Усложнения, свързани с продължително присъствие на катетъра в централната вена и случайни paravasal прилагане химиотерапия

Усложнения, свързани с продължително присъствие на катетъра в централната вена

Онкологични пациенти обикновено изискват много месеци на интравенозна терапия. Тя се провежда под формата на редовни инфузии в болница или у дома. Установяване IV достъп при тези пациенти е трудно, поради естеството на тумора, или лечението на усложнения като лимфедем, преди радиотерапия, и така нататък. D.

Една алтернатива на част (обикновено болезнен) периферна канюла централна вена катетеризация е въвеждането на тунел катетър проксималния горна празна вена на. Обикновено се използва за тази цел специални катетри като Хикман или Groshonga въведени в субклавиална вена и снабдени с Dacron маншет за определяне на мястото на влизане в кожата. Използвани са алтернативни имплантируеми катетри (например, тип "portakat"), разположен под резервоар кожа, която punktirujut за прилагане на лекарството, или катетър за въвеждане в периферна вена (обикновено в една от вените в антекубиталната ямка).

Инфекция на централен венозен катетър

локална инфекция

Симптоми: гноен секрет от пункция канал, болка, зачервяване и болезненост често са по катетъра. Трябва да се помни, че при пациенти с отслабена имунна симптоми на инфекция на мястото на катетъра може да бъде замъглено и се появяват по-ясно на възстановяване на функцията на костния мозък.

Когато заразен е по-добре да се премахне катетъра. Въпреки това, ако катетърът все още е необходимо да се продължи лечението, е възможно да си тръгне, за назначаване на антибиотици и редовната си бактериологичен контрол за навременното диагностициране на сепсис.

Флуклоксацилин 500 мг 4 пъти дневно през устата в продължение на поне 1 седмица (ако не е алергичен към пеницилин) до получаване на резултатите на бактериологични тестове разделят пункция канал, - ефективно средство в такива случаи, не е много изтощени пациенти, заедно с локално лечение.

системна инфекция

Сепсис често проявява клинично висока температура, втрисане, и хипотония. Той също така отбеляза, белези на локална инфекция. Понякога се развива метастатични абсцеси или инфекциозен ендокардит.

Потвърждение на диагноза е откриване на патогени в кръв, изолирани в изследвания на гнойни секрети от канала пункция в отсъствието на други източници на инфекция.

Диагностика сепсис, трябва незабавно да започне интензивна терапия с въвеждането на антибиотици и локално лечение. За емпирична антибиотична терапия, докато резултатите от бактериологично изследване е ефективен ванкомицин в комбинация с аминогликозид. например гентамицин, доза, която е подбрана с оглед на бъбречната функция и серумна концентрация.

Един интравенозен катетър е по-добре да се отстрани. В края на катетъра се нарязва и се изпраща за бактериологично изследване. Въпреки това, с неусложнена бактериемия и все още функционира катетър може да бъде Confine антибиотик. Антибиотици администрирани чрез катетър в получаване резултати чувствителност за откриване на патоген правят необходимата корекция. За състоянието на пациента се наблюдава внимателно.

В някои случаи, отстраняване на катетъра става необходимо, по-специално, без ефект върху антибиотична терапия за 4в часа предполагаеми гъбична инфекция, или грам отрицателен сепсис, причинени от Pseudomonas Aeruginosa, септичен тромбофлебит, ендокардит, и абсцеси метастатичен.

Тромбоза, свързана с централен венозен катетеризация

Тромбоза, свързана с продължително присъствие на катетъра във вената при пациенти с рак развива относително често (според някои тромбоза честота аксиларна-субклавиална сегмент на 3-30%). В тази категория пациенти отбеляза тенденция към тромбоза.

Симптоми и признаци

Често безсимптомно и затова се нуждае от повишено бдителност.

Местните симптоми като подуване на ръката, болка в рамото, увеличени венозна модел на гръдната стена.

Тромбоемболични усложнения.

диагностика

Обикновено прекарват дуплекс ултразвук.

