Пациентът умира

• провеждане на анализи за правилната диагноза;
• настройка на физиологични нарушения, дори асимптоматични;
• осигуряване на лечение, дори ако лечението е нежелателно и токсични терапия, инвазивен или неудобно.

Въпреки това, за много пациенти, които се намират в лицето на смъртоносната болест, целта е по-малко важно от избягване на страдание, и (заедно със семейството си и приятели) намери утеха и смисъл в опита на умиране. По този начин, в грижите за умиране пациенти трябва да се ръководи от реалистична оценка на ситуацията и предимствата на различните видове намеса в светлината на скалата на ценностите и желанията на пациента.

Приоритети на хората се различават един от друг, особено в лицето на смъртта. Някои хора предпочитат да имат по-дълъг живот, дори и с цената на болка, силна замаяност, или тежка дихателна недостатъчност. Те могат да се грижиш всеки миг от живота, независимо от неговото качество. За други, качеството на живот е основен проблем. Те могат да се страхува от болка или виене на свят повече от смъртта, и предпочитат мерки комфорт и по-кратък период на оцеляване за дългосрочна нетрудоспособност и борба. Въпреки това, за да се каже, че грижата за пациента, се променя от медицински към подкрепа или лечение за палиативни грижи, това е опростяване на сложен процес на вземане на решения. Повечето пациенти се нуждаят от индивидуална комбинирана терапия да се коригира, за предотвратяване и смекчаване на последиците от различни заболявания и увреждания.

Някои хора се търсят за приключването на техните случаи: те се обръщат към приятелите и семейството си, за да споделят с тях до края на живота и да изразят своята любов, те завършват важни проекти от живота си и да премахнете всички намеци. Често, с подходяща подкрепа, хората умират по време и по такъв начин, който им позволява да изпитате задоволяване края на живота им. Други може да не приемат предстоящото си смърт и да се избегне такава смърт.

Ефективна грижа за умиране пациенти обикновено включва присъствието на клиничната отбора, защото никой не полага грижи не е в състояние да работи 24 часа в денонощието, тъй като цялостна, надеждна грижа изисква умения и подходи в няколко области на медицината. Бригада ангажирани в палиативни грижи или престой в хоспис, да се предвидят потенциални проблеми и да предприемат подходящи мерки, като например получаване на опиоиди запаси в очакване на евентуална аварийна ситуация. Някои от членовете на екипа да помогнат за умиране пациенти, които имат духовно естество нужди: тези нужди трябва да признаят, признават и да отговарят. Когато смъртта е неизбежна, опитен член на екипа може да утеши членове на семейството и да се предотврати ненужен на Спешна медицинска помощ.

Когато смъртта е близо

Лекарят и клиничен екип трябва да изготви пациенти и членове на семейството до смърт, ако пациентите са в състояние, в състояние вероятно се влошават и да доведе до смърт, дори и смъртта може да се случи в рамките на няколко години в бъдещето. Получаване включва обсъждане на вероятно хода на заболяването и възможните

усложнения. Пациентите трябва също така да посочат, когато смъртта става неизбежна. Лекарите не трябва да се приема, че членовете на пациента или семейството да разбере фатален характер на някои заболявания (дори метастатичен рак), или те могат да бъдат разбрани от външната страна на пациента да означава, че смъртта е неизбежна. Първоначалните обсъждания следва да бъдат справедливи и внимателен по отношение на езика и културата на пациенти и членове на семейството. Лекарят не трябва да има прекалено дълго, за да забави пълното разкриване на развитието на болестта, тъй като тя може да се внуши фалшива надежда и наруши вземането на решения, например, намаляване на възможността да се обърне внимание на духовните и семейни нужди. Много от пациентите и членове на семейството да се възползват от плана, въз основа на техните приоритети и предпочитания окончателно лечение.

Много от пациентите питат дали лекарят може да предскаже, оставащо до момента на смъртта времето. Тези оценки са обикновено са грешили, бавно прогресиращо заболяване, както и за болестта, когато смъртта обикновено настъпва внезапно, без надеждна предупредителни знаци (например, сърдечна недостатъчност, емфизем). В някои видове рак разпознаваеми симптоми могат да предшестват появата на смърт в продължение на няколко седмици или месеци. От друга страна, много хора живеят в рамките на няколко месеца или години в постоянна, но това е много крехко здравословно състояние. Лекарите са склонни да дадат неточни оптимистични прогнози, а често и не искат да се предскаже продължителността на живота. Някои модели, като "скала за оценяване на остри и хронични функционални промени (Apache II)», които се използват за прогнозиране на вътреболнична смъртност при пациенти в реанимация са точни за групи, но не и физически лица. Ако лекарят отбелязва, че пациентът е достатъчно болен, че не би трябвало да е изненада да умре през следващата година, пациентът може да умре през следващите проблеми, които могат да се развият по всяко време за него. В такива случаи, лекари, пациенти и техните семейства трябва да вземат предвид приоритета на комфорт и пълноценен живот на тежки елементи от конвенционалното медицинско лечение, както и много превантивни мерки. При пациенти, които са в такова крехко състояние на здравето, независимо дали са в подкрепа на семейството, предварително планиране на грижи, се фокусира върху облекчаване на симптомите и оптимизирането на функция и внимание към духовните неща. Лекарите губят много възможности да се помогне на пациентите и техните семейства да живеят добри и смислени, забавяне от момента на признаване на крехкото здраве, докато смъртта не изглежда напълно неизбежно.

