Сравнителен анализ на различни анестетици и тяхната комбинация за спинална анестезия

От първоначалното описание през 1899 от Augustus Biromspinnomozgovaya анестезия (SA) и опитни периоди на популярност и забрава. Популярност е свързано с безспорния dostoinstvamimetoda: простота и достъпност, възможност за надеждно blokirovatbolevuyu импулси, осигурявайки спокойствие, predotvrascheniemrazvitiya много невровегетативните реакции съхраняват soznaniembolnogo.

Като се има предвид гореизложеното, се използва широко CA kakmestnoanesteziruyuschimi лекарства (МА), и във връзка с narkoticheskimianalgetikami (ON). Въпреки това, двете алтернативи не са без недостатъци: в първия случай - за кратък период от анестезия, във втория - vozmozhnyeoslozhneniya и странични реакции (FF Белоусов, 1977 г. AV Максимов, V.H Heyfed, Шуринг, 1993 г.). Усложнения и странични ефекти на лидокаин Прийс, trimecaine, или в комбинация с лидокаин ON morfinovogoryada срещат в 36.7% от пациентите, при което една пета от patsientovotmechaetsya 2-3 усложнения едновременно в различни етапи на лечение (АА. Semenihin VB Shumatov, 1991). Следователно, ефективността на SA повишена сигурност е един от основните проблеми regionarnogoobezbolivaniya.

Целта и задачите на изследването

1. За да се изследва характера и за CA, усложнения и pobochnyeeffekty използване форми на гръбначния бупивакаин (маркен гръбначния и Маркаин гръбначния тежък).

2. Провеждане на сравнителен анализ на курса CA в ispolzovaniiMarkaina с други лекарства и комбинации от тях по подобен metodahprovedeniya анестезия.

Материали и методи

Контролната група се състои от 68 пациенти с урологични профил подложени СА:

• Подгрупа с 1 - 5% разтвор trimecaine (100-120 мг);
• Подгрупа 2-5% разтвор trimecaine (100 мг) + Moradol 0.005 мкг / кг;
• Подгрупа 3-5% разтвор trimecaine (100 мг) + промедол 0.15 мг / кг;
• Подгрупа 4 - 5% разтвор trimecaine (100 мг) + фентанил 0,7 мг / кг;
• 5 подгрупа - trimekain 5% (100 мг) + морфин 10-14 мг / кг;
• 6 подгрупа - 2% разтвор на лидокаин (100 мг).

Лечение група се състои от 42 пациенти на възраст от 18 до 77let (средна възраст в групата на урологични пациенти беше 69.2 +/- 4,1let в групи и гинекологични хирургични пациенти - 49.6 +/- 4,2let). Урологични операции и Проктология произведени u26,4% - гинекологични (ампутация и хистеректомия, plasticheskieoperatsii) - в 23.8% bolnyh- хирургия (venectomy, ампутация, операция на кости и стави) възлиза на 49,8%. В etoygruppe С.А. в гръбначния бупивакаин форми - Markainomspinal и тежки гръбначния маркен, произведени от "Astra Zeneca-"(0.5% изобарно разтвор на 10 пациенти, 0.5% giperbaricheskimrastvorom - 32 пациенти).

Условия за подготовка на пациенти, оборудване и поддръжка на Калифорния бяха identichnymivo всички групи. Ева извършва чрез използване на стандартен premedikatsiyas ataraktikov и antigistaminpyh препарати. Za30 минути преди операцията се провежда прилагане seduksena (0,07-0,15mg / кг). Операционната кристалоид инфузията започва preparatov10-15 мл / кг (преди прилагане на упойка инфузия sostavlyala700-1000 мл). За 15-20 минути преди пункция / т се прилага 0.5 мг atropina.V позиция от дясната страна пробит субарахноидален prostranstvona L2-3-4-5 ниво, използвайки "стандарта" игла тип Квинке BebkokaG 20-22 средна дължина от 80 мм на общи правила за достъп. Pripostuplenii CSF в павилиона на иглата произведе въртене на 360 °, за да се потвърди правилното място. Ако течността идват от всички квадранти, то се счита за nahozhdenieigly близо до дурата ръкава и от въвеждането на анестезията е отказал, за да се избегне нараняване и неадекватна блокада. Vtechenie маркен се прилага 1-2 минути без смесване с течността в доза 10-15 мг от operatsiyahna долните крайници и 15-20 мг за коремни операции. Priispolzovanii хипербарни разтвори polozhenieFovlera приложен на пациента под контрол ниво единица. След въвеждането на izobaricheskogorastvora пациент е в хоризонтално положение. Блокът се оценява въз основа на принципа на диференциално блокада: simpaticheskoyblokady ниво е над нивото на сензора, който в нивото мотор ocheredvyshe (разлика от приблизително 2 сегменти). Sensornyyblok изпитване се оценява с помощта на игла, мотор - на Bromedzha.Monitoring мащаб внимателно извършва всеки 3 минути в 20 минути techeniipervyh даден факт постепенно фиксиране MA strukturamispinnogo мозъка (Дюти, 1987 г. Придобита B.G. Covino, 1989). Proizvodilosizmerenie кръвно налягане, пулс и SpO2 (пулс оксиметър "elox 01S") Селективно-matematicheskiyanaliz сърдечната честота за оценка на активността на елементи vegetativnoynervnoy система ritmkardiomonitore "Елон-001" (P.M. Baevskii LI. Kalakoutskii, ES Manelis- 1998).

Резултати и обсъждане и

група проучване в повечето случаи razvivalsyaza единица 3-5 минути (единични наблюдения 10-15 минути). В kontrolnoygruppe единица напредък в продължение на 5-7 минути.

ниво блок използване маркен при доза от 15 мг chaschenahodilsya на пъпа, или по средата между pupkomi на кост пубис. При доза по-висока от 15 мг сензор единица razvivalsyado ниво линия, свързваща зърната и до 1-3 см kontrolnoyzhe група използване trimecaine разработване единица за urovnyarebernoy дъга, с други комбинации от лекарства, CA -. V до ръбове, когато се комбинират с морфин - до III ребра. Ниво докосване blokane имал ясна зависимост ниво пункция. Когато CA Markainomotmechalsya централната седативен ефект на приблизително 50% от случаите.

Motor блок в групата на изпитване се оценява като adekvatnyyv 97.6% (++++), с изключение на един пациент (2.4%). Sensornyyblok счита за недостатъчно, когато нивото не sootvetstvovalozhidaemomu, или когато възникна необходимостта на / в ХК, кетамин и сътр. Сравнителни данни по групи са показани на Фиг.1.

Блокът на ефективност при анализа rezultatymatematicheskogo на проучвателната група потвърди сърдечната честота: INB = 11 +/- 2,3 SIM = 2 +/- 0,9 2,4 +/- двойка = 2,3 MO = 780 +/- 8 , 6- АМО = 11 +/- 1,1 AX = 352 +/- 4.3 (всички количества не са значително различни от контролните стойности).

(. Фигура 2) Блок Дължина за маркаин CA е 3,5-4ch, trimecaine - 50-55 минути, лидокаин -1.5 часа, комбинации trimekain промедол или Moradol + - 85 минути, фентанил trimekain + - 80 мин, trimekain + морфин - 2,5-3 часа.

В контролната група бяха значително по-чести пристъпи на нестабилна хемодинамика: намаляване на кръвното налягане от 50-60 мм Hg и забавяне на сърдечната честота може proizoytina всеки етап на работа и непосредствено след операцията perioda.Osobenno отбелязано в групи с опиоиди (BP snizhalosna 60-70 mm Hg).

Следователно, пациенти в контролната група е проведено infuziyakolloidov, и около половината - изразен корекция bradikardiiatropinom.

В групата на тест промени хемодинамични са по управляем myagkiyi: понижено кръвно налягане в първите 20 минути след chegootnositelno стабилизиран и атропин potrebovalosne повече от 20% от случаите. Анестезията маркен harakterizovalasmyagkostyu и предсказуемост: колоиди, използвани в 2 sluchayahpo за кървене, вазопресори - само един случай (фигура 3.).

В контролната група показа 3 случая на респираторна депресия (privvedenii морфин), докато narusheniyadyhaniya са наблюдавани в изследваната група.

Усложнения ние изразени хипотония дължи на 60 мм rt.sti ниски (20,6% в контролната група в проучването - 2.4%). Nekotoryeoslozhneniya наблюдава само при пациенти в контролната група: ранно края на респираторна депресия (2.9% от пациентите), късна хипотензия (2.9%), дезориентация и нарушено съзнание (5.9%). Чрез pobochnymeffektam се дължи PDPH (РНВ), гадене, повръщане, преходни пикочни симптоми, сърбеж по кожата. Pobochnyeeffekty също са по-силно изразени в контролната група. В issleduemoygruppe (маркен) да бъдат маркирани PHB наблюдава myshechnoydrozhi един случай (спирам чрез въвеждане магнезиев сулфат), neproizvolnogomocheispuskaniya един случай жената 12 часа след хистеректомия, непотърсени терапия.

данни

1. маркен (гръбначния форма - маркен гръбначния и маркен spinalhevi) се показва като подходящо и безопасно за упойка effektivnoydlitelnoy monoanestezii.

2. Когато Y ispolzrvanii образувания болестни изброени Onne изисква допълнително удължаване, в комбинация с analgetikamii намаляване на дозата поради токсичност.

3. Данните намалени клинично проучване obosnovyvayutneobhodimost широко приложение на гръбначния форми Markainai подмяна на вече използваните лекарства за спинална анестезия.