Оценка на полиорганна недостатъчност

URL

Съдържание

Видео: Синдромът на полиорганна недостатъчност. Две лица на органо

(Полиорганна недостатъчност)

Въз основа на развита В.В. Chalenko (1998) класификация ostryhnarusheny функциите на органите и системите със синдром на множествена органна дисфункция (полиорганна недостатъчност) и ние сме разработили форма на увеличен otsenkifunktsy органи и системи и поддържа reanimatsionnogobolnogo план, който е изпълнен при въвеждане на отпадъците и в бъдеще, когато промените състоянието на пациента. Простота, достъпност, obektivnostdannoy система много помага на лекаря, когато пациентът otsenkisostoyaniya стандартизация и определяне на план за лечение.

Необходимостта от такава стандартизация се дължи на:

обединението и задълбочена оценка на всяка щета система водеща ivydelenie патологични синдроми;
повишаване на качеството на интензивни грижи, в зависимост от степента на отделни системи за щети obektivnoyotsenki;
икономически ефект от оптимизиране на интензивно лечение;
увеличаване на обучение на лекарите анестезиолог;

При оценяване на тежестта на лекар мултиорганна на пациента nedostatochnostikonkretnogo отбелязва клиничен резултат laboratornoyotsenki в съответните празни графики bolnogov допускане офис и при всяка промяна на състоянието. Така namechaetsyaobschy план за интензивни грижи, и по-специално цели preparatyukazyvayutsya лист.

система

задоволителен

компенсирана недостатъчност

Dekompensirovannnaya недостатъчност

несъстоятелността

функция на централната нервна система (на базата на точка otsenkipo Глазгоу Кома Scale (GCRS)

болен контакти,адекватна и ало autopsihicheskayaориентация не е нарушено, критиката се съхранява) GCRS = 14-15.

тревожност,инхибиране или възбуждане запазванеи ало autopsihicheskoy orientatsii.Kritika спасен.GCRS =11-13.

С развитието на прееклампсия - еклампсия клиника.

възбужданеили с нарушена инхибиране на ало- и авто-психическо orientatsii.Kritika счупен. Q.s. лекарство небрежност или механично фиксиране на пациента. GCRS = 8-10.

С развитието на прееклампсия еклампсия клиника.

кома II-III. GCRS < 8.Липса на реакция или мускулна релаксация, без фармакологични диабет preparatov..Pri - хипогликемична кома или кома priketoatsidoze, hyperospheresia полярност

С развитието на прееклампсия - eclamptic кома

терапия

хемодинамично стабилизиране

Подобряване на мозъчния кръвоток (аминофилин, Trental, нимодипин, cavinton пирацетам, хепарин фраксипарин) vozmozhnasedativnaya терапия, консултация с невролог

Същото + инфузия на барбитурат (тиопентал натрий, brietal) и изразена психомоторна възбуда ilisudorogah със загуба на съзнание - превод на usloviyahmiorelaksatsii вентилатор.

CT или мозъка MRTgolovnogo

Същото + вентилатор без синхронизация лекарства, оценка на мозъчен кръвоток и мозъчна функция, мозъка diagnostikasmerti. Трахеостомия, бронхоскопия дневно

