Ревматоиден артрит на китката: симптоми, лечение, причините, симптоми

Поражението обикновено е двустранна. Disturbed ставната функция поради ерозия на хрущяла и костите, сухожилията и сухожилия отслабват дисбаланс. Има болка, нестабилност, слабост, деформация, разкъсване на сухожилие.

Типичен щам

Радиационна deviatsiya- supinatsiya- карпалния изместване на проксималната ред на карпалния кости в палмарно сублуксация на лакътния кост storonu- zapyastya- палмарно нестабилност на главата на лакътната кост.

Ръководителят на лакътната кост

Palmar сублуксация и супинация на радиуса (повече от задната сублуксация на лакътната кост). Действайки главата на лъчевата кост и нестабилност в дисталния radioulnar става (ключов симптом). Синовит дисталния radioulnar съвместно, сухожилие разкъсване +/- първата собствена екстензорен петия пръст, тогава общото екстензорни пръстите, (синдром Vaughn-Jackson) собствен екстензорен втори пръст лакътния сублуксация обикновено съхранявана екстензорен четка.

скъсване на сухожилие

• Екстензия на петия пръст (тест за независим удължаване на петия пръст)
• Собствен разгъватели втори пръст (тест за независим отпускане на втория пръст)
• Първо пръст дълго екстензорен (тест за повдигане на първия пръст над равнината на четката)
• Long флексорният на първия пръст на крака (щети Mannerfelt)

рентгенологични признаци

Ерозията: на база на процес styloid, талията лодковиден, сърповиден, триъгълна зона.

Спонтанно сливане на част или всички от костите на китката, промените в съвместно Км. класификация).

класификации

Ларсен

Simmen

• тип I Анкилозиращ
• Остеоартритна тип II
• Смилане на III (унищожаване) вида

Wrightington

Хирургично лечение на ревматоиден китката

Транспониране на сухожилието на дългата радиален екстензия мускулите на китката на улнарния екстензия на китката

Радиално отклонение на китката е обща деформация при пациенти с ревматоиден артрит. Това води до отслабване на хватката юмрук (по-ефективна за лакътния отклонение) и лакътния отклонение провокира развитието на metacarpophalangeal ставите.

свидетелство

Показани млади пациенти със симптоматична поправимо деформация и минимални промени на рентгенови снимки.

синовектомия китката

свидетелство

Active симптоматично синовит, за шест месеца не реагира на консервативно лечение, минимални промени на рентгенови снимки, поправимо деформация.

техниката производителност

Open (ограничен достъп, че е възможно едновременното изпълнение и други процедури) или артроскопска (достъпът е много по-добре). Портове: 6U, srednekarpalny радиални, улнарния srednekarpalny. Обработка самобръсначка или (по-добър) thermocoagulation.

резултати

Тя намалява болката и подобрява движението в краткосрочен и средносрочен план.

Операции в сухожилията на екстензорни

Пропуски, причинени от:

• Ерозията поради сноп синовит дисталния лакътния съединение (Vaughan-Jackson синдром)
• Ерозия поради продуктивен теносиновит
• промени Vnutrisuhozhilnye
• Ерозия на костни издатини
• Исхемия в костните канали фиброзни

инспекция

Обикновено първите сълзата на екстензия сухожилието на петия пръст. Тест за независим удължаване на петия пръст в metacarpophalangeal ставата на напълно сгънати останалите пръсти.

После разкъса сухожилие в общ разгъватели дигиторум, разгъватели след третия пръст и накрая втората. Net разгъватели втори пръст обикновено запазена. Пациентът не може да се оправям с пръсти в metacarpophalangeal ставите (не забравяйте възможните алтернативни причини - наруши стреловидни греди на нивото на metacarpophalangeal съвместно, и (много рядко) всяка функция на задния interosseous нерв от налягане в по-близкия radioulnar съвместен синовита).

