Ревматизъм, симптоми, лечение

Обикновено силно се отразява на сърцето. Септични прояви не се развиват, ставите малко склонни към изкривяване. Тежка прогресивна кардит често се съпровожда с повтарящи съвместни атаки. Въпреки това, ако продължителен курс на тежка декомпенсирана сърдечна пациент с намаляване на реактивността съвместни атаки обикновено са не подновяват. Често пациентите никога не толерират ставните атаки, разкриват проучване безспорен ревматична болест на сърцето, макар и често води прехвърлени към краката на ревматична кардит.
Когато по-малко тежък ревматоиден процес и по-предпочитано в напреднала възраст заболяването клинично ограничава почти изключително ставни прояви, които често стават хронично развитието okolosustavnogo фиброзит, може би повлияно от допълнителното въздействие на възраст, съдови, настинки и други фактори.
Полиартрит се случва обикновено след ревматична (стрептокок) ангина, скарлатина, еризипел, както и други инфекции (posleinfektsionno) или след всяка друга експозиция nervnotoksicheskogo (операция, травма, умора), често в областта на охлаждане.
Според патогенезата на ревматична треска е алергична възпалителна болест със значително участие на неврогенно фактор. В един момент, ревматоиден артрит приравни с остра инфекция, предвид загубата на това сърце и други вътрешни органи като усложнение от заболявания на ставите. След това предимство стомана придават отличителен алергични реакции "ревматична", и или ревматизъм представен във всичките му форми "стрептококов сепсис в allergizirovaniom организъм" (Strazhesko) или смята, че микробен или друг стимул в присъствието на специално алергичен предразположение може да причини прояви на ревматизъм (MP Кончаловски).
През последните години стана ясно, че произходът на ревматизъм важна роля трябва да се обърне внимание на нервната система, това, което отдавна се посочват клиничен опит (симетрия на ставното увреждане, въздействието на емоционалните моменти в развитието на заболяването, мозъкът форми на ревматизъм и така нататък. Г.).
По същество алергична реакция при голям интерес от вегетативната и централната нервна система. Освен това, ревматизъм избран понижаване кора възбудимост (NI Leporsky).
Можем да предположим, че кортико-висцерални промени отношението и ревматизъм, поради променената сигнализация в мозъчната кора от засегнатите стави. Всички по-горе дава възможност да се събере на едно място в патогенезата ревматизъм с добре проучени кортико-висцерална заболяване.
AD Сперански счита ревматизъм типичен nervnotroficheskim заболяване с локализация на токсина в клетките на централната нервна система.
Клинични наблюдения показват също, че в комплекс патогенезата на ревматизъм заема важно място и поражение вегетативната-ендокринни ниво. Това се вижда от наблюдаваните с редовността ревматични нарушения на периферното кръвообращение, особено капилярната мрежа, промени в температурата на кожата и редица други функции.
Още старите автори са посочили честото участие в процеса на ревматична щитовидната жлеза, а през последните години изглежда вероятно част от хипофиза-надбъбречна система. Някои предната хипофизни хормони (адренокортикотропен хормон) и кортикоиди на надбъбречната кора (кортизон) имат, съгласно литературата, значително, макар и нестабилни, терапевтичен ефект за ревматизъм. Чрез стимулиране на образуването на същите хормони може да се извършва и благоприятен ефект върху хода на ревматизъм хипертермия и някои други досадни методи на терапия.

