Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

Придобити сърдечни дефекти - лезия сърдечна клапа (вентил) капака, които са в състояние на пълно разкриване (стеноза) на отвора на клапана или затваряне (клапан недостатъчност) или и двете (комбиниран дефект).

Етиология и патогенеза. Етиологията на стеноза и комбиниран ревматичен дефект, недостатъчност на клапана - обикновено ревматични, рядко септичен, атеросклеротична, травматично, сифилитичен. Цикатрициална стеноза се образува чрез шев или белег ригидност клапан клапи субвалвуларна структурна повреда на клапана - поради тяхното унищожаване, увреждане или деформация на белега. Засегнатите клапи, които са препречен кръв - анатомичен стеноза, динамични при неуспех. Последното е, че въпреки че някои от кръвта преминава през дупката, но следващата фаза на сърдечния цикъл се връща. Чрез ефективно количество се прибавя "паразитен"Кой изпълнява махало движение от двете страни на засегнатата клапа. Значителна клапна недостатъчност усложнява от относителна стеноза (поради увеличаване на обема на кръвта). Препречен кръвта води до претоварване, хипертрофия и разширяване на лежащия отгоре камери на сърцето. Разширяване по-значително, когато недостатъчност клапан, когато камерата за препокриваща опъната допълнително количество кръв. В атриовентрикуларен отвор стеноза понижено пълнене основната камера (лявата камера с митрална стеноза, трикуспидна в дясно) - не хипертрофия и вентрикуларна разширяване. При повреда на клапана, съответстваща на камерно пълнене увеличен камера разширява и хипертрофирано. Трудността на сърцето поради неправилна функция клапан и дегенерация хипертрофирано миокарда води до развитието на сърдечна недостатъчност (вж.).

Диагнозата трябва да включва позоваване на етиологията (доказана или вероятна) порок, неговата форма, наличието на сърдечна недостатъчност (ако тя е на разположение, и неговата степен). Трябва да се има предвид, че историята на заболяването показват, че етиологията на заместник - ревматизъм, сепсис, сифилис, травма не винаги е достатъчно ясна и честите позовавания на възпалено гърло не е специфична.

Всъщност дефект се проявява почти изключително акустични характеристики. Ехокардиографски проучване разкрива, стеноза и да даде представа за stepen- режим на сканиране sektorapnogo степен митрална стеноза (лява атриовентрикуларен площ отвор) се определя с висока точност. На повреда на клапана се съди от косвени доказателства - дилатационни и обемно претоварване камери. Когато dopplerkardiograficheskom изследване открива регургитация (клапан недостатъчност).

Лечение собствени грешки могат да бъдат хирургически само. За да се изясни индикациите за това лечение изисква навременна консултация със специалист сърдечен хирург. Консервативната терапия е да се предотврати рецидив и лечение на основния процес и усложнения, лечение и профилактика на сърдечна недостатъчност и сърдечна аритмия. От голямо значение са навременна и адекватна професионалното ориентиране и поставянето на пациента.

Митрална - разгрома на митралната клапа, придружени от затруднения при кръв от малко колело в голяма степен на лявата атриовентрикуларен откриването. Сърдечна недостатъчност се проявява най-вече под формата на левокамерната застойна след това - и дясната сърдечна недостатъчност.

