GuruHealthInfo.com

Реактивен артрит



Видео: Реактивен артрит синдром на Райтер е по-опасни "мимолетни връзки"

Реактивен артрит - възпалително заболяване на ставите, след появата на някои видове инфекции (често урогениталния или чревна).

За реактивен артрит се характеризира с асиметричен олигоартрит засяга главно долните крайници ставите, спондилит, enthesopathies, тендинит, теносиновит, остеит, и лигавиците.
синдром на Райтер - комбинация от реактивен артрит с уретрит и конюнктивит.

Клинични признаци и симптоми

Клиничната картина независимо от етиологични фактори от същия тип, Честите признаци включват млада възраст (20-40 години), развитието на артрит по време на инфекция или в рамките на 2 седмици - 2 месеца след намаляване на остри прояви. В този случай, идентифицирането на инфекция трудно. Само някои пациенти урогенитална инфекция е остра, с тежка разряд гнойна от уретрата и болезнено уриниране, изразяващо се в по-голямата част само оскъдна лигавицата или муко-гноен секрет от уретрата и минималната левкоцитурия.

Началото на артрит, обикновено малък, с подуване на кожата хипертермия върху ставите, болки в ставите, треска, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Съвместно заболяване обикновено е асиметричен. При повечето пациенти, предимно засяга ставите на долните крайници (коляното, глезена, малките стави на краката), поне на рамото, sternoclavicular, темпоромандибуларна челюст.

Enthesitis характеризират с развитието и / или теносиновит (ahillodenit, плантарна фасциит), проявяват силна болка, възпрепятстващи ходене. Повече от половината от пациентите могат да рецидив артрит, по-често при urinogenous от чревната формата на реактивен артрит. За кожни и лигавични увреждания са безболезнено устата лигавица ерозия, гениталиите (пръстеновиден баланит), кератодерма (промени psoriaziformnye на ток). инфекции на ноктите (оникодистрофия) и кожата (keratodermicheskie psoriaziformnye обрив на багажника) е трудно да се разграничава от псориазис.

Системни прояви:
око заболяване с различна тежест от лек преходно конюнктивит до тежък увеит, се среща с най-често срещаните.
засягане на бъбреците под формата на малък протеинурия microhematuria асептични пиуриа и наблюдава при половината patsientov- много рядко гломерулонефрит и IgA нефропатия.
Най-сърдечно-съдовата система е засегната рядко, най-често под формата на умерена
перикардит и миокардит проявява ритъмни смущения на сърцето и се държи моста. В много редки случаи при тежки рецидивиращи Разбира се, има аортата и аортна недостатъчност.
Промени в нервната система проявяват ишиас, периферен неврит, енцефалопатия.

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

Изследването на кръвта в острата фаза разкри левкоцитоза, тромбоцитоза, повишена СУЕ, CRP и IgA АНП и RF не са намерени. В хроничната фаза е налице умерено нормохромна, нормоцитна анемия, което отразява развитието на хронично възпаление.

Превоз на HLA-B27 често се случва в хронична или повтаряща се разбира и е свързано с развитието на сакроилеит, спондилит, увеит, и аортит.

Синовиалната течност показа признаци на възпаление: нисък вискозитет, лошо муцин образуване на тромб, левкоцитоза (10.5 хиляди / mm3) с преобладаване на сегментирани левкоцити, и увеличаване на протеин на комплемента. За разлика от септичен артрит изразен не се наблюдава намаляване на концентрацията на глюкоза.

За идентифициране на предходната урогенитална инфекция (С трахоматис) е най-ефективното посев уретрални остъргване

Серология често лъжливо положителни резултати, свързани с разпространението на инфекция с С. трахоматис в населението. Полимеразна верижна реакция е с висока чувствителност, но не са стандартизирани. С този метод, С трахоматис често се открива в биологични течности и тъкани в други ревматични заболявания и дори при здрави хора.

По време на хронични носители на HLA-B27 разкрива 40-60% радиологичните признаци сакроилеит, обикновено едностранно, по-слабо изразено, отколкото с анкилозиращ спондилит. Промени в гръбначния стълб, с изключение на няколко груби асиметричен паравертебралния вкостеняване, не се наблюдава. Рентгенографски промени в периферните стави и сухожилия същото увреждане както на анкилозиращ спондилит.

Не са разработени Конвенционални диагностичните критерии за реактивен артрит.

Когато трябва да се обмисли диагнозата:
присъствие на периферен артрит (асиметричен моно-олигоартрит ставите на долните крайници)
Артрит признаци предходна инфекция (диария или уретрит), за предпочитане потвърдени от лабораторни
методи
болка в петата (или други признаци на enthesitis)
дактилит или други кожно прояви
откриване носител HLA-B27

диференциална диагноза

В класическите случаи на реактивен артрит диагноза не представлява особена трудност. Въпреки това, тенденцията на хламидиален възпаление урогениталния тракт в асимптоматични често е трудно да се оцени връзката между артрит и преди инфекция.

Реактивен артрит трябва да се диференцира със следните заболявания:
други спондилоартрпопатии
  RA
инфекциозен артрит
Лаймска болест

клиничните препоръки

В допълнение към общи препоръки, хламидийна реактивен артрит задължително предписват антимикробни лекарства за бактериален ликвидиране на урогениталната система Това ще намали честотата на пристъпите и риска от хронично заболяване.

Целесъобразно е също така преглед и лечение на сексуалния партньор.

Устно в продължение на 10-30 дни:
Азитромицин 1gv ден 1, последвано от 0,5 г 1 т / ден;
Доксициклин хидрохлорид 100 мг / ден;
Lomefloxacin 0.4 грама 1- р 2 / ден;
Офлоксацин 0,2 г 3 стр / sut- Tsiprofloksatsip 0,5 г 2- г 3 / г

Пеницилини и цефалоспорини не са ефективни поради образуването на устойчиви форми на хламидия.

Положителното влияние на дългосрочно (три месеца), лечение с антибиотици за хламидийна реактивен артрит не е доказано, назначаването с реактивен артрит postenterokoliticheskom антибиотици обикновено не е рационално.

перспектива

Когато реактивен артрит първата атака обикновено завършва в рамките на 2-3 месеца, но понякога това отнема до една година. Рецидивите често са свързани с повторна инфекция. Хроничен артрит развива в 20-50% от пациентите, най-често в присъствието на пълния триада на Reiter в началото. Въпреки това, тежко увреждане увреждане развива не повече от 15% от пациентите. Най-лоша прогноза, свързана с развитието на амилоидоза или тежка сърдечна недостатъчност. Особено трудно реактивен артрит се появява в HIV инфекция.

YB Белоусов
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com