система		Задоволяване voritel сто		компенсирана недостатъчност	Декомпенсирана sirovannnaya недостатъчната точност		telnost несъстоятелност
сърдечната дейност		На почивка, всички показатели funktsiiserdtsa в границите на нормата: 60-100 на минута пулс, ritmichnyy.ADsist .. > 100 мм живачен стълб, ЕКГ - нормално вариантни или без svezhihizmeneny. Няма нужда да се cardiotropic подкрепа.		сърдечната честота 40-60 или 100-120 мин bezklinichesikih признаци на остра циркулаторна недостатъчност-ADsist.80-100 mm rt.st.- присъствие на всяка аритмия без nedostatochnostikrovoobrascheniya- ЕКГ - "дифузен дегенеративни промени" .Segment ST на контури, нормалните стойности на фона kardiotropnoypodderzhki.	Мъжете пулснегов 40 или повече 120бие / мин. klinicheskiepriитеNaki ostroy пedostatochnosti krovoobrascheniya- присъствие на аритмия nedostatochnostyukrovoobrascheпIa, наличието на клинични (UZ) остри признаци излага на къмпинг патологияapparata- клапан за рязко PAитеВивwОТНОШЕНИЕ"сърце" оток и / илиот рак на асцит: акроцианоза prinormalnoy функция обмен газ legkih- изместване ST сегмент в ЕКГ> 1 мм. който и да еЕКГ - първите признаци на фокусна izmeneniymiokarda- 7денОК, след като удоволствиетата сърдечна операция.		отсъствие на сърцето и / или сърдечната честота в артериите независимо otkartiny ЕКГ- хипотония(Adsist< 60 мм Hg.CT.), Въпреки kardiotropnyh podderzhku- всички показатели, които dlyapodderzhaniya Требuetsyavspomoгatelnoe krovoobraschenieili Intra ballonnayakontrpulsatsiya- REQгЧрез imostvдНаучно-изследователски институт на сърдечно-legochnoyreanimaфII. Кардиогенен шок, сърдечна тампонада.
терапия				Kardiotropnyh терапия: витамини В, С, kokarboksilaza, riboksin, Panangin поляризиращ смес на нитрати на продължително действие - kardiket, корекция аритмия. медицински консултации. ЕКГ мониторинг на дневна база.	Същото + serdechnoynedostatochnosti употреба при остри бетамиметици - Korotrop, допамин glyukokortikoydov стимулиране диуреза Lasix, ogranichenieinfuzii към 200-400 мл / ден, корекция аритмии до elektrokardiostimulyatsiipri A-V блокада. Консултации на кардиолог. Когато stabilizatsii- ултразвук изследване на сърцето.		Инотропни средства + вазопресори, сърдечно-мозъчна реанимация.
система	Задоволяване voritel Nye		компенсирана недостатъчност			Декомпенсирана nsirovannnaya недостатъчен atochnost		telnost несъстоятелност
съдовата функция	стабилни хемодинамика. Клинична priznakovnarusheny пдrifericheskoy микроциркулацията не (симптом на бяло пyatna когато натискиВаня menee30 и).		ADsist. Тя се поддържа по-голям от 80 mm Hg. Чл. (Priudovletvoritelnom циркулиращия кръвен обем (CBV) и сърдечен дебит) чрез въвеждане на минимални дози glyukokortikoydovili вазопресорните - допаминов 5-7 мкг / kgmin. Когато усложнения на бременността - прееклампсия: ADdiast. 80-90mm Hg тяхдса умерени priznakinarusheny микроциркулацията: бледност (без анемия), кожатапokrovov, жилки, лека цианоза / акроцианоза (не са свързани с остра сърдечна недостатъчност (ДАФ) или остротата dyhatelnoynedostatochnostyu (ODN)), починалпНая pastoznost долни крайници и / или наклонени участъци. Когато хипертония Adsist.150-170 mm Hg. Чл., ADdiast. 80-90 мм живачен стълб			Adsist. поддържа при 60-80 mm Hg. st.infuziд-ия катехоламини. Гестоза - ADdiast. 90-110 mm Hg ясно изразен микроциркулаторни нарушения - дифузна цианоза, не svyazannyys DOS или ODN. Когато хипертония ADsist. > 170mm.rt.st.		ADsist< 60 мм рт. ст. на фоне вливане вазопресори. Гестоза: ADdast. > 110 mm Hg Когато хипертония Adsist.> 200 мм живачен стълб
терапия			Не забравяйте да използвате вазопресори: епинефрин, норепинефрин и dopmina glyukokortikoydov. Priarterialnoy хипертония - антихипертензивна терапия (Nospanum, dibasol, магнезиев сулфат, клонидин, калциеви антагонисти, ingibitoryAPF и др.)			Същото + хипотония pokazanaIVL. Когато хипертония терапия до primeneniyanitratov.		същото

система

задоволителен

компенсирана недостатъчност

Dekompensirovannnaya недостатъчност

несъстоятелността

функция

дъх

всички (достъпно за измерване) показатели на дихателната функция и артериална кръв газ в пredelahnormy.

MAJORдкръвните нива газ РП₂в рамките на нормалното огъня не достига границите, търсенефно тяхната вентилация А. AP Zilber, включително пкогатои ngalyatsii ох₂чрез назален катетър или маска, независимо от mehanizmovkompensaфII (задух, хемоконцентрацията,тахикардия, изъмдneniya хемодинамика и микроциркулацията променя KHS) .Rentgenologicheski: не фокусни помътняване или dolevayapnevmoniya, повишено белодробно модел. Хидроторакс по-малко от 1000 ml.

