Туберкулоза. Рано туберкулозен интоксикация. Умора, раздразнителност, главоболие, загуба на апетит, лошо наддаване на тегло, нестабилна subfebrilitet

Туберкулоза. Рано туберкулозен интоксикация. Умора, раздразнителност, главоболие, загуба на апетит, лошо наддаване на тегло, нестабилна субфебрилна температура. Увеличени периферни лимфни възли мек еластичен konsistentsii- понякога periadenita явление. Много от децата са идентифицирани бронхит, тахикардия, малки деца - диспепсия, коремна болка, понякога увеличен черен дроб и далак. Всички тези симптоми съвпадат по време с чувствителността на повдигането на туберкулин от теста Манту. Манту тест твърдо положителен, понякога нейната интензивност се увеличава. В кръвта лимфоцитоза, еозинофилия, скоростта на утаяване на еритроцитите повишена. фракция на протеин на албумин намалява, глобулини и фибриноген, увеличава. Когато рентгенова изследване на белите дробове разкрива повишен съдов модел. Exodus: възстановяване без лечение, прехода към хронична интоксикация туберкулозен в местни форми на туберкулоза.
Хронична туберкулозен интоксикация. Характеризира се с летаргия, умора, раздразнителност, повтарящ субфебрилна температура, бледа кожа, липса на апетит, намаляване на тъканната тургор, забавяне в физическото развитие. Особено характерни периферните лимфни възли, които са затворени, се увеличават, променен в неговата конфигурация, понякога запоени заедно, mnozhestvenny- брой групи се увеличава. Манту тест положителен повече от 1 година, но по-малко интензивно в сравнение с местните форми на туберкулоза.
Заболяването е по-често в по-големи деца, се удължава, вълнообразна. В този период от време, често повтарящи се phlyctenas, хроничен блефарит, конюнктивит.
Необходимо да се разграничат от хроничен тонзилит, синузит, латентна ток от ревматизъм, хроничен холецистит, pialonefrita, хронични заболявания на храненето и храносмилането.
Основно туберкулоза комплекс. Началото на заболяването може да бъде остър, подостър, понякога се появява под прикритието на остра пневмония, грип, плеврит може да се случи и симптоми. Естеството на реакционната температура и продължителността на различно. Състоянието на здравето на детето страда малко, рядко се наблюдава значителни признаци на интоксикация, кашлица, задух. Физически открития обикновено са оскъдни. Понякога тя разкрива значително съкращаване на ударни звуци, леко намалява или суровата дъх в тази област. По-рядко срещани са чули и сухи хрипове. Кръвното -leykotsitoz, леко неутрофилия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, с ремисия на процеса - и лимфоцитоза еозинофилия. Манту тест е положителен, степенувани тест на кожата може да се изравни или парадоксално. Рентгенологично решен затъмнение не е съвсем хомогенен, свързан "път" корените на белите дробове, или биполярност. Често основният комплекс плеврит сложно, по-рядко се появяват ограничени limfogematogennye или хематогенно разпространение, обикновено от страна на лезията.
Разграничаване инфилтрационна фаза, която постепенно преминава в етап на уплътняване и резорбция. Това е последвано от фаза вкаменяване.
Трябва да се разграничим от остри и хронични неспецифични пневмония.
Bronhoadenit туберкулоза е по-често, отколкото първичната туберкулоза комплекс. Клиничните прояви зависят от степента на увреждане и разпространението на процеса в лимфните възли и корена на белия дроб. Обикновено се разграничат инфилтрационна и тумор (tumorozny) bronhoadenit. Последно в малки деца, понякога в подрастващите. Началото на заболяването обикновено е подостро. Наблюдавани общи симптоми на туберкулоза интоксикация, повишена температура, неразположение, загуба на апетит, bronhoadenit често асимптоматични или malosimptomno. Когато филтриращите форма bronhoadenita ударни и преслушване няма симптоми, те се появяват само когато са изразени форми tumoroznogo bronhoadenita. Ако има компресия на симптомите наблюдавани експираторен стридор, двуцветни и pertussoid. Разширяване на мрежата капилярна в областта VII цервикален и гръден прешлен 1 (Franck симптом) или разширяване на сафенозната вена в горната част на гърдите и гърба. Съкращаване на удара звучи в paravertebrapnoy площ, обикновено от едната страна. Понякога положителен симптом на Корана. В съкращаването на перкусиите звук дишането отслабва или твърда. По-рядко се заслуша сухи хрипове, определено d`Espina симптом. Radiographically определено увеличаване на размера на основата, коренът малко диференцирана гранична сянка съответствие навън, размита и неясна. В туберкулозен bronhoadenite открива сянка изолиран лимфен възел или неравен издатини, които са особено видими за радиография в странично положение. Характеризира се с едностранно поражение. Imaging помага за откриване на деформация на бронхиална освобождаване от отговорност, както и лимфни възли. Промените в кръвта са същите, както в първичната комплекса. В стомашна промивка и бронхиалните тръби понякога може да открие Mycobacterium туберкулоза. Туберкулинов положителен.
Най-често усложнение и първичен bronhoadenita туберкулозния комплекс са промени трахеята и бронхите, туберкулоза заразен околните лимфни възли. Промените са в endobronchitis естеството която тече под формата на инфилтрация, язви, фистули и белези. Бронхите туберкулоза клинични симптоми могат да отсъстват при пациенти с тежки увреждания, наблюдавани сух суха кашлица, стридор, образуване ателектаза или емфизематозна оток на белите дробове.
Остра милиарна туберкулоза още имоти на малки деца и ги отвежда под прикритието на остро инфекциозно заболяване. Предвестници на общия процес miliarizatsii са често срещани симптоми на интоксикация: умора, раздразнителност, намален апетит, главоболие, а понякога и треска. Често заболяването започва остро, тежки общи явления, температурата се повишава до голям брой, има недостиг на въздух, tsianoz- пулсира бързо и немощният. Физически констатации в белите дробове са слаби. Черният дроб и далака са разширения. Понякога кожата се появяват паратуберкулоза. В кръвта - неутрофилите лявата смяна, повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
в урината - положителна реакция диазо. Манту тест с положителния понякога става отрицателна. Рентгеново изследване разкри дифузни белодробни области понижаване на прозрачност или типични симетрични милиарна лезии в белите дробове. Остра милиарна туберкулоза често се усложнява от менингит, плеврит и други органи. Трябва разграничи от грип, остра интерстициална пневмония, toksikosepticheskogo състояние.
-Hematogenous дисеминирана белодробна туберкулоза (субакутна или хронична). В по-стари децата в училищна възраст заболяване се развива постепенно и често незабелязано. В началото на процеса има симптоми разпространеното хронично отравяне: умора, главоболие, раздразнителност, намален апетит. Се появява бледа кожа, децата губят тегло. Ниска дава време-златистата до 38 ° С или задайте subfebrile фигури. В редица случаи заболяването протича под прикритието на повтарящи респираторни вирусни заболявания, хроничен бронхит. Когато леки ударни бележки притъпяване-тъпанчевата звук, ограничена подвижност на белодробни ръбове. Преслушване промени skudnye- дишане място на твърдия, хрипове, суха, по-малко влажен, разпръснати, краткотрайно. Увеличен черен дроб и далак. Рентгенологично открити лезии с различна големина и плътност, разположени симетрично от двете белодробни полета, белодробна модел на окото, понякога емфизем. Често има плеврален излив, лимфаденит. Туберкулинов положителен.
Туберкулозен менингит обикновено се развива постепенно. През менингит може да се проследи последователността на периоди развитието на болестта: продромални, дразнене и паралитичен период. В предболестна период, белязан малък летаргия, раздразнителност sonlivost-, бледност, лош апетит, леко главоболие, повишена температура. Най-типичните симптоми на менингит период включват първата поява на повръщане, главоболие постоянен характер sonlivost- развива спирателния повишен или нормален температура. След това започват да се проявяват вазомоторни нарушения като устойчив червен dermographism, понякога бързо преминаване еритема тяло (петна чеиз). Налице е свръхчувствителност, рязко се увеличи главоболие. Изразено признаци на менингеално дразнене: схващане на врата, Kernig симптоми Brudzinskogo, Lassega. В този период симптомите на очни - пареза на черепните нерви, широко отворени клепачи рядко мигане, фиксиран поглед, широк вяло реагира на светлина зеници, нистагъм, страбизъм. Pulse zamedlyaetsya- корема прибран навикуларната кост.
След това има период на парализа: тежка сънливост, липса на съзнание, изтощение може да бъде конвулсии, птоза на клепачите, дихателни разстройства. Позицията на бебето - на една страна с глава отметната назад. При деца, първите 3 години от живота често белязани от остри пристъпи, безпокойство, сънливост и не са присъщи на по-старите възрастови групи. Продължителността периоди тези краткосрочни заболяване е по-често в тежко състояние, намаляване на тежестта на симптомите на менингит. От голямо значение са ранните симптоми на хидроцефалия (tympanitis череп ударни и фонтанела изпъкнали) и появата на припадъци през първите 2 седмици на заболяването.
Решаващо за диагнозата е гръбначно-мозъчната течност. В туберкулоза менингит prozrachnaya- течност може да бъде опалесцентен. Реакция Pandey и други положителна реакция глобулин, протеиновите нива се увеличи до 0,033-0,09% - плеоцитоза малък в началния етап се смесва неутрофилна - limfotsitarno късно -limfotsitarny. съдържание на захар спада до 15-45 мг%, намалява количеството на хлориди. При престояване 12-24 часа попада мек филм, в който са Mycobacterium туберкулоза.
Също така важно е присъствието на положителен тест Манту последвано от неговото изчезване. Туберкулозен менингит често трудно се различават от другите форми на менингит. Първо, ние трябва да се премахне вирусен серозен менингит, менингококова, а след това гноен менингит, менингоенцефалит. Намаляване на необходимостта да се прави разлика в начален етап на вирусни инфекции на дихателните пътища, пневмония, коремен тиф.
Туберкулозен плеврит. Серозна излив в началото на остро, треска, болки в слабините, суха кашлица, задух. страна на пациента зад по време на дишане, дъх глас отслабва. Percussion звука значително съкратен, определена Соколов-Damuazo линии, триъгълници Grokko - Rauhfussa. Дъх отслабена или отсъства ексудат над - понякога с бронхиална тон. Плеврален втривайте в началото на заболяването и резорбция ексудат. Манту тест е положителен.
Рентгеново изследване, характерна картина. Когато пробиване серозен течност с преобладаване на лимфоцитите ексудат на заболяването могат да преобладават неутрофили. Понякога ексудат намазка открива Mycobacterium туберкулоза. Ако е необходимо, сеялки и ваксинирани морски свинчета. левкоцитоза кръвта и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Фибринозен плеврит при деца доста често. Заболяването често започва подостро, треска, има слабост, суха кашлица, болки в очите, слуша плеврална търкайте. диференциалната диагноза се извършва с вирусни и алергичен плеврит, пулмонарен пневмония.
Туберкулоза на мезентериалните лимфни възли. Основните оплаквания на периодичната коремна болка, често в пъпа, който е независим от приема на храна. Често запек, диария, рядко, понякога гадене и повръщане. Винаги маркиран изразени прояви на туберкулоза интоксикация. С палпация болка в различни части на коремната кухина, могат да бъдат открити налягане точки Stenberg в места на закрепване на перитонеума (правото от 2-5 см над Mc Berneya и се оставя при ниво II на лумбалните прешлени). Когато туморът се увеличава мезентериалните лимфни възли в основата мезентериума осезаем (след прочистване на червата) малки, ясно дефинирани тумор заоблени formy- перифокален реакция на възли около контурите на тяхната размита.
Когато ректално изследване понякога се открои дълбоко разположените увеличени лимфни възли. Диагностика помага контраст на червата рентгеново изследване. Туберкулинов положителен. диференциална диагноза трябва да се направи с неспецифичен mezadenitom, хроничен апендицит, холецистит, pseudotuberculosis, тумори в корема, камъни в жлъчката и бъбречни камъни болест, глисти.
Туберкулоза на периферните лимфни възли. Туберкулозен лимфаденит се развива при деца в периода на текущия първичен туберкулоза в lymphogenous-метастатично разпространение на инфекцията. Може развитието на първични изолирани лезии на цервикални лимфни възли или вертебрални Туберкулозните бацили време на проникване през устата или сливиците. И ингвинални лимфни възли са засегнати по-рядко. Клиничните прояви зависят от местните промени в лимфните възли и обща активност на туберкулоза. Когато инфилтративния процес или в периода на разпадането на звената цялостното състояние на детето се влошава, има повишаване на температурата, загуба на телесно тегло, често кашлица, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Увеличава интензитета на теста Манту.


На палпация определя стегнат пакет, да се движи. безболезнено частично запоени заедно лимфни възли. Когато случаен затихване настъпва от възли източване казеоза, последвано от образуване на белези. В ранна възраст на нетретираните лимфни възли може да се разтопи до образуване на фистула, последвано от дълго преминаване.
Туберкулозен лимфаденит в някои случаи е необходимо да се прави разлика от болестта на Ходжкин, доброкачествени и злокачествени тумори (кисти, лимфосарком и др.).
Лечение на комплекс, дългосрочно, непрекъснат, забележителност. Необходимо е да се създадат подходящи условия: достатъчно сън, дневна почивка, продължително излагане на открито. Втвърдяване на организма използва въздушни бани, водни процедури, физиотерапия упражнения. Физическо и психическо натоварване трябва да се намали. Само с декомпенсирана форми на туберкулоза или в острата фаза на заболяването изисква залежаване с широко използване на чист въздух.
Мощност трябва да бъде пълна и съдържа повишени количества от животински протеин, пресни плодове, зеленчуци и допълнително витамини, особено С, В1, В2, А и никотинова киселина. Витамин В комплекс може да бъде добавен като мая напитка. Препоръчително е да се увеличи дневния прием на енергия с 15 до 20%.
Децата с по-рано и хронична интоксикация туберкулозен трябва да бъдат изпратени в болница за да се изключи друга подобна клинична картина на болестта и да се предотврати развитието на местните форми на туберкулоза.
Основният начин за лечение на деца, страдащи от туберкулоза, е употребата на наркотици туберколостатичния. Децата с по-рано и хронична интоксикация туберкулозен предписват два основни химиотерапия - tubazid или ftivazid и PAS в продължение на минимум 6 месеца. След това, те са изпратени на курорта. Дозите см. В таблица. 14.
Деца с местен туберкулоза, лекувани в болница за обработка на дейност утихна, след което те са били хранени да прибягват до пълно клинично възстановяване.
В първичния туберкулоза комплекс, bronhoadenite във фазата на инфилтрация използват три основни инструменти:
(. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid т.н.) стрептомицин препарати група GIN К и PAS в 1.5-2, най-малко 3 месеца, и след това се анулират стрептомицин и продължават лечение на тези две заготовки от най-малко 8 в MeS- tumoroznom bronhoadenite - няма по-малко от 1-1,5 години. Когато bronhoadenite първичен и комплекс запечатване фаза и калциниране предписано tubazid PASK- и отсъствието на клинични признаци на активност - 3 месеца, наличието на активност - в 6-8 месеца.
Когато hematogenically и милиарна туберкулоза, дисеминирана прилагане стрептомицин лекарство група и Pask GINK продължава от 3 до 6 месеца, последвано от определянето на две препарати (tubazid и PAS) за най-малко 1,5 години.
Ако bronhoadenit сложно бронхите туберкулоза, на solyutizon прилагат като аерозол в 1.2% разтвор в количество от 1.5 до 3 лечение ml- 1-2 месеца.
Само развитието на пряко или кръстосана резистентност към Mycobacterium туберкулоза лекарства tuberkulostatisticheskim номер 1, при липса на клиничен ефект, когато в рамките на 1.5-2.5 месеца никакви признаци на подобрение или влошаване настъпва или усложнение на процеса по време на лечението, като се използват лекарства серия II. Те са по-слаби и по-токсични. В момента все повече и повече приложения се намират нови лекарства: етамбутол рифампицин рифампицин. Те подход тяхната активност към лекарства GINK групи са добре абсорбира, ниска токсичност, без кръстосана резистентност. Лечението се провежда в комбинация с лекарства GINK група.
При продължително използване на анти-TB лекарства са разработени нежелани реакции: замаяност, главоболие, треска, алергичен обрив, еозинофилия в кръвта. При получаване на PAS, tibona възможно коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм.
За да се облекчи goperergicheskogo състояние ексудативна фаза предписват понякога кортикостероиди (преднизолон и т.н.). Продължителност на лечението на 1,5-2 месеца в момент, когато масивна химиотерапия. Показания за използване на хормонални препарати: туберкулоза серозни мембрани (плеврален излив, менингит, перитонит), инфилтрационна белодробна болест, остра dissaminirovvniye туберкулоза, ателектаза, колапс на кухината.
За предотвратяване на странични ефекти от лекарства, прилагани Група GINK витамин В6 / m като 2.5-5% разтвор на 0,5-1 мл всеки ден в продължение на 1,5-2 месеца, витамини В12 и В1, глутаминова киселина.
За отстраняване на алергична реакция, която настъпва, когато въвеждането на стрептомицин прилага чрез калциев пантотенат 0.4- 0.8 гр / ден в 2 отделни дози през целия курс на лечение стрептомицин.
При лечение циклосерин произвеждат глутаминова киселина на 1,5-2 г / ден, приложена АТР и 1 мл 1% разтвор в продължение на 1 до 1.5 месеца, а витамин В6. За да се определи giposensibilieatsii калциев глюконат, dimedrop, Suprastinum или прометазин. С цел подобряване на метаболизма и подобряване на функцията на черния дроб е показано прилагане витамин 6.5 (Калциев pangamate), кокарбоксилаза, АТР, Витамин В12 възраст dozirovkah- с липса на апетит - стомашен сок, apilak.
Стимулиране терапия се използва при деца с хронична интоксикация туберкулозен, което е трудно да се лекува, а след това и хроничен ход на първична туберкулоза при деца, които имат дълъг идва процеса на плащане. С тази схема се прилага гамаглобулин, алое, от показания проведени плазма трансфузия. Слънчеви бани са показани за извънбелодробна туберкулоза (лимфаденит шийните лимфни възли, костен туберкулоза, mazadenit), хронична туберкулозен интоксикация.