В един момент, почти всеки умиращ пациент в медицинската история на пациента трябва да има писмен отказ от реанимация. Всички лекари във всяка среда, трябва да се съобразят с решението. Пациентите, членове на семейството и клиничния екип трябва да вземат и да вписват и други важни решения по отношение на здравните грижи (например дали да се хоспитализира пациента или правене на механична вентилация). Често изпълнението на тези решения изисква конкретни действия (като например наличието на необходимите лекарства у дома).

Членовете на семейството трябва да са наясно с всички промени, които могат да възникнат в тялото на пациента малко преди и след смъртта. Те не трябва да бъдат изненадани от конвулсивно дишане, студени крайници, объркване, лилав цвят на кожата или сънливост в последните часове.

Някои пациенти в състояние, близко до смъртта, се развива шумна натрупване на секрети в лумена на бронхите или небцето релаксация, известна като тракането на смърт. Ако този симптом се притеснява, членове на семейството, инжектирането на скополамин или дифенхидрамин, за да изсъхне изхвърлянето на пациента и намаляване на шума. Освен това може да се развие симптоми на възпаление на централната нервна система под формата на тревожност възбуда и тревога. Ако след проверка счете, че тези симптоми не са причинени от употребата на наркотици или непречистени заболяване, те могат да бъдат отстранени, като седативни лекарства.

Ако се очаква пациентът да умре у дома, членове на семейството трябва да знаят предварително кой да се обадя (например, лекар, сестра хоспис, свещеник) и които не се обади (например, първа помощ, 911). Те също трябва да помогне с правни консултации и услуги за организиране на погребение или кремация на починалия. Религиозни практики, които могат да повлияят на следкланичен грижа за тялото, трябва да се обсъдят, преди смъртта на пациента, членове на семейството, или всички заедно.

Последните мигове от живота на пациента може да има траен ефект върху членове на семейството, приятели и хора, които полагат грижи. Пациентът трябва да е в спокоен, тих и удобно място физически. Всички петна или канюла на леглото трябва да покриват миризми и трябва да бъдат отстранени. членове на семейството трябва да бъдат насърчавани да поддържат физически контакт с пациента, например, като ръката му. По искане на членовете на пациента и семейството трябва да насърчава присъствието на приятелите си и духовенството. Жилища следва да бъдат адаптирани за изпълнение на духовни, културни, етнически или лични ритуали, желания пациента и членовете на семейството.

Когато опитвате членове на семейството реанимация често оценяваме възможността да присъства по време на реанимация.

След смъртта

На лекар, медицинска сестра или друго упълномощено лице трябва незабавно да обяви мъртъв пациент, за намаляване на тревожността и несигурността по отношение на семейството. Лекарят трябва възможно най-скоро, за да завършите смъртния акт, тъй като директорите на погребални трябва официален сертификат смърт, да се направи последните приготовления. Дори в случай на смърт на лекарите чакат да се наложи да докладва за смъртта на следовател или politsiyu- важно познаването на местното законодателство.

Видео: Да не се мине линейката с умиращия пациент

Изискват се усилия да информира членовете на семейството за смъртта, особено внезапна смърт. Лекарят трябва да информира семейството на прост език, който е настъпила смъртта (например използването на думата "умря"). Евфемизми (например, "преместени") не трябва да се използват, тъй като те са лесни за да изтълкува погрешно. Ако семейството не е присъствал по време на реанимация, трябва да бъдат описани във всеки случай на прага на смъртта, както и усилията за реанимация и липсата на болка и страдание на пациента (ако е вярно). Като правило, че е разумно да се уверете, че най-близките роднини на починалия не сте сами. Когато се говори за смърт, особено внезапно, членове на семейството могат да бъдат претоварени и не са в състояние да я възприеме или посланията им да формулират въпроси. Лекари, медицински сестри и други медицински персонал трябва да отговорят на психологическите нужди на членовете на семейството и да ги предостави психологическа подкрепа, за да се създаде комфортна среда, където членовете на семейството може да скърбят заедно, и да им даде достатъчно време, за да бъде с тялото. Ако е възможно, лекарят е по-добре да си с членове на семейството, когато те влизат в стаята с тялото на починалия, както ситуацията е напълно непознат за повечето хора. Понякога е по-добре да отида при него да напусне семейството сам за известно време и след това да се върне и да даде обяснения във връзка с третирането проведено и да даде на семейството възможност да задават въпроси. Приятели, съседи и духовници могат да помогнат за осигуряване на подкрепа. Лекарите трябва да взема предвид културните различия в поведението на момента на смъртта. Членовете на пациента или на семейството и клиничен екип грижи трябва да се обсъди на органи и тъкани дарение, когато е целесъобразно, преди смъртта или след смъртта-такива дискусии, обикновено се изисква от закона.

