радиация след постигне доза облъчване при изчисляването се отстраняват. Все пак, има постоянни източници тях под формата на гранули се поставят в тумора и след тяхното изчерпване не се отстранява.

радионуклиди

Източници на гама-радиация

Като източник на гама-лъчение с брахитерапия използва радий в продължение на много години. В момента той е извън употреба. Основният източник на гама-лъчение е газообразен дъщеря продукт на радий гниене на радон. Радий игли и тръби трябва да се запечатват и подлагат на често проследяване за изтичане. лъчи, излъчван от тях са с относително висока енергия (средно по 830 КЕВ), както и за защита срещу тях изисква доста дебела олово щит. По време на разпад на цезий дъщерни продукти на радиоактивни газообразни не се формира, периодът на полуразпад е 30 години, а енергията на гама-лъчение - 660 КЕВ. Цезий е до голяма степен измества радий, особено в гинекологичната онкология.

Iridium се произвежда под формата на мека тел. В него има няколко предимства пред традиционните цезий или радий игли по време на интерстициална брахитерапия. Тънка жица (0.3 mm диаметър) може да се включи в гъвкава пластмасова тръба или канюла предварително въведен в тумора. Плътна тел във формата на фиби може директно да бъде въведена в тумора с подходяща обвивка. на разположение за използване във формата на гранули U.S. иридий, затворена в тънък пластмасов плик. Iridium излъчва лъчи енергия от 330 КЕВ и оловен екран дебелина от 2 см надеждно да ги предпази от медицинския персонал. Основният недостатък на иридий - относително кратък период на полуразпад (74 дни), което изисква, във всеки отделен случай да се използва прясна присадката.

Йод изотоп полуживот е равно на 59.6 дни, се използват като постоянни импланти за рак на простатата. лъчи, излъчван от тях са с нисък разход на енергия и заради радиацията, излъчвана от пациентите след имплантиране на тях, че източник е незначителен, пациентите могат да бъдат изписани по-рано.

източници на радиация

Плаките излъчващи лъчи, използвани главно за лечение на пациенти с тумори на окото. Плочи на стронций рутений или родий.

дозиметрия

Радиоактивни вещества се имплантира в тъканта в съответствие със закона на разпределение на дозите на облъчване, в зависимост от използваната система. В Европа класическата система на импланти и Paterson-Паркър Куимби бяха до голяма степен измества Париж система, особено подходящ за импланти на иридий тел. При наблюдението на планиране с помощта на тел със същите линейни източници интензитет радиация радиация разположени успоредно, прави линии на еднакво разстояние. За да се компенсира за "не-припокриващи" краищата на телта вземе 20-30% по-дълго, отколкото е необходимо за лечение на тумор. Източниците на обем присадени в напречно сечение с върховете на равностранен триъгълник или квадрати.

Дозата, която е необходима за привеждане на тумора се изчислява като се използва ръчно графики, диаграми като Оксфорд, или на компютър. Първо, основната доза се изчислява (средна стойност на минимална доза от радиационни източници). Терапевтичната доза (например, 65 Gy за 7 дни) са избрани въз основа на стандартната (85% базално доза).

остойностяване точка при изчисляването на предписаната доза радиация на повърхността, а в някои случаи, интракавитарна брахитерапия се намира на разстояние 0,5-1 см от апликатора. Въпреки интракухинално брахитерапия на пациенти с рак на шийката на матката или ендометриума има някои характеристики, най-често за лечение на тези пациенти са метода Manchester, върху него се намира нормализиране точка 2 см над вътрешните операционната система на матката и 2 см от маточната кухина (т.нар точка А) , Изчислено доза в този момент дава индикация на риска от радиационно увреждане на уретера, пикочния мехур, дебелото черво и други тазовите органи.

перспективи за развитие

За изчисляване на дозата, доставена на тумора и се абсорбира частично от нормалните тъкани и органи критични все помощта на сложни методи за триизмерен дозиметрична планиране, въз основа на използването на СТ или MRI. За характеристики на дозата се използват изключително физически понятия, докато биологичния ефект на облъчване на различни тъкани характеризират биологично ефективна доза.