Сагитална воденички междина: пациентът не може активно да повдигат проксималната фаланга на metacarpophalangeal става, но е в състояние да се запази пръст в разширение с пасивна неговото отделяне в показаната позиция.

Пареза задната interosseous нерв: не може активно да се повиши проксималната фаланга и държи пръста в продължение на metacarpophalangeal ставата на пасивна развъждането това в споменатата позиция. Спасен tenodesis ефект (пръстите автоматично изправено в metacarpophalangeal фугите в флексия на китката). С активното разширяване на четката за китката се позицията на радиалното отклонение.

Long разгъватели сухожилие първия пръст разбива независимо от другите екстензори. Пациентът не може да се вдигне в първия пръст metacarpophalangeal съвместен задната спрямо равнината на дланта (retroposition). В продължение на палеца интерфалангеални свръзката с частично запазен поради бягащи функционални кратки първите мускулите на пръстите и мускулите аддукторите от разгъватели качулка.

Tenosinovektomiya

Козината подход средната линия. разгъватели Холдинговият куп издига над 3-4 канали. На сухожилията се освобождават от sinovalnoy обвивка. Bundle разделя H-образни и половината от нея се извършва под сухожилия, наполовина върху тях (с цел защита на сухожилието срещу ерозия под и да се избегне патологични издатини сухожилия в продължение под формата на лък). Long екстензия на палеца остава извън пакета.

скъсване на сухожилие

Директен намаление е невъзможно, тъй като сухожилията губят своята структура, и краищата им се различават, поради оттеглянето на мускулите.

Пластмасата е възможно, ако свеж почивката и мускулите не разполага с време, за да се разгради. Както мускулите на донор дълго палмарно мускул, може да се използва или един от радиално екстензорен четка (в случай на едновременно артродеза карпалния съвместно).

Здрава фиксиране на Pulvertaftu (Pulvertaft) ви позволява да започне рано мобилизация.

транспониране

Само пробив на петия пръст разгъватели не може да поправи, но помисли за алтернативно превантивна работа на радиалната глава пред друг сухожилие ще се скъса един на друг.

Ако повредата е общи разтегателен пръсти (V и IV): транспониране собствен разгъватели втори пръст.

Щети общ екстензия на пръстите на ръцете (V-III): зашива разгъватели третия пръст в непосредствена близост до общата разгъватели сухожилието на втория пръст.

Повреда на общата екстензия на пръста (II-V), за екстензия на петия пръст, втори пръст разгъватели собствен: един труден проблем, не е идеалното решение. възможности:

ремонт на сухожилие (ако мускулите все още е адекватна);

Повърхността на трета флексора пръст дигиторум генерала (II, III) и флексорният сухожилието на повърхността на четвъртия пръст на общ екстензия на пръстите на ръцете (IV, V).

Beam гуляй четка след удължаване използване сухожилие присадка (синергичен транспониране).

Операции в главата на лакътната кост

При скъсване на сухожилие поради нестабилност или синовит radioulnar съвместно е едновременна работа на главата на лакътната кост.

промени сухожилни

Когато скъсване на сухожилие, поради vnutrisuhozhilnyh нодули или ерозия sinvialnoy показва пластмаса транспониране или сухожилия.

Semilunar артродеза лъч (Chamay)

свидетелство

Постепенното изместване на лакътната кост, палмарно сублуксация или супинация zapyastya- сравнително млад patsienty- intercarpal съвместен достатъчно мобилни и спаси.

техниката производителност

Задният достъп. Излагат ставните повърхности. Местна присаждане на кости. Определяне с помощта на скоби с памет за формата или Киршнерови проводници. Ако позволите на костната плътност, е възможно да се определи на плаката с винт заключване. Често в комбинация с ексцизия на главата на лъчевата кост.

резултати

Вероятно забави унищожаването sustava- добри резултати с внимателния подбор на пациента. Амплитудата на движение 80% от нормалното. Висока удовлетвореността на пациентите.

Arthrodesis на ставата на китката

свидетелство

Болка, нестабилност, деформация (например, nekorrigiruemaya радиална лакътния отклонение от отклонението в metacarpophalangeal ставите), когато е невъзможно да се извърши операция съвместно икономия.

техниката производителност

Чинията и винтове: остеоартрит с добро здравето на костите. Интрамедуларен нокти Steinmann. След трета метакарпална дисталния metaepiphysis (Mannerfelt техника) или чрез mezhpyastny празнина между втория и третия костите метакарпални (улнарния отклонение осигурява измерване, използвани за улавяне на енергия в юмрук, той премахва възможността за увреждане да отида метакарпални диафазата пречки за артропластика metacarpophalangeal съвместен). Когато radiographing е необходимо да се засили яркостта и контраста на изображението. В спонтанно синтез на костите на китката при пациенти с ниски изисквания за присаждане на кости е необходимо. Изисква продължително обездвижване в гипс.

Често работи в комбинация с операция Darrach ако има глава на синдрома на лакътната кост.

Ендопротезиране на китката

Пациентите обикновено предпочитат тази операция артродеза. Показано е с ниски изисквания на пациента с здравето на костите. Когато артродеза проведено от една страна, има по-сериозни причини да се извършват съвместно китката подмяна на другия крайник. Малки движения в дъгата на китката значително увеличава отклонение на пръстите на ръцете и сцепление.

Ендопротезиране на главата на лъчевата кост

Ролята на тази операция се увеличава. Желателен операция Darrach`s, ако нестабилност е потенциален проблем. Изисква здравето на костите, спаси сигмоидна жлеба, богат задната капсула на дисталния radioulnar ставата и триъгълна фибро-хрущял комплекса. Дългосрочните резултати са неизвестни. Когато омекне сигмоидно изрязване на риска от ерозия.

операция Darrach

свидетелство

главата на синдрома на лакътната кост, болезнена синовит на дисталния radioulnar става, синдром Vaughan-Jackson.

Една алтернатива е Сов-Kapandji операция (предупреждение лакът китката офсет).

техниката производителност

Задна рязане. За да избегнете повреда на задния клон на улнарния нерв. Отворен капсула лъчи дисталния лакътния шарнирно чрез пети долния канал Извършване subperiosteal оголване лакътната кост врата, запазвайки триъгълна фибро-хрущялни комплекс и лакътния екстензорен на китката и дисталния пръстеновиден маншет капсула лъчи лакътния ставата. Стискайте шийката на матката. Премахване на главата. Пън стабилизира лакътния екстензорен на лентата четка или воларната капсулата. Здраво зашива обратно kapsulu- ако тя е слаба, тя се засили с подкрепата на сухожилията на китката.

Едновременно операции: полумесец лъчи Arthrodesis, общо Arthrodesis на китката, реконструкция сухожилие, съвместно китката замяна.

следоперативна рехабилитация

• Шиниране фиксиращата ръка в средно положение, въртенето и разширението китката под ъгъл от 20 ° до четири седмици.
• Флексия и екстензия на китката са позволени две седмици след операцията
• Пронация и супинация забрана до шест седмици.

усложнения

Нестабилността пън. скъсване на сухожилие. Elbow компенсира китката. Козметичен дефект. Нестабилността пън, вероятно по-малко важно за неизискващ пациенти с други проблеми в областта на горните крайници.

Сов-Kapandji

Потенциални предимства пред metol Darrach

• Това намалява възможността за преместване на лакътния китката.
• Спестява главата на контура на лакътната кост (козметика)

недостатъци

• Тя изисква адекватна здравето на костите
• Трудно фиксиране с остеопения - игли или винтове
• Нестабилността е сериозно усложнение на тази операция, въпреки че е малко вероятно при ревматични пациенти с ниски изисквания.