Функционално лабораторни методи на респираторни заболявания

Освен изследва присъствието или отсъствието на затъмнение кухина, допълнително образуване и възможността за наличие на течност в белите дробове.

заеман флуороскопия, и само изображения са направени, ако е необходимо. В момента по-голямо приложение, особено когато масово скрининг, получена флуорография.

томография - слоести изображения. Тя ви позволява да правите снимки на различни дълбочини на гръдния кош, което значително увеличава диагностични възможности.

бронхоскопия позволява визуална инспекция на трахеята и бронхите I-IV (и понякога V-VI) от порядъка. Въвеждане на специална тръба с осветление, което ви позволява да видите състоянието на лигавицата, и ако е необходимо, да вземе парче от материала на биопсията, последван от хистологично изследване.

торакоскопия - преглед на висцерални и париетални плеврата, биопсия се извършва, ако е необходимо. Процедурата се извършва чрез специално устройство.

Най-достъпните в клиничната практика е изследване на белодробната вентилация капацитет от spirography - той е разработен от дълго време и се използва универсално. Ученици от хода на нормалната физиология се знае за използването на по предназначение на чантата Дъглас. Модерни техники spirography са базирани на същия принцип, но те са много по-информативни и по-лесно да се изпълни. За да се стандартизира на резултатите от изследванията, извършени добросъвестно доста строги правила от проучването (тя се провежда през нощта в базално метаболизма, след подробен инструктаж получава лекарствени продукти, които имат отношение към белите дробове). В стандартна процедура spirography пациента в продължение на 2 минути тихо дишане през мундщука Дъглас торба поставя в Spirograph. Дихателни движения са записани на хартия. Spirogram показва т.нар максимална вентилация, когато пациентът за 15 секунди диша дълбоко, колкото е възможно с честота контролира от лаборатория.

Особеността на индикатори за оценка на spirogram е тяхното сравнение с така наречените референтни материали, извлечени от големи групи от здрави хора. Това означава, че процентът се изчислява отклонение получен от индекс на тест пациент от правилното му стойност.

Обикновено се счита, че количество, равно на 100 + 20%, съответства на нормалната стойност. Големината на бензиностанцията съотношение VC и полиция, ROvyd характеризира свойствата на светлината и GC. Следователно е ясно, че restruktivnye нарушения, които биха довели до намаляване на витален капацитет и ограничаване на полицейското управление.

В момента се използва изследването цифри spirographic принуден (с най-бързото развитие усилия) изтичане (форсиран витален капацитет) с регистрация крива "поток - обем" и редица други показатели, които отразяват бронхиална проходимост.

Основни изследователски методи за заболявания на дихателните пътища.

оплаквания

Основните оплаквания: болка в гърдите, задух, кашлица и хемоптиза.

болка в гърдите белодробни заболявания се дължи основно на поражението на плеврата. Плеврален пронизваща болка характер се засилва при вдишване. За да се намали болката, пациентите предпочитат да лежат на засегнатата страна на плеврата.

задух при заболявания на белите дробове може да бъде вдъхновител сила (стесняване на горните дихателни пътища), експираторен (емфизем, бронхиолит, COPD, астма) и смесени (заболявания на белодробния паренхим, хидроторакс, пневмоторакс). Крайната степен на диспнея (астма или астма) е характеристика на астма.

кашлица Това е важен механизъм рефлекс на пречистване на бронхите на патологичното съдържание. То може да бъде постоянно (когато кашлица фарингит, ларингит, трахеит) или пароксизмално (чуждо тяло в бронхите, магарешка кашлица, бронхиална недостатъчност лимфен възел, бронхиална астма и други бронхиална болест и белодробен паренхим) мокро или сухо. По времето на настъпване на кашлица е сутрин (бронхиектазии, хроничен бронхит), през деня или вечер (бронхит, пневмония), нощ (белодробна туберкулоза, увеличаване на бронхите и белия възли, кашлица форма на бронхиална астма). В присъствието на храчки зададени неговото количество, естеството и последователността (лигавицата, серозен, гноен, кървава), цвят (жълто или зелени на гнойни храчки), мирис (ако гангрена на белия дроб - зловонна, гнил).