Фракционираната въвеждане на източници на висока активност при пациенти с цервикални и ендометриален карцином усложнения появят по-малко често в сравнение с ръчно въвеждане на ниска активност радиационни източници. Вместо непрекъснато импланти за облъчване с ниска активност може да се прибегне до периодични импланти облъчване с висока активност и по този начин да се оптимизира разпределението на радиационните дози, което го прави по-равномерно по целия обем на облъчване.

Интраоперативна лъчелечение

Най-важният проблем на лъчева терапия - да възможно висока доза на облъчване на тумора, така че да се избегне увреждане на радиация нормалните тъкани. За да се реши този проблем, ние сме разработили редица подходи, включително и интраоперативна лъчетерапия (IORT). Това е хирургическо отстраняване на засегнатата тъкан и тумор облъчване с едно дистанционно ortovoltovymi рентгенови или електронни лъчи. Интраоперативен лъчева терапия се характеризира с ниска честота на усложнения.

Въпреки това, той има няколко недостатъка:

необходимостта от допълнително оборудване в операционната зала;
необходимостта от спазване на защитата на медицински персонал мерки (като за разлика от диагностичен рентгеново изследване на пациента се облъчва в терапевтични дози);
необходимостта от присъствието на операционната onkoradiologa;
radiobiological ефекти единично облъчване с висока доза към съседния нормална тъкан от тумора.

Въпреки че дългосрочни ефекти на IORT не са добре разбрани, резултатите от експерименти с животни показват, че рискът от нежелани дългосрочни ефекти на еднократна експозиция при доза от 30 Gy е незначително, ако за защита на нормални тъкани с висока radiosensitivity (основни нерви, кръвоносни съдове, гръбначния мозък, тънките черва) от излагане на радиация. прагова доза радиация увреди нервите беше 20-25 Gy и латентен период от клинични прояви след облъчване варира от 6 до 9 месеца.

Друг риск, които трябва да бъдат взети под внимание се намира в индукцията на тумори. Няколко изследвания при кучета показват висока честота на саркоми след IORT в сравнение с други видове лъчева терапия. Освен това, IORT планира трудно, тъй като рентгенолог преди операцията не е имал точна информация относно обема на облъчено тъкан.

Използването на интраоперативно лъчева терапия при някои тумори

рак на ректума. Тя може да бъде подходящ както в основното и в случай на рецидивиращ рак.

Рак на стомаха и хранопровода. Дози до 20 Gy е очевидно безвредни.

Рак на жлъчните пътища. Може би оправдано с минимално остатъчно заболяване, но неоперабилни тумори осъществимо.

Рак на панкреаса. Въпреки използването на IORT неговото положително влияние върху резултатите от лечението са неубедителни.

Тумори на главата и шията.

Съгласно отделен центрове IORT - безопасен метод, се понася добре и дава окуражаващи резултати.
IORT е оправдано с минимално остатъчно заболяване или повтарящи се тумор.

Мозъчен тумор. Резултатите са незадоволителни.

заключение

Интраоперативна лъчева терапия, употребата му е ограничена до някои нерешени технически и логистични аспекти. Допълнително увеличение на EBRT съответствие отрича предимствата на IORT. Освен конформална лъчетерапия е по-възпроизводими и без недостатъци IORT относно планиране дозиметричен и фракциониране. Използването на IORT все още е ограничен до малък брой специализирани центрове.

Отворени източници на радиация

Постижения на нуклеарната медицина в онкологията се използват за следните цели:

Актуализация първичния тумор;
откриване на метастази;
мониторинг на ефективността на лечението и откриване на повтарящи се тумори;
провеждане на наблюдение лъчева терапия.

