Нефролитиаза, лечение Симптоми

Образуването на камъни в бъбреците се отнася до известна степен с метаболитни нарушения, инфекциозни процеси на нестабилността на нервната система. Нефролитиаза се наблюдава при различни възрасти, по-често при мъжете. За някои видове образуване на камъни могат да бъдат зададени различни етиологични фактори. По този начин, образуването на камъни допринася твърда питейна вода с високо съдържание на калциеви соли (креда), особено в горещите и сух климат и хиперпаратиреоидизъм състояние със съответния нарушение на калций и фосфор метаболизъм (остеопороза, повишено кръвно калций). инфекция на пикочните пътища, пикочния стаза, резки промени на неговите нормални реакции също допринасят за образуването на камъни.
Камъните са образувани от лица прикован на легло поради параплегия или обширни фрактури на таза, долните крайници, огнестрелна септичен osteomielitah и т. Е., както и след бъбречна площ травма. В последния случай, често кръвен съсирек, фрагмент от черупка, костни и т.н. G. Солите са в основата на кристализация.
Камъни в бъбреците се образуват поради утаяване на соли на наситени урината. Сърцевината или гръбнака, смятане често се състои от органични вещества (възпалителни продукти и др.). За образуването на камъни е важно и намаляване на урината колоидни стабилизатори (сдържаност в преситен състояние във физиологичен разтвор).
При опити с животни е лесно да се докаже, че липсата в диетата на витамин А в излишък от експандиран епителни клетки на пикочните пътища стане камъни кристализационни центрове, така че при тези обстоятелства са изключително често наблюдавани камъни в бъбреците или пикочния мехур. При хората, бедните на витамини А и D, силата е на по-малко значение в произхода на камъни в бъбреците.
При всички тези метаболитни нарушения е необходимо да се признае основен трофичен нарушение на централната нервна система.
Има две основни групи процеси на образуване на камъни: 1) диатеза основната киселина, урати (uratichesky--често) п оксалат, в зависимост главно от протеин интерстициални заболявания obmena- 2) вторични (алкален) диатеза причинява фосфатурия. фосфат отлагане възниква лесно възпаление и язви области на слизестите таза и чаши, дезинтегриращо тумори и гнойни некротични кухини в тъканите. Камъните са често smeshannymi- урат на сърцевината може да бъде насложен слоеве фосфати вторичен урина бактериална инфекция, разлагащо карбамид (такива камъни се наричат ​​от ядрото на пикочна киселина).
Тягата фосфатурия често се проявява като метаболитно разстройство на базата на очевидно повишени calcariuria и това fosfaturichesky диатеза често се наблюдава при пациенти с нестабилна нервна система и стомаха giperatsidnym състояние.
През последните години в клиниката започва да се срещне камъни на пикочните пътища, бързо, образувана при лечението Sulfidine и повечето други сулфонамиди. Те се състоят главно от конкременти ацетилови производни съответните сулфонамиди лесно разрешаващи валежите концентрирани разтвори киселина, и да причини хематурия типичен колики и дори анурия.

Клиничната картина на нефролитиаза

Видео: Бъбрек Лечение - Uroholum - Нефролитиаза

В клиничното протичане трябва да бъдат разграничени:

1. асептична и
2. заразените камъни.