хемоптизис (Наличие на кръв в слюнката) се появява в тумори на бронхите и белите дробове, туберкулоза, белодробен инфаркт, броня-hoektazah, абсцеси и гангрена на белите дробове, и пулмонарен пневмония вируса, митрална стеноза и застойна сърдечна недостатъчност, чуждо тяло в бронхите.

инспекция

На преглед на гръдния кош разкрива своето нормално (normostenicheskaya, giperstenicheskom, астенични) или патологична (есеницална, паралитичен, рахитичен, фуния, ладиевиден) форми, дифузна (топло) цианоза, обективни признаци на диспнея (принудена поза заключване рамо част на колана в подкрепа на мускулите в акта на дишане, промяна дълбочина, честотата и ритъм на дишане). Емфизем се определя чрез намаляване на дихателните отклонение на гърдите, сплескване или изпъкнала в надключична областта.

палпация

Палпация в епигастриума се определи големината на ъгъла, съпротивата на гръдния кош, наличието на слаби места и глас тремор.

Видео: метод IVT при лечението на заболявания, бронхопулмонарна (лекция материали)

съпротивление определя чрез пресоване на гърдите в предшестващата-последваща, напречна посока и симетрично междуребрие отдясно и отляво аксиларните региони. Еластичност на гръдния кош намалява емфизем, хидроторакс, в напреднала възраст. Ако пациентът не слага болката в гърдите, а след това при определянето на слабите места разгледани само точка на влизане и излизане на междуребрените нерви (наляво и надясно около гръдната кост, по протежение на гръбначния стълб) и прешлени на гръдната прешлени за налягане.

За да се определи гласът тремор палмово прилага плосък над симетрични части на белите дробове и на лявата и дясната страна иска да се повтаря на глас думите "тридесет и три." Използвайте две предни (върхове площ и-долната страна на белите дробове), а зад - три (suprascapular, меЖдулопатъчната област и областта, разположена под ъгъл на острието). Засилване на гласа на трептене се определя чрез уплътнение белодробната тъкан компресия ателектаза и присъствието на кухини в белия дроб с фиброзна капсула, и отслабването - емфизем, обструктивна ателектаза.

перкусия

Percussion определяне патологични изменения в белите дробове и плеврални кухини, белите дробове и дихателните граница мобилност долния белодробен регион.

Сравнителна ударни пред извършвана sredneklyuchichnoy линии, започващи с надключична област и по-нататък по ключицата (пряко перкусии), под ключицата и във Втората междуребрие, сравняване на ударни звука на ляво и на дясно, както и горната и долната част. След Втората междуребрие в III, IV и V междуребрие percussing прав само, сравнявайки със звука в горната междуребрие. От страна на перкусиите на гърдите се извършва в сравнително положение на пациента с ръце зад главата си върху srednepodmyshechnym линии: първо място - в мишницата (пръст поставен вертикално), а останалите три - на междуребрие. Зад звук ударни се сравнява в suprascapular области между лопатките (в горния ъгъл и долния ъгъл на средната острието) и долната ъгъл лопатка (две позиции). Когато топографска ударни задайте височината стои върховете леки, ширина Kreniga области, долната граница на белия дроб (топографски линии, започващи с дясната и лявата okologrudinnoy - с perednepodmyshechnoy линия и приключва на паравертебрални линии). Мобилността на долния ръб на белите дробове, се определя от midclavicular линия (вдясно) и srednepodmyshechnym и ветропоказател линии (наляво и надясно).