Лекуващият лекар трябва да знае как да се организира дарение и аутопсия на органи, дори и при пациенти, които умират в къщи или в старчески дом. За аутопсията трябва да няма пречки, независимо къде е настъпила смъртта, и решението на аутопсията може да бъде взето преди смъртта или след смъртта. Значително малцинство от семействата са съгласни да се направи аутопсия, която да изясни съмненията и лекарите трябва да се оцени ролята на аутопсията в оценката на качеството и подобряване на лечението.

Хоспис грижи

• Акцентът върху облекчаване на симптомите и комфорт грижи.
• Намалена акцент върху удължаване на живота.
• Малък брой диагностични тестове.

Хоспис е концепция и програма за помощ, който е специално създаден за намаляване на страданията на умиращи пациенти и техните семейства. В САЩ, хоспис е единственият широко достъпен цялостна програма за подкрепа на много болни хора у дома. От философска програма хоспис се откаже от по-голямата част от диагностичните изследвания и на удължаване на живота на лечение за облекчаване на симптомите, преподава пациенти и членове на семейството на подходящи грижи и удобна грижи.

Хоспис програма винаги е бил интердисциплинарен, на базата на основните групи лекари, медицински сестри, социални работници и помощен персонал (например домашни помощници). Също могат да участват, фармацевти, специалисти по хранене, терапевти. персонал Хоспис програма Care осигурява грижи за пациентите у дома, в старчески домове или други социални заведения. Докато хоспис грижи програма персонал обикновено не се грижи за пациенти в болници и центрове за рехабилитация, много болници са палиативни грижи програми за справяне с едни и същи проблеми болните.

програми хоспис грижи се различават значително по отношение на услуги и оборудване, използвани. Ако даден пациент и неговото семейство, за да участват в програмата зависи от нуждите и желанията на техните финансови причини, на капацитета на местните програми.

Хоспис може да гарантира предоставянето на основни медицински процедури. Медицинските сестри обикновено предоставят цялостен надзор и изпълнение на план за грижа за пациента, включително и употребата на наркотици, кислородна терапия и интравенозни инфузионни системи или друга специална техника. Медицинските сестри са склонни първо да оцени и да се отговори на нуждите на пациента. Те са склонни да се коригира дозата и да помогне да получите нови лекарства или лечения. Хоспис лекари преглеждат пациенти, когато е необходимо и да участва във формирането на план за лечение. Социалните работници, свещеници и доброволци, които да помогнат с решаването на междуличностни, духовни и финансови въпроси. Консултанти поддръжка, живеещи в скръб заради тежка загуба. планове Хоспис за членове на семейството помагат грижи, за да се подготви за решаване на проблемите, свързани със смъртта на любим човек и свързани със ситуацията в момента на смъртта, включително и тяхната роля и начини за получаване на необходимото съдействие.

Повечето пациенти, които се нуждаят хоспис грижи поради лошото им състояние, се нуждаят от помощ при изпълнението на ежедневните дейности (например, обличане, къпане, готвене), и някои от тях могат да бъдат напълно зависими. Такава помощ често е предоставена от членовете на семейството и приятелите си, но може да поиска допълнителна помощ от медицински помощници и доброволци.

Medicare организация или застрахователна компания плаща най-вече дневна тарифа, предназначена за покриване на всички хоспис услуги, включително договорно количество помощници помощ у дома, но само след като лекар удостоверява, че пациентът има фатално нарушение с продължителност на живота на по-малко от 6 месеца ,

Лекарите не могат да искат да използват хоспис, защото тя може да се развива състояние, лечимо. Все пак, това нежелание не е оправдано, тъй като много лечимо заболяване, обхваната хоспис грижи, както и пациенти, хосписи могат да оставят по всяко време и по-късно отново да кандидатства за допускане до.

Други проблеми, свързани с умиращ пациент

Пациентът, членове на семейството и лекарите трябва да преценят следното:

• те трябва да бъдат подготвени за факта, че нарушаването на функциите на пациента ще се засили;
• обезщетение за неизлечимо болни грижа за пациента може да бъде трудно;
• Ние трябва да се стремим да подобрим качеството на последните години от живота си, а не смърт.