Видео: Гледайте - ревматоиден артрит Симптоми Лечение

Клиничната картина на ревматоиден артрит

Следван от възпалено гърло, или друг начален удар обикновено следва светъл период от 1-2 седмици, а след това да развият свое собствено ставния атака, която се характеризира с множество, често симетричен летлив поражение на ставите, особено на коляното, китката, глезена, рамото, но често такива като sternoclavicular, челюстта. Друга съвместна може да бъде ударена само няколко часа или няколко дни, но след 1-2 седмици той може да бъде отново участва в процеса.
При остър ставен атака без сърдечно заболяване още лежи в леглото, пациентът се оплаква от болки в ставите, загуба на апетит, температура, изпотяване. Особено болезнени околоставните тъкани, което прави невъзможно малкото движение дори леко сътресение легло, одеяла докосват stradanie- причини болка на пациента, по-лошо през нощта и лишени от сън на пациента. Оток на ставите, особено на китката, коляното, глезена, с зачервена кожа и топла на пипане. За ревматизъм характеризира с обилни изпотявания кисело през целия ден, дори не зависи от лекарството (салицилати). При липса на изрично кардит и други органи са общи bradikardiya- броя на левкоцитите и WBC в нормални граници, обикновено не е на разположение и пробождане промяна, въпреки ясно ускорено ESR и повишени плазмени глобулини и съдържание фибриноген.

За, усложнения и клинични форми на ревматоиден артрит

Началото е обикновено бързо, характеризиращ се с синдром на остър ставен и треска. Такива случаи обикновено се появяват бързо, в рамките на 1-2 седмици, и завършват с пълно клинично възстановяване. Случаи започват постепенно по-склонни към бавен, multiwave поток до 2-4 месеца или повече, еднакви повторно възпалени стави и една или две стави процес може да се забави повече, дори води до постоянни промени. грешен вид треска, често с повтарящи се пристъпи, вълнообразни, съответно нови лезии обикновено не превишава 39 °.

} {Модул direkt4

Лица, които са се разболели от ревматизъм за първи път в напреднала възраст, често разкрива тенденция към застой увреждане на ставите с хронични промени (които според наблюденията на някои автори, има дори 1/3 от всички случаи). Такъв поток доста често отнема ревматоиден мисивни-diloartrit.
В допълнение към ставите и сърцето, ревматични атаки най-често засяга кожата, aponeuroses, серозни мембрани, черния дроб, бъбреците и нервната система.
От страна на петехии на кожата и еритематозен обрив.
Тъй като често има симптоми на периферните предимно момичета, еритема нодозум на предните крака, и за разпространение на високо и около лакътя, на багажника, като малко по-болезнени, а понякога и сърбящи стърчащи подкожни възелчета, наподобяващи синини от нараняване. Тези възли, варираща на цвят от розово до синьо-зелено, да продължат напред с лека треска и изчезват най-вече в рамките на 2-3 седмици, но може да се забави за много по-дълго. Еритема нодозум е неспецифично възпаление на подкожната вена наблюдавани, с изключение на ревматизъм, особено често с туберкулозна инфекция, защо подходящи пациенти и да мислят предимно за белодробна infiltrate- обаче, еритема нодозум е придружен от много много други инфекции, менингококов сепсис, малария, и така нататък. г.
Особено голяма диагностична и прогностична стойност при ревматизъм са така наречените ревматоидни възли, които са разположени под кожата в плътна фиброзна фасция тъкан, апоневрозно, поне в подкожната тъкан, симетрично на екстензорен повърхността на лактите, коленете, metacarpophalangeal, гръбначния стълб, в Galea aponeurotica главата. Обикновено, нодули не причиняват болка и се определят само от областта на изследването на тези места. Те представляват специфични ревматични възпаления характерни струпвания на гранули, бързо, произтичащи главно поради остър оток и отлагане на фибрин: проведе в продължение на няколко седмици и да изчезне и само рядко се калцират. Кожата през нодули остава непроменена. Възлите са по-чести при деца с разлети форми на ревматизъм, като правило, едновременно с тежко сърце, перикарда, но не рядко при възрастни, при продължителни случаи, склонни към повтарящи се екзацербации, заедно с поражението на серозни мембрани.
От серозни мембрани, в допълнение към перикардит, ревматична наблюдавания плеврата и перитонеума. Плеврит, перикардит, както и, по-често се развива в кардио на връщане е seroplastic в природата и е признат от общите прояви на ревматизъм. След плеврит често остават сраствания, открити при аутопсиите на пациенти, които са били подложени на ревматизъм.
Ревматични перитонит и гноен характер се проявява в пристъп на ревматизъм остри болки в областта на корема, при липса, като правило, повръщане, само по изключение се натрупва малък излив. Това поражение дава добра прогноза, но може да доведе до погрешна диагноза и ако "коремна" синдром се развива преди увреждане на ставите.
Ревматоиден нефрит и хепатит появяват по-често от вида на обикновените остри паренхимни лезии на не-цикличен тежка поток.
В продължителен повтарящ ревматично заболяване може да се развие хроничен нефрит и нефроза липоидна-амилоид.
Наблюдавано и ревматична пневмония. Въпреки това, те все още не са достатъчно разбрани и са особено много трудно да се разграничат от белодробен инфаркт и обикновена пневмония.
Ревматични увреждане на централната нервна система често се среща под формата на хорея-nespotsificheskih промени главно субкортикални възли, заедно със съдови лезии, без специфични ревматични грануломи. Хорея е по-често при момичета и се проявява с неволеви бързи и резки и хаотични движения, които го усложняват, храната, които се влошават при вълнение и прекратени в сън. Хорея трае няколко седмици и дава добра прогноза. В редки случаи, това води до развитието на ревматична болест на сърцето, и само по изключение причинява смъртта на пълно изчерпване или дихателни нарушения.
мозъчно увреждане и може да доведе до giperpireticheskim форми на ревматизъм до 40-41 ° и до тежка прогноза.
Поражението различни части на нервната система се проявява от ревматизъм периферен неврит с тяга невралгична болка и мускулна атрофия, по-често се наблюдава в симетрията на клиника и зониране ревматична ходене но понякога сегменти и трофични разстройства (херпес зостер, мускулна загуба на тегло).
Наблюдаваните различни комбинации със ставни ревматични атаки болест на сърцето и други прояви на споменатото по-горе ревматизъм.
При възрастни, за първи път, болен от ревматизъм, 20% вече са установили ревматична болест на сърцето.
Първите съвместни и повтарящи се атаки могат да се появят, обикновено под формата на къси вълни и не е придружен от изрично дейност на сърдечна недостатъчност.
По-продължителни и пълен вълна курс на заболяването е сърдечна недостатъчност се появява по-често, както и присъединяването, особено с повтарящи се пристъпи, промени и други вътрешни органи.
Ревматичната гранулом се развива и преминава през цикъл на развитие в дълбините на тялото, вътрешните органи (сърдечно-съдовата система), и тя трябва да бъде трудно да се помни, че е имало дълбока болест на сърцето (ревматизъм, миокардит), не се изненада на лекар. Поради това е необходимо да се следи отблизо пациенти, страдащи от ревматизъм, и не считам за напълно възстановени, когато температурата е паднала, изчезна съвместни и други видими клинични прояви. Също така е необходимо да се помни, че тялото създава ревматизъм специално повишена чувствителност и изключителна склонност да повтори инцидент ( "Атака"), или връщане на болестта е до голяма степен, вероятно поради смущения в кората на главния мозък продължително възбуждане рефлексни зони или засилване на облигации. Стига дори незначителен външен вид на светлинни точки болки в гърлото, умора, охлаждане, дойде при рецидив. Обикновено пациентите страдат няколко ревматични атаки и много често си произход незабелязано органична лезия открива сърдечни клапи. В повечето случаи, в момента на настъпване на пациентите ревматични ендокардит остават незабелязани.
Когато диференциалната диагноза на ревматоиден артрит, трябва да се има предвид особено хеморагичен kapillyarotoksikoz, кожата емболия до ставите и артралгия в подостър бактериален ендокардит: други свързани заболявания запознат подробно по-долу.