Псориазис: текущи клинични аспекти

Псориазис - eritematoskvamozny dermatozmultifaktorialnoy хронично рецидивиращ характер на доминиращия стойност в razvitiigeneticheskih фактори, характеризиращи се с хиперпролиферация epidermalnyhkletok, кератинизацията разстройство, възпалителна реакция в дермата, промени в различни органи и системи. Vstrechaemostietogo дерматоза честота в популацията от 0.1 до 3%.

Причина за заболяването Остава неясно. Въпреки naogromnoe внимание се отделя на изучаването на етиологията и patogenezaetogo болестта в света, нито една от съществуващите хипотези е yavlyaetsyaobschepriznannoy. Въпреки че много от пациентите не го правят anamnezpsoriaza семейство, наследственост играе голяма роля в etogozabolevaniya на развитие. Плавателните съдове на кожата на пациенти с псориазис и техните кръв rodstvennikovobnaruzheny същия тип ултраструктурни лезии, които се появяват много преди клиничните прояви psoriaza.Na базирани генетични изследвания е инсталирани ген svyazpsoriaticheskoy заболяване, локализиран в дисталния kontsehromosomy 17q, но точният режим на наследство, което е вероятно полигенен остава неясно. По този начин, в патогенезата на псориазис veduschayarol заболяване принадлежи geneticheskiobuslovlennomu разстройства на кератинизацията, причинени giperproliferatsieyi нарушение кератиноцитна диференциация.

диагноза се поставя въз основа на клиничните данни, може да бъде odnakopoleznym и хистологично изследване на kozhnoybiopsii на извадката. Псориазис води до увреждане и neredkopredstavlyaet заплаха за живота, но също така намалява социалното adaptatsiyubolnyh, които често предизвиква депресивни и невротични състояния.

Видео: Ник Пейчев - Практика при диабет и псориазис [академия на Лечителите]

Освен псориазис вулгарис отличават ексудативна, пустулозен, гутатен, arthropathic, псориатична еритродермия, псориазис на дланите и ходилата и др Прегледът предимно posvyaschennaibolee обща форма -. Хронична плака псориазис.

Докато псориазис може да започне във всяка възраст, има два vozrastnyhpika, когато заболяването е най-вероятно дебют. Първият - в podrostkovomvozraste и младите хора (от 16 до 25 години), а вторият - в lyudeynemolodogo възраст (от 50 до 60 години).

Клинично, псориазис на кожата vysypaniyamiv характеризира като плосък, леко повдигната над повърхността на очевидно zdorovoykozhi папули, с ясни граници, розово-червено, okruglyhochertany склонни да се слеят в плаки (Вж. Фиг. 7 miniatlasena стр. 158). Повърхностните елементи обрив лесно spadayuschimipri poskablivanii покрити със сребърно бели люспи (Вж. Фиг. 8 vminiatlase стр. 158). Размери варират от палмово обриви neskolkihmillimetrov на стойността или повече. Обривът може samoproizvolnoregressirovat напълно след седмици, месеци или години.

Най-често локализацията на лезии - на лактите, коленете, пищялите, бедрата, скалпа и области на местно травма (fenomenKebnera). В псориазис често могат да видят поражението на ноктите, понякога изолиран. В тези нокти плочи sluchayahutolschayutsya стават крехки (форма хипертрофични psoriaticheskogoporazheniya ноктите). Също така е характерна точка vdavleniyna образуване нокътната плочка.

Съгласно различни автори, в 30-70% от пациентите с псориазис protsessvovlekayutsya ставите (псориатична артропатия). По време psoriaticheskoyartropatii, нейната тежест често определят прогнозата на заболяването.

Както прояви на системен процес на псориазис могат да videtyavleniya нефропатия, черен дроб и стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдови sosudistoysistemy.

Тежест С обикновено очакваните прояви интензитет разпространението protsessana върху кожата. В някои случаи (когато ekssudativnompsoriaze) папули и плаки, покрити с дебел слой се суши-ekssudata.Bol, сърбеж и възпалителни изменения са предимно sledstviemsuhosti и крекинг на слоя.