Решението на проблемите на инвалидите

Deadly заболявания често са придружени от прогресивно увреждане. Пациентите може постепенно да се превърнат в състояние да се грижи за къщата или апартамента, за да се подготвят храната. Повечето пациенти умират нуждаят от помощ по време на последните седмици от живота им. Ние трябва да очакваме появата на увреждане и да направите съответните препарати (например, за да вземете обитаване, лесен достъп за инвалидни колички и редица членове на семейството). Услуги като професионална или физическа терапия и хоспис грижи, може да помогне на пациента да си стоят в къщи, дори в случай на прогресия на инвалидизацията.

финансови проблеми

Финансовата подкрепа на грижите на умиращ пациенти създава проблеми. правила за плащане на Medicare ограничават много видове на поддържащата терапия. Не всички пациенти твърдят, че предоставят хоспис грижи, както и лекарите често отказват да удостовери, прогнозата за 6-месечен, необходима за допускане до хоспис. Понякога, нуждата от квалифицирани грижи може да обоснове и Medicare в частни клиники плащанията за краткосрочни, цялостен медицински и сестрински грижи в грижата за умиране пациенти. Едно изследване показва, че една трета от семействата се изчерпва голяма част от спестяванията си, докато се грижат за умиращ роднина. Клиничното отбор трябва да знае, финансовите последици от избора и обсъди тези въпроси с пациенти или членове на семейството. Някои адвокати са специализирани в предоставянето на грижи за възрастни хора и може да помогне на пациентите и техните семейства за справяне с тези проблеми.

Правни и етични въпроси

Здравните специалисти трябва да са наясно с местните закони и институционална политика по отношение на живот завещания, пълномощно, в случай на загуба на капацитет и на процедурите за реанимация и отказ от допускане. Това знание ще им помогне да управляват процеса на грижа за пациента, неговите желания, дори ако пациентът не е в състояние да взема решения.

Видео: 10.30.13. Такъв живот. Изповедите на неизлечимо болни жена

Много здравни специалисти са загрижени, че медицинските процедури, които са предназначени за облекчаване на болката или други страдания, може да ускори смъртта, но това всъщност се случва доста рядко. Когато внимателен и сръчни организация на таксите на медицинска помощ за насърчаване на самоубийство или други нарушения са почти отсъства. Дори и задух изисква инжектиране на доза от опиат, който също може да се ускори смъртта, смъртта не се счита за незаконно.

Но в действителност, да допринесе за самоубийство (например, пряко оборудване умиращ пациент с смъртоносни лекарства и указания за тяхното използване) в повечето държави могат да бъдат основание за обвинението, но се разрешава в съответствие с конкретните условия в състоянието на Орегон. Обвиненията в убийство са вероятни, ако интересите на пациентите са били внимателно защитени, ако пациентът не е в състояние или ограничена способност при вземането на решения, ако решенията и причините за тях не са документирани или ако се очаква избирателната база на прокуратурата за одобрение на такова обвинение. Лекарите, активно управление на симптомите на лечението и да се отказват изкуствено поддържане на жизнени функции, които трябва внимателно да се документира решението да се съдейства за регулиране обхвата и желаещите, справедливо и чувствително обсъди тези въпроси с пациенти, други лекари и обществеността. Лекарят не трябва да създава смущения, които обикновено се счита за убиване средство (например, смъртоносна инжекция), дори и с намерение за облекчаване на болката.

Контрол на симптомите на умиращите

Пациентите трябва да бъдат сигурни, че симптомите няма да бъде непоносимо.

Физически и психически нарушения са често срещани при пациенти с смъртоносна болест, но разстройство до голяма степен да бъде предотвратена или облекчени. Пациентите често се страхуват от дълго и безнадеждно страдание. Осъзнаването, че те могат да разчитат на живи хора, което позволява на пациентите най-фокус върху човешките същества и на опозицията към проблемите, причинени от лошото здравословно състояние, както и приближаването на смъртта.

Управление на симптомите, ако е възможно трябва да се основава на етиология. Например, емезис, индуциран хиперкалцемия изисква различно третиране поради повишено вътречерепно налягане. Въпреки диагностициране причини за симптомите могат да бъдат непрактични при обременително или рисковано тест или ако специално лечение (например, голяма операция) са изключени. В случай на умиращи мерките за пациента комфорт, включително не-специфично лечение или кратък тест последователност емпирично лечение е често по-добре от цялостен диагностична оценка.

Тъй като един от симптомите могат да бъдат причинени от много фактори и може да реагира по различен начин на лечение, тъй като влошаването на пациента, клиничен екип трябва често се наблюдава и оценява ситуацията. Предозирането или ниски от необходимите на наркотици, или и двете, е вероятно да се осъществи, тъй като влошаване физиология води до промени в разпределението на лекарството.

