Бъбречна оток. Оток на бъбречно заболяване

Оток в пациенти с бъбречна могат да носят различен характер, разработване или постепенно (както с липоидна нефроза-амилоид), или по-бързо, понякога в продължение на 1-2 дни (остър нефрит) - при някои пациенти с оток различен муден, упорит, разбира се, често не дават различни терапевтични мерки ( "студен подуване" под-амилоид липоидна нефроза) - другият поема функциите, които са в близост до възпалението, което усложнява (много рядко) оток на ларинкса, представлява непосредствена опасност за. живот. В остър нефрит оток често се произнася цикличен характер, обикновено бързо изложени на регрес, а понякога дори и без лечение. Освен име нефротичен и нефритен оток в пациенти с бъбречна може, особено хроничен ход, да се формира и сърдечната оток.
Подуването е нормална печалба transsudativnogo ток от капилярите в тъкан с едновременно отслабване на обратен ток от тъканите вътре кръвните капиляри и лимфната система. Течността се отделя от кръвта тъкан, интерстициална течност от полупропусклива мембрана (капилярна стена) на.
Тази мембрана е задоволително в двете посоки за цялата вода и се разтваря в него кристалоиди (соли, захари, аминокиселини и така нататък. D.), което прави възможно хранене самостоятелно тъкан. При нормални условия, оток не настъпва, защото повечето от свързани вода плазмени свободни колоиди и вътрекапилярното налягане не е достатъчно за допълнително притискането му плат с добра еластичност и относително ниска концентрация на осмотичното и онкотично тъкан течност.

Основните патогенетични фактори на оток, са както следва за различни заболявания:

1. Увеличаването вътрекапилярното налягане, особено в венозни сегмент капилярите, стимулира повишена тъкани филтрация и по-специално намаляване на реабсорбцията на интерстициална течност. По този начин, както вече бе споменато по-горе, образува оток при повишена венозно налягане в сърдечни пациенти с дясна вентрикуларна недостатъчност. Вярно е, че това трябва да се има предвид вече настъпили рано хипоксемично увреждане на бъбреците тъкан и се появява в резултат на забавянето на разпределяне на бъбреците на сол и вода.
2. Нарушаването на отделителната бъбречната функция по отношение главно сол и вода в резултат на нарушения или повишена гломерулна филтрация тубулна реабсорбция, и евентуално други патологични ефекти в пациенти с бъбречна обмен вода. Това бъбречна дисфункция естествено има значение за различни самите бъбречни заболявания и, като само се споменава, и при сърдечна недостатъчност.
3. Понижаването oikoticheskogo, т. Е. Colloid осмотичното налягане на кръвта плазмените протеини, което води до ефективност на филтруване в течна тъкан и нерейзнат вътрекапилярното налягане, което се случва за голямо разнообразие от едематозни състояния, при част от пациенти с бъбречна (особено когато Lipoid-нефротичен синдром) в сърцето (дистрофични в края на етап сърдечна недостатъчност), с недохранване, тежка анемия, раково заболяване, белодробна туберкулоза, и така нататък. г.
4. Увеличаването на пропускливост на стените на капилярите, както се срещат в различни заболявания или страдащи от самото начало или като вторична патогенетичен фактор оток изразен с локален възпалителен оток.
5. Увеличаването на концентрацията на осмотично интерстициална течност, която е особено изразен в локални възпалителни промени в различни органи.
6. Много важно за всички, включително и по-специално за генерала, оток е нарушение на регламента за нервно-ендокринната. Този фактор, недостатъчно проучени експериментално и не е взето под внимание правилно в болницата, вероятно не е без влияние, не само, например, нефропатия бременна, където нервно-ендокринната промени в организма са очевидни, но невидими, и в заболявания като липоидна нефрит и нефроза-амилоид. Без съмнение, централната нервна система точно контролира всички индивидуални фактори на образуването на оток, изброени по-горе.

Видео: Да се ​​отървем от подуването. Ние се отнасяме към бъбреците. Бат. Защо жълта урина е нещо добро?