Пациенти с псориазис могат да бъдат разделени в две gruppypo тип заболяване. Пациентите с псориазис млад първия тип са изразени семейна история и по-агресивен techeniebolezni. За разлика от това, при пациенти с псориазис от втори тип е по-стара neimeyut фамилна история на заболяването, болестта е boleestabilno. Степента, до която генетичен и epigeneticheskiefaktory взаимодействат, което води до тези разлики не е ясно.

Хистологично, плака псориазис се характеризира с нарушена пролиферация на епидермиса и възпаление на епидермиса и дермата. Proliferativnayaaktivnost псориатични епидермис е многократно по-високи от нормалното.

В нарушения псориазис почти всички части на immunnoyregulyatsii на кожата, което води до изолиране на активираните кератиноцити, лимфоцити, макрофаги и резидентни клетки на дермата razlichnyhmediatorov имунна реакция и възпаление, полиамини, протеази, цитокини, които стимулират пролиферацията на дефектен развитие keratinotsitovi на възпалителни промени в кожата, включително sebyainfiltratsiyu дермата и епидермиса и полиморфонуклеарни mononuklearnymileykotsitami.

лечение на псориазис

Към настоящия момент не съществуват радикални средства или metodaterapii способен веднъж завинаги се отървете на пациента на псориазис psoriaza.Lechenie трябва да се основават на задълбочен analizaanamneza и характеристики на болестта всеки konkretnogopatsienta. Този подход ни позволява да разработим индивидуален planlechebnyh и превантивни мерки, насочени към umensheniechastoty рецидив, максималното удължаване на ремисия, predotvraschenieoslozhneny, социална рехабилитация на пациента. При избора metodalecheniya трябва да се вземе предвид стадия на заболяването, rasprostranennostprotsessa, клиничната му форма, наличието на висцерална заболяване, както и данните за лабораторен контрол.

Не всички пациенти с псориазис трябва интензивно lekarstvennoyterapii. Когато псориазис вулгарис, облечен ограничени, или наличие на единични "спасителни" плакети често dostatochnonaznacheniya външно лечение, балнео и балнеология, soblyudeniyarezhima храна, работа и почивка. Повторно влошаване dermatozas тенденция да се слеят и огнища на разпространение и дестинация присъствие sistemnyhproyavleny изисква цялостна ambulatornyhusloviyah лечение и при обостряне на симптомите - лечение usloviyahstatsionara. Като се има предвид естеството на вълнообразен хода на псориазис, е необходимо да се провеждат курсове за превантивно лечение (витамини, biostimulants, физиотерапия).

локално лечение

За разлика от това, системен фототерапия и няма широко разпространена, обща схема за локално лечение в света. Въпреки obscheprinyatymyavlyaetsya избор означава външно лечение на псориазис на базата stadiizabolevaniya и локализация на лезиите. Таблица predstavlenysredstva използва за локално лечение на псориазис.

Таблица. Локално лечение на хронична blyashechnogopsoriaza

използването на хидратиращи агенти, smyagchayutshelushaschuyusya че повърхността на псориатични елементи е chastoprimenyayuschimsya, но не винаги достатъчно ефективни средства lecheniyapsoriaza. Приблизително 35% от пациентите, сърбеж, възпаление, зачервяване, лющене намалена след употребата на тези лекарствени sredstv.K емолиенти са кремове, базирани на ланолин с vitaminnymidobavkami крем "Unna" мехлем "Psoriaten", който в допълнение към smyagchayuschegodeystviya има противовъзпалително и antiproliferativnymeffektom.

Мехлем, съдържащ салицилова киселина (2 до 5%), - най-широко използваните кератолитично средство, ispolzuyuscheesyakak самостоятелно или в комбинация с каменовъглен катран, degtemili локални кортикостероиди. Мехлемите със салицилова киселина razmyagchayutshelushaschiesya слоеве на псориатични плаки и тяхната скорост razreshenie.Oni също повишават ефекта на локални кортикостероиди или ugolnoysmoly чрез увеличаване на адсорбция им.

Използва за локална употреба катран препаративъз основа на неговата кератопластика, противовъзпалително и protivozudnomdeystvii.

Въпреки факта, че препаратите, съдържащи катран или ugolnuyusmolu, помагат почистване на кожата от псориатичен vysypaniyi на самостоятелния им употреба, те понякога се използва в sochetaniis ултравиолетова фототерапия. Използването на тези средства ogranichenoiz на миризма и се дължи на факта, че понякога дори nizkihkontsentratsiyah те може да предизвика дразнене на кожата или ugrevidnye vysypaniyana. Смола от каменовъглен катран и често са част lechebnyhshampuney за предотвратяване или намаляване на белене на кожата volosistoychasti скалпа (шампоан "Friderm"). Съставите катран protivopokazanypri ексудативна псориазис, заболяване на бъбреците.

антралин - това е една от най-популярните sredstvmestnogo лечение на псориазис в много страни в Европа и някои amerikanskihtsentrah. Механизмът на действие е антралин tormozheniisinteza ДНК ядро ​​и митохондрии, както и забавяне aktivnostikletochnyh ензими полиамини и фосфорилиране процеси, което води до намаляване на клетъчната пролиферация. Naiboleechasto се прилага съгласно схемата Ingram - дневно баня ugolnoysmoloy, фототерапия с ултравиолетово В и 24 часа applikatsiiantralinovoy паста, съдържаща салицилова киселина, антралин predotvrascheniyaokisleniya за пасивна връзка.

Антралин окислява до продукти, които имат тъмен цвят на кожата, kotoryechasto оставя кафяви и лилави петна по кожата и може да се види odezhde.Poroy дразнене на кожата около obrabatyvaemogoochaga поражение поради образуването в тези области безплатни radikalov.Oba нежелани реакции могат да бъдат намалени с въвеждането на lechenieantioksidantov и вещества извеждане свободните радикали. За togochtoby направят лечението по-приемливи за пациентите antralinnanosyat за 1 час. И след това бързо се промива, така че pronikaettolko в засегнатата кожа, без загуба на ефективност. Това skhematak толкова ефективна, колкото традиционните (с изготвяне на цялата нощ), и може да се сравнява ефективността на лечението с локални кортикостероиди.

използването на кортикостероидни мехлеми - naiboleerasprostranenny метод за лечение на псориазис, поради бързото dostizheniyueffekta и удобство при прилагане. Най-мощен mestnyekortikosteroidy има ефект по-бързо или по-бърз antralinaili въглищен катран, но тя е много по-удобно при пациенти ежедневни ispolzovaniidlya, защото те не миришат, не причиняват razdrazheniyakozhi и петна по кожата и дрехите.

Дългосрочна терапия е неподходяща местно kortikosteroidamimozhet причина изтъняване на кожата, появата на области на атрофия, vyalotekuschiemestnye инфекции, хипопигментация и тахифилаксия (понижаващ ефект) и да доведе до преминаване на псориатичен болест в по-тежка форма, реагира слабо на терапия (пустулозен форма psoriaticheskuyueritrodermiyu).

Ефективността на местно кортикостероидна терапия може да бъде usilenananeseniem мехлем съгласно здраво пластмасов филм (okklyuzionnuyupovyazku), но поради засилването на локална и системна страна deystviy.V не понастоящем не е убедителни доказателства, че могат да бъдат разделени връзка между ефективността на libomestnogo кортикостероид лекарство и неговото местно или sistemnymipobochnymi действия. В псориазис, за предпочитане ispolzovaniekremov и мехлеми, съдържащи в допълнение към стероид хормон salitsilovuyukislotu ( "Belosalik" "Diprosalik" "Lorinden А", "Vipsogal"), катран ( "lokakortena катран", "Lorinden T").

калципотриолът - витамин D производно за mestnogoprimeneniya. Това е аналог на витамин D3, който е minimalnoevliyanie на калциевия метаболизъм. Ефективността на калципотриол мехлеми пациенти с псориазис плака подобни действия kortikosteroidnoymazi слабо или средно сила на действие, като например 0.1% бетаметазон валерат. Калципотриол е част от мехлема "Psorkutan". Mazbestsvetna и не цапа дрехите, но понякога от използването mozhetvozniknut дразнене на кожата. След експерименталния udvoeniyarekomenduemoy максималната седмична доза от няколко доброволци, участващи в изпитанията, това беше подчертано хиперкалциемия.

системно лечение

витаминни препарати и продукти на техните biotransformatsii- коензими са широко използвани при лечението на псориазис. Mehanizmyih действия са много разнообразни. несъмнено предимство ispolzovaniyavitaminov и коензими е без странични proyavleniyi усложнения, с изключение на индивидуална непоносимост. Kakpravilo, витамини се използват в комбинация с други лекарства, използвани лечение на псориазис grupp.V витамини В (В1, В2, В6, В12), аскорбинова киселина, фолиева киселина, витамини А, Е, РР.

хелатори (Активен въглен Polyphepanum, enterosgel и др.) При лечението на псориазис се използват за dezintoksikatsiiorganizma. Особено показано пациентите с псориазис назначаване ssoputstvuyuschey стомашно патология. Успоредно с sorbentavo време или след хранене се препоръчва предписания, храносмилането oblegchayuschihprotsess (Festalum, panzinorm, Ессенциале).

Калций, натрий и магнезиев употребяван обелени стъпка псориазис, защото те имат изразен hiposensibilic, детоксикация и противовъзпалително действие, да се намали pronitsaemostsosudistoy стена подобри диуреза.

Показания за използване на антихистамини(Астемизол, лоратадин, цетиризин, терфенадин, ебастин, и т.н.). Yavlyayutsyazud, парене в комбинация лезии и псориазис с храни, лекарствена алергия или атопични условия.

Широко използвани в псориазис angiotroficheskie средства(Xantinol никотинат, пентоксифилин и др.), Тъй като те okazyvayutstabiliziruyuschee ефект върху микроциркулацията в лезиите, коригиращо въздействие върху имунологичен метаболизъм.

психотропни лекарства (Транквилизатори, антидепресанти, антипсихотици) са важен инструмент за lecheniyabolnyh псориазис, които имат психосоматични състояние prisutstvuyutelementy на невротизъм и астения. Желателно е, че etihsostoyany корекция се извършва с участието на neuropsychiatrist.

Видео: Modern хормонална терапия за рак на гърдата: плюсове и минуси

уговорена среща цитостатици (МТХ) е показана при пациенти с тежки форми на заболяването и атипични.

Метотрексат е антагонист на фолиева киселина. Predpolagaemymmehanizmom действия на това лекарство е блокиране на синтезата на ДНК, инхибиране на клетъчна пролиферация активност.

Преди назначаването на метотрексат изисква внимателно obsledovaniepatsienta да се идентифицират противопоказания. Цел възможно etogopreparata псориазис само ако osuschestvleniyastrogogo контрол общи кръвни тестове (поради инхибиране на симптомите vozmozhnostyurazvitiya медуларен хемопоезата) imochi (за да се избегне нефротоксичност) за период на лечение protyazheniivsego всеки 5 дни. Когато стоматит, болки в корема, изразени диспептични явления и други priznakahneperenosimosti употреба на лекарството трябва да се прекрати незабавно.

Понастоящем за лечение на тежък псориазис използвациклоспорин А, която е алтернатива sredstvomdlya лечение устойчиви форми на псориазис, където конвенционална терапия не е effektivnaili прилагането му не е възможно. Циклоспорин А - immunodepressivnyypreparat потискане развитието на реакции клетка тип, като takzhezavisimoe на Т-лимфоцити за образуване на антитяло. Лекарството изглежда действа върху лимфоцити обратимо. За разлика от цитостатично Onne потиска хематопоеза и не засяга функцията на фагоцитната kletok.Mehanizm терапевтичен ефект на циклоспорин А при псориазис ostaetsyaokonchatelno неясно.

Видео: Съвременни аспекти terapevtich. Надзор на ток CVD [Хипертония / Статините / ESC 2015]

Един от най-ефективните средства за лечение е използването на тежки formpsoriaza синтетични ретиноиди,се използват като локално като мехлеми и навътре vvide капсули (neotigazon). Лекарството е синтетичен aromaticheskimanalogom на ретиноева киселина. Предизвиква процеса на актуализация, кератинизацията диференциация на клетките на кожата при псориазис и нарушения orogoveniya.Obladaet кератолитично и противовъзпалително действие. Deystviesinteticheskih ретиноиди на псориазис е предназначен за simptomaticheskim.Protivopokazaniyami синтетични ретиноиди yavlyayutsyaostrye и хронична чернодробна и бъбречна болест, бременност (тератогенен лекарство) и други.