Ако е малко вероятно да бъде краткотрайно оцеляване на пациента, тежестта на симптомите често диктува първоначалното лечение. Понякога страхът, че симптомите се влошават, тя може да бъде по-опустошителна от симптом, и потвърждение, че ефективното лечение е на разположение, може да се окаже единственото нещо, за пациент. Ако симптом е достатъчно или диагностично тежката алтернатива не влияе на лечението, лекарят трябва бързо да се облекчи страданието от лечение на симптомите.

болка

Около половината от болните от рак умират опит силна болка. Въпреки това, само половината от тези пациенти получават надеждна облекчение от болката. Много от пациентите умират от органна недостатъчност и деменция, също се радва на много болка. Понякога болката може да се контролира, но запазва, като пациенти, членове на семейството и лекарите имат погрешни схващания за болка и лекарства (особено опиоиди), които могат да го контролират, което води до ниски от необходимите голяма степен.

Пациентите възприемат болка по различни начини, в зависимост отчасти от наличието на други фактори (например, умора, безсъние, тревожност, депресия, гадене). Изборът на анестезия до голяма степен зависи от интензивността на болката, както и причините, за които могат да се определят само като говорите и при спазване на пациента. Пациентите и лекарите трябва да признае, че каквато и да е болка могат да бъдат намалени съответно мощен наркотик в достатъчна доза, въпреки че агресивно лечение може да причини замайване или объркване. Обикновено се използват лекарства за облекчаване на лека болка - аспирин, парацетамол или NPVP- оксикодон за умерена болка и хидроморфон, морфин, фентанил с силна болка.

За умира пациенти в най-удобен и ефективен начин е орална терапия опиоиден смяна. Когато ректално опиоидна терапия заместване е по неравен абсорбция, но първо преминаване ефект често е минимална. Морфин супозитории или хапчета могат да бъдат прилагани ректално в същата доза се прилага за писалка-ОБЩИ форми и след това се титрува. Опиоидна терапия интравенозно или подкожно добри интрамускулни инжекции, които са болезнени и водят до променлива абсорбция. Дълги опиоиди са най-подходящи за продължителна болка. Назначението на опиати, лекарят трябва да ги зададете необходимата доза и редовно да се избегне болката. Неоправдано общественото безпокойство и здравните работници по отношение на пристрастяването често трагично ограничават подходяща употреба на опиати. Фармакологична зависимост може да се появи в резултат на редовна употреба, но това не създава никакви проблеми за умиране пациенти, в допълнение към необходимостта да се предотврати развитието на непреднамерено оттегляне. Пристрастяване поведение е рядкост и обикновено лесно се контролира.

Странични ефекти на опиоидите включват гадене, седация, объркване, запек и респираторна депресия. Запек трябва да се третират профилактично, пациентите обикновено се развиват значителна толерантност към преобладаващото дихателната функция и седативен ефект от морфина, но много по-малко толерантност към обезболяващи лекарства и действието на фиксиране. Опиатите също могат да предизвикат развитието на миоклонус, възбуден делир, припадъци и хипералгезия. Тези ефекти са резултат от натрупване на токсични метаболити и обикновено преминават при смяна друг опиоид. Пациентите с такива тежки странични ефекти и болка често се нуждаят от съвет от специалист по палиативни грижи или анестезиолог.

Когато опиата набор доза се окаже недостатъчен, той е разумно да се увеличи дозата на 1,5-2 пъти в сравнение с предходната. Като общо правило, сериозна респираторна депресия не се наблюдава до нова доза е повече от два пъти надвишава понася преди доза. Лекарите често не са запознати с това явление, и следователно, неудобството на такъв голям увеличаване на дозата. За да се преодолее това нежелание да се увеличи дозата в продължение на 1-2 часа с непрекъснат мониторинг и наличието на опиоидни антагонисти на ръка.

Използването на тези лекарства за болка често увеличава комфорт и намалява дозите на опиоиди и техните следващи странични ефекти. Кортикостероиди намаляване на болка, възпаление и подуване. Трициклични антидепресанти могат да ви помогнат да управлявате невропатична bolyu- доксепин може също да предостави упойка преди лягане. Габапентин в доза от 300-1200 мг орално три пъти на ден помага за облекчаване на невропатична болка. Метадонът е ефективен в огнеупорен или невропатична болка, но неговата кинетика са различни, и това изисква внимателно наблюдение. Пациенти, при които болката се влошава и от тревожност, бензодиазепини е показано.

Със силна местна болка, локализирана блокиране на нервите, направена от опитен анестезиолог може да даде облекчение на някои странични ефекти. Различни методи на нерв блокада. Постоянните епидурални или интратекално катетри могат да осигурят непрекъснато прилагане на аналгетици, често в комбинация с аналгетици.

Методи променят болки, за да помогне на някои пациенти. Може да бъде много полезни съвети за намаляване на стреса и тревожността, както и духовна подкрепа на свещеника.

задух

Недостиг на въздух е един от най-страховитите симптоми и е изключително уплашен от смъртта пациенти.