Симптоми отвътре. Когато налягането в белодробната оплаквания появи диспнея (по-изразена стеноза), сърцебиене, кашлица, с увеличаване на дясната сърдечна недостатъчност - за задържане на течности и болка в горния десен квадрант. На преглед и палпация може да покаже признаци на застойна сърдечна недостатъчност прав, в тежки случаи, забележими характерни Цианотичните бузите руж и устни. Често има бие. Предсърдно мъждене не е по-малко често в недостатъчност от стеноза (със същия тежестта на дефект). Право камерна хипертрофия се проявява в епигастриума повишена сърдечна импулс. С значително разширяване на дясната камера кухина появява систоличното шум относителна трикуспидална недостатъчност. Тя може да бъде силен и да се разпространят в върха на сърцето, което често води до overdiagnosis на митрална недостатъчност. Въпреки увеличението на белодробната артерия, поради претоварване на белодробната систоличното ромон може да бъде относително белодробна стеноза. Този шум е често се тълкува като митрална шум (поради припокриване зони слухови този шум). Ако високо белодробна хипертония в лявата граница на гръдната кост може да открие инспираторния усилвателна шум относителна диастоличното белодробна болест (Graham шум - Stille). Radiographically установихме лявата предсърдна разширяване и задръстванията в белите дробове. Увеличението на правилните води сърцето камерни до разширяване на сърдечната сянка е не толкова в дясно, както в ляво. Въпреки това, при пациенти с митрална регургитация разширяване на сърдечна сянка наляво може да се дължи на увеличение на лявата камера. Присъединяване вторична белодробна хипертония води до значително разширяване на сянка основни клона на белодробната артерия. Електрокардиографски общопризната хипертрофия на лявото предсърдие. "специфичен" ЕКГ признаци на дясно камерна хипертрофия появяват късно и nepostoyanno- "възможен" индикации за деснокамерна хипертрофия ненадеждни.

Диагноза. То трябва да има акустични характеристики на стенозата на вентила или клапни недостатъчност дупките. За хемодинамично значима митрална дефект непременно увеличаване сянката на лявото предсърдие. стеноза на митралната и митрална недостатъчност не се диагностицира само въз основа на специфични за всеки един от тези дефекти на акустичните характеристики, но и с помощта на изображения и ехокардиография.

Диференциална първият диагноза: изключват други придобити и вродени малформации, като например предсърдно септален дефект (тристранно ритъм, подобен хемодинамична нестабилност), миокардит, кардиомиопатия, пресоване перикардит, коронарно сърдечно заболяване, белодробна сърдечна недостатъчност, хронично обструктивно заболяване на белите дробове, първична белодробна хипертония , тиреотоксикоза, и митрална листовка пролапс (см.). Една особена форма е недостатък синдром пролапс на митралната клапа.

Прогнози и капацитет за работа се определя от степента на сърдечна недостатъчност.

Митрална стеноза. Специфични акустични характеристики: 1 диастоличното шум на върха, представени от два компонента: ниска честота, "бума" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") И като стана на 1 тон presystolic или един от тях е 2) високо "щракване" protodiastolic ekstraton - mitrapny кликване. Характеризира се усилва ("плющене")! тон, форма, заедно с тона II и митрална кликване тристранния "ритъм на пъдпъдъци", Един от двата диастоличното шума често се приема като систоличното, което води до overdiagnosis на митрална недостатъчност.

С леко стесняване на лявото атриовентрикуларен отвор (отваряне площ по-голяма от 1.5 cm2) диспнея се появява само при значителни натоварвания (1 функционален клас). Астма атаки и ортопнея не. Сърцето не се уголемява. Диастолични (за предпочитане presystolic) шум може да бъде слабо. С умерен стеноза (атриовентрикуларен отваряне площ от 1 до 1,5 cm2) диспнея се появява с по-малко значителни натоварвания (II функционален клас по СЗО), астматични пристъпи са чести. Диастолично шум (и двата компонента, с предсърдно мъждене - само protodiastolic) интензивно. На върха често се изразява диастоличното тремор. Разширяване на сърцето в ляво може да бъде значителна, признаци на вторична белодробна хипертония обикновено не е така. Прогресивно сърдечна недостатъчност може да се развие с умерена стеноза, но не толкова бързо и неизбежно, тъй като внезапно. За остър стеноза (област атриовентрикуларен отвор 1 cm 2 или по-малко) се характеризира с недостиг на въздух на малки и минимални натоварвания (И - А кой функционален класове), астматичен пристъп, ортопнея. Често се среща значително разширяване на сърцето на ляво, както и признаци на по-висока вторична белодробна хипертония. Диастолна мърморене представени предимно или изключително protodiastolic компонент. В най-драматичния шейк диастолното стенозата Не диастолното мърморене слаба или липсва. В тези случаи на акустична изява на стеноза е "ритъм на пъдпъдъци" с систоличното шум относителна трикуспидална недостатъчност. Но брутни деформации на листовките на вентилите (поради фиброза и калциране), развяващи! тон престава auscultated, както и "ритъм на пъдпъдъци", Sharp митрална определя развитието на прогресивна сърдечна недостатъчност.

Показания за хирургично лечение се наблюдават при пациенти с остър стеноза или стеноза с умерен до напреднал стадий. Забавяне в посока на пациента до медицинска commissurotomy грешка.

Митралната клапа недостатъчност. Ключът към диагнозата е способността да разпознават специфично митрална систоличното роптаят - задължителен симптом на този порок. Шумът насложен върху тон началото на I (или да го заменя), с висока честота, различен тембър. Auscultated на върха на сърцето, се характеризира с разпространението на ляво, той може да бъде удължен до прекордиална регион. Митрална систоличното шума трябва да се разграничава от аортата и трикуспидалната (см. По-долу), както и шум относителна белодробна стеноза. Последните се различава от митралната следните характеристики: 1) локализация зона Botkina - Erba (могат да се провеждат към върха) - 2) "духаше лабиален" тон, доближавайки звука към "е-е-е"- 3) на шпиндела konfiguratsiey- 4) факта, че той не се ламинира тона (PCG-контрол!).

Когато малка повреда никакви оплаквания. Систоличен шум може да бъде кратък, локализиран в ограничена зона на върха. ! тонът често се спаси. Изразено печалба апикална импулс не е така. Сърцето не се увеличава значително. В умерена недостатъчност може да възникне сърцебиене, умора, умерено диспнея, задържане на течности. Случайни бележки pastoznost пищялите. Черният дроб не е увеличен. Почти осезаемо задължително се забави, "лепило" вярно засилено апикалната импулс (да се разграничава от типичната стеноза "пастърма" Push - палпация hpopayuschego1tona еквивалент). Сърцето винаги е значително разширена в ляво. Шум заема целия систола. ! Tone обикновено отслабва. III намери тон често. Когато значителни митрална регургитация симптоми на сърдечна недостатъчност могат да бъдат изразени, докато признаци otechnodistroficheskoy стъпка, но могат да останат и коварен. Тонът в горната обикновено липсва интензитет систоличното шум. Обикновено открива интензивен патологично тон III. Значително увеличение на левокамерната рентгенологично призната не само от разширяването на сърцето отляво, за да се разшири назад. За диагностициране на тежка митрална инсуфициенция са от значение само "определен" ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия с асиметрична отрицателен ("вторичния типа") Зъб Т в левия гърдите води. "амплитуда" ЕКГ-показания "потенциал" Левокамерна хипертрофия е ненадеждна.

Когато се комбинират митрална се ръководи от такова lriznaki значително митрална регургитация като съществено разширяване на сърцето и лявата апикалната импулс армиран Ако пациентът със сърдечна недостатъчност (II етап А или повече) от тези симптоми не присъства, тежестта на състоянието, което е определено от присъствието на експресирания митрална стеноза.

Аортната малформации. Симптомите определени в недостатък форма (аортна стеноза или недостатъчност на аортната клапа) и теглото на хемодинамични смущения.

