Anestezeologicheskoe софтуер с проучвания неврообразна диагностика

Въведение

Modern невроизобразяване (HP) issledovaniyapredstavlyayut е един от основните компоненти на лечението bolnyhs патология на централната нервна система. Така че, сега vremyani един неврохирургични пациенти, може да се регулира в планомерно и в икономически развитите страни и Спешните пациенти без предварително operiruyutsyabez CT, MRI или мозъчни усложнения angiografii.Diagnostika ранния следоперативен период (хематом pneumocephalus, спазми на кръвоносните съдове, исхемична огнище оток и дислокация) е тясно свързан с HP-провеждане на изследвания [7 2- 10- 86].

Всички настоящи HP-проучване maloinvazivnyi атравматична. така че това може да изглежда се изненада postanovkaproblemy управление анестетик от тези проучвания. По-тъмно, обаче, за анестезиолог в neuroradiology винаги suschestvuetopredelenny количество работа, която, от една страна, absolyutnoneobhodim, тъй като има контингент от пациенти (деца, пациенти с izmenennoypsihikoy, хиперкинеза, клаустрофобия и т.н ..), Кой bezpomoschi анестезиолог провеждане на научни изследвания с nevozmozhno- drugoystorony , тази работа се различава значително от конвенционален deyatelnostianesteziologa [1- 6- 11- 51- 61- 62- 85- 87- 88]. Всичко това, както и takzhelish малък брой публикации по тази тема в otechestvennoyliterature и да ни накара да се позове на този въпрос. Nastoyascheesoobschenie на базата на личен опит на авторите и съобщенията в analizeopublikovannyh литература.

I.1.OSNOVNYE NEYRORENTGENOLOGICHESKIEPROTSEDURY

Основната образни protsedurispolzuemyh понастоящем включва следната (таблица. 1).

Таблица 1 Текущ neyrorentgenologicheskiemetody

# Методология целите на проучване 1 KraniografiyaIssledovanie черепа травма (фрактури), костна и obolochechnyhopuholyah 2 рентгенова на гръбначния стълб с наранявания и degenerativnyhzabolevaniyah гръбнака 3 рентгенова изчислява tomografiyaObemnye образуване на мозъка, травматичен хематом, остра SAH, хеморагичен и исхемични инсулти, gidrotsefaliya4 MRI Същото като за CT, но по-chuvstvitelnav отношение на мозъчен оток, и възможност за изследователски кораби ispinalnoy патология церебрална 5 angiogr Съдова Afiyan patologiyagolovnogo мозъка: мозъчни аневризми и AVM, moyamoya заболяване, каротидна стеноза и оклузия, CCF, туморна васкулатура golovnogomozga. 6 миелография Проходимостта субарахноидален 7 prostranstvspinogo позитронна емисионна томография мозъка мозъка Issledovaniyametabolizma в тумори, церебрална исхемия, тъкан transplantatsiimozgovoy 8 Гама цистернография изследвания likvorodinamikipri хидроцефалия (включително след байпас. Сделки) liquorrhea 9 Pneumoencephalography * Контрастните paraventirikulyarnyh структури и базално * сега се използва много рядко.

craniographyвключен в комплекта на диагностични методи се използват рутинно в postradavshihs TBI (визуализация на костни фрагменти, фрагменти, или патрони). Rezheona използва като допълнителен диагностичен метод, ако drugihzabolevaniyah.

Рентгенова компютърна томография(КТ) на мозъка, в момента е един от osnovnyhdiagnosticheskih техники неврообразна диагностика. CT ispolzuetsyakrayne широко, главно, за да се потвърди или isklyucheniyaobemnyh мозъчни лезии (тумори, хематоми, абсцеси) .Ако исхемичен и хеморагичен цереброваскуларна krovoobrascheniyaKT позволява точно диференциална диагноза. CT изследване, произведени при пациенти с остър SAH anevrizmaticheskoyprirody дава възможност за типичен кръв локализация с opredelennoystepenyu вероятно да се прецени мястото на аневризма. Sostoyaniezheludochkovoy система на мозъка, за диагностициране на хипертония-gidrotsefalnyysindrom. CT се използва за откриване на напредъка в алкохол bolnyhs базалната liquorrhea да се изключи органична природа epiochagau пациенти с epysyndrome. Визуализация на базалните цистерни или ihkomprimirovanie медула nalichiiili дава индикация за липса на повишено вътречерепно налягане.

метод CT може да се използва без kontrastnogousileniya, и с него. Тя използва конвенционални yodsoderzhaschierentgenokontrastnye лекарства се прилагат в / инч Contrast usilenieispolzuetsya по-добре да се открие izodensivnyh tkanyupatologicheskih с мозъчни структури и може също така да позволи непряко otsenitstepen кръвоснабдяване тумор, който има определена стойност прогноза поема оперативната загуба на кръв.

MRI на тяхната информативност blizkak че на CT, а в някои случаи дори да го надмине. Както при СТ, MRI се използва за диагностика на мозъка и гръбначния мозък (obemnyhobrazovany тумори, холестеатома, кисти), възпалителни и дегенеративни заболявания protsessov.Ispolzovanie специално контрастни агенти и изпълняват програми vizualizatsiipozvolyaet NM ангиография за диагностика на мозъка sosudistoypatologii, точността на метода NMR angiografiiblizka с тази на конвенционалната ангиография. В скорошно модификация godypoyavilis нов ядрено-магнитен резонанс е funktsionalnayaYaMR томография и магнитен спектроскопия мозъка. Последно metodikadaet ценна информация в случаи на съмнение за метаболитна, infektsionnyei дегенеративни процеси в мозъка.

MRI заедно с CT момента са vremyayavlyaetsya на основните диагностични техники в neuroradiology.

церебрална ангиография(CAG). Предложен през 1911 Monitz техника CAG още ostaetsyaosnovnym метод за диагностика на съдова патология на мозъчни пациенти mozga.U с мозъчни аневризми CAG дава verifitsirovatanevrizmu, пространственото местоположение и връзка KAKS носители и други съдове, проверява наличието на iotsenit тежестта на вазоспазъм. При пациенти с AVM CAG pozvolyaetvyyavit васкулатура AVM, главната артерия доставка и drenazhnyeveny. При пациенти с каротидна стеноза и съдовата оклузивна porazheniyamitserebralnyh въпреки широкото въвеждане transkranialnoydopplerografii (ОТК), двустранно сканиране, ЯМР ангиография, СКГ остава да забогатеят standartomp диагноза. Предложената mezhdunarodnymekspertnym комисията по ендартеректомия на сънната артерия (CE) klassifikatsiyakarotidnyh стеноза се базира на процента на стесняване diametrasosuda, да се открие чрез ангиография.

миелография(М) се използват за изследване на гръбначния мозък напречно subarahnoidalnyhprostranstv предполагаемото маса лезия, дегенеративни процеси и ефекти на нараняване.

позитронна емисионна томография(PET). Методи за PET се използват понастоящем за issledovaniyametabolicheskih процеси в мозъка с специален radiofarmatsevticheskihpreparatov синтезира extemporae специално radiohimicheskihlaboratoriyah. Използването на PET в клинични ситуации pokazanopri мозъчни тумори, съдови лезии (каротидна стеноза, исхемична MK, артериовенозни малформации golovnogomozga), метаболитни и дегенеративни заболявания на централната нервна система.

pneumoencephalography(PEG). В икономически развитите страни, методът на настоящото PEG не vremyaprakticheski използва по две причини: 1. Техническо slozhnostmetoda и сравнително висок процент на усложнения, 2. vozmozhnostvizualizatsii мозъчни структури с помощта на други, по-просто osuschestvimyhmetodik (CT, MRI). Това е списък на основните neyrorentgenologicheskihissledovany, в момента се използва в клиничната практика.

Видео: Тълкуването на клинични случаи. Рентгенови лъчи на малки домашни любимци

аз.2.KONTINGENT пациенти, за NEYRORENTGENOLOGICHESKIHISSLEDOVANY

От пациентите в диагностични центрове otdeleniyahi подложен на изследвания на HP, много raznorodnym.Eto може да бъде амбулаторни или хоспитализирани пациенти. В vtoromsluchae ситуация е, разбира се, по-blagopriyatnoy.Situatsiya извънболнична е по-сложно от гледна точка на анестезиолога, тъй като той не е запознат с пациента, историята му и да представи същността на предполагаемия патологично soputstvuyuschihzabolevaniy- protsessana ЦНС, и за която се провежда изследването, също не mozhetbyt ясно. В анестезиолог не е възможно да се коригира терапия poluchaemuyubolnym на наркотици и дори банални проучвания изискване golodaniyav ден не винаги са изпълнени. В тази ситуация, anesteziologstalkivaetsya със сложни проблеми, присъщи на лежащо болни от извънболничната anesteziologii.Sredi Препоръчително е също така да се разпределят osobyykontingent, че се получат многократни, понякога ежедневно ilidazhe няколко пъти на ден неврорадиологичните проучвания etobolnye интензивно отделение. Това bolnyhchasto наблюдава нарушаване на жизнените функции (често neadekvatnostfunktsii външен дихателната и нестабилна хемодинамика на системата), които изискват динамичен контрол, а понякога и подмяна etihfunktsy по време на процедурата. Разбира се, решението на кабинета, без оборудване zadachinevozmozhno монитор и респиратор [6-11- 58- 74]. Според техните възрастови характеристики на всички obsleduemyebolnye може да бъде разделена на възрастни и деца. Възрастни, предмет на разследването, ако те не разполагат с психични проблеми и клаустрофобия, той е в състояние да лежи неподвижно и неподвижен vsegoissledovaniya без намесата на анестезиолог. [54] Provedeniezhe проучвания, които са свързани с дори минимално болезнени моменти (миелография, ангиография), изисква упойка, а понякога provedeniyaobschey анестезия. Дори неинвазивен КТ и ЯМР изследване в deteymladshego възраст може да предизвика реакция на паника, което прави невъзможно provedenieissledovaniya [8- 10- 14- 16- 83]. Анестезиолозите, работещи диагностични отделения трябва да са наясно с възможно nalichiiu изследват пациенти следните патологични синдроми. 1. Sindromnarusheniya съзнание проявява под формата на различни степени на своята narusheniyaot сънливост до кома. Най-често тя се причинява от organicheskoeporazhenie ЦНС, по-малко от високо кръвно налягане hydrocephalic синдром. по този начин може да бъде Vitalnyefunktsii непокътнати, но тяхното нарушаване mozhetrazvitsya по всяко време на изследването, така че пациентите trebuyutpristalnogo внимание анестезиолог. 2. episyndrome. Имат история upatsienta посочване epipripadki или наличие на naEEG фокусно Epiactivity Притеснително е momentom.Otkaz от приемни антиконвулсанти в деня на изследване спонтанен стрес ефект на някои хипервентилация и rentgenokontrastnyhpreparatov прилага интраартериално, когато СКГ може sposobstvovatrazvitiyu epipripadki. 3. синдром на нарушения на жизнените функции bolsheharakteren за пациенти, които са в критично състояние. Odnakopri някои патологични процеси (мозъчен ствол тумори izadney Fossa, настъпили с алкохол потоци оклузия) декомпенсация може да се развива в рамките на няколко секунди potrebovavprovedeniya аварийно реанимация. 4. vnutricherepnoygiperetenzii синдром е често при пациенти с полусферичен opuholyamimozga, обструктивна хидроцефалия и пациенти с TBI. Primenenielyubyh фармакологични средства могат да причинят povyshenieVChD, както и използването на средства, които намаляват СО2 отговор фен съхранява при спонтанно дишане, ravnokak и понижаване на края на главата на участъка при тези пациенти, kategoricheskiprotivopokazany. Тези физиологични симптоми като кашлица, плач и напрежение също да доведе до значително увеличение VChDi може да доведе до декомпенсация в вътречерепен система.

II.1. ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА В ANESTEZIOLOGICHESKOGOOBESPECHENIYA HP-ИЗСЛЕДВАНИЯ

с HP-изследвания anesteziologicheskogoobespecheniya основни задачи, посочени в таблицата. 2. Таблица 2 Основните цели на анестезия Цел 1 Snyatiepsihoemotsionalnogo напрежение 2 Осигуряване на неподвижност issleduemogo3 мониторинг и поддръжка на жизнените функции по време на issledovaniyai след това oslozhneniySnyatie 4 Профилактика и лечение на психически и емоционален стрес. Вълнението на изчакване predstoyascheyprotsedury и свързаното с него е нормална ситуация reaktsieychelovecheskoy психика и по-голямата част от пациентите не изискват spetsialnoykorrektsii. Премахване на емоционален стрес при деца без primeneniyafarmakologicheskih фондове практически невъзможно. Meneechem само 10% от децата на възраст от 2,5 до 7 години за убеждаване не успее obespechitprovedenie безболезнено и бързи процедури, като CT. Prietom обикновено изисква присъствието на скенер родител rebenkaryadom камера по време на проучването. Осигуряване nepodvizhnosti.Eta проблем е тясно свързан с предишния. огромното bolshinstvoNR Research безболезнено, а съвсем адекватна седация dostatochnodlya за осигуряване на неподвижност, дори и с продължителни проблеми protsedurah.Osnovnye възникнат при деца и пациенти с променена psihikoyi хиперкинеза. Решението на този проблем в тази категория bolnyhmozhet бъде трудно и изисква дълбока седация или анестезия dazheobschey. Малките деца (от 1 до 1,5 години) nepodvizhnostobespechivaetsya г. под формата на специален фиксиране. Podderzhanie мониториране на жизнените функции. По-голямата част от пациентите prostoyvizualny контрол гърдите ръст и цвят на кожата pokrovovvo проучването е достатъчно. В противен случай obstoitdelo с пациенти, изложени на риск, която включва: 1) Всички bolnyevne в зависимост от първоначалното състояние, в което issledovanieprovoditsya под дълбока седация или обща анестезия, 2) всички пациенти с изходно ниво на увреждане на жизнено важни функции (болен интензивно отделение) - 3) всички пациенти, които извършват церебрална ангиография (особено izsheynogo достъп), миелография и pneumoencephalography. Bolnyepervyh две подгрупи са сходни с това, че контролът на живота е важно funktsiyu са намалили или се обезценят, както и тяхната поддръжка. В pervomsluchae е ефектът на лекарства, във втория резултат от porazheniyaTsNS. трета подгрупа пациенти се нуждаят от специално внимание поради относителната опасност anesteziologav най protsedury.Nesluchayno диагностична ангиография и PEG се класифицират като малки hirurgicheskievmeshatelstva. Естествено, за това по време на тези issledovaniymonitoring физиологични параметри трябва да се извършва Vvozmozhnost по-пълно (кръвно налягане, ЕКГ, SpO2, ЕТСО2, т (). Profilaktikai усложнения от терапията. Това е един от основните аспекти на работата anesteziologav HP. Усложнения по време на изследвания на HP могат да бъдат sledstviemdvuh основния причини: 1) декомпенсация основното заболяване (например, спиране на дишането по време на СТ или MRI sopuholyu пациент PCF и обструктивна хидроцефалия) - 2) усложнения voznikshegov време на изследвания, проведени ятрогенна (например, образуване на бързо увеличаване на обема на хематом в гърлото priprovedenii AG на цервикална достъп). Това е очевидно, sleduetotnesti реакции към контрастни средства.

II.2. МЕТОДИ ANESTEZIO- LOGICHESKOGOOBESPECHENIYA AT HP-ИЗСЛЕДВАНИЯ

За да се гарантира HP Research anesteziologmozhet използвате всеки от методите, изброени в таблица. 3. Таблица 3 Методи на анестезия с HP-1 Метод issledovaniyahMetod вярвания и седация хипноза 2 повърхност с pomoschyupreparatov прилага орално, ректално, о / м и / в (conscioussedation) 3 дълбока седация и обща анестезия (в / или инхалация) Избор конкретен метод зависи от пациента, osobennosteyNR проучване и опит анестезиологът разпределение и obespechennostiapparaturoy (анестезия и дихателната, серво) и анестетици. Metodubezhdeniya не трябва да се подценява. Всъщност, част от deteyv на възраст от 2 до 7 години, понякога е възможно чрез разговор и obyasneniyasuti предстоящото проучване убедил да лежи неподвижно. Inogdahoroshy ефект е наличието на един от родителите в стаята, gdeprovoditsya проучването. За съжаление, това е далеч от Alwaysor, главно поради две причини: преди negativnogoopyta на детето и родителите на нервновъзбудните че peredaetsyarebenku. Използването на хипноза в HP е много zamanchivym.Odnako в наличната литература, ние открихме само един edinstvennoesoobschenie използването на медицински хипноза при terapevticheskoyembolizatsii каротидна и вертебрални артерии [17]. Yavlyaetsyasamym седация анестезия често използван метод obespecheniyav HP. Използваем тук и методи за техните препарати primeneniyamogut бъдат различни (раздел. 4). Таблица No 4 Препарати и sposobyih приложение дозирани формулировки 1 Бензодиазепините: мидазолам, диазепам, flyunitrazepam в / в / m и орално (лекарство) в / в / m * в / в / м *, орално (таблетки) Невролептиците 2 - - дроперидол / в (в НРД) / m 3 Хлорал в клизми 4 наркотичните аналгетици: фентанил, пентазоцин, moradol, бупренорфин Когато инвазивна diagnosticheskihprotsedurah в НРД или ataralgezii 5 Altezin ** I / 6 GOMKv / в / m, перорално кетамин 7 в / в / m, перорално 8 Diprivan / в 9 Барбитурат / в / m, на ректума 10 вдишване анестетици: азотен оксид, халотан, izoflyur п Обща анестезия с интубация през ларинкса маска narkozahili * V / m приложение neimeet предимства пред орално приложение поради бавното vsasyvaniyaiz място инжекции. ** момента не се използва. Arsenalsredstv използва от анестезиолог, е достатъчно голям. Бензодиазепините (DB) са широко използвани в анестезия проучвания obespecheniiNR. Пероралното приложение на мидазолам под формата miksturyeffektiven за постигане на седативен ефект при деца, така и в чужбина etotmetod използва широко [15]. Интрамускулно и / Introducion DB, особено във връзка с наркотични аналгетици, за да се използва с предпазлив в неврохирургически пациенти, тъй като е известно, че базата данни намали фен отговор на СО2 aeto хиперкапния може да доведе до опасно повишаване на ICP и [75] в .Hloralgidrat клизма или перорално използва nastoyascheevremya рядко. ефектът му не винаги е достатъчно, лошо управлявани, и ректално приложение е за детето не по-малко стрес отколкото в / m инжекции [15- 38- 52- 84]. Наркотични аналгетици (НА) се използват предимно във връзка с базата данни и дроперидол vramkah НРД или ataralgezii и главно за инвазивни процедури (ангиография, миелография, PEG). Analgetiki може potrebovatsyadlya пълна упойка при пациенти с тежко koreshkovymsindromom болка, които иначе не биха били в състояние да лежи все още priprovedenii гръбнака MRI. Тяхното приложение в ambulatornyhbolnyh нежелателно поради възможно респираторна депресия idlitelnogo последица. В един от съобщения е opisanieprimeneniya ON в амбулаторни пациенти с HP-проучвания posleduyuschimprimeneniem антагонист (налоксон) [70]. Изглежда takoypodhod не само нежелателно, но опасно, защото след okonchaniyadeystviya антагонист, когато пациентът е вече вън от zreniyaanesteziologa, ефекти върху могат да се появят отново. Освен това е известно, че налоксон може да предизвика ovegetativnuyu buryups повишено кръвно налягане, пулс, нивата на глюкоза в кръвта, което изисква титриране tschatelnogopodbora антагонист доза. Altezin в nastoyascheevremya не произвежда и, следователно, не се използва в klinicheskoypraktike. Въпреки това, след като тя е широко primenyalsyapri управление анестетик на HP-изследвания [19- 34] .GOMK е добро omyagkimp лекарство за успокояване, kotoryyk същото може да се използва през устата. Ние го използват в svoeyrabote като един компонент / m седация при деца [10] .Ketamin момента остава един от основните анестетици, използвани за успокояване по време на HP-проучвания при деца. Той okazyvaetbystry силен ефект не само в A / C, но с / м и peroralnomprimenenii. Недостатъците включват показатели кетамин neblagopriyatnyyeffekt на вътречерепно система като povysheniyamozgovogo кръвен поток, интракраниално обем кръв, ICP (в / mvvedenii и в комбинация с база данни, този ефект се изразява в по-малка степен), проконвулсанти ефект и стимулиране на слюноотделяне [10 14]. Diprivanseychas могат да се считат като идеално лекарство за седация анестезия за HP-проучвания [16- 21- 24- 29- 41- 46- 49-82]. Тя има благоприятен ефект върху показателите intrakranialnoysistemy. Благодарение на уникалната си фармакокинетичен harakteristikameffekt Диприван се развива бързо и бързо се прекратява bezkakogo никакви последствия при прекратяване на неговия / обем инфузия. SnizhenieAD и респираторна депресия са възможни само с бързо bolshoydozy въвеждането [29- 49]. Използването на канал в този случай, като правило, дава възможност да се възстанови адекватно дъх. Въпросът за малки дози от Диприван prokonvulsivnomeffekte момента обсъдени vliterature. Въпреки това, ние го използваме в ежедневието praktikedazhe epipripadki при пациенти с анамнеза за не posledstviy.Otnositelnym Диприван е липсата на необходимост го свърна / въвеждане, и по този начин необходимостта от катетеризация perifericheskoyveny. Този недостатък не е толкова важно, ако пациентът predpolagaetsyavvedenie контрастно вещество. При провеждането NMR issledovaniyavvedenie Diprivan използване infusomats невъзможно, но това problemapreodolima при прилагането на пластмасови опаковки капкови iliispolzovanii Infusomats не съдържащи метал chastey.Ingalyatsionnye анестетици широко използвани в чужбина provedeniiNR изследвания, включително ЯМР [23- 31- 51 - 58-60- 55 62- 90]. В последния случай, използвайте дълги маркучи libospetsialnye устройства, които не съдържат метални части.