Специално внимание трябва да се лекува бързо обратими причини. Например, въвеждането на дренажната тръба, когато напрежението пневмоторакс или извършване торакоцентеза с плеврит дава бързо и крайната релеф. Въпреки това, ако смъртта е неизбежна, или радикално лечение на причините за недостиг на въздух не е възможно, подходящо симптоматично лечение дава пациенти увереността, че ще се чувствате комфортно, независимо от причината.

Първата намеса за коригиране на хипоксемия възможно с помощта на кислород O2. Дори когато ползите от прилагане на О2 кислород вече не е ясна, неговото прилагане продължава да бъде все още психологически удобно за пациенти и членове на семейството. 02 кислородната терапия е най-удобно чрез назален канюла, така че този метод е за предпочитане, ако те не са критични, по-високи концентрации.

Морфин в доза от 2-10 мг сублингвално 2- или 4 мг подкожно на всеки 2-4 часа помага за намаляване на диспнея при пациент, който не е запознат с опиоиди. Такава ниска доза морфин може тъп медуларен реакция да се поддържа нивото на въглероден диоксид или въглероден диоксид намаляване нивото на намаляване на диспнея и намаляване на тревожност, без да причинява респираторна недостатъчност. Ако пациентът вече приема опиоиди за облекчаване на болката, дозата, облекчаване на задух, често се налага да бъде повече от два пъти обичайната доза на пациента.

Задръстванията на дихателните пътища, по-добри лекарства отделя, суши разпределение.

Пръскане на физиологичен разтвор може да помогне за пациенти с вискозни секрети. Пръскането албутерол и перорални кортикостероиди или инжектирани премахване бронята-hospazmy и бронхиална възпалението.

Бензодиазепините често помогне за намаляване на тревожност, свързани с недостиг на въздух и страха от повторна проява. Полезни мерки за недопускане на наркотици природата - струя студен въздух от отворен прозорец или вентилатор, и успокояващ престоя близо.

анорексия

Анорексия и значително намаляване на теглото - често сред умиращи пациенти. Членовете на семейството имат трудно да приемат лошо орално приемане от пациента, защото това означава признаване, че пациентът умира. Пациентите, ако е възможно, трябва да се предложи на любимите си храни. Условия, които биха могли да доведат до намаляване на консумацията на храни, и които могат лесно да бъдат излекувани - трябва да се лекуват - гастрит, запек, зъбобол, стоматит кандида-ТА, болка и гадене. Някои пациенти помогне апетита стимуланти като перорални кортикостероиди или мегестрол 160-480 мг орално един път / ден. Въпреки това, ако пациентът е в близост до смърт, членовете на семейството, трябва да разберат, че никой не храни или напитки не са необходими за поддържане на комфорт на пациента.

Интравенозна инфузия течности, парентерално хранене и улей за подаване не удължават живота на умиращи пациенти. Всички тези мерки се увеличи чувството на дискомфорт и може да ускори смъртта. Белодробен застой и пневмония са най-често, получаване на изкуствено хранене сред умиращи пациенти. Изкуствен хидратация увеличава подуване и болка, свързана с възпаление. От друга страна, обезводняване и кетоза дължи на калории ограничение, се свързва с аналгетичния ефект и липсата на дискомфорт. Единственият наблюдавания израз на неудобство, причинено от дехидратация преди смъртта си, е сухота в устата, която е лесно да се премахне водата намокря тампон или парче лед.

членове на семейството трябва да се каже най-малко, че пациентът умира и че храната не помага на силите на пациента и може значително да забави смъртта-те трябва да бъдат сигурни, че пациентът не страда от това, има малко той яде или не се яде. Грижа за членовете на семейството и приятелите си, за да отговори на специфичните проблеми (например доставка на любимите храни, малки порции и храни, които са лесни за преглъщане) отваря други начини да се покаже любов и грижи, които могат да помогнат на членовете на семейството.

Дори отслабва и страда от пациенти кахексия може да живее в продължение на седмици без храна, и с минимална консумация на течност. Членовете на семейството трябва да разберат, че спирането на приема на течности не води до незабавна смърт на пациента, и обикновено не се ускори настъпването на смъртта. Поддържащи грижи, включително и добра хигиена на устната кухина, е много необходимо да се поддържа комфорта на пациента по време на този период от време.

Гадене и повръщане

Много тежко болни пациенти изпитват гадене, често без повръщане. Гадене може да се дължи на проблеми в стомашно-чревния тракт (например запек, гастрит), дължащи се на метаболитни нарушения (например, хиперкалцемия, уремия), странични ефекти от лекарства, повишени интракраниално налягане, причинено от рак на мозъка, и психологически стрес. Ако е възможно, лечението трябва да се срещне вероятната причина - например, спиране на лечението с НСПВС на гастрит H2 или предполагаеми мозъчни метастази. Ако гадене е причинена от подуване на стомаха и кипене, полезно приемане метоклопрамид защото увеличава стомашен тонус и намалява докато облекчаване на пилора сфинктер.

