Увреждане на плеврата и белите дробове. Емфизем, пневмоторакс, хемоптиза

Видео: Превенция на белодробни заболявания

Външният вид на подкожен емфизем не винаги съвпада с момента на нараняване. Според нашите данни, подкожен емфизем, разработен в рамките на 1 час след травмата в 43,2% от случаите, по време на 2-ри часа - 35,4% и 2 часа по-късно - в 21,4% от случаите.

Проникването на въздуха от белите дробове в меките тъкани на стената на гръдния кош се определя главно от палпация и ударни обхваща гръдния кош. В подкожен емфизем зона на повърхността палпация характеристика криза. В местата, където значителна част от въздух на меки тъкани изпъкналост без промяна на цвета на кожата. При енергично натискане на емфизематозна вдлъбнатина част е оформен под формата на вдлъбнатини, изравняване на няколко минути след налягането на прекратяване.

Percussion звучи есеницална тъкан тъпанчевата различен оттенък. Auscultated изрази крепитации, което не позволява да слушате спиращи звуци. Понякога въздух прониква в intermuscular прорез гърдите стена, което води до отделяне на мускулните слоеве на рамката на ръб. Емфизем е добре дефинирана рентгенологично.

В присъствието на малко количество въздух в меките тъкани на гръдната стена общото състояние на пациентите не страда.

Ако емфизем простира отвъд гърдите, отива към противоположната страна на тялото, има значителна "подуване" на тялото, което води до респираторен дистрес и кръвообращението. Жертвите се оплакват от хрипове, задух и обща слабост. Маркирано цианоза, тахикардия, тахипнея.

Пневмоторакс се наблюдава при 33,9% от нашите пациенти с белодробно увреждане и травма на бял дроб, без да вредят на костите на гърдите - на 17,6%, докато белодробно увреждане с увреждане на костната - в 39.1%. Очевидно е, че при фрактури често контузен бял дроб повърхност. При отсъствие на костна фрактура обикновено са природата контузия нараняване, често без да се разрушава интегритета на висцерална плеврата.

В 6,7% от пациентите с пневмоторакс клапан отвор характер. Почти всеки случай затворен травма в гърдите с увеличаване на подкожен емфизем трябва да се разглежда като заети или клапан пневмоторакс. В 52,2% от случаите на напрежение пневмоторакс придружен от емфизем на медиастинума.

Затворен гърдите наранявания клапан пневмоторакс се случва от вида на вътрешната пневмоторакс. Той показва, смесица от светлина пауза, през която се поддържа комуникацията между белите дробове и плевралната кухина. Клиничната картина в този случай е типичен: дъха обикновено е повърхностно, бързо и нередовни, резки вдишвания, придружени от повишена болка в гърдите. Силно разширени вени на врата показват трудността на венозната част. Обръща се внимание на ниската мобилност и плавност междуребрените пространства на страната на нараняването.

Percussion кутия звук се определя при липса на съпътстващо хемоторакс. Дихателни звуци отслабени рязко, понякога не слушам. Сърце изместена по здравословен начин. Когато флуороскопия определя чрез газова балон-голям или по-малък, и светлина falloff мобилност отпуснат диафрагма купол върху засегнатата страна, преместване и колебание медиастинума.

Важен диагностична техника е най-ранната плеврален пункция: излиза през иглата въздуха потвърждава присъствието на пневмоторакс. Пробиви с игла трябва да се свърже с гумена тръба със спринцовка, буталото се избутва до средата на цилиндъра. Чрез спонтанни движения на буталото може да се съди за наличието в плевралната кухина свободен въздух.

Хемоптизис затворени наранявания на гръдния кош показва увреждане на белодробните съдове. Въпреки това, липсата на този симптом СИ елиминира увреждане на белия дроб. Сред нашите пациенти с доказана хемоптизис увреждане на белия дроб се отбелязва само в 31.1%.

Хемоптиза може да не се появи веднага. Това зависи не само от характера на белодробната тъкан щети, но и до голяма степен от общото състояние. Тежко болни пациенти в първите часове след травмата не са в състояние да плащам храчки. Кашлица кръв се наблюдава веднага след травмата при 48.3% от пациентите по време на първите 24 часа у 33,8%, след 24 часа - 13,6% и след 48 часа - от 4,3% от пациентите.