Понякога е необходимо за венография. Въпреки това, за това изследване изисква периферна вена катетеризация, липсата на което често е причина за създаване централен венозен катетър за венозна терапия.

лечение

Отстраняване на катетъра (ако е възможно), която насърчава тромбоза. Това решение е обикновено по същество пречи терапия против рак, се разглежда отделно.

Антикоагуланти: хепарин с ниско молекулно тегло или варфарин. Продължителност антикоагулантна терапия зависи от съпътстващи заболявания, наличието на катетъра във вената и други рискови фактори.

Местна тромболиза. Предимствата на това лечение в сравнение с конвенционалните печене не е доказано. Въпреки това, в някои случаи, като например при пациенти с по-благоприятна прогноза и тежка клинична картина на венозна тромбоза, че е целесъобразно да се проведе.

предотвратяване

Онкологични пациенти с дългосрочни катетеризационни вени често профилактично варфарин се предписва при 1 мг един път на ден без определяне международно нормализирано съотношение. Ефективността на подобни тактики за намаляване на честотата на катетър тромбоза доказано при проучвания с помощта на двойно-сляпо контрол. Такова лечение обикновено се понася добре от пациенти, ено рядко води до усложнения. Въпреки това, трябва да се помни, че дори в такава ниска доза на варфарин може да увеличи международно нормализирано съотношение (младши) до опасно ниво, например антибиотична терапия на фона на широк спектър на действие или няколко химиотерапевтични лекарства, такива като флуороурацил.

катетър тромбоза

Често има случаи на катетър тромбоза кога да вземат кръв или влизат eastvor през нея става невъзможно. С радиография на гърдите може да изключи инфлексна катетър или разместване. Въведение в лумена на катетъра фибринолитични агенти, като проурокиназа, може да се възстанови катетър проходимост.

Произволни paravasal прилагане химиотерапия

Много химиотерапевтични лекарства са слабо разтворими във вода, така че когато се освобождава в тъканта причинява некроза. Когато се прилага химиотерапия решения, необходими за тях, за да падне директно в кръвния поток. Това може да се види, след въвеждане на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако това не стане има ток съпротивление, и няма болка в мястото на инжектиране, така че лумена на катетъра е във вената. Особено важно е да се провери позицията на катетъра, когато бе въведена преди няколко дни. трябва да създаде нов венозен достъп в случай на съмнение катетрите. Въпреки тези предпазни мерки, че понякога се случва paravasal приложение на химиотерапия се случи. Свойството да причинят тъканна некроза в някои лекарства, например флуороурацил относително слабо изразено, други причиняват разрушаване на тъканите е толкова тежък, че е необходимо да се направи разрез или дори да се прибегне до допълнително пластична хирургия. Следва да се отбележи особено внимание при използване на антрациклини и винка алкалоиди розово. В центрове рак в случай на случайно въвеждане на химиотерапия paravasal придържат специално проектиран инструкция.

Мерките, които трябва да бъдат последвани от интравенозно приложение на химиотерапевтични средства.

• Когато болката на мястото на инжектиране трябва да се прекрати прилагането на лекарството.
• Когато химиотерапия болус инжекция е необходимо да се контролира правилното въвеждане на спринцовката чрез издърпване на буталото (кръв вид) и въвеждането на изотоничен разтвор на натриев хлорид.
• Приложен адриамицин, винкристин и други химиотерапевтични лекарства. може да доведе до тежка некроза на тъканите, трябва да бъде под лекарско наблюдение.
• Ако подозирате, че extravasal въведение, спрете приложение на лекарството.
• За да се намали количеството на лекарството, което е влязло тъканта да бъде да прокара решението от тъканта.

Прилагането на единно становище по отношение на пикочния мехур с лед разтвор изтеклите аспирационна игла със спринцовка или администрация giapuronidazy за ускоряване на резорбцията на лекарството, не съществува. Тя трябва да се ръководи от тактиката, приети в болницата.

пластична хирургия изисква рано с обширна некроза на тъканите.