тъпота наблюдавани по време на компресия на белодробната тъкан (белодробен инфилтрати, ателектаза, тумори, белодробна фиброза) и натрупване на течност в плевралната кухина, кутия звук - с емфизем и timpanichesky - ако има голяма повърхност кухина намира в белите дробове или пневмоторакс. Когато ателектаза съответните дялове и пневмоторакс pnevmoskleroze горна граница на светлината се измества надолу и отдолу - областта на Kreniga стеснени. Емфизем определени граници се изместват в обратна посока, и мобилността на долните дихателни белодробен ръб намалява. натрупване на течност в плевралната кухина симулира компенсират по-ниската граница на светлинно-нагоре-горната граница на притъпяване на същото място с куполовидна връх на zadnepodmyshechnoy линия (Ellis линия - Да Муаз).

преслушване

Аускултация на белите дробове се извършва при същите точки (позиции) в същия ред, както в сравнителен ударни. Първоначално, в продължение на две или три вдишвания сравнение преслушване данни през симетрични части на белите дробове. Ако са налице промени везикуларен дишане, нарушена бронхиална дишане, респираторен шум извършва неблагоприятен подробно аускултация цялата област в различни респираторни фази, и ако е необходимо - по време на принудителна инхалация или издишване, след кашлица, в различни позиции на пациента.

Видео: метод Voll

При патологични състояния затихване на везикуларен дишане може да се дължи на белодробна ателектаза, натрупване на ексудат в алвеолите, белодробен емфизем, плеврални сгъстяващи листове, натрупване на течност. Подсилена (твърд) везикуларен дишане auscultated бронхит. Периодично (изразяващи се в сакадични) везикуларен дишане може да бъде при туберкулоза и пневмония. Патологична бронхиална дишане е признак на белодробната тъкан уплътнение (с изключение на обструктивна ателектаза) или присъствие на белия дроб кухина с фиброзна капсула. Сортове патологична бронхиална дишане са amforicheskoe (типично на бронхите комуникация със съдържанието и без кухина в белия дроб), стенотична и метал (на открито пневмоторакс).

Нежеланите дихателни шумове сух и хрипове, хриптене, плеврален триене. Сухи хрипове се образуват в голям (по-ниска или бас) или глобата (високо или троен) бронхите поради стесняване на лумена в резултат на възпалителен оток на лигавицата, и (или) натрупването на вискозно слуз, което прежди могат да вибрират когато въздух преминава. Хрипове (големи, средни, малки мехурчета) са оформени чрез пропускане на въздух през натрупването на течност (серозен слуз, ексудат и кръв) в бронхите на различен размер (малък, среден или голям). Крепитации auscultated при вдишване височина докато razlipanii множество алвеоли, съдържащи малко количество течност и прилича пукнатини коса при триене пръстите над ухото, плеврален триене - появата на грапавост и нарушения на повърхността на плевралната слоеве (отлагане на фибрин, метастази на рак, белези и т.н. и т.н.) или прекомерно изсушаване. Този шум прилича шумоленето на копринени тъкани, хартия, схрусква сняг, скърцане на кожа и, за разлика от хрипове, консервирани чрез симулиране на дихателните движения при затворения устата и носа.

Сухи хрипове характерни симптом бронхит и бронхиална астма. Разпръснати nezvuchnye влажни хрипове може да се auscultated бронхит, сърдечна недостатъчност и в ранните етапи на оток на белите дробове (в по-ниските части). Ситно хрипове в ограничена зона на светлина - характерен аускултаторна симптом на фокусното пневмония и krupnopuzyrchatye - кухини в белите дробове, или белодробна хеморагия. Общата средно и голямо бълбука сориран auscultated към развитие на белодробен оток. Крепитации се открива при пациенти с пневмония, алвеолит, болест Hamm - Rich, ателектаза и белодробен инфаркт. Плеврален търка auscultated пациенти с сух плеврит, плеврален мезотелиом, уремия и прекомерно обезводняване.

Bronhofoniya изследвана при изтощени пациенти над симетрични части на белите дробове.

По отношение на размера на белодробна вентилация, за да се прецени спирометрия. По време на тихо и спокойно обем дишане вентилация е т.нар диша въздуха около 0.5 литра.