Аортна стеноза може да бъде ревматична (атеросклеротична) или вроден. Липса на изтласкване на кръв в аортата може да доведе до недостатъчност на церебрална и коронарна циркулация (предимно под товар и се движат във вертикална позиция), която се проявява от двете субективни и обективни симптоми. Диагнозата се основава на наличието на специфичен систоличното шум. Неговите характеристики: 1) присъствието на основата на сърцето - във втората междуребрие отдясно на костта на гръдната кост (гърдата отляво на точката Botkin и дори върховете на шума може да бъде толкова или по-интензивни) - 2) провеждане на каротидните артерии, на вратната вена и субклавиална yamki- 3) характеристиката "груб" tembr- 4) вретеновиден Configuration- 5) шум не се наслагва върху тона и никога не съм достига аортната н tona- 6) шум компонент драстично отслабва или изчезва след кратък диастола (аритмия, тахикардия) се увеличава, след като дълго време. Характеризира се с разделяне! тонус и отслабване на аортна тон компонент II.

Симптомите зависят от степента на стеноза и хемодинамични нарушения. Етап дефект определя от наличието на най-малко едно от следните "достатъчен" Удобства в по-тежка фаза. Етап I: Единствените недостатък акустични характеристики. Рано вретеновидна максимална амплитуда от шума. Етап II: Все още субективни нарушения. Максимална шум е изместен към средата на систолата. ЕКГ знаци - левокамерна хипертрофия. Аорта Heart Конфигурация: постстенотичния разширяване на възходящата аорта, подчертана талия. III- етап може да се появи субективни нарушения - виене на свят, потъмняване на очите, ангина време на тренировка. Pulse е рядък, малки, бавно асансьор. Систоличен трептене на каротидните артерии, въз основа на сърцето. Ниска систолното и пулса налягане. Деформацията под формата на каротидната sphygmogram "франт" бавното покачване и назъбена anacrotism. Етап IV изразени разстройства на церебрална или коронарна циркулация при ниски натоварвания. Mitralizatsiya недостатък на външния вид на най-малко един от sleduyushih признаци на застойна левокамерна недостатъчност: диспнея по време на умерени упражнения, епизоди на сърдечна астма, presystolic галоп с мощност IV патологично тон (редовно или от време на време). Някои пациенти - предсърдно мъждене. ЕКГ може да покаже признаци на прогресия на левокамерна хипертрофия, миокардни фокални промени, блокада на ляв бедрен блок. Летален изход обикновено се случва в тази стъпка, често - в предходния. Етап V (терминал) време, за да се развива само при някои пациенти. Неговите характеристики са кардиомегалия, деснокамерна недостатъчност, чести (повтори в рамките на една седмица) атакува сърдечна астма, остра ангина.

Диференциална диагноза. Необходимо е да се премахне вродени дефекти, включително и субвалвуларна supravalvular стеноза и коарктация на аортата, субаортна мускулна стеноза (вж. "кардиомиопатия"), Склеротични лезии възходящата аорта, белодробна стеноза спрямо (нормално или патологично).

Лечение. Медицинска терапия е неефективна. В по-късните етапи - нитрати, блокери на калциевите канали, ~ 3-блокери в ниски дози. Може хирургия (commissurotomy, имплантирането на изкуствена клапа).

Аортна клапа недостатъчност. Етиологията често ревматична. Редки причини на бръчки - подостър бактериален ендокардит, атеросклероза, аортна и сътр.

На преден план на хемодинамични смущения в артериалното връзката на голям кръг. Страдащи неговите функционални изглаждане davlvniya пулсиращи вибрации krovenapopneniya и кръвния поток. Fall diastopicheskogo аортна налягане, което води до nedoevdnyaya насърчава по-рано и тежка неплатежоспособност претоварена и хипертрофирано лявата zheludochka- да tonogennoy dipatatsii присъединява миогенна. Сравнително рано развиващите застойна левокамерна недостатъчност, "mitralizatsiya" недостатък. В този случай, съдбата на пациентите развиват относителна митрална недостатъчност.

Симптоми отвътре. Характерна особеност е високо специфично разпенващ диастоличното шум Botkina зона - Erba, II тон отслабена или отсъства. Етап 1: Само диастолното мърморене. В следващите етапи изброени по-долу са открити признаци на по-тежко хемодинамични нарушения. Етап I: не субективни нарушения диастолично налягане под 55 те Hg. Чл. , Систолно налягане 115 mm Hg болка. Чл. Понякога - леки симптоми на периферна (. Th-долу). Етап III: Субективни разстройства отсъстват или изразени умерено (сърцебиене, леко ангина, замайване, чувство на пулсация в главата, в други области). Диастоличното кръвно налягане под 40 mm Hg. от. , Систолно налягане обикновено е 140-1 50 mm Hg. Чл. и по-горе. Изразена периферни признаци на аортна недостатъчност (най-малко един от тях): "танц" karotid- пулсиращ коремна aorty- psevdokapillyarny пулс, ускорен пулс, бързо двойна шум vysokiy- Duroziez през бедрената артерия. Подсилени куполна връх ритъм изместена наляво и надолу. обикновено се появява <<сопровождающий" систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически - аортальная конфигурация, сердце увеличено. Возможно появление ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка. Стадия 1М- выраженная стенокардия, левожелудочковая недостаточность с одышкой при умеренных нагрузках. Возможны мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма. Стадия V тяжелая стенокардия. Выраженная застойная левожелудочковая недостаточность с частыми (повторными в течение месяца) приступами сердечной астмы. У многих больных - одышка при незначительных нагрузках. Правожелудочковая недостаточность развивается лишь в виде исключения.

Лечение на сърдечна недостатъчност изисква диуретици и сърдечни гликозиди. Използването на сърдечни гликозиди може да се придружава от неблагоприятна където заместник удължение диастола (указания за тяхното използване са описани в зависимост от индивидуалния отговор на опит на ниска доза). Също така се използва съдоразширяващи (вж. "сърдечна недостатъчност"). Zaspuzhivaet предпочитания fenigidin - не ритъм се забавя калциевите антагонисти. Антиангинални препарати (nitropreparatov, молсидомин) и вазодилататор използва, ако е необходимо. Възможна хирургично лечение (имплантирането на изкуствена клапа).

Tricuspid дефект обикновено се комбинира с митрална дефект.

Диагнозата се основава на откриването на специфичен шум или недостатъчност (и) стеноза. Тези звуци са различни локализиране на левия край на гръдната кост на нивото на петата или шестата междуребрените пространства и, преди всичко, да ги укрепване на вдъхновение. Когато започва комбиниран заместник presystolic шум на трикуспидална стеноза, достига максимум и завършва по-рано от митралната presystolic шум се открива в същия пациент. Ясно разкрива неговото вретеновиден конфигурация. Tricuspid кликване след митралната се усилва до дъх, а също така има тенденция да гръдната кост. За диагностика хемодинамично значима трикуспидална дефект задължително застойни признаци на дясната сърдечна недостатъчност, от съществено значение за трикуспидална инсуфициенция - пулсации на шийката на матката вена и черния дроб. Интензитет на пулсации съответства на степента на трикуспидална недостатъчност. Пациенти с изразена трикуспидалната стеноза с предсърдно мъждене вени врата пулсираща и черен дроб не е дефиниран.

Митрална и аортна дефект. Произнесени митрална стеноза с лоша левокамерна пълнене може да облекчи симптомите на аортна стеноза, което няма значителни пречки намаляване на емисиите в аортата. В същото време, при някои пациенти с изразена аортна и митрална стеноза само акустичен обозначението на последните е, че тона на интензивност в горната и zapazdyvanie- понякога отсъства и тази черта.

Митралната и трикуспидалната малформации. Органичният трикуспидална дефект на придружава митрална около 15% относителна sluchaev- трикуспидалната клапа недостатъчност се намира в по-голямата част на топката в по-късните етапи на митралната дефект. Определяне на стойност в развитието на дясната сърдечна недостатъчност е трикуспидалната дефект е по принцип невъзможно, тъй като всички съответни клинични симптоми могат да бъдат причинени от митралната и един заместник. Това не се отнася за пулсациите на вените на врата и черния дроб, което е специфична характеристика на трикуспидалната недостатъчност.