Ostronefriticheskie и нефротичен (липоидна-nefroticheekpe) оток имат много общи черти в клиниката и патогенезата, но също така се различават по някои основни функции.
Произходът оток в остър нефрит Той е разположен предимно бъбречна функция се понижава гломерулна филтрация, очевидно вече силно увредена поради гломерулна кръвен поток и тръбна променена функция, като урина се освобождава малко сол и вода, които се задържат в тялото и предимно в sosudov- "кръв подуване" проявява в увеличаване на масата на циркулиращата кръв, която естествено се намира в първите дни на бързо voznikayuschego- остра дифузна нефрит.
Следва да се има предвид и други фактори, като например: сърдечна недостатъчност, намалено съдържание на протеин в кръвната плазма. Левокамерна недостатъчност, както в остър и хроничен нефрит хипертонична може да допринесе за белодробен оток, а когато по-рядко развитие на дясната сърдечна недостатъчност с увеличение на венозно налягане в голям кръг може да се присъедини подуване и други признаци на чернодробно компонент сърдечен оток.

} {Модул direkt4

Съдържанието на протеин в кръвната плазма Нада обикновено доста рязко през продължителен или подостър нефрит, когато патогенезата на оток е близка до тази на нефроза.
Що се отнася до повишена пропускливост фактор съдовата стена под остър нефрит, който много автори смятат, че е от основно значение за развитието на оток ostronefriticheskogo, неговото значение за развитието на оток неубедително. По-специално, задържане на течности в кръвта ( "кръв подуване") е трудно да се съгласува с повишена пропускливост на съдовата стена. Промени в кръвоносните съдове в нефрит, като появата на петехии на лакътната кожата след прилагане на каучук турникет на ръката за 5-8 минути (т.нар положителен симптом ремък) може да се говори за исхемична лезия на съдовата стена, която се наблюдава при хипертония, срещащи се, обаче, без оток.
Увреждане на централната нервна и ендокринна регулация на вода и сол обмен е под остър нефрит, особено, както изглежда, по време на сближаването и възстановяването на оток, най-голямата стойност.
В нефротичен произход (lipondno-нефротичен) оток при хронични бъбречни пациенти също е важно бъбречната функция, особено функцията на тубулите в разпределението на сол и вода с непрекъсната гломерулна филтрация. Подобрената тръбичка реабсорбция среща в солена вода и кръв, и по този начин кръвта, преминаващ през бъбреците, не може обикновено да се освободи от излишната вода и сол. Над 99% от всички филтрува през гломерулите на течност абсорбира обратно в тубулите и др веднъж по време на самолечение или повлияни съответния диуретици (например, merkuzala) реабсорбция в тубулите намалиха (например, до 95%), след голям брой вода физиологичен разтвор напусне тялото, което води до сближаване на оток, въпреки че останалата ниско съдържание на протеини в серума. По същия начин, заедно с липсата на развитие azotvydelitelnoy, хронична нефрит се влошава и усвояване функция на тубулите, увеличава количеството на урината, значително намалява наличната албуминурия и изчезват преди набъбване.
Значителна и удължено албуминурия, което води до намаляване на серумния протеин със съответния спад на присъщата протеин колоидно осмотично или онкотично налягане, също допринася за развитието на едем (gipoproteinemicheskie, онкотично оток). Съдържанието на протеин в кръвния серум вместо нормалната 8% попада в нефроза do5-4% или по-долу, както и в случай на други инвалидизиращи заболявания, често води до оток. Така, уринарна екскреция дължи главно албумин колоидно осмотично налягане на плазмени протеини с 35-50 см вода пада до около 10 cm, така че дори нормална капилярно налягане на капиляра в артериалната човешки коляното 40 cm воден стълб, е достатъчно, за да причини значително transsudativny notok на съдовете в тъканта. Повече Bright, маркиране особен вид на кръвен серум, получен чрез кръвопускане от някои пациенти с бъбречна смята, че изчерпването на кръв, причинени от подуване поради загуба на белтък в урината, и това води до по-лесно проходимост течна част от кръвта чрез съдовата стена. Ограничаването на храната протеини пациенти оточни поддържа тази кахектичните състояние.
Когато нефротичен (липоидна-нефротичен) оток не трябва да бъде по-малко, отколкото когато ostronefriticheskih оток, като се вземат предвид дисрегулация обмен на вода-сол централен произход. Също нарушение централно регулиране, включващо променена активност на бъбреците се следва да обясни произхода и хиперхолестеролемия, непрекъснато придружаваща нефротичен (Lipoid-нефротичен) оток и като такава голяма диагностична стойност.
Вместо това на нормалната 125-170 мг% с Lipoid нефроза в кръвта са 400-600 мг% и повече холестерол. Суроватка има формата на разреден мляко. Поради повишеното съдържание на холестерола в кръвта и разпространението сред протеинови фракции от глобулини и фибриноген в Lipoid-нефротичен оток при липса на възпалителни усложнения рязко ускорено ESR. -Cholesterolemia изключително устойчив симптом на бъбречна оток, бъбречна оток отличава от serdechnyh- в сърдечната метаболизъм оток е нарушена по-малко и по-специално, съдържанието на холестерол в кръвта се увеличава.
Заредете натриева сол (което се дължи на натрий и не хлор) значително подобрява оток при пациенти с бъбречна. От друга страна, оток значително намалена, когато диета без сол. Разбираемо е, във връзка с увредена бъбречна функция в solevydelitelnoy остър нефрит и нефроза lipoidpom. Когато сърдечната оток, когато очевидно също страда solevydelitelnaya началото на бъбречната функция, лоша сол диета също така насърчава сближаването оток. Когато Lipoid нефроза, поради наличието на хипопротеинемия, особено повишена течност излиза, по-специално солена, вътреклетъчните тъканни пространства.