ефикасност кортикостероиди псориазис obuslovlenaih възпалителни, antiexudative действие tormozheniemkletochnoy активност и epidermopoeza. Pokazaniemdlya единствена цел на системна кортикостероидна терапия при тежка псориатичен еритродермия psoriazeyavlyaetsya. Такава тясна ramkiispolzovaniya тези лекарства са обяснени pobochnyhproyavleny голям брой трансформация и риск от умерена тежест на псориазис в boleetyazhelye форма.

Усложнение поток артритна псориазис Тя изисква ryadadopolnitelnyh терапевтични и превантивни мерки. Една от областите, което позволява да се облекчи състоянието на тези пациенти е naznachenienesteroidnyh противовъзпалителни лекарства (индометацин, диклофенак, пироксикам, и т.н.). Друг обещаващ посока - ispolzovaniealfakaltsidola, синтетичен аналог на активна форма vitaminaD, който контролира калций и фосфор метаболизъм. Preparatusilivaet фосфор и абсорбцията на калций в червата, бъбреците ihreabsorbtsiyu повишава, увеличава костната минерализация, намалява urovenparatgormona. Лечение алфа kaltsidolom извършва под строг kontrolemurovnya калций в кръвта.

физиотерапия

Ултравиолетовите (UV) радиация като слаб цитотоксичен ефект в антимитотични еритема и suberythermal dozahispolzuetsya за лечение на псориазис в стационарна фаза стъпка регресия. Ефективността на UV облъчване може да бъде povyshenaputem предварителна обработка огнища суров каменовъглен катран degtemili дитранол. Тъй като мощен parakeratoticheskie pripsoriaze слоеве са бариера за UV радиация, важни usloviemeffektivnosti процедури е да се отстранят чрез срастнали perechislennyhkeratoliticheskih средства. При лечението на ултравиолетовите лъчи е важно да се помни, че предозирането на UV радиация може да предизвика силна obostreniezabolevaniya.

В основата на фотохимиотерапия на метод (PUVA-лечение), предвидена sposobnostnekotoryh furocoumarins производни (8-метоксипсорален) под дълговълнов vliyaniemUF лъчи спектър влиза в фотохимични целеви reaktsiyus молекули, предимно пиримидин osnovaniyamiyadernoy ДНК. Фотосенсибилизатори Когато се прилага този метод mogutbyt използва както локално като мехлеми и навътре. Protivopokazaniyamik PUVA лечение са всички общи и blastomatoznyeprotsessy заболявания, остро и хронично заболяване на черния дроб и бъбреците, бременност, диабет, катаракта, свръхчувствителност към solnechnymlucham, определени за приложение в миналото, арсен и rentgenoterapii.Dlya лекарства намаляват вероятността от странични ефекти и разработени uluchsheniyaperenosimosti техника, която съчетава използването на синтетичен ретиноиди фотохимиотерапия рецепция вътре (repuvaterapiya). Etotsposob намалява както посока доза neotigazon така ikolichestvo сесии PUVA-терапия.

В псориатичен артрит се влошава в porazhennyhsustavov региона и паравертебралния naznachayutultrazvuk зона област сегменти. Използва се при лечение на псориазис, както dynamometry, магнитни, UHF терапия, фонофореза хидрокортизон терапия dlitelnosuschestvuyuschie плака, криотерапия, акупунктура и др.

Страхотно място в лечението на пациенти с псориазис се kurortoterapiya.Ispolzovanie курортни фактори значително увеличава rezultativnostlecheniya, увеличава възможността за рехабилитация. Kurortoterapiyunaznachayut по време на периода на стабилизиране и псориазис регресия и vmezhretsidivny период за удължаване ремисия. Ефективно влияние значително увеличен, ако predvaritelnoprovodilos извънболничната или стационарно лечение. В usloviyahkurorta терапевтичен ефект се дължи на комбинираното действие на изменението на naorganizm, почивка, хранене, положителни емоции, балнео klimaticheskihi други процедури.