Пациентите, които не са наблюдавани специфичната предизвика гадене, може да помогне за приемане фенотиазин (например, прометазин 25 мг орално 4 пъти дневно или прохлорперазин в доза от 10 мг орално преди хранене или за пациенти, които не могат да приемат орални препарати в доза от 25 ректално мг). Антихолинергичните лекарства като скополамин и антихистамини - дифенхидрамин и меклизин, - предотвратяване на повторната поява на гадене при много пациенти. Комбинацията от ниски дози от посочените по-горе лекарства често подобрява тяхната ефективност. Втора линия лекарства за лечение на гадене неподатлива включват халоперидол (започне да получава 1 мг подкожно или орално на всеки 6-8 часа, след това се титруват до 15 мг / ден). 53 антагонисти ондансетрон и гранисетрон често драматично улесни гадене, предизвикано от химиотерапия. Разходите често прави тези антагонисти лекарства от втора линия за лечение на по-сложни причинява гадене в умират пациенти.

Гадене и болка в резултат на чревна обструкция са чести при пациенти с напреднал рак на коремната кухина. Обикновено, интравенозна инфузия на течност назогастрална и смучене обременителни от полза. Симптомите на гадене, болка, чревни спазми реагират на получаване на лекарство хиосциамин, скополамин (1.5 мг локално), морфин (s.c., или ректално) или всякакви други споменатите по-горе антиеметици. Въведение формулировка октреотид в доза от 150 микрограма подкожно или интравенозно на всеки 12 часа в продължение на стомашно-чревния тракт и инхибира освобождаването значително намалява гадене и болезнени отоци. Когато се комбинира с антиеметици октреотид обикновено елиминира необходимостта от назогастрална всмукване. Кортикостероидите могат да се понижат обструктивна възпаление на тумора и временно облекчаване на препятствието. Интравенозното течност администрация може да влоши обструктивна оток.

запек

Запек разпределя между пациентите умират поради неактивност, опиоиди и лекарства с антихолинергично действие и намаляване на приема на течности и фибри. Редовни изхождания са от съществено значение за поддържане на комфорта на умиращи пациенти, поне до последните един или два дни на живота. Важно е да се контролира функцията на червата. При повечето пациенти, добър стол, когато се приема два пъти дневно, слабително (например, докузат), както и мека стимулиращо слабително (например, kazantranola, сена). Ако стимулиращо слабително причинява спазми дискомфорт, пациентите могат да отговарят на по-високи дози докузат или осмотични лаксативи като лактоза и сорбитол, като се започне с 15-30 мл орално дозиране, и преди ефект на повишаване.

Меко уплътнение изпражненията могат да бъдат лекувани с бисакодил супозитории или клизми с физиологичен разтвор. Когато твърд стол уплътнение показано клизма с минерално масло и евентуално перорално приложение на бензодиазепини (например, лоразепам), или аналгетици. След освобождаването на пациентите трябва да бъдат регистрирани по-агресивен режим на червата, за да се избегне повторно запек.

рани от залежаване

Много умират пациенти са неподвижни, недохранени, страдат от инконтиненция и кахексия, и следователно, са изложени на риск от декубитални рани. Превенция трябва да се премахне компресия, превръщайки пациента или чрез преместване на теглото му всеки 2 гл Това също може да помогне на специализиран матрак или легло с надуваем въздушно окачване непрекъснато. пациенти на кожата, инконтиненция, трябва да бъде възможно най-внимателно, за да изсъхне. Като цяло, използването на постоянен катетър, с неудобство и риск от инфекция е оправдано само когато промяната на легло причина болка или при пациенти, или членове на семейството силно го предпочитат.

объркване

Психични промени, които съпътстват крайна фаза на заболяването, защото страданието на пациентите и техните семейства. Въпреки това, пациентите често не знаят за тях. Объркване (халюцинации) типични yavlenie- причини за това включват употребата на лекарства, хипоксия, метаболитни нарушения и нарушения на ЦНС вътрешни. Ако можете да се определи причината, просто лечение може да помогне на пациентите да общуват по-конструктивно с членовете на семейството и приятелите си. Пациентите, чието състояние е удобна и са по-малко запознати с заобикалящата ги среда, могат да направят по-добре, ако не се лекува. Ако е възможно, лекарят трябва да разберете предпочитанията на пациентите и членове на семейството и да ги използва за насочване на лечение.

Тя е проста, за да се търси причината за объркването и вълнение. Притеснение и безпокойство, често са резултат от незадържане на урина, която бързо се елиминира чрез задаване на пикочния катетъра. Объркване при изтощени пациенти се изостря от лишаване от сън. Пациентите са в състояние да разбъркване, могат да се възползват бензодиазепини, но те също могат да доведат до объркване. Лошо контролирана болка причинява безсъние или възбуда. Ако болката не се контролира правилно, тя може да ви помогне, за да приветстват успокоително нощта.