радиоактивни маркери

Радиофармацевтиците (RFP) се състоят от лиганда и свързаната радионуклида излъчващи лъчи. Разпределение на радиофармацевтика за рак могат да се отклоняват от нормалното. Тези биохимични и физиологични промени в туморите не могат да бъдат открити от СТ или MRI. Сцинтиграфия - метод за проследяване на разпределението на радиофармацевтика в организма. Въпреки, че тя не се даде възможност да се съди анатомични подробности, обаче, и трите от тези методи се допълват взаимно.

В диагностични и терапевтични цели, се използва няколко RFP. Например, йод радионуклиди селективно абсорбира от активното щитовидната тъкан. Други примери са RFP талий и галий. Идеален за радионуклид сцинтиграфия технеций не съществува, но в сравнение с други предлага много предимства.

сцинтиграфия

За да изпълните сцинтиграфия обикновено се използва -Luggage Използването фиксирана камера в продължение на няколко минути, за да получат образи пленарна зала и изображение на тялото.

позитронна емисионна томография

Когато се използва PET радионуклиди отделят позитрони. Това е количествен метод, който позволява да се получи пластове снимки на органи. Използването флуородеоксиглюкоза маркирани с ¹⁸Най-F, дава възможност да се прецени използването на глюкоза, но с помощта на вода, с етикет ¹⁵О, може да се изследва мозъчен кръвоток. позитронна емисионна томография позволява да се разграничат от първичния тумор и метастази оценка на жизнеспособността на тумора, оборот на туморни клетки и метаболитни промени в отговор на лечението.

Използването в диагностиката и в дългосрочен план

костната сцинтиграфия

Bone сцинтиграфия обикновено се извършва след 2-4 часа след инжектиране на 550 MBq на белязан метилен дифосфонат ⁹⁹Tc (⁹⁹Тс-medronat) или хидроксиметилен дифосфонат (⁹⁹Тс-oksidronat). Тя ви позволява да се получи multiplanar снимки на костите и изображение на целия скелет. При липса на реактивен повишаване на остеобластната активност на костен тумор сцинтиграмата може да бъде под формата на "студена" камера.

Високата чувствителност на костна сцинтиграфия (80-100%) в диагностиката на метастазни видове рак на гърдата, на простатата, бронхогенен карцином на белия дроб, рак на стомаха, остеосаркома, рак на маточната шийка, саркома на Ewing, тумори на главата и шията, невробластома и рак на яйчниците. Малко по-ниска чувствителност на този метод (приблизително 75%) в меланом, дребноклетъчен белодробен карцином, лимфом рак на бъбреците, рабдомиосарком, множествена миелома и рак на пикочния мехур.

сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Индикациите за щитовидната сцинтиграфия в онкологията, са следните:

проучване на единствен или доминиращ възел;
контрол проучване в края на периода след хирургична резекция на щитовидната жлеза на рака да се разграничават.

Терапия открити източници на радиация

Прицелване Лъчетерапия използване радиофармацевтици, които селективно се абсорбира от тумора, е около половин век. Ratsiofarmatsevtichesky лекарство, използвано за наблюдение радиотерапия трябва да има висок афинитет за туморна тъкан, високо съотношение огнище / фон и постоянно задържан в туморната тъкан. Радиация RFP трябва да има достатъчно висока енергия, за да се осигури терапевтичен ефект, но най-вече ограничен до границите на тумора.

лечение на рак на щитовидната жлеза диференциран ¹³¹аз

Това дава възможност на радионуклид унищожи, оставаща след общо тиреоидектомия щитовидната тъкан. Също така се използва за лечение на повтарящи се и метастатичен рак на тялото.

Лечение на тумори на невралната тръба производни ¹³¹I-MIBG

Мета-yodobenzilguanidin белязан ¹³¹I (¹³¹I-MIBG). Той се използва успешно при лечението на тумори на билото производни невронни. Една седмица след като дестинация RFP можете да контролирате сцинтиграфия. Когато лечението феохромоцитом даде положителен резултат в повече от 50% от случаите, Невробластомните - 35%. Някои терапевтичен ефект ¹³¹I-MIBG също така осигурява пациенти с параганглиома и медуларен карцином на щитовидната жлеза.