Продължителност хемоптиза също варира и поради очевидно, степента на унищожаване на белия дроб и общото състояние на пациента. Веднага след нараняване веднъж хемоптиза е 33%, продължителност от около един ден, при 39,1%, на 3 дни при 15.0%, до 6 ден - 9.7%, повече от 6 дни - от 2,6% засегнати ,

Според литературата, хемоптиза честота варира в много широк диапазон - от 3.7 до 50%.

Хемоторакс се наблюдава при 25,9% от нашите пациенти с увреждане на белия дроб. Той се среща по-често при травма увреждане на кости (30.2%), отколкото с наранявания без костни лезии (12.4%). Малък хемоторакс беше 56.7%, средно - от 32.7% до 10.6% на годишна голям хит. С малки прекъсвания на периферните региони на белите дробове, причинено обикновено незначително кървене, което за кратко време ще спре на техните собствени.

Прогресивно увеличаване хемоторакс, обикновено се причинява от разкъсване на междуребрените артерии предната гръдни артерия или медиастинални големи съдове. Трябва да се вземе предвид, че процентите са изчислени на всички получени травма на гръдния кош, а по-голямата част от травмата не е съпроводено с травма на белия дроб. Това значително намалява симптомите на честота.

Диференциална диагноза Extrapleural хематом и хемоторакс по време на медицински преглед, а в някои случаи възпрепятства същите симптоми като тъпота, отслабва дихателни шумове и трептене на глас над част от лезията.

Хемоторакс е бил открит от физически методи на разследване само в 36.2% от пациентите с vnutriplevralyshm krovotecheniem- останалите са били диагностицирани рентгенологично.

Изследване чрез физични методи често с гърдите травма е много трудно и понякога дори невъзможно поради нежност на гръдната стена, присъствието на подкожен емфизем, кървене и така нататък. D. В допълнение, тези данни са понякога недостатъчни за точно разпознаване на всички лезии, обаче критичен в диагностиката на травматично увреждане на белите дробове, особено контузии, има рентгеново изследване.

В контекста на спешна помощ правилно избрания метод на изследване е ключът към успеха. Недостатъчно използване на множество възможности за рентгенови причинява диагностични грешки [Zedgenidze GA, Lindepbraten LD 1957]. Основните симптоми на субстрата рентгенови затворени белодробни лезии са уплътнителни белодробната тъкан в резултат на кръвоизлив и поле ателектаза емфизем, дефекти в белодробната тъкан поради счупване и образуване на кухини, и накрая, феномените, свързани с проникването на въздух в плевралната пространство, фибри медиастинума, mezhmyshechpye интервали и подкожната тъкан и натрупване на кръв в плевралната кухина и Extrapleural.

Нашият опит и литературата показват, че допълнително рентгеново изследване на трябва да се извършва във всички случаи и трябва да започне с преглед на рентгенография на гръден кош (задължително в две проекции) по-голяма стабилност лъчи. Това дава богати детайли рентгенографии и ясно изображение на структурите на медиастинума позволява да признае поражението на неговите органи. Позицията на пациента по време на производството на изображенията се определя от държавата, и изследването се извършва в lateroposition, на гърба или във вертикално положение на пациента. Рентгеновите снимки, взети в lateroposition значително допълват и изясняват естеството на нараняванията.

От голямо значение е динамичен рентгеново наблюдение на пациента в следващите 1-3 дни след травмата, която в случаите, изискващи изясняване на процеса на характер, е препоръчително да се допълни с изображения и методите за диагностика на радиоактивни изотопи. нараняване на белия дроб е създадена, когато първото изследване на 73,1%, през втората - 26,9% от нашите пациенти. Значението на динамичния контрол се дължи на продължаващата заплаха от кървене, късна поява на пневмоторакс, ателектаза. В допълнение, разкъсвания шлицови, непрекъснато кървене в плевралната кухина е най разкрити в първите 2-3 дни след нараняването.