III. Обезболяващи OBESPECHENIEOTDELNYH HP-ИЗСЛЕДВАНИЯ

III.1. Церебрална ангиография (CAG)

Основният контингент за пациенти с TsAGsostavlyayut цереброваскуларна патология (arterialnyeanevrizmy, AVMs, каротидна стеноза и тромбоза, каротидна-kavernoznyesoustya), който определя границите на основните проблеми. Най opasnymyavlyaetsya провеждане пациенти СКГ в остър период на SAH (klassyII IV на Хънт и Хес класификация), при пациенти с embologennymiblyashkami в сънната артерия, както и провеждане на гръбначния angiografii.Vse тези пациенти се нуждаят от специално внимание ipolnotsennogo анестезиолог наблюдение както по време на разследването и в blizhayshemperiode след [4- 1- 5]. От методите за анестезия, локална анестезия може bytispolzovany + седация или обща anesteziya.Pervy изпълнение се предпочита при възрастни пациенти bezvyrazhennyh изходните неврологични и психиатрични разстройства. Prietom вариант в нашата клиника в продължение на няколко години се използва успешно и тя е в съответствие с международната практика, analgosedatatsii метод / Introducion диазепам, дроперидол и фентанил в малки дози, и takzhepapaverina. Обща анестезия се използва по време на СКГ в bolnyhs тежки неврологични и психиатрични разстройства и takzheu деца. Когато обща анестезия при тези пациенти, ние ispolzuemmetodiku NLA- да изключите ума малки дози кетамин / vdrobno, и през последните години, в / в вливане на Диприван. могат също да се използват и други хипнотици, включително азотен оксид,. Prietom извършва вентилатор кислород-въздушна смес в umerennoygiperventilyatsii режим. Мониторинг по време CAG vklyuchatv мъст се BP индиректен метод, ЕКГ, пулсова оксиметрия и капнографското (последното се изисква от механична вентилация на пациенти, и за предпочитане за bolnyhna спонтанно дишане). По време и след усложнения CAG mogutrazvitsya до лечение, което анестезиологът трябва bytgotov (раздел. 5). Таблица 5: Възможни усложнения на церебрална angiografiiOslozhneniya 1 кръвоносната затруднения в сънната или феморалната артерия (пилинг интимата последвани тромбоза paravasal vvedenieRKV) 2 емболични усложнения 3 развитие или обостряне vazospazma4 руптура на аневризма или артериовенозни малформации 5 Epipripadok6 система автономна реакционната 7 Реакциите РКВ 8 VnezapnayasmertObrazovanie хематом врата с СКГ, vypolnyaemoyiz на шийката на матката за достъп, може да има сериозни последици за bolnogo.Tak формиране бързо се увеличава ayuscheysya в хематом обем mozhetprivesti до свиване на дихателните пътища и задушаване. В това действие situatsiibystrye анестезиолог (индуциране на анестезия и intubatsiyatrahei) е изключително важно. Забавяне на интубация опасно не tolkogipoksiey- напрегната хематом може така да измести vhodv трахеята и промяна на нормалната анатомия на TTP че интубация mozhetokazatsya технически невъзможно. В такава ситуация е спешен трахеостомия edinstvennymvyhodom с цялата си eyproblemami. Това усложнение цервикален характеристика достъп и, естествено, отсъства в бедрото. В момента на бедрената podhods използващи катетеризационни техники за TsAGshiroko използвани в чужди клиники. Но този подход takzheprisuschi неговите усложнения, най-страшната от тях е narusheniekrovoobrascheniya в бедрената артерия, в резултат на силно изразени spazmaili дори тромбоза. Това усложнение развива няколко otsrochennoposle край на процедурата и могат да изискват не tolkointensivnoy съдова терапия, но хирургия vmeshatelstva.Odnoy от основните причини за това усложнение е погрешно въвеждане subintimalnoeili paravasal на контраст. Когато риск система aterosklerozevysok на емболични усложнения, в която източникът emboliisluzhat фрагменти на плака. Развитие или обостряне raneevazospazma в съществуване може да се наблюдава по време на СКГ. Най-често тя onovoznikaet по време на продължителна манипулация и администриране на голям obemovRKP. Сравнително редки и предимно при пациенти с остър SAH могат да развият periodeanevrizmaticheskogo изразен спазъм имитира тромбоза (почти пълното отсъствие на съдово мозъчни kontrastirovaniyaodnogo басейни). В такъв спешна необходимост situatsiimozhet интраартериално спазмолитици приложение (папаверин, нимодипин) или балон дилатация на спастичен съд. Rezultatyissledovany показа, че, за съжаление, I / profilakticheskoevvedenie спазмолитици неефективно, но дава добра profilakticheskiyeffekt провеждане СКГ под обща анестезия. пациенти Poetomuu с висок риск от съдов спазъм препоръчително srazurassmotret въпрос за obscheyanestezii на условия на изследване. Счупете vnevrizmy или AVM е рядка, но изключително tyazheloeoslozhnenie на СКГ. Той се диагностицира чрез внезапна пациент uhudsheniyusostoyaniya или контраст екстравазация ако bolnoyobsleduetsya под обща анестезия. Най-често това се случва в techeniiissledovaniya, но в една от нашите наблюдения при пациенти с anevrizmoyosnovnoy артерия се е развил по време на катетеризация sosuda.Estestvenno, че развитието на това усложнение проучване dolzhnobyt прекратено веднага. В случай на нарушение на жизнените функции sleduetv условия достатъчно дълбоки анестезия интубира bolnogoi след стабилизиране преведат в intensivnoyterapii отделение. epipripadki развитие и сравнително рядко oslozhnenieTsAG. Като част от подготовката за успокояването, по време на СКГ, primenyaemyhprakticheski всички пациенти, не забравяйте да включите един от preparatovbenzodiazepinovogo серия. Така че, ако epipripadok razvivaetsyav проучването, обикновено отразява tyazheloyvnutricherepnoy развитие на бедствие. Системни реакции при вегетативния videtahikardii, брадикардия индуцират аритмии и проводимост, както и остро развиващите AD трептения възникнат otnositelnochasto, особено по време на гръбначния angiografii.Kak обикновено изпитват поотделно и те рядко изискват provedeniyaspetsificheskoy терапия. Най-тежката усложнение е vnezapnayasmert пациент. Най-вероятната причина за внезапна smertibolnogo по време на СКГ, както изглежда, е reaktsiyana RCP.

III.2. MRI

С позиция анестезиолог NMR tomografiyaimeet следните характеристики: дългата продължителност на проучването, дори леко движение на теста на всеки етап protsedurymozhet получава лошо качество и изискват povtornogoissledovaniya- малка, тясна, почти затворена камера томограф, който се поставя issleduemyy- наличие на шум изразена effektovvo време на изследванията е действието на силна DC magnitnogopolya и свързаните с тях проблеми. Тази последна точка е printsipialnovazhnym и многостранен. По този начин проблемите, причинени от силно magnitnympolem могат да бъдат както следва: 1) статични magnitnogopolya ефектите върху клетъчни и физиологични функции на организма, както и ефекта върху метал takzheego implanty- 2) загряване tela- 3) vozmozhnayautechka криоген. Силно магнитно поле засяга kletochnogoelektrogeneza процеси (фосфени визуален индуцирана, предизвикани потенциали) и реологични свойства на кръвни клетки. Въпреки това, най-opaseneffekt магнитното поле на металните metallicheskieprotezy импланти, чужди тела, нервни стимулатори и пейсмейкъри. Prichemesli прости метални предмети (хип протезни) в силно магнитно поле може да се нагрява или разселени, сложни устройства може сериозно да се провалят, че predstavlyaetnamnogo голяма опасност [20- 23- 25]. Следователно, съгласно rekomendatsiiizgotovilya такива пациенти пушене подход камера NMR tomografa.Povyshenie телесната температура по време на изследвания ЯМР рядко надвишава 1 (С и е опасно само при пациенти с увредена терморегулацията [73]. Методи за анестезия. Направете изследвани пациенти, които trebuetsyapomosch анестезиолог (деца, пациенти с клаустрофобия, psihicheskimiotkloneniyami, дисфункция на жизненоважни органи и системи) могат да бъдат използвани или седация или обща анестезия [38-41- 42- 53- 54- 57- 69- 74- 77- 80- 83- 90]. Когато IP polzovaniisedatatsii изкуство анестезиолог е прав vyborepreparata и дозира В противен случай, изследването трябва да preryvatdlya допълнителна доза от анестетика В нашия опит, следните лекарства може да се използва с добър ефект: .. кетамин (т / т и т / о), бензодиазепини, дроперидол, GHB и Диприван [10] Ако обща анестезия, използвайки инхалиране anestetikovnaibolee сериозен е проблемът за избор на анестетик машината [31- 44- 57. 64. 67 69]. Тя може да бъде решен по два начина: 1) използването на конвенционален респиратор, който се намира на разстояние (най-малко 5 метра по препоръките на производителя на скенера) otkamery устройство или дори извън помещението за научни изследвания. Разбира се, това изисква маркучите с голяма дължина и, съответно, промени в дихателния обем [31- 39- 56. 64] - 2) ispolzovaniespetsialnyh устройства, които не съдържат феромагнитни части (tipaOhmeda Excel ядрено-магнитен резонанс или Lung Дихателна система пневматично Pac) [31]. Sovremennyeimportnye изпарители обикновено съдържат ferromagnitnyhchastey, но могат да бъдат нарушени в непосредствена blizostiot силно магнитно поле [45]. Трябва да се помни, че metallicheskihfragmentov не трябва да съдържа нито ендотрахеална тръба laringealnyemaski [33- 66]. Мониторинг при MRI [18- 35- 37-38- 42- 59- 78- 81- 84]. Стандартите са за мониторинг с ядрено-магнитен резонанс, razrabotannyeamerikanskoy асоциация на анестезиолозите (АСП), съдържа 15 (!) Параметри на контрол [40]. Но дори авторите признават трудността realizatsiietih стандарти. Ето защо, разумна алтернатива би било sleduyuschiyvariant. Мониторинг на дишане и кислород: 1) движение на гръдния кош (специално каучук капсула фиксиран към гръдния кош на пациента) -2) capnogram страничен поток (но поради много дълга тръба vozmozhnozanizhenie ЕТСО2 стойност) - 3), пулсова оксиметрия (както е търговски достъпен nastoyascheevremya пулс оксиметри упражняващи magnitonom силно поле) - 4) в случай на съмнение effektivnostiIVL мониторинг на кръвни газове. Хемодинамика: 1) за пръстови плетизмография 2) неинвазивно кръвно налягане (но трябва да имате много дълги тръби). не е необходимо Probuzhdenie.Glubokaya анестезия за проучване MRI. След okonchaniyaissledovaniya и до пълно събуждане, пациентите са spetsialnoykomnate под наблюдението на опитен персонал. bolnogoposle Release проучване, проведено под обща анестезия, анестезиологът mozhettolko, се упояват.

III.3. миелография

В това проучване, naiboleenepriyatnym за пациента е по време на лумбална пункция, kotorayavypolnyaetsya под местна упойка. Surface imestnaya седация анестезия е напълно достатъчно за повечето пациенти mielografiiu. Общи анестезия може да са необходими в детските пациенти психични промени. Някои проблеми могат да predstavlyatukladka за проучване на пациенти с такива пациенти силна болка sindromom.U може да бъде въведен заедно с RCP малък dozymestnogo упойка. Промяна на позицията на тялото заедно с stolomposle администрация RCP може да причини ортостатична reaktsiikrovoobrascheniya експресира. Както и при другите методи на прилагане са възможни, nemedlennyei отсрочен отговор на RCP.