Радиофармацевтици селективно се натрупва в костите

Костни метастази честота при пациенти с рак на гърдата, белия дроб или простатата може да достигне 85%. Радиофармацевтиците избирателно се натрупват в костите, подобни във фармакокинетиката или с калциев фосфат.

Използването на радионуклиди избирателно се натрупва в костите, за да се премахне болката те започнаха с ³²P-ортофосфат, които, въпреки че е доказано, че са ефективни, не е широко използван поради токсичния ефект на костен мозък. ⁸⁹Sr стана първият патентован радионуклида одобрен за системно лечение на костни метастази при рак на простатата. След интравенозно приложение ⁸⁹Sr в количество, еквивалентно на 150 MBq, той се абсорбира селективно от части от скелет, засегнати метастази. Това се дължи на реактивни промени в костната тъкан около метастази и повишаване на неговата метаболитна активност в функцията на костния мозък се появява след около 6 седмици. След прилагането на единична ⁸⁹Sr в 75-80% от пациентите болката отшумява бързо и забавя развитието на метастази. Този ефект продължава от 1 до 6 месеца.

интракавитарна терапия

Предимството на директно инжектиране на радиофармацевтика в плевралната кухина, перикардната кухина, коремната кухина, пикочния мехур, спинална течност или кистозна тумор е пряко въздействие върху RFP туморната тъкан и липсата на системни усложнения. Обикновено използвани за тази цел колоиди и моноклонални антитела.

моноклонални антитела

Когато преди 20 години за първи път започва да използва моноклонални антитела, много са дошли да гледат тяхната магическа пръчка за лечение на рак. Целта беше да се получат специфични антитела срещу активните туморни клетки, носещи радионуклида да унищожи тези клетки. Въпреки това, в развитието на оимунна сега са повече проблеми, отколкото успехи, и неговото бъдеще е несигурно.

общо облъчване на тялото

За да се подобрят резултатите от лечението на тумори чувствителни към химио- или лъчетерапия и ликвидиране на останалите в стволови клетки от костен мозък преди трансплантация на стволови клетки донори прибягват до увеличаване на дозите на химиотерапията и високо-радиация.

общите цели облъчване на тялото

Унищожаване на оставащите туморни клетки.

Унищожаването на остатъчен костния мозък да позволи присаждане на донор на костен мозък или стволови клетки на донора.

Осигуряване на имуносупресия (особено когато донора и реципиента, не са съвместими за HLA).

Показания за терапия с висока доза

други тумори

Те включват невробластом.

Видове трансплантация на костен мозък

Автоложна трансплантация - трансплантирани стволови клетки от кръв или крио-консервирани костен мозък се получава преди висока доза радиация.

Алографт - трансплантиран съвместими или несъвместими (но с идентични един хаплотип) на HLA костен мозък, получени от свързан или несвързан донор (назначаване на несвързани донори създаден донори регистри костен мозък).

скриниране на пациенти

Заболяването трябва да е в ремисия.

Трябва да има сериозно увредена бъбречна функция, сърцето, черния дроб и белите дробове на пациента, за да се справят с токсичните ефекти на химиотерапия и облъчване на цялото тяло.

Ако пациентът получава лекарствата, които могат да предизвикат токсични ефекти, подобни на тези органи трябва да се проучи с особено най-податливи на тези ефекти от облъчване на цялото тяло:

CNS - аспарагиназа при лечението;
пъпки - при лечението на платинови лекарства или ифосфамид;
светлина - за лечение на блеомицин или метотрексат;
сърце - при лечението на циклофосфамид и антрациклин.

Ако е необходимо, допълнително лечение, предвиден за превенция или корекция на функциите на органи, които могат да страдат особено когато цялото тяло облъчване (например, централната нервна система, тестисите, медиастинални органи).

обучение

Един час преди излагането на пациента получава антиеметици, включително блокери на обратното захващане на серотонина, и се прилага интравенозно дексаметазон. За допълнителна седация може да бъде назначен фенобарбитал или диазепам. В малки деца, ако е необходимо да се прибягва до обща анестезия с кетамин.