В тежка гръдна травма, особено с компресия на гърдите, възникнат увреждания на белите дробове. Откриване на белия дроб контузия е по-трудно да поражение от пропуските. Рентгеновите снимки в такива случаи, в следващите 24 часа, с ниска интензивност видим един или няколко огнища обединяващ затъмняване без ясни граници. В дните, в които понякога се развива ателектаза дялове, сегменти и дори фракции. Отличителна черта на увреждане на белия дроб е пълно изчезване на своите радиологични прояви в рамките на 7-10 дни, което дава основание да се предположи, неразрешено номинираният насинена като "травматична пневмония", "контузия пневмония."

Преслушване и ударни части на белите дробове контузии понякога е невъзможно да се хванат заради малкия си размер. След stihanija остър травматичен явления наблюдава ниска температура, задух, понякога болка по време на дишането, кръвохрак. Характерно за рентгенови снимки контузия светлина с дифузно импрегниране на белодробната тъкан с кръв е наличието на облак, леко ограничени, несигурна форма петна потъмняване на белодробната тъкан (обикновено се наблюдава в периферните области на белите дробове, обикновено срещу места ребра фрактури) и лента перибронхиален помътняване или няколко огнища на тока на около лесно. АА Danielian и Guzman М. S. (1953) описват единствен белодробен хематом след контузия под формата на интензивно кръг потъмняване или овална форма.

В интерстициални белодробни прекъсвания в 8 пациенти по време на рентгеново изследване разкри, кистозна кухина, съдържаща въздух, някои с наличието на нивото на течността. Такова травматично кухина (фиг. 19а) в белия дроб са описани като "pnevmotsele", "травматично белодробен киста", "травматично кухина", "aerocyst" [Поляков, L. и сътр., 1952]. Обикновено тези кисти в рамките седмици зарастване.

С обширни кръвоизливи радиационна потъмняване белодробни полета могат да бъдат огромни и доста хомогенни. Най-често, когато става наблюдава облачност, лек, петна потъмняване белодробни полета, наподобяващи парчета памук. Форма грешна затъмнение, ограничена от центровете на останалата част от белодробната тъкан обикновено е слаб (фиг. 19б).

Фиг. 19. синини белия дроб vnutrilegochpymi паузи. и - група с прекъсвания mezhalveolprnyh алвеоларна прегради и нереален форма големи кухини, изпълнени с въздух (травматично емфизем) - б - кръвоизлив в горния лоб и пневмоторакс.

В 63,7% от случаите затворен гърдите наранявания с счупени ребра, когато добре подбрани проучване проекция се вижда повече или по-малко широки ленти от париетални затъмнение, причинено от Extrapleural хематом.

Признаване на ателектаза и белия дроб колапс, случваща се веднага след травмата, създава някои затруднения. Въпреки това, в началото им откриване е много важно за предотвратяване на по-нататъшни усложнения.

Ателектаза е била инсталирана в 59 от нашите пациенти с наранявания на органите на гръдния кош (3%), от които 12 той се появи на неповредена страна на гръдния кош.

Клиничната картина на посттравматичен ателектаза е много характерна и ни позволява да се разграничат два етапа: първият се дължи на прибиране на белия дроб и нейното влияние върху кръвообращението и дишането, а вторият е свързан с инфекция в atelectatic сайт.

Намаляването на количеството на срути белодробен рядко може да се определи по време на инспекцията: гладкост и скованост в съответната страна на гръдния кош, междуребрените пространства и намаляване на обема на дихателните движения на гърдите, светлина цианоза. Може да разкрие отслабване на дихателни звуци и хрипове външен вид на спане част на белия дроб, съкращаване на ударни звуци.

Когато е напълно разкрита ателектаза абсолютна глупост IP-chezp®veniem дихателната шума и увеличаване на глас тремор. Медиастинума прекалено стегнат в засегнатата страна, на сърдечния импулс в лявата ръка срив може да бъде преместен до лявата аксиларна линия. Когато десния колапс на сърдечната импулс във връзка с изместването на гръдната кост на сърцето, като правило, също се променя.

Засегнати неспокоен, които се оплакват от стягане в гърдите. Breath недостиг, понякога до 40-60 на минута.