Членове на семейството и гостите на пациента, за да помогнат за намаляване на объркване, когато държеше ръката на пациента и се повтаря, в която пациентът е и това, което се случва. Пациенти в състояние на тежка терминал възбуда устойчиви на други мерки, най-добре е да се отговори на barbituraty- членове на семейството трябва да знаят, че е на прага на смъртта, пациентите обикновено не се събуди, след като започнете да приемате тези лекарства. Пентобарбитал, бързо кратко действащ барбитурат може да се прилага в доза от 100-200 мг интрамускулно на всеки 4 часа, както е необходимо. дълго действащи фенобарбитал може да се прилага орално, подкожно или ректално. Също така често се наблюдава ефективно действие на мидазолам, бензодиазепин кратко действие.

депресия

Повечето пациенти умират изпитват симптоми на депресия. Обикновено, най-добрият подход е да се осигури психологическа подкрепа за пациентите и осигуряване на възможност да изразят загрижеността и чувства. За да помогне за решаването на тези проблеми са квалифициран социален работник, лекар, медицинска сестра или свещеник.

Клинични изпитвания на антидепресанти често са подходящи за пациенти, при които е налице постоянна клинично депресирани. SSRIs са полезни за пациенти с продължителност на живота на повече от 4 седмици и обикновено са необходими за появата на антидепресанта. Пациенти, страдащи от депресия, тревожност и безсъние, полезно прием преди лягане седативни трициклични антидепресанти. Или изключване на пациенти, които са наблюдавани вегетативни признаци, получаване метилфенидат може да започне с доза от 2.5 мг орално администриран един път / ден и да се увеличи, за да се 2,5-5 мг 2 пъти

(Закуска и вечеря). Метилфенидат (същата доза) ще предостави за няколко дни или седмици се увеличили пациентите енергийни изпитват умора или сънливост, поради аналгетици. Метилфенидат има бърз ефект, но може да ускори появата на разбъркване. Въпреки че продължителността на действие е кратък, неблагоприятните ефекти също са били наблюдавани в продължение на кратък период от време.

стрес

Малко хора се приближават смъртта спокойно, много повече пациенти и членове на семейството, живеещи в периоди на стрес. Смъртта особено трудно, когато междуличностни конфликти пречат на пациентите и членовете на семейството да споделят заедно последните мигове в света. Тези конфликти водят до чувство на прекомерно чувство за вина или неспособност да скърби в живота и да предизвика депресия при пациенти. Член на семейството, грижи за умиращ роднина у дома може да бъде физически и емоционален стрес. Обикновено състоянието на стрес при пациенти и членове на семейството варира от състрадателен, предоставяне на информация, консултации, а понякога краткосрочната психотерапия. Жилищна социална помощ за облекчаване на тежестта върху болногледачите може да се помогне. Успокоителни трябва да се използват с повишено внимание и за кратко време.

След смъртта на преживелият партньор, могат да бъдат залети от необходимостта за решаване на правни или финансови проблеми или проблеми на домакинството. За една възрастна двойка смъртта на един партньор може да разкрие когнитивно увреждане, което компенсира починалия партньор. Клиничното екипа трябва да бъде в състояние да определи такива рискови ситуации, като те могат да се мобилизират ресурсите, необходими за предотвратяване на ненужно страдание и развитието на дисфункция.

скръб

Мъката е нормален процес, който обикновено започва преди очакваната смърт. За пациенти често се монтират започва с отказ, причинен от опасенията от загуба на контрол, раздяла, страдание, несигурно бъдеще, а загубата на себе си. Традиционно, след емоционалните на дълбока скръб, са показани в следната последователност: отричане, гняв, договаряне, депресия и приемане. Независимо от това, стъпките, които пациентите да започнат, както и по реда на появата им се променили. Членове на медицинския екип, за да помагат на пациентите да вземат своите прогнози, слушане на техните проблеми, да им помогне да разберат, че могат да контролират важни елементи от живота си, и обяснява как той ще се прояви влошаване на заболяването и как дойде смъртта, и са сигурни, че техните физически симптоми ще бъдат наблюдавани. Ако планината все още е много трудно, или да доведат до психоза или мисли за самоубийство или ако пациентът вече е с опит може да се наложи тежко психично заболяване посока за професионален статус и психологическа оценка консултиране.

Членовете на семейството се нуждаят от подкрепа по отношение на скръб. Всички членове на клиничен екип, да се запознаят с членовете на пациента и семейството може да им помогне в това и да предоставят, ако е необходимо, професионална помощ. Лекарите и други членове на клиничен екип трябва редовно да изпълняват процедурата за последващи действия за траур членове на семейството.