Асептични камъни не могат да произвеждат никакви симптоми, радиография разкрива случайно в съответната област, например, за заболяване на червата или на гръбначния стълб, или открити само при аутопсия. Когато асимптоматична нефролитиаза се случи, но рядко (много по-малко, отколкото в черния дроб камъни). Освобождаване от отговорност на камъни с малки размери може почти без болка. По този начин, в много от пациентите не е периодична nppi диатеза таза и освободи от по-големия снадката пациентите знаят за него само звук рок падане урина, или преходно спре потока от урина при уриниране. Нефролитиаза понякога може да се изрази само под формата на дългосрочни болка в лумбалната област за дълго време, необходимо за ревматизъм. Въпреки това, най-характерни за заболяването се проявява в атаките на бъбречна колика.
Атака на бъбречна колика рядко предхожда от предболестна неясни болки в лумбалните площ- обикновено атака се проявява внезапно, без никакви прекурсори, което показва, бъбречни заболявания, както и в рамките на няколко минути да достигне максималното си развитие. Парене, сълзене болка понякога носи пациента до припадък. И най-малкото движение, най-лесният davlevie усилване bol- го е локализиран в строго определен лумбалната зона, съответно, по един или друг през нощта, с отката по уретера в пикочния мехур, мъжки-яйце в съответната страна, което, когато се гледа не е годен за ингвинална гънка, при жените в слабините и в големите срамни устни. Маркирана чувство на скованост в слабините и бедрата. Учене уриниране, трудно, често болезнено. Температура неусложнена бъбречна колика остава нормално.
Бъбречна колика е придружено от множество рефлексни явления. Често се появяват toshnotno движение zhelchyu- и повръщане, причинени им стрес увеличава бъбречна болка. Винаги има нещо, или друго нарушение на дейността на червата: запек, газове, прекратяване на изхвърлянето на газове-понякога има пълна картина на чревна непроходимост. Тези стомашночревни симптоми могат да са на преден план, докато десния уретерния колики локализация точка близко апендикуларни често води до погрешна диагноза на остър апендицит. По време на бременността, дразнене на матката рефлекс може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане. Върху сърдечно-съдовата система атака на бъбречна колика се усеща по-малко, но в тези рефлекс ангина могат да възникнат при болест на сърцето.
продължителност атака се измерва chasami- рядко атака продължава в продължение на дни. С етапното в болката на пикочния мехур изведнъж отрязаха, а веднага пациентът се чувства облекчен. Обикновено, когато един от най-близките кухини стои камък най-демонстративно знак за заболяване на бъбреците. камъни от пикочна киселина са жълт или светло кафяво, гладка, понякога зърнеста, много твърдо вещество. Оксалат камъни са твърди, те са шоколад или черно, често осеян с туберкули и шипове и да предизвика преминаване на остри болки и кървене. Фосфатни камъни са бели или сиво-жълтеникаво-бели с гладка poverhnostyu- те са меки, лесно се разпадна, разтворен в оцетна киселина. Урина по време на атака включва krov- е нефролитиаза припадъци в урината утайка също се намират заедно с кристали, или на броя на червените кръвни клетки. Хематурия по-лошо, след като движение, след друсане и намалява до състояние на покой.
Цел преглед на пациента, за да се определи най-болезнени зони и точки. Бимануално палпация не е възможно поради острия boley- палпацията произведени веднага след атаката, може да доведе до повтаряне на колики или хематурия. Цистоскопия може да разкрие ефектите на урина от един от уретера (с каменна запушване) - катетър вмъква в уретера, отговаря на препятствие. Рентгенография ни позволява да се определи наличието и местоположението на специално камък.
На рентгенографии внимателно да обмислят района, ограничен от най-горния ръб на горната част на тялото XII гръден прешлен, е горната граница на нормата на pochki- добре видими образи, формирани бъбрек верига. Сянката коралов форма, подобна на бъбреците патогномонични за бъбречни камъни, закръглен сянка изисква допълнителни проучвания, тъй като е възможно да се поеме бъбречни камъни варовикови отлагания в други органи или филм дефект. За диагноза винаги изисква моментна снимка на бъбреците, така и уретери, Камъните са често и от двете страни, или по време на проучването не са в бъбречното легенче и уретера. В присъствието на сенки въпрос прилага контраст катетър, сливащ възел с сянка или уретера камък, или напълнени с разлика разтвор таза, и е установено, неговите размери и форма.
Типичен бъбречни колики често водят до средни камъни (грах или боб) - много големи камъни (описани до 1 кг), все още фиксирани в чашките и бъбречните не възпрепятства изтичането на урината, докато тя все още е оформен в пясъка и pochke- чакъл промива от таза без болка, но оксалат камъни дори малкия размер на техните бодливи повърхности са лесно нарушени и може да доведе до остра болка.
Патогенезата на бъбречна колика рефлекс спазъм бъде обяснено уретер поради възпаление на стената на камък или разтягане си бъбречно легенче урина се натрупва в таза. В някои случаи, по време на нападението на болката може да прекара уретерите катетър покрай камъка остана, и с освобождаването на задържани урината веднага спря атака на болка. Вече под налягане пълнене здрави таза течност причинява силна болка атака.