техниката

Оптималното ниво на енергия, монтиран линеен ускорител, е приблизително 6 MB.

Пациентът лежи по гръб или на една страна, или променливо положение на гърба и отстрани под плексиглас на екрана (плексиглас) осигуряване на пълна доза на кожата облъчване.

Облъчването се извършва с две насрещни полета за същия период от време във всяка позиция.

В таблицата с пациента на лъчетерапевтичен апарат на разстояние по-голямо от нормалното излагане на размера на полето се е разпространил в цялата тялото на пациента.

разпределение на дозата при облъчване на цялото тяло неравномерно, поради разликата в експозицията и posteroanterior Антеропостериорните посока по протежение на цялото тяло, както и органи неравномерно плътност (особено белодробни сравнение с други органи и тъкани). За по-равномерно разпределение на дозата, използвана болусите или щит светлината, но описано по-долу режим експозиция в дози не повече от толерантността на нормални тъкани, като тези мерки ненужно. най-голям риск са тялото на светлината.

изчисляване на дозата

Разпределението на доза се измерва с помощта на дозиметър основава на кристал на литиев флуорид. Дозиметърът се прилага към кожата на върха и основата на белия дроб, медиастинума, корема и таза. Дозата абсорбира от тъканите, разположени в средната линия се изчислява като средна стойност на резултатите от дозиметрия на предната и задната повърхности на тялото или цялата CT тяло се извършва и компютърът изчислява дозата погълната от един или друг орган или тъкан.

режим на експонация

Възрастни. Оптималните дози са фракционна 13,2-14,4 Gy в зависимост от предписаната доза при стандартизация. За предпочитане, се ръководи от максималната поносима доза на белите дробове (14.4 Gy) и не го превишава, тъй като светлината - дозата ограничаване органи.

деца. Толерантност на децата на радиация е малко по-висока, отколкото при възрастни. Съгласно схемата, препоръчваната Medical Research Council (MRC - Medical Research Council), общата доза на облъчване е разделена на 8 фракции от 1.8 Gy всяка с продължителност от 4 дни лечение. Други схеми, използвани общо телесно облъчване, също дават задоволителни резултати.

токсични прояви

Остри въздействия върху здравето.

Гадене и повръщане - обикновено се появяват след около 6 часа след първата доза облъчване фракционна.
Подуването на паротидната жлеза - развива в първите 24 или по-късно се изпълнява независимо, въпреки че при пациенти в продължение на няколко месеца, след който остава сухота в устата.
Хипотонията.
Треска, който в момента лекува глюкокортикоиди.
Диария - се появява на 5-ти ден от гастроентерит, причинен от радиация (мукозит).

Забавено токсичност.

Пневмония проявява с диспнея и характерни промени в гърдите рентгенови снимки.
Сънливост, причинени от преходно демиелинизация. Се появява на 6-8-седмица, придружен от анорексия, а в някои случаи, гадене преминава в продължение на 7-10 дни.

В края на токсичност.

Катаракта, чиято честота не надвишава 20%. Обикновено, честотата на това усложнение се увеличава в периода от 2 до 6 години след излагане, а след това има едно плато.
Хормоналните промени, които водят до развитието на азооспермия и аменорея и при последващото - стерилността. Много рядко плодородие е запазена и е възможно за нормална бременност, без по-висока честота на вродени аномалии в поколението.
Хипотиреоидизъм, радиационно увреждане развиващите се дължи на щитовидната жлеза в комбинация с хипофизната лезия или без него.
Децата могат да нарушат секрецията на растежен хормон, които в комбинация с ранното затваряне на зоните на растеж епифизата, свързани с излагане на цялото тяло, води до спиране на растежа.
Развитието на вторични тумори. Рискът от това усложнение след облъчване на цялото тяло увеличава 5 пъти.
Продължителен имуносупресия може да доведе до развитие на злокачествени тумори на лимфоидната тъкан.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден