Артрит метакарпална фаланга съвместно от ръката: лечение, симптоми, признаци, причини

Проявите на ревматоиден артрит

външен вилица

Обикновено това се промени. Ранен етап: подуване, болезненост, скованост. Късен етап: лакътния отклонение, сублуксация в metacarpophalangeal ставата, сублуксация екстензорен сухожилие в лакътния посока, деформация на формата на лебедова шия, лошо сцепление.

функция

Улнарния отклонение втори metacarpophalangeal съвместен е причина за влошаване изтръгната заснемане. Усложнява от болезнено синовит, отслабва върна първото interosseous мускулна нестабилност улнарния обезпечение сухожилие на палеца.

Лакътния отклонение / екстензорен мускулна релаксация в четвъртата и петата metacarpophalangeal ставите намалява четка разкриване. Ръкохватката за мощност е сравнително добре запазен, особено ако друг съхранява флексия на проксималните интерфаланговите ставите.

рентгенографски прояви

Ранен етап: ерозията в депресии под обезпечение сухожилие. По-добре се вижда на рентгенова проекция в Brewerton (пръстите подредени върху задната повърхност на масата, metacarpophalangeal стави са огънати под ъгъл от 60 °, лъчът се отнася до лакътния страничен ъгъл 30 °).

Късен етап: ерозията и унищожаване на главата, дланите сублуксация на проксималната фаланга, лакътния отклонение на проксималната фаланга по отношение на главата на метакарпална кост.

Причините за лакътния отклонение

Многофакторна, прогресивно.

• Хронична синовит на metacarpophalangeal ставите води до унищожаването на сухожилия на ходилото на плочите и по съребрена линия.
• Силни (в сравнение с екстензори) флексорни сухожилия дърпа проксималната фаланга на палмарно посока, което води сублуксация в ставата.
• Първично или вторично уплътнение къси мускули на ръцете дърпат проксималната фаланга в страната на дланта.
• съвместен ерозия поради синовит води до diskongruentnosti и следователно до загуба на анатомична стабилност.
• Натискът измества първия пръст на улнарния странични отслабени сухожилията обезпечение на втори пръст и първата гръбна мускулатура interosseous намали нормалната съпротива на тази сила.
• Радиалната отклонение на китката причинява средно лакътния отклонение в metacarpophalangeal ставите (зигзаг механизъм)
• Улнарния отклонение се влошава и от самата запечата налакътници междуребрена мускули и разтягане на мускулите междуребрена на радиалната и радиални страничната връзка.
• Сагитален рентгенови лъчи са унищожени поради изтъняване на съвместното синовита, екстензорен сухожилни слайди минута на лакътния страна и дланта, добавяне на деформация.

класификация

Nalebuff

• Етап I-пролиферация на синовиума
• Етап II-рецидивиращ синовит без деформация
• Етап III-умерено изразено заболяване на ставите, коригира деформация
• Етап IV-изразени ставни заболявания резистентен щам

лечение

лечение

Синовит на metacarpophalangeal ставите обикновено са податливи на началото и активното медикаментозно лечение с включването на нови биологични агенти. Показания вече са намалени до операцията.

инжекции кортизон

Лесно е да се работи за известно време потискане синузит.

splintage

Улнарния отклонение в ранните етапи може да отговори на шиниране, износването на гумите за през нощта:

• Той облекчава болката
• намалява възпалението
• предотвратява деформация
• Популяризира функционална независимост

Обикновено се използват следните гуми:

• Palmar шина за останалата част във функционална позиция (през нощта)
• Тир за предотвратяване на деформации, когато нокти улнарния отклонение (носи в продължение на дни)
• В ранните етапи на улнарния отклонение може да бъде ефективна гума носи през нощта

Синовектомия metacarpophalangeal стави

свидетелство

Липсата на ефект на лекарствена терапия (рядко), и болезнени стави началото на промените в моделите на дифракция.

операция

Задна достъп (надлъжна, за една или две стави, кръста, ако по-голямо). Смила екстензорни сухожилия надлъжно по протежение на гредите. Премахване на синовиалната мембрана със скалпел и форцепс. Внимателно се зашие сухожилието. Рано мобилизация.

рехабилитация

• Рано контрол на оток
• Рано мобилизация предпазлив
• Запазване на сухожилие плъзгащи внимателни с отслабени сухожилия.

Реконструкция на сагиталната греди и възстановяване на ситуацията в metacarpophalangeal ставите

свидетелство

Прогресивно, но пасивно поправимо улнарния отклонение в metacarpophalangeal ставите и лакътния сублуксация на сухожилията разтегателен с минимални промени на рентгенови снимки.

операция

Задната част (надлъжни, един или два ставите, странични, ако по-голямо). Сагитален разрез през разредени надлъжните греди с радиация страни екстензорни рамо, оставяйки достатъчно тъкан за последващо възстановяване. Сагитален разрез през разтеглените вързопите на улнарния страна на сухожилието на екстензия. Извършване синовектомия. С унищожаването на ставата се определи възможността за смяна на става metacarpophalangeal съвместен силикон протеза. Отрежете разтегнато сухожилие улнарния обезпечение на мястото на нейното закрепване към гърлото на метакарпална кост. Release отслабена радиална обезпечение сухожилие на главата на метакарпална кост се измества проксимално и зашива при използване костни анкери или transossalnym шев. Нарежете чрез сухожилия обтегнати междуребрена мускулите на лакътната става на страната на нивото. Определяне на възможността за зашиване лакът пръст междуребрена мускули, съседни на мястото на свързване на сухожилие радиалната обезпечение (напречно транспониране на къси мускули). Сагитална припокриване лъч светлина се зашива, улнарния стреловидна лъч не се зашива. Запазвайки нестабилност амплифицира, използвайки екстензорен сухожилие (сухожилие разцепва надлъжно, половината напречна греда дистално извършва под mezhpyastnoy лигамент зашива и дистално).

рехабилитация

шиниране:

• Palmar шина, която поддържа metacarpophalangeal стави на разширяване, интерфаланговите стави са безплатни.
• Носете 3-4 седмици, без да сваляте
• Шиниране спирка постепенно

упражнения:

• По време на шиниране да поддържа обхват на движение във всички стави безплатни.

Постепенно стреля в продължение на 3-4 седмици, като се започва лека активна флексия и активно разширение и активно разширение с помощ. Лесни ежедневни дейности и внимателни укрепване на 6-8 седмици.

Ендопротезиране metacarpophalangeal стави

Изборът на имплант

Анатомичен протеза (пировъглерод, метал / полиетилен): на отстранени, но унищожени ставните повърхности и болезнени или плътно подвижни фланг metacarpophalangeal ставите на здрави меките тъкани.

Силиконови импланти: за разрушаване на ставите и бедни съотношение ставните повърхности с червей-мека тъкан. Приема позицията на меките тъкани след възстановяване, в качеството на спейсер. Малко по-сгънати, а като буталото се движи в рамките на костния канал по време на движения в ставата.

Операция Техника (анатомични импланти)

Надлъжно или напречен разрез (за Ендопротезиране няколко стави). Разцепи сухожилие и капсулата в разреза. Продължете според инструкциите. Запазване на вмъкването на сухожилия обезпечение проксимално и дистално. Контрол връзка в съвместни и с размер Intensifiers на изображението. Внимателно възстановяване на капсулата на ставата и задната част на сухожилието на екстензорен да позволява ранно мобилизация.

Операция Техника (силиконови протези)

Както реконструкция на меките тъкани.

рехабилитация

Определяни гледания протеза.

Анатомични импланти: трябва да започне в началото мобилизация, както в общия коляното и тазобедрената става като меките тъкани са стабилни и кинематиката на съединението трябва да бъде относително нормални.

Силиконови импланти: реконструкция на меките тъкани за обездвижване на силите, за да излекува, въпреки нарушаването на кинематиката на четката.

Статичен режим:

автобус

• Две гума (един с изправяне китката сгъната metacarpophalangeal съвместни и интерфаланговите фуги в неутрално polozhenii- друга, задържане на китката на разширение и metacarpophalangeal и интерфаланговите фуги в неутрално положение)
• Износване на гумите последователно през нощта за защита по време на деня

упражнения:

• Автобус фотосесия ден в продължение на един час, за упражнение:
• Флексия на metacarpophalangeal фугите с разширение в интерфаланговите ставите
• Удължаване на metacarpophalangeal ставите и флексия в интерфаланговите ставите
• Active флексия на всички стави
• Пасивни разширяване / свиване с активен задържане
• Упражнения за мускулите на междуребрена
• Бим обръщателно пръсти
• Active флексия и екстензия на китката

Динамичен режим:

Видео: скованост на ставите на ръцете, отколкото лечение

гуми:

Dynamic разгъватели шина за поддържане на metacarpophalangeal ставите при удължаване с радиален натиск за коригиране и предотвратяване на улнарния отклонение

За повече гума носят през нощта, за да се запази пръстите в разширение и защита

Износване на гумите в продължение на четири седмици

упражнения:

• Active флексия в metacarpophalangeal ставите и интерфаланговите ставите при удължаване
• Активно разширение в metacarpophalangeal възли с флексия в интерфаланговите ставите
• Active флексия на всички стави
• пасивен удължаване

Четири седмици след операцията:

Статичен режим:

• Износване на гумите само през нощта

Динамичен режим:

• Тир се носят само за да защити

упражнения:

• Флексия на metacarpophalangeal и интерфаланговите ставите при удължаване
• Разширение в metacarpophalangeal и интерфалангеални съвместен флексия
• Пълен флексия на всички стави
• Пасивни разширение с активен задържане
• Бим обръщателно пръсти
• Флексия и екстензия на китката
• Пронация и супинация
• Лесно ежедневната активност започва в режим на засилена защита на ставите

Шест седмици след операцията:

• укрепване на устойчивостта

Осем седмици след операцията:

• Започнете движението, при спазване на принципите за защита на ставите

възможни усложнения

• белег сраствания
• Провалът на екстензия
• оток
• улнарния отклонение
• болка
• Намаляването на амплитудата на движенията
• Намалена функция (особено при ниска амплитуда движение в проксималната интерфалангеални ставата)