индикации за прехвърляне на YVESА PHA. P. Zilber: приливен обем по-малко от 5 мл / kg- честота dyhaniybolee 35 min- VC по-малко от 15 мл / мг, принуден експираторен обем по-малко от 10 мл / кг разтегливост на белия дроб-гръден кош (в съответствие) тдто 0.3мл / kPa- obscheedyhatelnoe съпротивление по-голямо от 1,4 кРа / (L•в) - работата на дишането за повече от 3кгм / PDM-мин / алвеоларен 0.6- до повече от 20% шунт сърдечния дебит (IOC) от затворено маска silavdoha по-малко от 2.5kPa-оклузия налягане над Р100 0.42 kPa- кръв рН по-малко 7,2- РаОг₂ по-малко от 60 mm Hg. Чл. при дишане въздух или по-малко от 80 mm Hg. Чл. вдишване на 100% О₂- рСОг₂> 55 mm Hg. st.- алвеоларен рОг arterialnoerazlichie₂ За вдишване₂в текдnie10 мин над 450 mm Hg. Чл. Rengenologicheski: dvuhstoronnieochagovye затъмнение на общата белодробна ателектаза, gidrotoraksbolee 1000 мл бронхо фистула, напрегната пневмоторакс.

рох₂<50 mm Hg. Чл. илирСОг₂>50 mm Hg. Чл. приIVL нетната 0₂ и lyubyhrezhimah вентилатор

терапия

Симптоматична терапия (osnovnogozabolevaniya) инхалация кислород

Абсолютни индикации за механична вентилация. Sanatsiyatraheo-бронхиална дърво. антибиотична терапия

Същите + специални режими на механична вентилация

система

задоволителен

компенсирана недостатъчност

Dekompensirovannnaya недостатъчност

несъстоятелността

Видео: Синдромът на полиорганна недостатъчност. Две лица на органо

чернодробната функция

фурна размердninormalnye, индикатори билирубин,asparatat- и аланин аминотрансфераза (AST и ALT) в predelahnormy нагласа AST / ALT ravno1,0-1,3.

рязко увеличение на размера на черния дроб (повече от 2 cm) билирубин50-100mmol / L, ALT 1-5ммол /(Н • L) AST / ALT 0.5-1.0.

билирубин 100-300 ммол / л (при otsutstviiprepyatstviya потока на жлъчката) - повишаване на билирубин повече от 20 ммол / лв 1sut- АлAT>5 ммол / (з-л), умерено чернодробно проява енцефалопатияи gepatoassotsiirovannogo хеморагичен диатеза, увеличаване на размера на черния дроб с повече от 3 см в 1 ден.

билирубин повече от 300 ммол / л (priotsutstvii обструкция жлъчна) - ALT>10 ммол / (з-л):повишен билирубин повече от 50 ммол / л до 1 ден, pechenochnayakoma, кървене, причинено от gepatoassotsiirovannoyпатология хемостаза. PTI<50%.

терапия

Хепатопротектори: Ессенциале, липостабил, витамини В, С, Е, менадион, Dicynonum, kalievyesmesi-глюкоза, лактоза, karsil, geptral, липоева киселина, glutaminovayakislota, протеазни инхибитори, glyukokortikoydy, aktovegin.

Същото + заместителна терапия (плазма, албумин, преливане на кръв, смес на амино киселина) показва терапия plazmaferez.Antibakterialanya. Имуноглобулини.

Същото + вентилатор

система

задоволителен

компенсирано

неуспех

Dekompensirovannnaya

неуспех

несъстоятелността

бъбречна функция

показатели минута (час, ден) диуреза, електролити, урея, серумния креатинин, гломерулна филтрация и тубулна реабсорбция в нормални граници.

лабораторни и funktsionalnyepokazateli бъбрек сред диуретична терапия predelahnormy или не надвишава следните граници: диуреза не menee500ml / sut- урея не надвишава 15 ммол / п- креатинин по-малко от 0.300 ммола / п- Калиев не повече от 4.5 ммол / л.

диуреза 200-500 мл / sutna фон максимална стимулация (Lasix500-1000mg / ден), 15-30 тМ урея / креатинин n- 0,300-0,800mmol / п- калий 4.5-6.5 ммол / л.