Pulse ускорен, слаб пълнене. Въпреки силната кашлица шок, пациентът не успее да плащам малко гъста секреция. Когато рентгенова се открива клин затъмнение засегнат белия дроб част с вдлъбната долната граница. По-широко затъмняване, която е обърната на гръдната стена. В редица случаи открива облак потъмняване на неопределена форма или непрекъсната равномерно потъмняване на засегнатата лоб или дори цялата белия дроб, открити симптом Goltsknehta-Jacobson.

Белодробно увреждане винаги води до mikroatelektazam, кървене в белодробния паренхим, който през следващите 24-36 часа се присъединяват към нарастващата чревна тъкан оток, натрупване на течност в алвеолите, са описани няколко артериовенозни шънтове в белодробния паренхим, в резултат на хипоксемия. Причината за ателектаза, което се случва в затворена травма гърдите, трябва да се разглежда като хиповентилация, поради обтурация на бронхите.
белодробен контузия среща в 50-90% от случаите затворена травма на гърдите, въпреки че много по-рядко открива [Kgeteg К. и др., 1978- Jokotani К., 1978]. Болка в гърдите, задух може да бъде преходно и само ако са повредени в гръдната стена, както и хемоптизис не винаги се случва.

Имайте предвид, че белодробно увреждане проявява рентгенографски не по-рано от 24 часа след нараняване [Ginsberg R. J., Костин R. F., 1977 г. Smyth Т. W., 1979]. В някои от най-засегнат белия дроб е контузена в съчетание с локализиран разкъсване на паренхима без да се нарушава целостта на висцералната плевра. Ако мястото на кървене е имал връзки с голям бронхите, има снимка на pnevmotsele. Ако това не е дренаж, то образува хематом, който е рентгенологично проявява под формата на нормата, хомогенна потъмняване с доста остри ръбове. Често хематом е бил самотен, по-рядко - в множествено число. Рентгенографски подписва това обикновено се наблюдава в рамките на 10 и повече дни. След това може да дойде пълна резорбция.

Значителни трудности при тълкуването на рентгенографски промени в белите дробове да се появят при пациенти с тежко съпътстващо нараняване. Те са маркирани цианоза, диспнея, интензивен импулс. В белите дробове auscultated много смесени мокри хрипове. Кашлица храчки, безцветна течност. Рентгеновата разкрива двустранно намаляване на белодробната тъкан прозрачност поради големи изтичане, облак-сенки на ниска и средна интензивност. Най-често те са локализирани в базалните и базалните части на белите дробове. Такова състояние се нарича синдром на "мокър" лесно. Развитието на този синдром се наблюдава при 2,3% от пациентите със затворена травма на гърдите.

В "мокри" белите дробове преслушване Обилните количества бележки разпръснати средни и ситно хриптене и от двете страни, главно в nizhnezadnih отдели. За разлика от оток в "мокро" белия дроб храчки винаги серозен-лигавицата, водниста течност, тъй като екстравазация преобладава [Kuz'michev AP и сътр. 1978]. В травматичен бронхит или пневмония храчки обикновено мукопурулентно, слюнка zhidkaya- буца с вкус.

С влошаването на пациента и развитието на масивна ателектаза, пневмония, белодробен оток възниква безпокойство, последвано от загуба на съзнание и смърт, се наблюдава при 3-6-ия ден.

Белодробен оток след затворен гърдите травма е тежко усложнение и се развива, обикновено, малко преди смъртта му.

Травматични пневмония настъпили в 5,8% наблюдаван от нас жертвите на затворената гърдите травмата. Типичният клиничната картина на травматична пневмония се развива вида на пневмония или белодробна ателектаза.

Обикновено болестта започва около 24-48 часа след нараняването.

Хемодинамичните промените в белодробната циркулация с гърдите травма са пропорционални на тежестта на увреждане на белите дробове и кръвоносните съдове. Тя позволява сканиране да проучи състоянието на белодробната циркулация, указващи местоположението и степента на увреждане на белите дробове, за да контролира динамиката на регионалното притока на кръв в засегнатия бял дроб, което е много важно да се изясни естеството на травмата (разкъсване на белия дроб контузия). Поради простотата, безболезнен и безопасен метод за неговото прилагане е възможно дори при тежко болни.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден