Терапия придобита дефекти на сърцето

URL

Придобити сърдечни дефекти - лезия сърдечна клапа (вентил) капака, които са в състояние на пълно разкриване (стеноза) на отвора на клапана или затваряне (nedostatochnostklapana) или и двете (комбиниран дефект).

Етиология и патогенеза. Етиология и комбинирани porokarevmaticheskaya стеноза, недостатъчност на клапана - обикновено ревматика, септичен рядко, атеросклеротична, травматично, sifiliticheskaya.Stenoz шев се образува от търбуха или търбуха rigidnostistvorok клапана затворен субвалвуларна структурна повреда поради тяхното унищожаване, увреждане или белег deformatsii.Porazhennye вентили представляват препятствие преминаване на кръв - anatomicheskoepri стеноза, динамичен с неуспех. Последно zaklyuchaetsyav, че въпреки че някои от кръвта и минава през дупката, но в sleduyuschuyufazu сърдечен цикъл се връща. За ефективно obemudobavlyaetsya "паразитен"Кой изпълнява махало dvizheniepo двете страни на засегнатата клапа. Значителна клапна стеноза относителна nedostatochnostoslozhnyaetsya (чрез увеличаване obemakrovi). Препречен кръв води до удължаване на претоварване, хипертрофия над мястото на сърдечните камери. Разширяване повече znachitelnopri недостатъчност клапан когато препокриваща камера rastyagivaetsyadopolnitelnym количеството кръв. Стеноза atrioventrikulyarnogootverstiya намалено съдържание на основната камера (вляво zheludochkapri митрална стеноза, трикуспидна в дясно) - не вентрикуларна хипертрофия разширение. Когато провал на камера на вентила napolneniesootvetstvuyuschego увеличил разширява gipertrofirovan.Zatrudnenie камера на сърцето поради неправилно funktsionirovaniyaklapana и хипертрофирано миокард дистрофия razvitiyuserdechnoy води до недостатъчност (вж.).

Диагнозата трябва да включва препратка към етиология (доказано iliveroyatnuyu) заместник на, неговата форма, наличието на сърдечна недостатъчност (ако е наличен, и неговата степен). Имайте предвид, chtoanamnesticheskie посочване на етиологията на заместник -ревматизъм, сепсис, сифилис, травма не винаги dostatochnochetki и признаци за чести болки в гърлото не е специфична.

Всъщност дефект се проявява себе си почти изключително akusticheskimipriznakami. Ехокардиография позволява obnaruzhitstenoz и оценка stepen- му режим sektorapnogo skanirovaniyastepen митрална стеноза (лява atrioventrikulyarnogootverstiya площ) се определя с голяма точност. За nedostatochnostiklapanov съдейки по косвени доказателства - дилатация и обем peregruzkekamer. Когато dopplerkardiograficheskom проучване кръв obnaruzhivaetsyaobratny ток (клапан недостатъчност).

Лечение собствени грешки могат да бъдат хирургически само. Dlyautochneniya индикации за такова лечение е необходима svoevremennayakonsultatsiya специалист сърдечен хирург. Консервативна terapiyasvoditsya за предотвратяване и лечение на повтарящи се първични protsessana усложнения, лечение и профилактика на сърдечна недостатъчност и сърдечна аритмия. От голямо значение са svoevremennayai адекватно професионално ориентиране и поставяне на пациента.

Митрална - разгрома на митралната клапа, soprovozhdayuscheesyazatrudneniem изтичане на кръв от малко колело в голяма дупка на urovnelevogo атриовентрикуларен.сърдечна недостатъчност formezastoynoy проявява предимно в лявата камера, а след това - и дясната сърдечна недостатъчност.

Симптоми отвътре. Когато налягането в белодробната диспнея poyavlyayutsyazhaloby (по-изразена стеноза) сърцебиене, кашлица, когато narastaniipravozheludochkovoy недостатъчност - задръжка на течности и bolv горната дясна квадрант. На преглед и палпация може obnaruzhitsyapriznaki застойна сърдечна недостатъчност прав, очевидно vyrazhennyhsluchayah характерни Цианотичните бузите руж и устни. Neredkobyvaet удара. Предсърдно мъждене nedostatochnostivstrechaetsya на не по-малко от стеноза (за същия дефект тежестта) проявява дясната камера .Gipertrofiya мощност epigastralnymserdechnym тяга. С значително разширяване на кухината появява pravogozheludochka систоличното шум относителна trikuspidalnoynedostatochnosti. Тя може да бъде силен и разпределени verhushkeserdtsa, което често води до overdiagnosis митрална nedostatochnosti.Nesmotrya разширяване белодробната артерия систоличното шум otnositelnogopulmonalnogo стеноза може да доведе до peregruzkimalogo кръг. Този шум често се тълкува в kachestvemitralnogo шум (поради припокриване зони слухови този шум) .Ако високо белодробна хипертония в лявата граница на гръдната кост може vyyavitsyausilivayuschiysya инспираторен диастоличното Murmur относителните pulmonalnoynedostatochnosti (шум Graham - Stille). Radiographically obnaruzhivayutsyauvelichenie лявото предсърдие и задръстванията в белите дробове. Uvelicheniepravyh камери на сърцето води до разширяване на сърдечна сянка не stolkovpravo останало много. Въпреки това, при пациенти с митрална nedostatochnostyurasshirenie сърдечна сянка наляво може да се дължи и uvelicheniemlevogo камера. Присъединяване вторична белодробна gipertenziivedet до значителна сянка на разширяване legochnoyarterii основни клона. Електрокардиографски общопризната gipertrofiyalevogo атриум. "специфичен" ЕКГ признаци на хипертрофия pravogozheludochka появяват късно и nepostoyanno- "възможен" ukazaniyana хипертрофия на дясната камера са ненадеждни.

Диагноза. Трябва да имате акустичните характеристики klapannogootverstiya стеноза или клапна недостатъчност. За хемодинамично suschestvennogomitralnogo недостатък е задължително да се увеличи сянка напусна predserdiya.Mitralny стеноза и митрална недостатъчност diagnostiruyutsyane само въз основа на специфични за всеки един от тези черти porokovakusticheskih но с помощта на изображения и ехокардиография.

Диференциална и то диагностицирани изключват други придобити ivrozhdennye малформации, особено предсърдно септален дефект (трином ритъм и други хемодинамични нарушения), миокардит, кардиомиопатия, исхемична sdavlivayuschiyperikardit, boleznserdtsa, белодробна сърдечна недостатъчност, хронична obstruktivnyhzabolevaniyah на белите дробове, първична белодробна хипертония, хипертиреоидизъм, и пролапс на митралната и листовка (виж.). Formoyporoka е особен синдром пролапс на митралната клапа.

Прогнози и капацитет за работа се определя от степента на сърдечна недостатъчност.

Митрална стеноза. Специфични акустични характеристики: 1 diastolicheskiyshum на върха, представени от два компонента: ниска честота,"бума" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") И narastayuschimk тон presystolic 1 или един от тях е 2) високо"щракване" protodiastolic ekstraton - mitrapny schelchok.Harakteren армиран ("плющене")! тон, образуващ CoII тон и митрална кликване тристранен "ритъм на пъдпъдъци", Odiniz две диастоличното шум често се приема като систоличното, което води до overdiagnosis на митрална недостатъчност.

С леко стесняване на лявото атриовентрикуларен отвор за (област отвор по-голям от 1.5 cm2) диспнея се появява само priznachitelnyh товари (1 функционален клас по СЗО). Pristupovudushya и ортопнея не. сърдечна недостатъчност може да се развие и umerennomstenoze, но не толкова бързо и неизбежно, тъй като внезапно. За rezkogostenoza (атриовентрикуларен отвор площ 1 cm 2 или по-малко) се характеризира с недостиг на въздух на малки и минимални натоварвания (И - А кой функционален класове), астматичен пристъп, ортопнея. Neredkoobnaruzhivaetsya значително разширяване на сърцето на ляво, както и priznakivysokoy вторична белодробна хипертония. Диастолна мърморене predstavlenpreimuschestvenno или изключително protodiastolic komponentom.Pri най-драматичния шейк диастолното стеноза Не diastolicheskiyshum слаба или липсва. В тези случаи, акустиката е proyavleniemstenoza "ритъм на пъдпъдъци" с систолното роптаят otnositelnoytrikuspidalnoy недостатъчност. Но брутни деформации klapannyhstvorok (поради фиброза и калциране) махане! perestaetvyslushivatsya тон, както и "ритъм на пъдпъдъци", Sharp mitralnyystenoz предопределя развитието на прогресивна сърдечна недостатъчност.

Показания за хирургично лечение се появят при пациенти с или rezkimstenozom с умерена стеноза в напреднал стадий. Nesvoevremennoenapravlenie commissurotomy пациент на медицинска грешка.

Митралната клапа недостатъчност. Ключът към диагнозата yavlyaetsyaumenie признае специфичния митрална систоличното мърморене -Required симптом на този порок. Шум рано NAI наслоява тон (или да го замени), с висока честота, различна tembra.Vyslushivaetsya шум на върха на сърцето, характеризираща се с rasprostranenievlevo може да се прилага за прекордиална област. Mitralnyysistolichesky шум да се разграничава от сърцето не значително uvelicheno.Pri умерен дефицит може да се появи Pechenne жалби се повиши. Почти осезаемо задължително се забави, "лепило"вярно засилено апикалната импулс (разграничава от harakternogodlya стеноза "пастърма" тяга - еквивалент hpopayuschego1tona палпация) .Aortalnyyporok. Симптомите определени в форма на дефект (aortalnogoklapana) и тежестта на хемодинамични смущения.

аортенСтеноза може да бъде ревматична (атеросклеротична) или vrozhdennym.Nedostatochnost изтласкване на кръв в аортата може да доведе до nedostatochnostimozgovogo и коронарната циркулация (предимно в прехода на натоварването във вертикална позиция), която се проявява от двете субективни и обективни симптоми. Диагнозата се поставя въз основа на nalichiispetsificheskogo систолното роптаят. Неговите характеристики: 1) присъствието на naosnovanii сърце - във втората междуребрие отдясно на гръдната кост (гръдната slevaot най Botkin и дори върховете на шума може да бъде stolzhe или по-интензивна) - 2) провеждане на каротидните артерии и субклавиална vyaremnuyu yamki- 3) характеристиката " груб "tembr- 4) вретеновиден Configuration- 5) шум наслагва върху Тони никога не достига аортна стъпка Р-6) компонент шум значително отслабва или изчезва след кратък диастола (аритмия, тахикардия) се увеличава след дълго. Характеризира се с разделяне! тонус и отслабване аортенкомпонент II тон.

Видео: Лечение на митрална недостатъчност

Симптомите зависят от степента на стеноза и хемодинамично rasstroystv.Stadiya дефект определя от наличието на най-малко един от следните признаци "достатъчно" по-тежък етап. Стъпка I: tolkoakusticheskie признаци на дефект. Рано veretenoobraznogoshuma максимална амплитуда. Етап II: Все още субективни нарушения. Максимална shumasmeschaetsya до средата на систола. ЕКГ знаци - levogozheludochka хипертрофия. Аорта Heart Конфигурация: постстенотичния разширяване на възходящата аорта, подчерта taliya.Stadiya Ш може да се появи субективни нарушения -aortalny мускулна стеноза (вж."кардиомиопатия"), Склеротични лезии възходящата аорта, белодробна стеноза спрямо (нормално или патологично).

Лечение. Медицинска терапия е неефективна. В по-късните stadiyah- нитрати, калциеви антагонисти ,? 3-адренергични блокери в малки dozah.Vozmozhno хирургия (commissurotomy имплантиране iskusstvennogoklapana).

Неспазването ендокардит, сърцебиене, лека ангина,виене на свят, Пулсиране в главата, в други области) .Diastolicheskoe налягане под 40 mm Hg. от. Систолично davlenieobychno 140-1 50 mm Hg. Чл. и по-горе. изразени perifericheskiepriznaki аортна недостатъчност (Най-малко един от тях): "танц" karotid- пулсиращ коремните aorty- psevdokapillyarnyypuls, ускорен пулс, бързо, двойна шум vysokiy- Duroziez nadbedrennoy артерия. Подсилени куполна апикална tolchoksmeschen наляво и надолу. обикновено се появява <<сопровождающий"систолический шум относительного аортенстеноза. рентгенологично - аортна конфигурация молсидомин) и вазодилататор използва в хирургичното лечение neobhodimosti.Vozmozhno (имплантирането на изкуствена клапа).

Tricuspid дефект обикновено се комбинира с митрална дефект.

Диагнозата се поставя въз основа на откриване на специфичен шум увреждане (и) стеноза. Тези звуци са различни локализация на лявата krayagrudiny в пет или шест междуребрените пространства и най-важното, usileniemih на вдъхновение. Когато започва комбиниран заместник presystolic trikuspidalnogostenoza шум, достига максимум и завършва по-рано от митралната presystolic шума открива при тази zhebolnogo. Ясно е разкрил вретеновидна му konfiguratsiya.Trikuspidalny трябва да кликнете след митрална, usilivaetsyana вдъхновение и също има тенденция да гръдната кост. За диагностика gemodinamicheskisuschestvennogo трикуспидална дефект задължително присъствие priznakovzastoynoy дясна вентрикуларна недостатъчност, липса на suschestvennoytrikuspidalnoy - вени пулсации врата, pecheni.Vyrazhennost пулсации, съответстващ на трикуспидалната пациенти nedostatochnosti.U с изразена трикуспидална стеноза на mertsatelnoyaritmii пулсация на шийката на матката и вена на черния дроб не е определен.

Mitralno-аортенпорок. Произнесени митрална стеноза с лоша камерна napolneniemlevogo може да облекчи симптомите аортна стеноза, kotoryyuzhe няма съществени пречки намалени vybrosuv аортата. В същото време, някои пациенти с подчертано

Видео: Хирургия на митралната сърдечни дефекти, N.N.Malinovsky, B.A.Konstantinov © хирургия митралната дефекти на сърцето