Докато в същото време в хлора на оток течност се определя от малко повече от в кръвния серум, но няма причина да се говори за активната роля на натриев хлорид в произхода на "тъкан" оток в пациенти с бъбречна: хлора в интерстициална течност, отколкото в серум, тъй като серум съответно повече свързани натриев протеин (donnanovo равновесие) и натриев йон (причинява подуване) в оток течност е по-малко, отколкото в серум.
Едематозни течност съдържа значителни количества натриев хлорид във всички форми на оток, особено с gipoprotepnemicheskih състояния и по този начин увеличава ефекта на подуване сол стрес се прилага за други видове оток.
За да отчита промените в стойността на оток, или да се създаде т.нар готовност оточни пациенти, при които отокът е отишло, че е възможно да се използват различни методи. На първо място, систематично повторно претегляне на пациентите най-добрите по сходен начин, растежът или подуване съпротива. С тегло трябва да се направи, разбира се, при същите условия: на празен стомах, след изпразването на пикочния мехур и червата. Обикновено проверка на пациент в пъти подвеждащи относителните оток трептения, тъй като краката, например, може да стане по-малко подуване поради по-голямо натрупване на оток течност в лумбалната област, обем колебания стомаха може да зависи не само от асцит и подуване на коремната стена, но и от степента на чревната метеоризъм и така нататък. д., ако няма видими подуване под влиянието на дехидратиращи агенти пациентът е все още значителна загуба на тегло (например, 1-2 кг) в продължение на 1-2 дни, след което се посочва наличието на скрит оток. За същата цел може да се използва, както е споменато по-горе, натоварване вода или натриева сол, но те са по-скоро суров проба не винаги са безвредни за пациента и обикновено не позволяват да се разграничат бъбречна оток на сърдечната оток или друг произход.
Относително оточна готовност да се ръководи от прост vnutrikozhioy мехури probe- спринцовка с тънка игла въвежда в дебелината на кожата (не подкожно!) На флексорния страна на предмишницата на 0,2 мл физиологичен разтвор, където блистера се образува малко белезникав, наподобяващ уртикария (обрив transsudativnaya течност се натрупва твърде в самата кожа) - след това маркирайте времето, когато решимостта блистер и само една малка травматичен следа остава. Обикновено резорбция настъпва в рамките на един час при повишена оточна свободни от всякакво естество (не само в пациенти с бъбречна) резорбция настъпва по-рано, за 20-10 минути, или по-малко.

Видео: Бъбрек Лечение - Unimed Медицински център бъбречно заболяване. Хронична polinefrit, glamironefrit. подуване