IV. ПРОБЛЕМ реакция RENTGENOKONTRASTNYEPREPARATY

С модерната neyrorentgenologicheskihissledovaniyah RCP прилага вътресъдово (интраартериално, w / w) и субарахноидален [12- 13- 27]. Субарахноидален vvedenieRKP представлява голям риск за пациента и RCP изисква прилагат субарахноидален много твърд [3- 13-50- 12- 79]. Според техните физико-химични свойства на RCP, при primenyaemyev HF момента, могат да бъдат разделени в следните gruppy.1. Гай Дион RCP (verografin, Urografin, Trazograf). Те ispolzuyutsyadlya вътресъдово приложение и по време на СКГ CT ihprimenenie но поради относително висок процент oslozhneniyi странични реакции. Отличителните характеристики на йон на RCP yavlyayutsyaih висока осмоларност Изберете electrocharge молекулите. Катализатори са понастоящем са доказали, че тези свойства otvetstvennyza редица усложнения, присъщи на йони на RCP (например, йонна vysokayaosmolyalnost RCP определя болка по време vnutrisosudistomvvedenii) [12- 13- 27- 65]. 2. нейонен RCP (Omnipaque, Ultravist), използван за интраваскуларна и за subarahnoidalnogovvedeniya. RCP нейонни молекули са електрически неутрални и осмоларност на разтворите е много по-ниска в сравнение с ionnymiRKP. Това, очевидно, и определя много по-малък kolichestvooslozhneny, свързан с използването на пропускателния пункт Рафа. Горният preparatyiz група от нейонни мономери са RCP и RCP са preimuschestvapered йон [36- 43- 71]. Така, според Хенри smertnostposle приложение йон на RCP е 23,3 до 10 милиона администрации, и при използване на нейонен RCP 3,900,000 за 10 инжекции [36] Въпреки това, в момента синтезира димерен получаването на etoygruppy Izovist предназначени специално за subarahnoidalnogovvedeniya поради много ниската си невротоксичност. Suschestvennymnedostatkom последния RCP е неговата expensiveness [12- 13] .В допълнение, понастоящем синтезиран и използван в klinicheskoypraktike специални контрастни средства за магнитно rezonansnoytomografii базирани на гадолиний-DTPA Magnevist и Omniskan, kotoryetozhe, както се оказа, може да предизвика реакция [53] , Oslozhneniyai странични реакции, в резултат от използването на RCP изброени в таблица. 6. Таблица 6 усложнения и нежелани реакции по време на процеса на въвеждане ispolzovaniiRKP характер на 1 Вътресъдова Golovnayabol усложнения, гадене, повръщане, парене и болка, когато се прилага в реакция на tyazhelyeallergicheskie съд като sosudistogokollapsa и анафилактичен шок, внезапна смърт 2 субарахноидален boleznennostv местни инжекции мястото, главоболие , гадене, повръщане, пирексия, meningismus, тежки анафилактични реакции, внезапна smertTyazhelye алергични реакции, показани или съдова anafilakticheskimshokom на колапс ома, представлява сериозен opasnost.K За щастие, те са сравнително рядко през август 2% от приложената [32]. Най-редките но най-тежко усложнение е vnezapnayasmert пациент [13- 27- 28- 48- 63- 71- 76- 89]. Терапия и profilaktikareaktsy на RCP се състои от следните дейности. история Tschatelnyysbor да се идентифицират рисковите фактори. Наличието на issleduemogopolivalentnoy алергии към лекарства, алергии nayod и морски (всички RCP са йод-съдържащ), тиреотоксикоза, приемането на бета-блокери, индикации за история на факти вече imevshiemesto реакции са рискови фактори за RCP [43- 47- 48] .u тях болен ние се опитваме да не се използва пропускателния пункт Рафа по принцип, но eslieto не е възможно, преди въвеждането им е необходим за използване на I / vpremedikatsiyu, която включва един от antigistaminnyhpreparatov, антипсихотици и успокоителни. Horoschie profilakticheskiyeffekt, съгласно литературата, дава 30 mg на преднизон преди приложение [32]. техники за ефикасност predvaritelnogotestirovaniya реакцията на пациента към пропускателния пункт Рафа, когато се прилага малък dozyyavlyaetsya спорен. От една страна ниска доза на RCP може също vyzvattyazheluyu алергична реакция, от друга страна, в реакциите, описани razvitietyazhelyh RCP след резултат отрицателен тест [27- 28]. В тази връзка, повечето автори не препоръчват provedenietestirovaniya. Решаващ момент в превенцията на реакции към пропускателния пункт Рафа, по наше мнение, е спазването на безопасна и строг RCP обем изчисление kontsentratsiyyoda на телесното тегло на пациента. Например, в момента в търговската мрежа със съдържание на RCP yoda200, 240, 300 и 370 мг / мл разтвор. Когато миелография деца myispolzuem RCP 200 с концентрация при възрастни 240 мг / мл. Priprovedenii CT 240 и 300 мг / мл и церебрална ангиография 300i 370 мг / мл. За съжаление, не всички реакции към пропускателния пункт Рафа могат да се предвидят и значителен процент от тях се развиват напълно неочаквано. Poetomukrayne важно, че мястото, където HP-изследването bylooborudovano всички необходими мерки за извършване на интензивни грижи интензивно отделение, включително трахеална интубация, трахеостомия, вентилатор, kislorodoterapiyui аспирация, катетеризация пункция-венозна инфузия терапия дефибрилация [1- 32].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Различни проучване образни момента са най-важната част от пациентите диагностични protsessana с широк спектър от заболявания на мозъка и spinnogomozga. Провеждането на тези изследвания не е налице някоя liboproblem с технически позиции, но при определен брой пациенти okazyvaetsyanevypolnimoy задача без участието на анестезиолог. Подготовка, седация и имобилизация на пациенти с HP-изследвания optimizatsiyauslovy тяхното изпълнение, мониторинг и поддръжка на жизнено vazhnyhfunktsy, спешна диагностика, лечение и профилактика vozmozhnyhoslozhneny това не е пълната гама от дейности anesteziologav отдел образни. Успешна работа с ambulatornymibolnymi, които представляват по-голямата част, и по-специално с деца, изисква много опит, знания, а не само на собствената си, Нои в сродни дисциплини и, разбира се, клинична интуиция. Poetomumy вярваме, че Министерството на Neuroradiology трябва rabotatnaibolee квалифициран персонал от анестезия vrachebnogoi сестрински персонал.

СПРАВКА

Антонов VA, Kornienko VN, RagozinYu.G. и др. Стойност на анестезия в profilaktikeoslozhneny церебрална ангиография neyrohirurgicheskihbolnyh. // В:. Реанимация, реанимация и неврохирургия anesteziyav. M.1982. s.166-172.
AI Arutyunov, Kornienko VN Totalnayatserebralnaya ангиография. M.Med.1971. 167. NV Arutyunov Neionnyerentgenokontrastnye вещество neyrodiagnostike. Дис. Kand.med. Науките. Москва 1997 185.
Kornienko VN Смъртните случаи pritserebralnoy ангиография .// Proc. Proceedings molodyhneyrohirurgov конференция. M.1965. s.373-376.
Kornienko VN Грешки, опасности ioslozhneniya с катетър церебрална ангиография .// В книгата. Производството на мед Горки. Институт. Горчив. 1969 Vyp.39s.153-159.
Kornienko VN, Шубин VS Obezbolivaniepri неврообразна диагностика прегледи. Методичен rekomendatsii.M. 1977.
Kornienko VN Функционално tserebralnayaangiografiya. L.Med. 1981. 216 стр. Kornienko VN, Ozerov V.I.Detskaya neuroradiology. M.Med. 1993. 446 стр.
Коновалов AN, Kornienko VN Kompyuternayatomografiya в неврохирургична клиника. M.Med. 1985. 230 s.Konovalov AN Kornienko VN, ПО Pronin Магнитна rezonansnayatomografiya в неврохирургия. М. Vidar. 1977. 427 стр.
Manevitch AZ, Kornienko VN, SalalykinV.I. проучвания образни .// Proc.. ManevichA.Z, Salalykin VI Neuroanaesthesia. M.Med. 1977 S.215-227.
Sviridov PV Sviridov NK ShimanovskiyN.L. Контрастни средства. M.Med.1993. 256. Фролов, MI Vodorastvorimyerentgenokontrastnye лекарства: фармакокинетика, biologicheskoedeystvie, токсикология .// Proc:. Omnipak напредъка по принцип rentgenologii.M. A / S Beam диагностика. 1994. 208 стр.
Abel М., Friedburg H. лечение unduberwachung Junger padiatrische patienten бай NMR untersuchungen.//Anaesthesist. 1987 Bd. 36 s.137-139.
Armsread V. детска седативно методи: на update.// СИР Suppl. Anesth. Analg. 1998 p.1-5.
Arosio Е.М., Gramegna М., Sawoia G.et др. Анестезия против пропофол в Respiro spontaneo в pazientipediatrici sottoposti на risonanza магнитна nucleare.// MinervaAnestesiol. 1993 Т. 59. p.759-762.
Банка W.O., Кербер C.W. Медицински hypnosisduring терапевтични embolisations на сънната артерия и vertebralarteries.// Neuroradiology. 1979 V.17. стр. 249-252.
Bell С, Coute А.Н. Мониторинг oxygenationand вентилация през магнитен резонанс: а pictorialassay.// J. Clin. Monit. 1996 V. 12. p.71-74.
Badabe A.M., Floras P., Ekutsu М. и др. Принос де l`alfentanil ДАНС l`anesthesie на l`alfatesineen перфузия дебитна постоянна. Етюд де 200 CAS самостоятелен neuroradiologie.//Agressologie. 1984 Т. 25. стр. 703-707.
Brown T.R., Goldstein В., Little J.Severe изгаря резултат от магнитен резонанс withcardiopulmonary monitoring.// Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1993.V.72. p.166-167.
Burke A., Pollock J. Пропофол andpaediatric MRI.// анестезия. 1994 V. 49. p.647. Campkin T.V.General анестезия за neuroradiology.// Br.J.Anaesth. 1976.V. 48. p.783-789.
Carriero A., Tonni A.G., Bosco G. и др. Проблеми anestesiologici в risonanza magnetica.// Radiol.Med. 1994 Т. 88. 6 p.847-851.
Colombo Н., Arosio Е.М., Levati А., и др. Общо интравенозна анестезия с пропофол в pediatricpatients за MR examination.// Am. J. Neuroradiol. 1994 V.15. p.1967-1968.
Крофтс S., Campbell А. източник ofartefact време на обща анестезия за магнитен резонанс imaging.//Anaesthesia. 1993 V. 48. p.643.
Далас S.H. Общо интравенозно anaesthesiafor неврохирургия и neuroradiology.// анестезия. 1980 г. V.35. стр. 462-466.
Dawson P., Clauss (изд.). Contrastmedia на практика. Въпроси и отговори. Springer Verl. Berlinetc. 1993. 246 стр. Фарид J., Moncada R., Messmore H.L.Jr., Etal. Молекулярна маркери за разлика mrdia предизвикани неблагоприятен reactions.//Semin. Thromb. Hemost. 1984 V. 10. p.306-328.
Frankville D.D., Spear R.M., DyckJ.B. Дозата на пропофол, необходимо за предотвратяване на децата по време на frommoving магнитен резонанс imaging.// Anesthesiology.1993. V.79. p.953-958.
Fried, т.т., Hsu L., Topulos G.P., и др. Изображение хирургически техники в нов магнитен резонанс апартамент: предклинични considerations.// ларингоскоп. 1996 V. 106. p.411-417.
Gemma М., Bricchi М., Ferrazza С, и др. Анестезия Generale на ла risonanza магнитна. Esperienzasu 100 casi.// Minerva Anestesiol. 1992 Т. 58. p.415-418.
Грийнбергер Р.А. Контрастни материи reactions.//J. Allergy Clin. Immunol. 1984 V. 74. стр. 600-605.
Guez М., Salino Г. Le маска laryngeen anesthesie излее MRI: внимание AUX Nouvelles клапани! // Ann.Fr. Anesthesiol. Reanim. 1993 Т. 12. стр. 609-610.
Hachet J.L., Dro P. Anesthesie enneuroradiologie AveC alfatesine et фентанил administres ен perfusiona дебит constant.// Anesth. Analg. 1976 Т. 33. стр. 915-924.Henneberg S., Hok В., Wiklund L. и др. мониторинг Remote auscultatorypatient през магнитен резонанс imaging.// J. Clin.Monit. 1992 V. N. 1 8 p.37-43.
Хенри D.A., Evans D.B., RobertsonJ. Безопасността и ефективността на разходите на слабоосмоларен contrastmedia. Може икономически анализ определи реалната стойност на newtechnology? // Med. J. Austr. 1991 V. 154. p.766-772.
Hipp R., Nusser Н., Айслер К., Etal. Anaesthesie бай дер kernspinotomographie (KST) .// Anaesthesist.1987. Bd. 36. а. 19-22. Holshouser В.А., Хиншоу D.B.Jr., ShellockF.G. Седация, анестезия, и физиологичен мониторинг duringMR изображения: оценка на процедурите и equipment.// J. Magn.Res. Imag. 1993 V. 3. стр. 553-558.
Jackson Е., Tan S., Yarwood G., Etal. Увеличаването на дължината на експираторен крайник на Ayre`sT-парче: последици за дистанционно механична вентилация в infantsand млад children.// Br.J.Anaesth. 1994 V. 73. стр. 154-156.
Йоргенсен N.H., Messik J.M.Jr., GrayJ., И др. ASA стандарти за наблюдение и магнитен резонанс imaging.//Anesth. Analg. 1994 V. 79. стр. 1141-1147.
Кейн з.н., Гаал D.J., Кейн T.S., Etal. А анализ на първо преминаване на разходите на пропофол в сравнение barbituratesfor деца, подложени на магнитен резонанс imaging.// Anesth.Analg. 1994 V. 79. стр. 1102-1106.
Karlik S.J., Heatherley Т., PavanF., И др. анестезия на пациента и мониторинг на 1,5-T MRIinstallation.// Magn. Reson. Med. 1988 V. 7. p.210-221.
Katayama Н., Yamaguchi К., KozukaT., И др. Нежеланите реакции на йонни и нейонни contrastmedia. В доклад на японското комисия по сигурността на contrastmedia.// Радиология. 1990 V. 175. p.621-628.
Колер J., Seal R. А просто anaestheticdelivery система за магнитно-резонансна imaging.// Can. J. Anaesth.1998. V. 45. стр. 190.
Крос J., Drummond J.C. Succesfuluse на изпарителя на Fortec-II в апартамента MRI: случай reportwith наблюдения, свързани с магнитното поле vaporizeraberrancy.// предизвикан Can. J. Anaesth. 1991 V. 38. стр. 1065-1069.
Janvier Г. Използване дю Diprivanen radiologie.// Ан. Фр Anesth. Reanim. 1994 Т. 13. стр. 589-592.
Lang D.M., Alpern М.В., VisintainerP.F., И др. Повишен риск от анафилактична реакция от radiographiccontrast медии се свързва както с бета-блокер exposureand сърдечносъдовата disorders.// Arch. Intern. Med. 1993 V.153. p.2033-2040.
Lasser Е.С., Lyon S.G., Berry C.C.Reports на контрастни медийни реакции: анализ на данни от reportsto САЩ Храните и лекарствата Administration.// Радиология. 1997.V. 203. стр. 605-610.
Levati A., N. Colombo, Arosio Е.М., и др. Пропофол анестезия при спонтанно дишане paediatricpatients през магнитен резонанс imaging.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996 V. 40. стр. 561-565.
Maly P., Almen Т., Golman К., ЕТ al.Excitative ефекти в анестезирани зайци от subarachnoidallyinjected изо- и хиперосмоларни разтвори на йохексол и metrizamide.//Neuroradiology. 1984 V. 26. стр. 131-136.
Manninen Р.Н., Gignac Е.М., Gelb A.W., и др. Анестезия за намеса neuroradiology.// J. Clin.Anesth. 1995 г. V. 7. p.448-452.
Manuli М.А., Дейвис Л. Ректално methohexitalfor седиране на деца по време на изображения procedures.// Am. J.Roentgenol. 1993 V. 160. стр. 577-580.
Murphy K.J., Brunberg J.A., CohanR.H. Нежеланите реакции към гадолиний контрастни материи: reviewof 36 cases.// съм. J. Roentgenol. 1996 V. 167. стр. 847-849.
Murphy K.J., Brunberg J.A. Възрастен клаустрофобия, тревожност и седация в MRI.// Magn. Reson. Imag. 1997 V. 15.p. 51-54.
Мъри D.J., Schmid С.М., Forbes R.B.Anesthesia за ядрено-магнитен резонанс при деца: а lowincidence на продължителни след процедура vomiting.// J. Clin.Anesth. 1995 г. V. 7. p.232-236.
Neumark J., Petricek W., Schramm W.Patientenferne beatmung унд narkose бай дер kernspintomographie.//Anaesthesist. 1989 Bd. 38. s.273-277.
Patteson S.K., Shesney J.T. Anestheticmanagement за ядрено-магнитен резонанс: проблеми и solutions.//Anesth. Analg. 1992 V. 74. стр. 121-128.
Peden С. Дж, Менон D.K., зала АС, и др. Магнитен резонанс за Анестезиологът. Част II. Anaesthesiaand наблюдение в MR units.// Анестезия. 1992 V. 47. p.508-517.
Peden С. Дж, Дохърти М.О., ZorabJ.S. Fibreoptic мониторинг пулсоксиметрия на упоени patientsduring магнитен резонанс imaging.// Eur. J. Anaesth. 1994.V. 11. стр. 111-113.
Petididier М., Margarot М., BlanchetP., И др. Anesthesie Generale ен neuroradiologie Chez льо nourissonat l`enfant. Де ла Томо-encephalographie gazeuse а ла tomodensometrie.//Anesth. Analg. 1981 Т. 38. стр. 469-473.
Pfeifer G., Solymosi L., Grimm R., и др. Anasthesie в дер neuroradiologie.// Anasth. Intensivether.Notfallmed. 1984 Bd. 19. а. 57-59.
Pickerodt V.W. Anasthesie бай neuroradiologischenuntersuchungen. Ergebnisse направете unfale бай 208 kliniken.// Anaesthesist.1978. Bd. 27. ите. 510-515.
Porri F., Pradal М., Fontaine J.L., и др. Реакции AUX Produits де Contraste iodes.// Presse Med.1993. Т. 22. p.543-549.
Prien Т., Miele В., Bongartz G., Etal. Magnetresonanztomographie: Eine patientennahes система furbeatmung унд Überwachung. // Anaesthesist. 1989 Bd. 38. s.323-326.
Pyles S.T., Pashayan ФРГ Anesthesiaand neuroradiology: съображения относно metrizamide.//Anesthesiology. 1983 V. 58. p.590-591.
Рафърти С, Бърк A.M., Cossar D.F., и др. Ларингеален маска и магнитен резонанс imaging.// Anaesthesia.1990. V. 45. p.590-591. Rao С.С., McNiece W.L., Emhardt J. и др. Промени в анестезия машина за използване duringmagnetic резонанс imaging.// Анестезиология. 1988 V. 68. p.640-641.
Рао С.С., Кришна Г., Embardt J. Anesthesiamachine за използване по време на магнитен резонанс imaging.// Anesthesiology.1990. V. 73. стр. 1054-1055.
Рао С.С., Кришна Г. упойващи considerationsfor магнитен резонанс imaging.// Ан. Акад. Med.Sing. 1994.V. 23. p.531-535.
Rolly G. Clinical преживяване withnaloxone в neuroradiology.// Acta Anaesthesiol. Belg. 1977.V. 28. стр. 233-244.
Rydberg J., Charles J., Аспелин P.Frequency на края на нежелани реакции подобни на алергия следните injectionof интраваскуларна нейонни контрастни материи. Ретроспективно studycomparing нейонен мономер контрастно средство с не-ionicdimeric разлика medium.// Acta Radiol. 1998 V. 39. стр. 219-222.
Съкращаване G.D., Armstrong D., Roy W.I., и др. Оценка на ефекта на главата и шията позиция onupper анатомия на дихателните пътища в упоени педиатрични пациенти, използващи magneticresonance imaging.// Paediatr. Anaesth. 1995 V. 5. стр. 243-248.
Shuman W.P., Haynor D.R., Guy A.W., и др. Повърхностни и дълбоки температурата се повишава тъкан inanesthetized кучета по време на излагане на високи специфични absorptionrates в 1,5 Т MR imager.// радиология. 1988 V. 167. стр. 551-554.
Smith D.S., Askey P., Young M.L., и др. Обезболяващи управление на остро болни пациенти duringmagnetic резонанс imaging.// Анестезиология. 1986 V. 65. p.710-711.
Soret J. асоциация флунитразепам-phenopheridineen neuroradiologie без intubation.// САН. Anesthesiol. 1984.T. 32. доп. стр. 41-45. Spring D.B., Бетман М.А., Barkan H.E.Nonfatal нежелани реакции към йодирани контрастни средства: spontaneousreporting до САЩ Храните и лекарствата Admenistration, 1978-1994.//Radiology. 1997 V. 204, стр. 325-332.
Steib A., Schwartz Е., Stojeba Н., и др. Anesthesie излее examen IRM.// Ан. Фр Anesth. Reanim.1994. Т. 13. стр. 373-380.
Taber К.Н., Thompson J., Coveler L.A., и др. Инвазивна за следене на налягането на пациентите по време на magneticresonance imaging.// Can. J. Anaesth. 1993 V. 40. p.1092-1095.
Tahta К., Ozgen Т., Berker М., Etal. Епилептичен статус след Иохексолът myelography.// Neuroradiology.1993. V. 35. стр. 322-323.
Десет Broecke P., Vercanteren М., CoppejanH., И др. Сейф и просто алтернативен метод за anaesthesiaduring магнитен резонанс (ЯМР) .// Eur.J. Anaesthesiol.1997. V. 14. стр. 343
Tommasino С, Берета L., Cozzi S. и др. Il monitoraggio дел paziente pediatrico в Corso ди risonanzamagnetica CON ООН магнитите superconduttore.// Minerva Anestesiol.1991.T.57. p.7-11.
Vangerven М., Van Hemelrijck J., WountersP., И др. Лека анестезия с пропофол за педиатрична MRI.//Anaesthesia. 1992 V. 47. стр. 706-707.
Velluto L., Балтасаре Н., MarianiL. Assistenza anestesiologica на pazienti в ета pediatrica dasottoporre на risonanza magnetica.//Minerva Anestesiol. 1989.T. 55. стр. 355-357.
Volle Д., Парк W., Кауфман Н. J. MRIexamination и мониторинг на педиатрични пациенти под sedation.//Pediatr. Radiol. 1996 V. 26. стр. 280-281.
Уолтърс F.J. Анестезията neuroradiology.//Br. J. Hosp. Med. 1987 V. 38. стр. 351-356.
Уестън G., Strunin L., Amudson G.M.Imaging за анестезиолози: преглед на методите и anaestheticimplications на образна диагностика techniques.// Can. Anaesth.Soc. J. 1985 V. 32. стр. 552-561.
Улф Т. М., Рао С.С. Анестезия outsidethe операционна room.// Семин. Pediatr. Surg. 1992 г. V.1. стр. 81-87.
Уотърс P.F., Ван Акен H. Magneticresonance изображения при деца: ролята на евро anaesthesiologist.//. J. Anaesth. 1997 V. 14. стр. 236-238.
Yasuda R., Munechika H. Забавено adversereactions до нейонен мономер контрастно усилване media.// Invest.Radiol. 1998 V. 33. стр. 1-5.
Young А.Е., Браун П.Н., Zorab J.S.Anaesthesia за деца и бебета, подложени на магнитно resonanceimaging: проспективно study.// Eur. J. Anaesthesiol. 1996.V. 13. стр. 400-403.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден