Белодробен оток, симптоми, лечение, причини, аварийно, знаци

Симптоми и признаци на белодробен оток

Остри затруднения в дишането, се появиха, кашлица, пенести, кръв цвят (розов) храчки.

Свиване, спиране на сърдечната дейност или шок.

Придружаващите симптоми могат да бъдат отражение на болестта, която е предизвикала белодробен оток

• Болка в гърдите, сърцебиене: CHD / инфаркт на миокарда, аритмия.
• Предишните епизоди на задух при усилие: исхемична болест на сърцето, левокамерна дисфункция.
• Олигурия, хематурия: остра бъбречна недостатъчност.
• Припадъци, симптоми на вътречерепен кръвоизлив.

Причини за възникване на белодробен оток

Диагноза "белодробен оток" или "сърдечна недостатъчност" не трябва да звучи изолация. За да се извърши целенасочена терапия е необходимо също така да се вземат предвид причините, които са довели до развитието на това състояние.
В много заболявания отбележи комбинация от тези фактори (например, пневмония, хипоксия, исхемия).

Диагностика на белодробен оток

Диференциалната диагноза трябва да се извършва предимно с обостряне (с инфекция) ХОББ (анамнеза, облекчаване на дишането за преслушване със или без хрипове, малко количество от хрипове). Диференциална диагноза с дадено състояние се основава на клинични прояви може да бъде трудно.

Първоначално бърза диагностика

При тежко състоянието на пациента (неспособност да се каже, хипоксия, систолично кръвно налягане <100 мм рт.ст.) начинают терапию, направленную на стабилизацию состояния, еще до проведения детального обследования.

Ако състоянието на пациента е стабилно и / или ако има съмнение в диагнозата, кислородна терапия и да започне да се въведе диуретик, преди да вземе решение за размера на различното третиране се извършва пълен клиничен преглед и рентгенови лъчи светлина.

Ключови диагностични критерии

• Наличието на увреждане фактор.
• Увеличаването на задух, задушаване превръща в смесен характер (40-60 вдишвания в минута).
• Позиция ортопнея.
• Барботиране дъх чува на разстояние, и преслушване.
• Маркирани тахикардия.
• Артериалната хипоксемия рефрактерни на кислородна терапия.

Методи лаборатория инструментален преглед за белодробен оток

Всички пациенти

• Дъба, урея, електролитите, Виетнам.
• Маркери на увреждане на миокарда (CK, CK MB фракция, тропонин).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Ехокардиография (с или без ТЕЕ).
• Артериалното газове.

допълнителни проучвания

• Скрининг тестове за наличието на сепсис (слюнка, урина, кръв).
• Holter (аритмия).
• Коронарна ангиография (CHD).
• Катетеризация на лява и дясна камери на сърцето (в този случай, ако ехокардиография не позволява да се получи адекватна информация за нивото на налягане, наличието на байпас).
• Биопсия на миокарда (съмнения за миокардит, инфилтрация).
• Радионуклид вентрикулография.

Причини за възникване на белодробен оток

Това е да се идентифицират болестта която е в основата на развитието на белодробен оток.

В присъствието на влажни хрипове, особено krupnopuzyrchatyh, слуша по цялата повърхност на белите дробове, винаги трябва да се предположи, некардиогенен развитие на белодробен оток. Тя е свързана с повишена пропускливост на алвеоларна-капилярна мембрана без повишаване на кръвния хидростатично налягане в белодробните капиляри и характеризиращ се с развитие ARDS. Предизвиква ARDS многобройни: травма, изгаряния, шок от всякакъв генезис, включително токсичен-инфекциозен, вдишване на дразнещи газове и т.н. диференциалната диагноза на кардиогенен белодробен оток е възможно, тъй като присъствието на основното заболяване или появата на ODN след няколко часа след излагане на вредни фактор .. , Важно липса на анамнеза, физически и инструментални признаци на увреждане на сърдечния мускул. За ARDS се характеризира с тежка, зле korregiruemaya хипоксемия, рано му вид.

Лечение на белодробен оток

Насоки за лечение

1. Стабилизиране на пациента: за премахване на стреса и да започне диференциран терапия.
2. Откриване на заболяване, което е в основата на развитието на белодробен оток.
3. Хемодинамична и респираторна подкрепа.
4. Оптимизиране и започване на поддръжка (изчислен за дълго време) терапия.

Стабилизиране на състоянието на пациента

Пациент с белодробен оток е необходимо да се хоспитализира в отделението, може да бъде предоставена реанимация и непрекъснат мониторинг веднага се започне, ако е необходимо.

Пациент седнал в леглото.

Задаване на 60-100% кислород чрез лицева маска (противопоказан при ХОББ).

Ако състоянието на пациента е изключително сериозен и трябва да бъдат поканени да се информира анестезиолога за такива пациенти в интензивно отделение. Ако диспнея не се свежда до фона на дейността (вж. По-долу), пациентът е вероятно да се наложи механична вентилация или CPAP.

Започнете терапия аритмии придружени от хемодинамична нестабилност (може да изисква незабавно изпълнение синхронизирано кардиоверзия).

Задаване на следните лекарства.

• Diamorfinr.
• Metokpopramid.
• Фуроземид.

Осигуряване на венозен достъп и е взета кръв за спешна анализ на карбамид, електролити и сърдечни ензими (включително тропонин).

Ако не е посочено тромболиза, да артериална кръв.

Ако систолично кръвно налягане >90 мм живачен стълб и пациентът не разполага с аортна клапа:

• сублингвално прилага нитроглицерин спрей (2 дози);
• започне интравенозна инфузия на нитроглицерин 1-10 мг / ч, увеличаване на скоростта на инфузия на всеки 15-20 минути под контрола на кръвното налягане.

Чрез намаляване на кръвното налягане <90 мм рт.ст. проводят лечение по принципам лечения кардиогенного шока.

Многократно изследва артериалните кръвни газове и калиев концентрация в кръвта, ако състоянието на пациента се влошава или не стабилизира, или 2 часа, ако състоянието на пациента се подобри, и патологични промени са в първоначалния анализ.

Pulse монитор, кръвното налягане, дихателна честота, насищане с кислород използване пулсова оксиметрия (с възможност за получаване на точни данни) и диуреза.

нататъшно лечение

Целта на лечението проследяване - да се постигне подходяща вентилация и газов обмен, хемодинамика и стабилна корекция на избегнат фактори, предизвика развитието на белодробен оток.

Оценява функция дихателните пътища на пациента

• дали пациентът се нуждае от респираторна терапия.

Оценка на състоянието на хемодинамиката

• Имате ли шок пациент.

Идентифициране на причините за белодробен оток.

Условия, които изискват специфично лечение:

• остри възникнал аортната и митрална клапана;
• течност претоварване;
• бъбречна недостатъчност;
• тежка анемия;
• хипопротеинемия;

Ако пациентът е нестабилен и / или се наблюдава по-нататъшно влошаване, да предприеме следните стъпки.

Оценка на функциите на дихателните

Хрипове може да се дължи на интерстициална белодробна едема. Ако има история на бронхиална астма прилага чрез инхалация на небулизирани салбутамол, ипратропиев бромид (500 мг) и интравенозно хидрокортизон. Да се ​​прецени необходимостта непрекъснато вливане на аминофилин. Това ще премахне бронхоспазъм, и да намали тежестта на бронхиалната лигавица набъбване на дължи на притока на кръв в системната циркулация в фон вазодилатация на системното кръвообращение. Въпреки това, може да се наблюдава увеличение тахикардия и аритмогенни ефекти, както и намаляване на концентрацията на калиеви йони (допълнително приложени калиеви добавки за поддържане на концентрацията на 4-5 ммол / л).

Показания за респираторна терапия:

• Прогресивно умора и недостиг на въздух.
• Устойчиво хипоксия с РаОг₂ <8 кПа.
• Увеличаване на Пако₂.
• Забавено или постепенно ацидоза (рН <7,2).

CPAP. Провеждане на този метод на дихателна терапия при пациенти, може би в съзнание без хипотония с непокътнати защитните рефлекси на дихателните пътища и може да се развива адекватно дихателните усилия.
Понякога трябва да държи endotraheapnoy интубация и механична вентилация, както и необходимостта от осигуряване на малка степен на положително крайно експираторно налягане (PEEP).

Възможно най-скоро трябва да се консултира за бъдещия план за управление на пациента с анестезиолог и специалист интензивно отделение.

Общият подход включва комбинация от диуретици, вазодилататори, с или без използването на изотопи. Пациентите могат да се разделят на 2 групи:

• Пациенти с шок;
• пациенти със стабилна хемодинамика.

Пациенти със систолично кръвно налягане под 100 mm Hg

Пациенти с изходен (или силен шок). Най-честата причина - кардиогенен шок, но трябва да се помни, и некардиогенен причини (например, ARDS, септичен шок).

Оптимално наблюдение и оценка: централната вена катетъра с или без катетеризация на белодробната артерия, катетеризация на артерия. За предпочитане е да се получи вътрешна югуларна вена канюлиране във връзка с по-малък риск от пневмоторакс.

Ръководейки се от нивото на PCWP да се направи оценка на състоянието на БКК пациент. PCWP <10 мм рт.ст. указывает на уменьшение венозного возврата (диагноз «отек легких» ошибочен, у пациента может быть септический шок на фоне двусторонней пневмонии).

Необходимо ли е да се проведе спешна хирургическа намеса, в присъствието на механична причина поток трудност кръв?

Спешна изпълнява ехокардиография да се изключат:

• камерен преграден дефект и тежка митрална регургитация при пациенти с пресен миокарден инфаркт с или без повторно появили шум;
• дисфункция на протези на сърдечна клапа (увреждане или инфекция), или отдавна митрална или аортни клапи, изискващи хирургично лечение.

Възможно най-скоро трябва да се консултирате с кардиолог или сърдечна операция. Изборът на инотропен наркотици определя от клиничното състояние на пациента и вида на характера на заболяването, което е довело до развитието на белодробен оток.

Лечение на септичен шок, описан в редица раздели на тази употреба.

Систоличното кръвно налягане от 80-100 mm Hg и студена кожни крайници: започват лечение с инфузия на добутамин, повишаване на дозата до максимална доза и повишаване на кръвното налягане >100 мм живачен стълб Може комбинация на допамин. Въпреки това, положителният ефект на тези лекарства може да се компенсира тахикардия и хипотония, свързана със системна вазодилатация. Инхибитори на фосфодиестераза (еноксимон или милринон) е допустимо да се назначи неефективността на добутамин.

систолично кръвно налягане <80 мм рт.ст.: внутривенно струйно медленно вводят эпинефрин и при необходимости введение повторяют.

• Допаминът има вазоконструктивно действие в допълнение към прякото и непрякото инотропен ефект и може да бъде назначен на висока доза, ако BP остава ниско. Въпреки това, допамин увеличава налягане в белодробните съдове, така че е желателно да се прилага с вазодилататори (например, натриев нитропрусид или gidrapazinom) при условие, нормализиране на кръвно налягане (см. По-долу). Трябва да се пазим от появата на аритмия.
• Вливането на адреналин може да се извърши като алтернативен начин на инотропни средства. При нормализиране на кръвно налягане за потискане на пресорен ефект на допамин прилага вазодилататори като натриев нитропрусид, нитроглицерин или gidrapazin. Допамин може да се комбинира с добутамин, и / или инхибитори на фосфодиестераза, особено когато вентрикуларна контрактилитет недостатъчност.

Intraaortic балон контрапулсация се извършва с или без прилагане на инотропни в случай на потенциално обратими причини за белодробен оток и шок (например, миокардна исхемия, камерен преграден дефект, остра митрална възникнал регулиране).

Това може да изисква повторно приложение на диуретици.

Пациенти с sistolicheskimAD под 100 mm Hg

Можете да въведете отново диуретик.

Непрекъснатото вливане на нитроглицерин с нарастващи дози на всеки 15-20 минути под контрола на систоличното кръвно налягане.

АСЕ инхибитори се прилагат с подходяща BP и липсата на противопоказания (например, активиране на системата ренин-ангиоедем Тенсин или бъбречна недостатъчност). Артериалните вазодилататори (нитропрусид или gidrapazin) могат да се прилагат в комбинация с или вместо нитрат (с или без АСЕ инхибитор) за пациенти с нормална BP. За да се предотврати неадекватна хипотония изисква постоянно инвазивен мониторинг на кръвното налягане.

Продължително лечение

При липса на противопоказания започне с АСЕ-инхибитори, евентуално повишаване на дозата до максимална препоръчителна.

Ако АСЕ инхибитори са противопоказани или пациентът не ги понасят, obdumavayut назначаване на комбинация от хидралазиновите и таблетни форми на дълго-действащи нитрати.

Ако пациентът вече получават високи дози диуретици и АСЕ инхибитор могат да добавят спиронолактон.

При стабилизирани пациенти, както и отслабването на функцията на лявата камера adrenoblokatory има значително прогностичен полза за намаляване на смъртността и симптоми (Забележка! Започнете с най-ниската доза и постепенно да се увеличава на всеки 2 седмици на фона на редовен мониторинг). Присвояване на бизопролол, карведилол или метопролол.

Уверете се, че всички съществуващи нарушения ритъм пациент се лекува.

Като симптоматично лечение може да се използва дигоксин.

Помислете върху необходимостта от инсталиране на многокамерни пейсмейкъри (бивентрикуларна) при хора с тежка дисфункция на лявата камера, QRS комплекс и широк митрална регургитация чрез ехокардиография.

Пациенти с предсърдно мъждене и отслабване на камерната функция лявата изисква назначаването на дългосрочна антикоагулантна терапия.

Пациентите на възраст под 60 години с тежка необратима левокамерна дисфункция и тежко състояние, което изисква трансплантация на сърце.

Белодробен оток: специфични условия

Левокамерна диастолна дисфункция

Обикновено се среща при по-възрастни пациенти, които страдат от хипертония и са левокамерна хипертрофия, в които липсата на камерна релаксация по време на диастола. При пациенти разкрие тежка хипертония, белодробен оток, лява вентрикуларна систолична дисфункция при нормално.

Ако тахикардия се съкращава диастолното пълнене време. вентрикули време диастола са "твърди", налягането в белодробната артерия се издига и настъпва белодробен оток (предсърдно мъждене ситуация се утежнява от факта, че количеството на притока на кръв към тях от систола предсърдията, намалява).

Лечението се състои в контролиране на хипертензия чрез интравенозно приложение на нитрати (и / или нитропрусид), блокери на калциевите канали бавно и селективен adrenoblokatorov (например, карведилол).

претоварване с течности

Обикновено ефективността на стандартни мерки.

В някои случаи, може да се наложи катетеризация кава.

Трябва да се гарантира, че пациентът има анемия. 500 мл кръв се отстранява чрез shirokoprosvetny венозен катетър процедура се повтаря, ако е необходимо.

Ако пациентът има анемия (например, бъбречна недостатъчност) и състоянието на неговото изключително нестабилна, смятан за хемодиализа.

Диагноза (или недиагностицирани) бъбречна недостатъчност

Въпреки че пациентът не е разработила постоянно анурия, в допълнение към стандартната терапия изисква интравенозно приложение на фуроземид при високата доза (до една грама със скоростта на прилагане на 4 мг / мин).

При липса на ефекта на диуретиците, както и в случай на пълно доверие в развитието на анурия изисква диализа.

При липса на анамнеза за бъбречна недостатъчност на пациента трябва да бъде насочена за диагностика търсене за идентифициране на болестта го причинява.

анемия

Сърдечна недостатъчност може да се прояви или утежнени на фона на тежка анемия. Ето защо, коригирането на анемията може да доведе до клинично подобрение.

Обикновено не се изисква кръвопреливане до хемоглобин се поддържа на ниво, по-голяма от 90 г / л, ако не съществува опасност от кървене. Хемоконцентрацията и повишаване на нивото на хемоглобина в този случай ще се намали клиничната проява на белодробен оток.

Ако има доказателства, че анемията се влошава по време на белодробен оток, е необходимо преливане на кръв, а преди това е необходимо за постигане на адекватно отделяне на урина. Transfuzik трябва да се прави бавно с провеждането на фуросемид след всяка доза.

хипопротеинемия

Нивото на критичното налягане в белодробната артерия, което се случва, когато белите дробове зависи от концентрацията на албумин в плазмата и оток изчислява като [концентрация на албумин в плазмата (г / л) х 0.57].

Терапия е диуретици, спиронолактон (със средно хипералдостеронизъм), леко компенсиране на албумин и отстраняване на причините, довели до развитието на хипопротеинемия.