} {Модул direkt4

Видео: камъни в бъбреците: Симптоми и функции за обработка

Камъни в бъбреците може да доведе до много усложнения. Частично или периодично запушване на уретера води до развитието на хидронефроза и все повече pyonephrosis с прогресивна атрофия на бъбречния паренхим. Когато пълно спиране на урина престава съответния бъбрек. Пълна анурия често зависи от двустранна нефролитиаза, което води до атрофия на един бъбрек, а след запушването друг или от рязко спадане на кръвното налягане, поради шок по време на едностранно нефролитиаза болка.
Инхибиране на функцията на бъбреците здрави може да се появи чрез "рено-бъбречна рефлекс."
Сред допълнителни усложнения или хидро pyonephrosis с нефролитиаза бъбречна недостатъчност може да се отдаде на пълна картина на уремия бъбречна атрофия специфична тъкан заместваща мазнини и фиброзна тъкан, по-общо сепсис, и рядко, язва и перфорация на бъбречното легенче или уретера (в pyonephrosis).
С подходящо диатеза или продължава излагането на други вредни фактори на хирургично отстраняване на камъни не изключва повторение на образуване на камъни.

диагноза нефролитиаза може да бъде значителен проблем в присъствието на болка или атипична процес безболезнено прогресивна бъбречна атрофия. Нека се спрем на диференциалната диагноза на бъбречна колика.
Болка за лумбаго едностранно, има характера на разлив, усилва при най-малкото намаление на мускулите кръстните често редуващи се с мускулни и ставни болки други сайтове. В чернодробно колики болка се намира по-приоритетно повърхностно активно вещество, дава на епигастриума региона и правото lopatku- често се наблюдава известна степен на пожълтяване, с разпределение urobilin урина, треска, лезии на жлъчния мехур жлъчката (за дванадесетопръстника интубация) с нарушен метаболизъм. Може би наличието на бъбречни и чернодробни камъни в една и съща тема.
Апендицит, дифузен перитонит, pelveoperitonit даде подобна картина на остра бъбречна колика често zhivota- по този начин вземе ва апендицит и се подлага на пациенти хирургия. В контраст, бъбречни колики апендицит наблюдава повишена температура, тежка защита мускулна симптом Shchetkina-Блумберг (перитонеална чувствителност), развитието на перитонит leykotsitoz- характеристика е фациес abdominalis, слаб и ускорен пулс т. D.
Остра болка колики характер може да бъде най-стомашни кризи, наблюдавани при пациенти, табес дорзалис, с колики лигавицата (colica лигавица) и други подобни. Г.
Междуребрените невралгия, както и лумбални сплит невралгия, характеризираща се с точки на натиск обикновено се намират на места, където нервните разклонения са по-близо до кожата.
Туберкулозен спондилит може първоначално изрази неясна болка в гърба или невралгия. По-късно се присъединява към гръбнака твърдост, могат лесно да бъдат открити в наклон tulovischa- болки в гърба се увеличава с натиск върху прешлени на гръбначния стълб под аксиален товар.
За всички тези заболявания има симптоми на урината, по-специално, хематурия, което веднага обръща внимание на бъбреците (в случай на усложнения на остър апендицит емболични нефрит кръв в урината може да се появи). Много заболявания на бъбреците самата също могат да симулират нефролитиаза.
Типични колики може да доведе до преминаване на уретера е не само камъка но също такива лица като кръвни съсиреци, тегло сирене разпад парчета тъкан тумор. Във всички тези случаи, в резултат на нарушения на изтичането на урина, съществува напрежение в урината и тазовата kolikoobrazpye болка. Следователно ,, бъбречна колика може да бъде симптом на кървене izyazvivsheysya тумор, травматичен кръвоизлив, гниене тъкан бъбречна туберкулоза. Извивките на криволичеща уретер зародиш с нововъзникващи остра хидронефроза по същия начин причинява появата на бъбречна колика.
Болка симптом от бъбреците може да предизвика остър нефрит pielonofrity и оток в резултат на възпаление и нарушение бъбречна капсула.
Декапсулация бъбреците, което води в такива случаи облекчаване на болка, потвърждава споменатите патогенеза на болка, свързана с нефрит. Понякога алопеция едностранни нефрит са причина за постоянна остра болка нар нефрит Долороса. Остра силна болка в една или друга пъпките се появяват заедно с кървава урина може да бъде симптом на инфаркт на бъбреците (често, когато бактериален ендокардит). Болка по време на paranephritis за разлика от болката, свързана с нефролитиаза локализиран вече отзад в лумбалните площ- е много остър, засилено с дълбоко дъх, а дори и когато докоснете долната част на гърба. Пациентите са пощадени областта на долната гръдни и лумбалните прешлени, като ги кара да вземе принуден ситуация. Пациентът се огъва в посока, когато той е в болка и крак огъва бедрото и коленните стави, което води до намаляване на напрежението в тъканта около бъбреците, в мускулите на лумбални и особено в м. псоас. Флуороскопия не може да се установи неподвижност, съответстваща на половината от диафрагмата, понякога и плеврален излив ( "симпатичен плеврит"). Гледани от задната издатината видима върху засегнатата зона от ръба на мускулите на лумбални на предна аксиларна линия. Ако абсцеса се доближава до кожата, а след това, в допълнение към подуване, зачервяване на кожата видимо. Бимануално палпация много boleznenna- понякога е възможно да се определи инфилтрация, неподвижен по време на дишането (за разлика от нефролитиаза при paranephritis бъбрек е фиксирано). Урина или остава напълно нормална, или открити малко количество протеин и левкоцити. При тежки случаи, заболяването започва внезапно, разработен септична процес и често е погрешно за коремен тиф, пневмония, плеврит, грип, subdiaphragmatic абсцес, лумбаго. В подостро развитие на общи и локални симптоми може да бъде леко. Paranephritis развива след нараняване на лумбалната област, инфекцията при прехода с бъбреците - в pielitah, pyonephrosis, както и усложнения kolita- често възниква в резултат на миграция от далечно огнища на инфекция, особено след циреи, престъпник, тонзилит.