Големината на витален капацитет в здрави мъжки достига 3,5 л или повече, добавяне на дишане въздух (500 мл), допълнителен въздух (обем максимално дълбоко-1 500 мл) и резерв на въздух (количество на максимално издишване дълбоко 1 500 мл). След максимални издишване дробове все още съдържа около 1 литър остатъчен въздух, чието количество се определя само непряко управлява разпределение въведена от количество от водород или азот. Vital капацитет се намалява при емфизем, пневмония, плеврит, gemopnevmotorakse и други заболявания. Респираторни минути обем по-специално показва степента на белодробна вентилация и при нормални условия на базалния метаболизъм за около 5 литра въздух, т.е.. Е. около 1 литър кислород. Около 200 мл кислород абсорбира литър кръв.

За да се прецени как се случва дишане умерено колко ефективно абсорбира от кръвта кислород вдишване въздух, определяне на количеството кислород в милилитри се взема от тялото на 1 л вентилация на въздуха в белите дробове.

Липсата на външен дишане монтирани директно да се определи съдържанието на артериалната кръв (от брахиалната или радиалната артерия) на кислород и въглероден диоксид цялото пациента самостоятелно при условията, определящи базалния метаболизъм, т. Е. В poslepischovaritelnom период, след 14 часа след последното хранене (сутрин). Границата на газова абсорбция се определя капацитета на кислород в кръвта, равна на около 20 мл на 100 мл кръв.

Пробата на въздух с време на забавяне определяне след максималния вдъхновението насочва срещу степента на намаляване на белодробната функция. Същата проба се използва за определяне на степента на сърдечна недостатъчност, тъй като въглероден диоксид се натрупва в кръвта повече и повече има липса на кислород, дишане и сърдечна недостатъчност.

Определяне на степента на увеличение на витален капацитет под влиянието на атропин, ефедрин, merkuzala позволява известна степен да се направят изводи за бронхоспастичен и сърдечно-белодробна недостатъчност застой компонент.

Силата (захранване) при дишане въздушна струя се определя от величината за преодоляване на съпротивлението на вдишване и издишване. Pneumotachometry - един от методите за функционална диагностика и белия дроб bronhov- за определяне на скоростта на въздуха по време на вдишване и издишване, тя вменява в литра в секунда. Обикновено, мощност (скорост) издишване е 4-5 литра в секунда, вдишване, 3-4 л. При заболявания на белите дробове и бронхите (с бронхиална обструкция) съотношение може да варира (експираторен мощност попада).

Налягането в плевралната кухина се определя от иглите на съединението вкарани в плевралната кухина, със система за манометър (например, в апарат за терапевтично пневмоторакс) и се записва по късно дишането на височина на вдишване и издишване.

Функцията на диафрагмата и ребро движение, в допълнение към чисто клинични и конвенционални рентгенови изследвания, проучени roentgenokymography, разкривайки подвижност, изоставането на отделните секции, нарушение на ритъма на вдишване и издишване.

Лабораторни изследвания на храчка възпалително набор от символи, дава възможност за отговор на заболяване на протеин във филтрата mokroty- гниене-белодробна тъкан от присъствието на храчки микроскопия еластични влакна, особено запазване алвеоларна stroenie- бронхо-белодробна злокачествен тумор откриване под микроскоп {добри секции храчки лекувани хистологични методи) атипични клетки (наскоро за тази цел е особено препоръчително да разследва -soderzhimoe бронхите, пълнене чрез бронхоскопа). Постоянен примес значителен брой червени кръвни клетки в слюнката, като окултна кръв в изпражненията реакция, също потвърждава незакрита улцерозен обикновено тумор процес тъкан разпадане. Диагностична стойност има еозинофили откриване, кристали и спирали в бронхиална астма. Известните голям храчки стойност за откриване на специфични микробен нарастък бацили, пневмококи и т. D., И Actinomycetes, многоклетъчни паразити, ларви кръгъл червей, strongiloida и др. Изследване на плеврален ексудат екстрахира пункция е важно (по отношение на съдържание на протеин и естеството утаяване) при диагностицирането на различни белодробни и плеврални заболявания.