диуреза< 200мл / ден на fonemaksimalnoy стимулация (Lasix500- 1000мг / ден), урея bolee30 ммол / л: увеличаване на пикочнатапе повече от 5 ммол / 1 левsut-креатининповече от 0,800 ммол / л- калий> 6.5 ммола / п- урина специфично тегло по-малко от 1010nezavisimo диуреза сред постоянно се увеличава или uvelichivayuscheysyakonфЦентрализиранофiiuremicheskih endotoksinov- прогресивни признаци на уремия.

терапия

Елиминиране prerenalnyhprichin олигурия, диуреза Lasix стимулиране на 200-500 мг / ден

Ограничаване инфузионни do600 мл. Показва ултрафилтрация или хемодиализата

същото

система

Задоволително Nye

компенсирано

неуспех

Dekompensirovannnaya

неуспех

несъстоятелността

функцията на панкреаса

липса на клинични и лабораторни признаци patologicheskogoprotsessa в панкреаса. Индикатори amilazyi кръвната захар и урина нормално.

клинични или ултразвукови признаци на остър панкреатит (панкреатична некроза не) при нормални показатели амилитеykrovi и урина. Наличието на секреторна недостатъчност podzheludochnoyzhelezy, компенсирани рецепция ензимна preparatov.Nalichie ендокринна недостатъчност, COMпдпsiruemoy диета прием антидиабетни лекарства или инсулин.

hyperamylasemia присъствие или giperamilazurii на фона на клинични или ултразвук доказателства за остър панкреатит или фокална панкреатична некроза. Наличието на декомпенсирано инсулин-зависим диабет. След като се формира formiruyuschegosyapankreaticheskogo или фистула с разглобяема до 500 мл / ден.

присъствието на общо мазнини панкреатична некроза е gemorragicheskogoili в зависимост отот amilazemii или amyluria. Състояние след панкреактомия (за цял живот). Наличност sformirovannogopankreaticheskogo фистула да се разпределят повече от 500 мл / ден или неоформени панкреаса фистула.

терапия

Панкреатин, празничен, Карс, диета

Същите + протеазни инхибитори. Antibakterialnayaterapiya. Инсулинова терапия.

Същото + Sandostatin. Показва корекция plazmaferezHirurgicheskaya

система	задоволителен	компенсирана недостатъчност	Dekompensirovannnaya недостатъчност	несъстоятелността
стомашно функция	липса на заболяване, травма, операция на органите на стомашно-чревния тракт (GI) и техните ефекти.	наличие на диария с честота на столове AR4 веднъж на ден, без да водно-електролитнияnarusheniy- първия ден след операция на коремните органи polostibez отваряне на лумена на кухи органи, с изключение на appendektomiyu-състояние след операция с отваряне професионалистивetapolyh органи след възстановяването на моторно-евакуация функция ГИТ.	присъствието на гиАРЕИ повръщане или повече от 4 пъти на ден или по-малко, нона фонови поради тяхното водно-електролитния narusheniy- nalichieotdelyaemogo чрез стомашна сонда 1000 мл / sut- за sostoyanieposleпера TiO на organahbryushnoy кухина за възстановяване на моторни евакуация функцията на стомашно-чревния тракт (поява на перисталтиката) на - infektsionnogoili присъствието на възпалителни стомашно-чревно заболяване с висока температура и / или vospalitelnymiizmeneniyami от кръвта.	присъствието на кървене акутни стомашно-чревни язви ilierozy: присъствие тон kokishechnogosvischa- присъствие на неоформени дебелото червоsvischa- първия ден след операция на корема polostis отваряне на лумена на кухи органи изпълнителните органи, наличие или перитонитинтраабдоминална абсцес, порадиРенен или перфорация ZHKT- nalichienesostoyatelnosti всеки шев или анастомоза на кухи органи присъствие на бактериологично потвърждава бактеремия etiologicheskisvyazannoy с стомашно патология.
терапия		Инфузията terpanes kristalloydov, глюкоза, аминокиселини. Може хранене тръба. Antibakterialnayaterapiya	Инфузия терапия и sootvetstvennopoteryam водни електролитни нарушения, стимулиране motorikiZhKT (неостигмин метилсулфат, клизма, електрическо стимулиране, епидурално) терапия .Antibakterialnaya (цефалоспорини + аминогликозиди) .Zondovoe храна	Хемостатично терапия: Н2-блокери (gistodil, ЗАНТАК, kvamatel в / и ентерално) omeprazon, т-holinoblokatory (атропин, platifillin), Almagel, де-Nol. Zamestitelnayaterapiya (плазма, преливане на кръв). Sootvestvennopoteryam инфузионна терапия. Antibaktrialanya терапия - цефалоспорини 2-3 POK + аминогликозид плюс метронидазол .. Обеззаразяване на храносмилателния тракт. Epiduralnayablokada. Протеазни инхибитори. В перитонит -plazmaferez.

система

Задоволително Nye

компенсирано

неуспех

Dekompensirovannnaya

неуспех

несъстоятелността

функция

хемостаза

Няма клиничен или laboratornyhpriznakov DIC. брой на тромбоцитите на повече от 150 * 10⁹,фибриноген е повече от 2 г / л етанол тест отрицателен ilislabovyrazhenny, PB повече от 80%, не aktivirovan.vremya коагулация фибринолиза 5-10 минути.

hypocoagulation или хипер-фаза DIC хемодилуция или коагулопатия отхвърляне на всеки от параметритеhemostasiogram модул в predelah20-50% от нормата, но без тромботичнаили хеморагични клинични прояви. Номер trombotsitov100-150 * 10⁹, фибриноген 1,5-2 г / л, polozhitelnyetesty paracoagulation: етанол, protaminsulfatny, ortofenontrolinovy, PTI 50-80% активиране на фибринолизата

parametrovgemostaziogrammy отклонение на всеки от повече от 50% от нормални или присъствие tromboticheskihili хеморагични прояви, свързани с патология sistemygemostaza. Броят на тромбоцитите по-малко от 100 * 10⁹,фибриноген е по-малко от 1,5 г / л, най-малко 50% PB, svertyvaniyabolee време 10 минути, силно положителни тестове paracoagulation, aktivatsiyafibrinoliza.

В присъствие коагулацията кървенето. Тромбоцити svorachivaetsya.Kolichestvo не по-малко от 50 х 10⁹.

терапия

Лечение на основата на плазма инфузията zabolevaniya.Dopustima

Заместваща терапия: плазма, преливане на кръв и концентрирани продукти (тромбоцити, криопреципитат) протеазни инхибитори. хирургична ostanovkakrovotecheniya

Същото + вентилатор

система

Задоволително Nye

компенсирана недостатъчност

Dekompensirovannnaya недостатъчност

несъстоятелността

възпалителен

реакция

Липса на септичен тяло ochagov.Temperatura поне 38⁰. Левкоцитоза 4-12 * 10⁹без пробождане неутрофилите смяна и лимфопения.

Наличието на един гноен ochagabez системен възпалителен отговор. Lekotsitoz 4-12 * 10⁹4-10% лента неутрофили без лимфопения. Odnokratnyypodem температура над 38⁰.

системен възпалителен отговор количество prilyubom и локализиране на гнойни огнища. Leykotsitozbolee 12 или по-малко от 4 х 10⁹, присъствие на незрели форми> 10%, лимфопения, температура 38⁰ ilimenee 36⁰, диспнея продължение на 20 минути, тахикардия bolee90 Sp. мин. Сепсис.

Клиника септичен шок: ADsist< 80 мм рт.ст., необходимость применения вазопрессоров.

терапия

Премахването на източника на инфекцията. Antibakterialanyaterapiya: цефалоспорини + аминогликозиди 2 Pok, POK tsefalosporiny3 ..

Същите + плазмени имуноглобулини, метронидазол. Протеазни инхибитори. Възможна превод IVL.Geparin, фраксипарин. NSAID (аспирин)

Същите + вазопресори (dopmin, епинефрин, норепинефрин) + инфузионна терапия. Не по-малко от 2 антибиотици - tsefalosporiny3 латентност + с аминогликозиди плюс метронидазол. Karbopinemy (тиенил Meronem) Pritivogribkovye средства (Diflucan).

Абсолютно показва IVL

ОЦЕНКА депресия на съзнанието GCS

знак	точки
отваряне на очите
своеволен	4
При обжалването го	3
На болка стимул	2
не	1
вербална реакция
ориентирани изцяло	5
проваля реч	4
непознати думи	3
нечленоразделни звуци	2
това не е	1
реакция на двигателя
изпълнява команди	6
Насочени болка	5
Нефокусирани болка	4
Tonic болка флексия	3
Tonic удължаване на болката	2
не	1

резултат	традиционните наименования
15	чиста съвест
13-14	зашеметяващ
9-12	дълбок летаргичен сън
4-8	кома
3	дълбока кома или мозъчна смърт

Споделяне в социалните мрежи:

сроден