Лечение на нефролитиаза

За да се предотврати образуването на отлагания в таза, пациентът трябва да се пият много течности: вода с лимон, леко солена вода, и т.н., всичко, най-малко 3 литра на ден ... В случай на диатеза пикочна киселина, както и в подагра, лошо хранене трябва да бъде purinami- алкална вода са показани, ограничено количество сол. Когато оскалурия забраняват маруля, киселец, бобови, домати, какао и други вещества, съдържащи оксалова киселина. Пациенти с асептични фосфатурия предписани храна, която е бедна на калций и богата на кисела radikalami- месо, хляб, бобови растения. От голямо значение е лечението на нарушения на нервната система, от които имат значителен ефект върху калциевия метаболизъм. На лекарствата, използвани в оскалурия атропин и магнезиеви соли, и по-фосфатурия фосфорна и солна киселина.
При лечението на бъбречна колика изисква режим- легло на бъбреците поставят бутилка с топла вода или отопление kompress- и облекчава болката обща хидромасажна вана. Обикновено е необходимо да се прибегне към инжектирането дестинация аналгетици морфин или PANTOPON заедно с атропин. Когато симптомите на рефлекс от страна на червата се използва пара тръба, клизма от лайка, атропин. Ако колики се забави, особено за намаляване на количеството урина, да назначава местни сухи въздушни бани, диатермия solljuks или бъбреците.
Когато е необходимо да се прибегне до анурия уретерите катетеризация, понякога въвеждането на глицерол: малките камъни в уретера управлява по-лесно да премине на катетъра покрай камъка или глицерол причинява силна перисталтиката на уретерите камък се вкарва в пикочния мехур понякога, а напротив, катетърът се избута камък намира на устието на кръстовище уретер, таза назад. Ацетил-сулфонамид възможно да се разтвори камъни чрез промиване с топъл физиологичен разтвор или алкален разтвор през уретрата катетър подобен начин се опитват да отмие киселина разтвор и фосфатни камъни.
Хирургично лечение нефролитиаза, с изключение на продължителен анурия, показан на гноен pielitah и pyonephrosis, упорит кървене, чести атаки на бъбречна колика. Операцията обикновено се ограничава до отстраняване на болната бъбрек или pielotomii.