Реактивен артрит, лечение, Симптоми, признаци, причини

Когато се комбинира с артрит уретрит, конюнктивит, и лезии на заболяване на кожата се нарича синдром на Reiter.

честота. А Fe среща в 1.5-3% от пациентите, подложени на остър или enterokoliticheskuyu урогенитални инфекции. Ill предимно мъже (5: 1) на възраст 20-40 години.

Причините и патогенезата на реактивен артрит

Разграничаване postenterokoliticheskie (причинена ierseniyami, Salmonella, Shigella или Campylobacter) и urinogenous (хламидия, Neisseria, Ureaplasma) Re А. Най-често етиологичен фактор е С трахоматис.

Важна роля в развитието на болестта играе генетично предразположение (HLA-B27 антиген се открива в 80-90% от пациентите с урогенитална и 70% - с postenterokoliticheskim REA).

патогенеза. В предразположени индивиди в отговор на инфекция, свързани с HLA-B27 пептид възниква и инфекциозен пролиферация и активиране на цитотоксични Т-лимфоцити (CD8 + клетки), се придружава от свръхпроизводство на про-възпалителни цитокини. Хиперимунните отговор в резултат на увреждане на синовията на ставите, образуването на циркулиращи имунни комплекси (CIC) и имуновъзпалително процес постоянство в тъканите на ставите и други органи.

класификация. За произхода на Реа са urinogenous и enterokoliticheskimi, потокът - остър (с продължителност до 6 месеца) и хронични (повече от 6 месеца).

Признаците и симптомите на реактивен артрит

Заболяването започва по време на или след 2-6 седмици след пикочно-половата (уретрит, простатит или endocervite жени) или чревно (коремна болка, диария) инфекции. Често се отразява големия пръст на крака ставите (глезените, коленете, ставите, фута). Характерно е асиметрична и "стълба" (т.е., последователно нагоре) в патологичния процес, включващ ставите и сакроилиачните стави, enthesitis развитие и теносиновит (пета "шипове" achillodynia), възпрепятства ходене. Могат да бъдат засегнати стави на горните крайници и гръбначния стълб. Кожата върху съвместното хиперемия, маркирани излив. Ако това се отразява на ставите на краката на пръстите често се появява тяхното околоставните подуване с синьо-лилав цвят на кожата. Реа често е постоянен, пристъпно разбира се, което води до ограничаване на функцията на ставите и околните мускули атрофия.

Най-честата проява на системна Реа - заболяване на очите (конюнктивит, рядко - ирит, иридоциклит, увеит). Лигавиците и кожата, засегнати в 30-50% от пациентите. Има стоматит, глосит, устната лигавица ерозия, гениталиите, кератодерма, инфекции на ноктите (onihsdistrofiya). В 50% от пациентите имат неизречени урогениталните симптоми. В 10-30% разкрива умерени промени в сърдечно-съдовата система (миокардит, перикардит, аортата, аортна недостатъчност), белите дробове (пневмония, плеврит), полиневрити. Може би ингвинална лимфаденопатия, треска, енцефалопатия.

Диагноза реактивен артрит

Общият анализ на кръв маркирани левкоцитоза, повишена СУЕ, лека анемия. Серум - увеличение на параметрите на острата фаза (фибриноген, seromucoid, CRP), ревматоиден фактор отрицателен. За идентифициране на инициатор използване имунофлуоресценцията (IFA), полимеразна верижна реакция (PCR) и метода култура. Микроскопия и серология по-малко информативни.

Основният диагностичен критерии:

• артрит (асиметричен олигоартрит или моно-, долен крайник ставите) - две на съществената характеристика три;
• предишни инфекции: ентерит, или уретрит (дизурия през последните 6 седмици).

Допълнителни критерии:

• положителни резултати от остъргване на уретрата (цервикален) или PCR за Chlamydia;
• положителни резултати от бактериологично изследване на изпражнения или имунохистологични изследвания на синовиалната мембрана.

Диагностично правило: дал реакция - два основни критерия и един dopolnitelnyy- вероятно Реа - два основни критерия при липса на допълнителна.

Диференциална диагноза се извършва с други сиво-отрицателен спондилоартропатии (анкилозен спондилит, псориатичен артрит и ентеропатични в болестта на Крон и улцерозен колит), артрит с Лаймска болест, Whipple, бруцелоза, туберкулоза.

перспектива. Тежка разбира се, с нарушена функция на ставите се наблюдава при около 15% от тях.

Лечение и профилактика на реактивен артрит

Причинител лечение хламидийна REA включва тетрациклиновите антибиотици или макролидни ryada- флуорохинолони за 4-6 седмици във връзка с противогъбични средства (нистатин, Diflucan). Пеницилини и цефалоспорини не са приложими поради бързото развитие на имунитета му хламидия.

С цел противовъзпалителни назначени НСПВС, селективни СОХ-2 инхибитори (мелоксикам до 22,5 мг / ден, и нимезулид целекоксиб при 200 мг / ден), метотрексат. Глюкокортикостероиди използват системно в тежка активност на заболяването, очно (увеит) и няма ефект на други лечения. Използвайте кратки курсове или пулс терапия.

предотвратяване. Това е за да се избегне случаен секс, ранна диагностика и активно лечение на урогенитални и чревни инфекции, лечение на сексуални партньори (за предотвратяване на повторна инфекция).